Summary
العلاج الكيميائي عبر المرات (TACE) هو العلاج القياسي للمرضى في المرحلة المتوسطة من سرطان الكبد ويتم عادة من خلال الوصول إلى الشريان الفخذي. وبالمقارنة مع الوصول عبر الأنف، يمكن أن يؤدي الوصول عبر العصور إلى تقليل معدل مضاعفات النزيف وتحسين تحمل المريض. يتم تقديم طريقة هنا لإجراء التمزيم البولي عبر المفاصل عبر الوصول إلى الشريان الشعاعي.
Abstract
الغلو الكيميائي عبر المفاصل (TACE) هو الطريقة الأكثر شيوعا لعلاج سرطان الكبد (HCC) في المرحلة المتوسطة. عادة ما يتم تنفيذ TACE عن طريق الوصول عبر الأنف (TFA). ومع ذلك، يفضل الوصول عبر الرادات (TRA) في تدخلات الشريان التاجي بسبب انخفاض المضاعفات والوفيات. ما إذا كان يمكن تطبيق مزايا الهيئة على TACE المطلوبة التحقيق.
تم تسجيل المرضى الذين يتلقون TACE TRA في مركز واحد بأثر رجعي للدراسة. تم تقييم التفاصيل الإجرائية، والنجاح التقني، ومعدل انسداد الشريان الشعاعي (RAO)، ومضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. في بداية أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2018، خضع 112 مريضًا لـ 160 عملية من إجراءات TACE من TRA. وبلغ معدل النجاح التقني العام 95.0 في المائة (152/160). وكان معدل الانتقال من هيئة تنظيم الاتصالات إلى TFA 1.9٪. ولم يتم العثور على أي مضاعفات نزيف متعلقة بموقع الوصول في أي حالة. حدث الانسداد RA الأعراض في ثلاثة مرضى (2.7٪). مقارنة مع TFA، يمكن أن تزيد TRA من السلامة ورضا المرضى مع تقليل مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. وعلاوة على ذلك، يمكن أن تفيد تدخلات الهيئة المرضى الذين يعانون من تقدم في العمر، أو السمنة، أو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات النزيف.
Introduction
سرطان الكبد (HCC) هو خبيث شائع للغاية ، مع سادس أعلى معدل للإصابة في جميع أنحاء العالم. كما أنه السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في جميع أنحاء العالم1. لأن فقط 5٪ -20٪ من المرضى يمكن الحصول على العلاج العلاجي، عبر المفاصل العلاج الكيميائي (TACE) هو العلاج التلطيفي الأكثر شعبية للمرضى الذين يعانون من مرضى غير قابل للاستئصال HCC2. وقد تم الاعتراف تاكس باعتباره نهج العلاج الأكثر شيوعا والأكثر فعالية لمرضى HCC في المرحلة المتوسطة3. الوصول عبر فيرمورال (TFA) التمزيق الكيميائي هو النهج الأكثر شيوعا لTACE4. ومع ذلك، هناك مخاطر مرتبطة بتدخل TFA، بما في ذلك النزيف في موقع الوصول والمضاعفات الوعائية الرئيسية5. وتؤدي هذه المضاعفات إلى إطالة أمد المكوث في المستشفى وزيادة التكاليف. وعلاوة على ذلك، TFA يتطلب شل لمدة 6 ح على الأقل، مما يزيد من عدم الراحة وعدم الرضا للمرضى.
الوصول عبر الرادية (TRA) هو نهج بديل تم استخدامه في التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) لأكثر من عقدين5,6. TRA PCI له العديد من المزايا: زيادة الراحة الإجراء, انخفاض الوصول إلى موقع النزف المتصل, انخفاض مضاعفات الأوعية الدموية الرئيسية, وانخفاض معدل الوفيات7,8. الشريان الشعاعي (RA) سهل الوصول إليه وثقبه بسبب موقعه السطحي7. من السهل إجراء الهباس بعد التدخل ولا يوجد أي ملاحقة صارمة9. على الرغم من الأدلة المشجعة لتدخل TRA في القسطرة القلبية، إلا أن بعض الدراسات المستخدمة حتى الآن فقط الهيئة في التدخل المرضي المحيطي. وتدخلات تنظيم الاتصالات لأورام الكبد الخبيثة أكثر ندرة. هنا، يتم تحليل الجدوى السريرية والسلامة من الانسداد الكبدي TRA. كما تم وصف تجربة إحدى المؤسسات مع بروتوكول هيئة تنظيم الاتصالات خطوة بخطوة المقدمة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على هذه الدراسة الاستعادية مركز واحد من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية لمستشفى تشونغشان، جامعة فودان.
