Methodenartikel

Enukleation der Prostata zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie mit einem 980 nm Diodenlaser

DOI:

10.3791/60532

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5. Mai 2020

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1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Hier stellen wir ein Protokoll für die modifizierte 980-nm-Diodenlaser-Enukleation zur Behandlung großvolumiger gutartiger Prostatahyperplasie vor.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In der alternden männlichen Bevölkerung ist das Auftreten von Symptomen der unteren Harnwege (LUTS), die durch eine gutartige Prostatahyperplasie (BPH) verursacht werden, ein häufiges Problem. Hier stellen wir eine neue Technik namens 980-nm-Diodenlaser-Enukleation (DiLEP) zur Behandlung von BPH1 vor. Diodenlaser können sowohl Wasser als auch Hämoglobin gleichzeitig absorbieren, so dass sie gut zum Schneiden und zur Blutstillunggeeignet sind 2. Der Diodenlaser wurde 2007 von der FDA zugelassen und wird aufgrund seiner effektiven Schneid- und Blutstillungswirkung bei der Behandlung von BPH eingesetzt3. DiLEP bietet mehrere Vorteile gegenüber anderen Techniken wie TURP, HoLEP und PVP. Während des Eingriffs definieren wir die Grenze einer Prostata mit hohem Volumen und teilen sie mit einem Diodenlaser in drei Lappen, indem wir zwei Ringe und eine Rille (wie ein Amorpfeil) brennen. Im Vergleich zu anderen Verfahren weist mDiLEP weniger intraoperative Komplikationen auf, eine kürzere Lernkurve und führt zu mehr Geweberesektionen.

Einleitung

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Im Vergleich zur traditionellen transurethralen Resektion der Prostata (TURP) haben Laseroperationen aufgrund ihrer besseren Patientenverträglichkeit, des geringeren intraoperativen Blutverlusts, der Wirksamkeit und der kürzeren postoperativen Genesung allmählich an Popularität gewonnen 4,5.

In den letzten Jahren waren die am schnellsten wachsenden Techniken der Einsatz von Lasern verschiedener Wellenlängen. Gegenwärtig können viele Arten von Lasern mit unterschiedlichen Eigenschaften verwendet werden, um die Prostata-Enukleation abzuschließen. Seit der Zulassung des Diodenlasers durch die US-amerikanische FDA zur Behandlung der Prostatahyperplasie im Jahr 2007 hat sein Einsatz bei der Behandlung von BPH aufgrund seiner hervorragenden Schneidfähigkeit und des Blutstillungseffekts schrittweise zugenommen6. Die Wellenlänge des Lasers bestimmt den Grad der Absorption durch Wasser und Hämoglobin. Ein Diodenlaser mit einer Wellenlänge von 980 nm sorgt für die höchste kombinierte Absorptionsrate von Wasser und Hämoglobin. Die Penetrationsfähigkeit des Gewebes beträgt 0,5 mm und kann in tieferem Gewebe Gerinnungseffekte hervorrufen, was ihm eine sehr gute Gewebeablations- und Blutstillungsfähigkeit verleiht 7,8.

Viele Forschungszentren haben begonnen, DiLEP zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie einzusetzen. In der Praxis hat die traditionelle DiLEP eine längere Lernkurve und bietet keine offensichtlichen Vorteile in Bezug auf den Harnschließmuskelschutz9. Aus den oben genannten Gründen wurde die traditionelle DiLEP in unserem Zentrum modifiziert, um den Wert der Diodenlaserbehandlung bei Patienten mit BPH zu verbessern.

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Protokoll

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Alle hier beschriebenen Methoden wurden von der Ethikkommission des Pekinger Krankenhauses genehmigt. Die Indikationen für eine Operation richten sich nach den Leitlinien der European Association of Urology für nicht-neurogene männliche LUTS. Kontraindikationen sind der Verdacht auf Prostatakrebs oder eine Detrusorfunktionsstörung.

