Onkologisch sichere linke Panahäktomie erfordert eine radikale Resektion (R0), Gerotas (perirenale) Faszienresektion und eine ausreichende Lymphknotensektion. Diese Studie beschreibt die technischen Details der laparoskopischen radikalen linken Panacreatektomie (LRLP), die in der ersten internationalen multizentrischen randomisierten Studie verwendet wird, in der minimal-invasiv mit der offenen linken Panacreatektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der DIPLOMA-Studie, verglichen wird.
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Methodenartikel
Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video
* These authors contributed equally
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Radikale Resektionsränder, Resektion der (perirenalen) Faszie von Gerota und eine angemessene Lymphknotensektion sind entscheidend für eine adäquate onkologische Resektion von linksseitigem Bauchspeicheldrüsenkrebs. In den letzten Jahren wurden mehrere chirurgische Techniken beschrieben, aber nur wenige wurden speziell für minimalinvasive Ansätze entwickelt. Diese Studie beschreibt und demonstriert eine standardisierte und reproduzierbare Technik für eine adäquate onkologische Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs: laparoskopische radikale linke Panacreatektomie (LRLP).
Eine 61-jährige Frau legte einen zufälligen Fund einer 3 cm großen Masse in der linken Bauchspeicheldrüse vor, die wegen Malignität verdächtigt wurde. Die Bildgebung zeigte keine entfernten Metastasen, zentrale Gefäßbeteiligung oder morbide Fettleibigkeit, daher war der Patient für LRLP geeignet. Diese Studie beschreibt die wichtigsten Schritte von LRLP bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Zuerst wird der kleinere Sack durch Transect des gastrokolikierten Bandes geöffnet. Die Milzflexure des Dickdarms wird mobilisiert und die untere Grenze der Bauchspeicheldrüse einschließlich Gerotas Faszie bis zur unteren Grenze der Milz seziert. Die Bauchspeicheldrüse wird getunnelt und aufgehängt, einschließlich Gerotas Faszie mit einer Gefäßschleife. Am Bauchspeicheldrüsenhals entsteht ein Tunnel zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Portalvene, ebenso wird eine Gefäßschleife durchlaufen. Die Bauchspeicheldrüse wird dann mit der abgestuften Kompressionstechnik mit einem Endostapler transsektiert. Sowohl die Milzvene als auch die Arterie werden vor Abschluss der Resektion transsektiert. Das gesamte Exemplar wird über einen kleinen Pfannenstiel-Einschnitt in einem Entnahmesack extrahiert.
Die Dauer der Operation betrug 210 min mit 250 ml Blutverlust. Die Pathologie ergab eine R0-Resektion (>1 mm) eines gut bis mäßig differenzierten Adenokarzinoms, das aus einem intraduktiven papillaren mucinösen Neoplasma stammt. Insgesamt wurden 15 tumornegative Lymphknoten resektiert. Dies ist eine detaillierte Beschreibung von LRLP für linksseitigen Bauchspeicheldrüsenkrebs, wie es derzeit in der internationalen, multizentrischen randomisierten DIPLOMA -Studie (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) verwendet wird.
Einleitung
Die chirurgische Resektion in Kombination mit einer systemischen Chemotherapie ist die wirksamste Behandlung bei reezezierbarem Bauchspeicheldrüsenkrebs. Mehrere Meta-Analysen haben vergleichbare Ergebnisse für minimalinvasive und offene distale Panbildungktomie bei gutartiger und prämaligner Erkrankung1,2,3,4,5,6gezeigt. Kürzlich zeigte die erste multizentrische randomisierte Studie eine kürzere Zeit zur funktionellen Erholung mit laparoskopischer distaler Pancreatektomie....
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Protokoll
1. Patientenauswahl
- Wählen Sie Patienten mit einem im Vorfeld resezierbaren Bauchspeicheldrüsenkrebs im Bauchspeicheldrüsenkörper oder Schwanz aus, die auf einem kürzlich kontrastverstärkten CT-Scan (maximal 4 Wochen alt) sichtbar sind, ohne eine neoadjuvante Therapie zu verlangsamen.
- Auszuschließen Patienten mit metastasierender Erkrankung oder vaskulärer Beteiligung anderer Gefäße als der Milzvene oder Arterie24aus.
- Während des Trainings ist es am besten, Patienten mit einem Body Max Index2(BMI) > 35 kg/m2 , wiederkehrende akute oder chronische Pankreatitis, vorherige große Oberbauchchirurgie oder Pank....
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Ergebnisse
Eine 61-jährige Frau mit leichter Leberfunktionsstörung in der chirurgischen Ambulanz. Bei CT- und MRT-Scans wurde ein zufälliger Befund einer 3 cm großen Masse im Bauchspeicheldrüsenschwanz beobachtet, der wegen Malignität verdächtig war, wobei die linke Nebenniere involviert sein könnte (siehe Abbildung 2). Beim präoperativen kontrastverstärkten CT-Scan war keine entfernte Metastasierung oder Lymphknotenbeteiligung zu beobachten. Daher wurde der Patient für einen minimalinvasiven Ansatz al.......
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Diskussion
Vorteile der Technik
LRLP ist ein standardisiertes, reproduzierbares und sicheres Verfahren, wenn es von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird. Darüber hinaus bietet dieses minimalinvasive Verfahren einen geringen intraoperativen Blutverlust, eine frühzeitige Mobilisierung und kurze Krankenhausaufenthalte, wie die LEOPARD-Studie7bestätigt. Die Operation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs muss auf eine radikale Resektion, eine ausreichende Lymphadenektomie und eine Berührungslosigkei.......
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Offenlegungen
Die Autoren haben nichts zu verraten.
Danksagungen
Diese Technik wurde ursprünglich von Abu Hilal et al.16beschrieben.
....Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| Arietta Ultraschall | Hitachi | Intraoperativer laparoskopischer Ultraschall | |
| Autonaht Endo Clip Applier 5 mm | Covidien | 176620 | Sling Use Clip Applier, 5 mm |
| Blau Reload für Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Normale Gewebedicke, offene Klammerhöhe 3,6 mm, geschlossene Klammerhöhe 1,5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm | Stapler Ethicon | GST60T | Angetriebenes chirurgisches Klammergerät mit griffiger Oberflächentechnologie |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | Für die Extraktion einzelner Lymphknoten kann ein abgeschnittener Finger-OP-Handschuh verwendet werden. |
| Green Reload für Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Dicke Gewebedicke, offene Klammerhöhe 4,1 mm, geschlossene Klammerhöhe 2,0 mm |
| Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm | Ethicon | HARH36 | Gebogene Spitze, Energieversiegelung und Präparierung, Durchmesser 5 mm, Länge 36 cm |
| Hem-o-lok Clips MLX | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Gefäßclip 3 mm – 10 mm Größenbereich |
| Hem-o-lok Clips Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Gefäßclip 7 mm – 16 mm Größenbereich |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider | Medtronic | LS1500 | Dolphin-Nose Tip Sealer und Divider, 37 cm Schaft |
| Weißer Nachlader für Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesentery/dünne Gewebestärke, offene Klammerhöhe 2,6 mm, geschlossene Klammerhöhe 1,0 mm |
Referenzen
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscop....
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Nachdrucke und Genehmigungen