1- الحصول على الموافقة المستنيرة
- قبل تدخلات الهيئة، يكون لديك أخصائي الأشعة التدخلية (IRs) شرح فوائد ومضاعفات محتملة من TRA للمرضى.
2. تقييم المريض
- بعد الحصول على موافقة مستنيرة، تقييم RA لجدوى ثقب وتكبل.
- إجراء مراجعة شاملة للتاريخ الطبي للمريض. تأكد من أن المرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية الحادة، أو مرض الأوعية الدموية الطرفية الحاد، أو ناسور الغسيل الكلوي، أو التحضير لعملية غسيل الكلى لـ RA. هذه هي موانع نسبية للمرضى الذين يتلقون تدخلات هيئة تنظيم الاتصالات.
- تقييم رؤية RA.
- إجراء اختبار باربو مع استخدام تأكسج النبض لتقييم مدى وضوح الشرايين الجانبية اليد قبل التدخل11. ويعتبر الموجي باربو D موانع مطلقة لتكبيك RA.
- بالنسبة للمرضى الذين تم اختبارهم على شكل موجي من Barbeau C، قم بتطبيق فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتوفير معلومات أكثر موثوقية حول كمية التداول الجانبي في الساعد واليد. ويعتبر القطر الداخلي أصغر من 2 مم موانع.
ملاحظة: بعد تقييم التاريخ الطبي وتقييم RA، يجب على المرضى الذين يعانون من موانع الامتناع عن ثقب عبر RA ipsilateral. قد تكون RA contralateral بمثابة العرض المثالي إذا وجد أن براءة الاختراع من خلال تقييم اختبار Barbeau. يتم اختيار RA الأيسر في البداية كطريق وصول مفضل. قد تكون RA اليمين بمثابة خيار بديل إذا تم العثور على RA اليسار غير مناسب.
3. شعاعي وصول الشريان
- وضع المريض في موقف supine على طاولة تصوير الأوعية. ثم ضع الذراع اليسرى موازية لجسم المريض وعلى مقربة من الخصر الأيسر، مما يسمح بوضع سهل للقسطرة والأسلاك وتمكين المشغل من تحديد المواقع المشابهة لذلك مع TFA.
- وضع علامة على نبض RA عن طريق الجس. تنظيف سطح الجلد مع 10٪ povidone اليود محلول فرك الجراحية والسماح للمحلول للهواء الجاف. غط الذراع اليسرى بستارة جراحية.
- في حالة فشل ثقب RA الأيسر المحتمل، قم بإعداد طريق وصول بديل عن طريق تعقيم وثني الذراع الأيمن أو المنطقة الأربية اليمنى.
- تطبيق التخدير الموضعي (أي، 1 مل من الليدوكائين 2٪ ) قريب لعملية الستيلويد على طول محور النبض أقوى من اليسار جمهورية أرمينيا.
- تمديد المعصم، وثقب RA مع إبرة 20 G باستخدام تقنية Seldinger المعدلة. عندما يتمobserved عودة الدم الشرياني النابض , إدخال 0.025 بوصة دليل هيدروفيلي.
- تراجع عن guidewire وإعادة ضبط الإبرة إذا واجهت المقاومة. لا تفرض الإدراج من سلك الدليل. مع مساعدة من التصوير الوعائي (DSA) الطرح الرقمي، حقن حوالي 1 إلى 2 مل من التباين لتسليط الضوء على RA والمساعدة في إدراج سلك الدليل المائي.
- بمجرد الحصول على الوصول، وإزالة الإبرة وإدخال 4 الفرنسية مزيل الماء مع الأسلاك. بعد إدراج غدد، برفق ضخ مرة أخرى كمية صغيرة من الدم الشرياني مع حقنة للتأكد من أن طرف غدد داخل السفينة.