1. Instrumente für den Betrieb

  1. Stellen Sie die Verfügbarkeit von Diodenlasern (980 nm) mit einer Leistung einschließlich Dauerbetrieb (80-100 W) sicher.
  2. Verwenden Sie eine Laserfaser und eine 0,9%ige Kochsalzlösung für die intraoperative Blasenspülung.
  3. Verwenden Sie ein 26-F-Laserresektoskop, um eine gute Visualisierung zu erzielen und die Effizienz zu steigern.

2. Vorbereitung für den Betrieb

  1. Führen Sie am Tag der Operation eine Hautvorbereitung durch.
  2. Geben Sie allen Patienten präoperativ ein intravenöses Antibiotikum10.
    HINWEIS: Cefuroxim-Natrium (1,5 g in 100 ml 0,9% Natriumchlorid) wird 30 Minuten vor der Operation verabreicht.
  3. Lassen Sie den Patienten vor der Anästhesie auf dem Operationstisch liegen.
    HINWEIS: Eine Vollnarkose ist wirksam und für diese Operation geeignet. Die Anästhesisten sollten die Art der Anästhesie in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand des Patienten bestimmen.
  4. Drapieren Sie den Patienten steril in der dorsalen Lithotomieposition.

3. Schritte des Verfahrens

  1. Beobachtung
    1. Direkte Beobachtung der Harnröhre, des Verumontanums, des Blasenhalses, der Harnleiteröffnungen, der Blasenschleimhaut und der trabekulären Hyperplasie mit dem Resektoskop (15-30°).
  2. Entwerfen Sie den Bereich der Enukleation (Amorpfeil).
    1. Zirkulär einschneiden (Tiefe bis zur Drüse, Breite ca. 3-4 mm) die Blasenhalsschleimhaut mit einem Laser (Abbildung 1).
    2. Zirkulär einschneiden (Tiefe bis zur Drüse, Breite ca. 3-4 mm) der Prostata-Harnröhrenschleimhaut am proximalen Ende des Verumontanums mit einem Laser (Abbildung 2).
      HINWEIS: Bestätigen Sie die anatomische Markierung vor dem Einschnitt, um Verletzungen der Blasenhalsschleimhaut und der Schließmuskelharnröhre zu vermeiden. Verwenden Sie während der Operation eine Laserleistung von 80-100 W, außer für die Blutstillung.
    3. Verbinden Sie die konzentrischen Kreise des Blasenhalses und der Spitze der Prostata in der hinteren Harnröhre in einer 12-Uhr-Position.
    4. Schneiden Sie den linken und rechten Lappen mit dem Laser ein (Abbildung 3).
      HINWEIS: Sobald die 12-Uhr-Position der hinteren Harnröhre vorgeschnitten ist, behalten Sie die distale Schleimhaut bei. Die konzentrischen Kreise, die sich am Hals der Blase und an der Spitze der Prostata bilden, werden als Amorpfeile bezeichnet.
  3. Erstellen eines Kanals
    1. Suchen Sie die chirurgische Kapsel an der 5- und 7-Uhr-Position des Scheitelpunkts der Prostata.
    2. Suchen Sie die chirurgische Kapsel an den Positionen der chirurgischen Kapsel um 5 und 7 Uhr.
    3. Verbinden Sie die Positionen der chirurgischen Kapsel bei 5 und 7 Uhr mit einem Laser (Abbildung 4).
    4. In der 6-Uhr-Position der Prostataspitze wird der Medianlappen von der chirurgischen Kapsel von der Prostataspitze bis zum Blasenhals mit einem Laser getrennt (Abbildung 5).
      HINWEIS: Wenn das Volumen der Prostata >80 ml beträgt, werden der Median- und der Laterallappen an der 5- und 7-Uhr-Position der Spitze der Prostata vollständig getrennt.
  4. Enukleation des linken und rechten Lappens
    1. Gegen den Uhrzeigersinn den rechten Lappen bei 6 und 12 Uhr von der Spitze der Prostata bis zum Blasenhals mit einem Resektoskop enukleieren (Abbildung 6).
    2. Im Uhrzeigersinn enukleieren Sie den linken Lappen bei 6 und 12 Uhr von der Spitze der Prostata bis zum Blasenhals (Abbildung 7).
    3. Schieben Sie nach der Enukleation alle Drüsen in die Blase.
      HINWEIS: Wenn das Volumen der Prostata >80 ml beträgt, enukleieren Sie den Median- und den Laterallappen in der richtigen Reihenfolge; Drücken Sie dann in die Blase.
  5. Hämostase
    1. Verwenden Sie eine niedrigere Laserleistung (50 W), um Blutungen an der Operationsstelle zu stoppen. Halten Sie einen angemessenen Abstand (z. B. 1-3 mm) ein.
  6. Morcellieren Sie das Prostatagewebe.
    1. Morcellieren Sie das enukleierte Prostatagewebe mit einem Morcellator in kleine Stücke (so klein wie möglich) und entfernen Sie anschließend das Gewebe aus der Blase (Abbildung 8).
  7. Katheterisierung
    1. Entfernen Sie den Morcellator aus der Harnröhre.
    2. Legen Sie vorsichtig einen 22 F Foley-Katheter durch die Harnröhrenöffnung in die Blasenhöhle mit 30 ml Wasser im Ballon, nachdem Sie die Harnröhre ausreichend mit Lidocain-Gel geschmiert haben.
  8. Nachsorge10
    1. Lassen Sie den Patienten nach der Operation ca. 3 h auf der Pflegestation auf dem Bett liegen, bis er vollständig aus der Narkose erwacht ist. Stellen Sie sicher, dass in dieser Zeit Patientenmonitore und medizinischer Sauerstoff zur Verfügung stehen.
    2. Sobald der Patient vollständig aufgewacht ist, bringen Sie ihn zurück auf die Station. Lassen Sie den Patienten anfangen, etwas Wasser zu trinken und etwas zu essen. Notieren Sie die Urinausscheidung und achten Sie auf die Farbe des Urins.