4. التخثر وتمدد الأوعية الدموية
- إعداد 10 مل من محلول كوكتيل توسع الأوعية (3,000 وحدة دولية من الهيبارين غير المفرّع, 0.1 ملغ من النتروجليسرين, و 20 ملغ من الليدوكائين).
- إدارة 8 مل من محلول كوكتيل توسع الأوعية من خلال اغلف بسرعة 0.5 مل / ث(الشكل 1).
ملاحظة: تقليل أو إيقاف جرعة الهيبارين للمرضى الذين يعانون من خطر النزيف المعتدل أو مرتفع.
5. اختيار القسطرة
- استخدم 4-فرنسي, 125 سم قسطرة مشتركة و 0.035 بوصة × 180 سم سلك مائي لاجتياز الشريان تحت التفكاني وإشراك الشريان الأورطي التنازلي. استخدم التنظير الفلوري DSA لتصور الشريان الإبطي القريب أثناء الملاحة داخل الذراع لتجنب الآفات المحتملة إلى حلقة الشريان أو ذرة الأوعية الدموية.
ملاحظة: الشريان تحت الترافق له العديد من الفروع الشريانية. التوجيه أنجيوغرافيا يمنع القسطرة الأسلاك المرشدة من دخول السفن الجانبية أثناء القسطرة الرجعية. وهناك عدد قليل من الحالات لديها حلقة الشريان في الشريان الشعاعي. إذا كان السلك القياسي لا يمكن تمرير الحلقة، فمن المستحسن استخدام ميكروكاتتر وزاوية 0.016 بوصة أو 0.018 بوصة ميكرووير. - استخدم القسطرة المشتركة مقاس 4-125 سم مع سلك قياسي مقاس 0.035 بوصة للتفاوض على القوس المُرَرَكِر لتوجيه سلك الدليل نحو الشريان الأورطي التنازلي.
ملاحظة: إذا كانت الزاوية بين الشريان الأورطي والشريان تحت الترافيك الأيسر حادة جداً، يوصى بقسطرة كوبرا على شكل 2 (مثل، سيمونز الأول أو قسطرة سيمونز الثاني) لإنجاز هذا المنعطف. - بعد القسطرة من الشريان الأبهر تنازلي، استبدال القسطرة المشتركة عن طريق تقنية محورية. بمجرد إدخال القسطرة الشائعة في الشريان الأورطي التنازلي ، توجيه طرف القسطرة بطينيًا من أجل قسطرة جذع الاضطرابات الهضمية تحت إشراف تنظير الفلوري DSA. في معظم الحالات ، من السهل إجراء القسطرة وإجراء تصوير الأوعية في جذع الاضطرابات الهضمية ، والشريان الكبدي ، والشريان المينتشني المتفوق.
ملاحظة: إذا كانت الزاوية بين الشريان الزني والشريان الأورطي التنازلي حادة جداً، استخدم قسطرة كوبرا لإكمال الإجراء. - لإجراءات الانسداد الكبدي، قم بإجراء قسطرة فائقة الانتقائية والصمام الكيميائي باستخدام تقنية محورية ووضع ميكروكات 150 سم فرنسية 150 سم في الفرع المستهدف من الشريان الكبدي تغذية الأورام (الشكل 2). تنفيذ TACE وفقا لعبء المرض وتفضيل المريض.
- إجراء تصوير الأوعية من خلال القسطرة المشتركة باستخدام حاقن الضغط العالي للتأكد من الانصمام الكافي. عادة ما يكون طرف القسطرة موجودًا في الشريان الكبدي الشائع. حقن 9-12 مل من عامل التباين بمعدل 3-4 مل في كل s، مع وقت تنظير الفلوري من ~ 15 s. ثم، إزالة القسطرة عبر سلك دليل لتجنب الأضرار التي لحقت RA.
6. شعاعي الشرايين هيفاسسيس
ملاحظة: يتم تنفيذ الهباسات غيرclusive باستخدام tourniquet خاص للحفاظ على ra patency(الشكل 3).
- إدارة 2 مل المتبقية من حلول كوكتيل توسع الأوعية (القسم 4) من خلال ا.ر. بعد ذلك مباشرة، استرجع الـ 5 سم.
- وضع tourniquet على موقع الوصول شعاعي على المعصم الأيسر، وتضخيم كافية كيس الهواء tourniquet من مع الهواء باستخدام الحقنة المصاحبة. ثم إزالة تماما من اغدغ، وتفريغ ببطء كيس الهواء. عند ملاحظة تسرب في موقع الوصول، إضافة 1 مل من الهواء مرة أخرى إلى الكفة. عادة، يتم إضافة 10-15 مل من الهواء إلى كيس الهواء للحفاظ على الهباس.
- تأكد من عدم وجود نزيف أو تسرب. في الوقت نفسه، تأكد من أن نبض الشريان الشعاعي هو واضح أثناء الهباس. استخدام شكل موجي oximeter النبض لتأكيد الطول الموجي الشرياني على الإبهام الأيسر.
- تضخيم الكيس الهواء ببطء في ~ 2 مل كل 2 ساعة لمدة لا تزيد عن 6 ح. إعادة تأكيد أن يتم إنجاز hemostasis بمجرد إزالة tourniquet 6 ح بعد العملية.
ملاحظة: إذا لوحظ النزيف أو تسرب من موقع ثقب أثناء الانكماش، يضاف الهواء مرة أخرى إلى كيس الهواء لمدة 30 دقيقة ويتم تكرار العملية. - قبل التفريغ، إجراء اختبار باربو للتأكد من رعاية RA وتسجيل المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الشعاعي والمتابعة عن كثب.
7. المتابعة
- بعد شهر واحد من التدخل، امنح مريضي هيئة تنظيم الاتصالات فحصًا بدنيًا شاملًا، بما في ذلك فحص المعصم الأيسر وفحص النبض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتمال انسداد RAs، إجراء تقييمات لاحقة لتوريد الدم اليد باستخدام الساعد دوبلر الموجات فوق الصوتية أو أكسدة النبض.
- متابعة عن كثب جميع المرضى بعد TACE. إذا كانت عقيدات الورم الجديدة واضحة على الأشعة المقطعية ويبدو أن الآفات الأولية لإعادة الانساللار، إجراء علاج آخر TACE.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في بداية أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2018، خضع 112 مريضًا إلى 160 عملية من إجراءات TACE من قبل هيئة تنظيم الاتصالات، وبلغ معدل النجاح الفني الإجمالي 95.0٪ (152/160). وقُبِلت ثماني حالات بأعطال فنية. ومن بين هذه الحالات، حدثت خمس حالات بسبب فشل ثقب راك RA الأيسر، ثم خضعت بعد ذلك لعملية TACE ناجحة مع وصول المقاومة عبر القبـا اليمنـى. أما الحالات الثلاث الأخرى فقد نجمت عن فشل التكليب، وخضعت لتدخل ناجح لاحق من خلال الانتقال إلى حق الوصول إلى الاتحاد الإنجليزي لكرة القدم. وكان معدل الانتقال من وصول RA إلى الاتحاد الإنجليزي 1.9٪ فقط. ولم يتم العثور على مضاعفات نزيف ذات صلة بموقع الوصول في أي من الحالات.
تمت مقارنة البيانات السريرية الأساسية للحالات التي نجحت فيها تقنية أو فشل فني(الجدول 1). بالمقارنة مع المرضى الذين تلقوا في السابق TACE ، كان المرضى الذين يخضعون لأول مرة TACE عبر RA الوصول أكثر عرضة للمعاناة من الفشل التقني (P = 0.016). لم يتم العثور على أي ارتباط كبير بين النجاح التقني أو الفشل وخصائص المريض، بما في ذلك العمر والجنس، أو الأمراض المشتركة الطبية المشتركة. عانى ثلاثة مرضى من انسداد RA بدون أعراض.
وتمت مقارنة أعداد إجراءات TACE في هيئة تنظيم الاتصالات(الجدول 2). ونظراً لتردد الانسداد الشعاعي للشرايين( RAO)، لم يتم العثور على أي ارتباط كبير بين زيادة معدل RAO وعدد إجراءات تنظيم الاتصالات. لا حاجة لحالات القسطرة مجرى البول لعسر البورة بعد العملية الجراحية. كما أنه لم يتم العثور على أي مضاعفات عصبية أو اعتلال كلوي متوسطة المدى في أي حالة أثناء المتابعة.