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Ergebnisse

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Insgesamt wurden 40 Patienten mit BPH, die sich einer DiLEP unterzogen hatten, in eine unserer Studien eingeschlossen. Als statistische Methode wurde ein unabhängiger Stichproben-t-Test verwendet. Alle Patienten schlossen die Operation erfolgreich ab. Bei fast allen Patienten wurde der Katheter innerhalb von 5 Tagen nach der Operation entfernt (Tabelle 1). Alle Patienten kehrten im 1., 3. und 12. Monat postoperativ zur Nachuntersuchung ins...

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Diskussion

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Derzeit wird der 980-mm-Diodenlaser für die Behandlung von BPH5 eingesetzt. In wenigen Berichten wurden verwandte klinische Studien beschrieben. Im Vergleich zur Wirkung von TURP bei der Behandlung von BPH haben viele Studien gezeigt, dass DiLEP weniger Blutverlust verursacht, eine bessere Funktion beim Wasserlassen erreicht und kürzere Katheterverweilzeiten aufweist 9,13,14,15.

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Offenlegungen

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Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

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Die Autoren bedanken sich für die Unterstützung durch das National Key Research and Development Program of China (Grant 2017YFC840102).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
HU DiodenlaserBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Wellenlänge: 980nm
Maximale Leistung: 150W
Betriebsmodus: Kontinuierliche und gepulste
optische FaserBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Durchmesser des Faserkerns:
600 & mu; m
Faserlänge: 2m
Morcellator-SystemBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Drehzahl: 100-3000 U/min
MAX. Vakuumdruck: -80KPa
Nennabtriebsdrehmoment: 12mNm
Klingengröße: Φ 5,0 * 390 mm; Φ 3,5 * 390 mm
Klingenarbeitsmodus: Corotation wechselt die Umkehrung
ab

Referenzen

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Diodenlaser EnukleationResektion von ProstatagewebeErreichen der H mostaseIdentifizierung der chirurgischen KapselLoben EnukleationstechnikGewebeentfernung mittels MorcellatorEinlage eines Foley KathetersInternational Prostate Symptom Score

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