الشكل 1: محلول كوكتيل توسع الأوعية. (A, B) 8 مل من محلول توسع الأوعية أعطيت من خلال غماد مباشرة بعد الحصول على الوصول لمنع تشنج RA وجلطات الدم. (C) إدخال الشريان عبر الرادية من قسطرة مشتركة 4-Fr 125 سم. (د)موقع اليد اليسرى بالقرب من المنطقة الأربية اليمنى عرضت إمكانية أكبر للحصول على إجراءات التدخل. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: مريض يتلقى ثالث TRA-TACE. (أ) يظهر تخطيط الشرايين الكبدي الشائع في الصورة أن وصمة الورم لا تزال. (ب) تصوير الأوعية الفائقة مع ميكروثيتر يظهر الشريان تغذية الورم. (C, D) اختفت وصمة الورم بعد الانسداد مع استحلاب epirubicin-lipiodol. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: الهباس بعد التدخل. ( أ) التورنيكيت المستخدم في ارقم الشريان الشعاعي في القسم. (ب) أعطيت المتبقية 2 مل من محلول توسع الأوعية من خلال اغلف. (C) قبل إزالة الغماد ، تم نفخ كيس الهواء مع 10 إلى 15 مل من الهواء. (D) تم استخدام الشكل الموجي لقياس التأكسج النبضي لتأكيد الشكل الموجي الشرياني على الإبهام الأيسر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| خصائص الحالة | العام (ن = 160) |
حالة ناجحة (ن = 152) |
حالة فشل (n = 8) |
قيمة P |
| العمر, السنوات | 58-7±12-1 | 58-6±11-9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| الجنس، ن (٪) | 0.893 | |||
| ذكر | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| ذكر | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| الارتفاع، متر | 1-68±0-06 | 1-68±0.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| مؤشر كتلة الجسم، كجم / م2 | 22-41±2-72 | 22-37±2-75 | 22-32±2-12 | 0.338 |
| ارتفاع ضغط الدم، ن (٪) | 1 | |||
| نعم | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| لا | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| مرض السكري، ن (٪) | 0.543 | |||
| نعم | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| لا | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| سابقا TACE, n (٪) | 0.016* | |||
| السذاجه | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| نعم | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| عدوى فيروس التهاب الكبد B | 1 | |||
| نعم | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| لا | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| عدد القسطرة (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: الانسداد الكيميائي؛ مؤشر كتلة الجسم: مؤشر كتلة الجسم. *P<0.05 |
الجدول 1: الاختلافات الديموغرافية والسريرية بين الحالات التي انجح فيها من الناحية التقنية والفشل التقني. لم يتم العثور على فرق كبير بين خصائص المريض، بما في ذلك العمر والجنس، أو الارتفاع، ونجاح الهيئة الطرفية TACE أو فشل الوصول إلى RA. قد يزيد فشل تدخل TRA من عدد القسطرة المستخدمة.
| الحالات/المرضى |
لا يوجد RAO (ن = 109) |
راو (ن = 3) |
مجموع (ن = 112) |
| الأرقام | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: انسداد الشريان شعاعي; TACE: التكميم الكيميائي عبر المفاصل. |
الجدول 2: عدد المرضى الذين خضعوا لإجراءات TACE خلال الدراسة. حوالي 8٪ من المرضى لديهم ثلاثة أو أكثر من إجراءات TACE TRA، لا توجد زيادة واضحة للمرضى الذين يعانون من RAO ما بعد التشغيل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وقد نما العلاج التدخلي TRA بشكل ملحوظ في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة، وخاصة في التشخيص وإجراءات القلب التداخلية12. وعلاوة على ذلك، كان هناك اهتمام متزايد بتدخلات أمراض الأوعية الدموية المحيطية. دون المساس معدلات النجاح الإجرائية، يمكن أن TRA إلى تدخل القلب تقلل بشكل فعال من معدلات النزيف ومضاعفات الأوعية الدموية مقارنة مع TFA13،14. مقارنة مع TFA، TRA متفوقة في عدة قدرات، بما في ذلك وقت الرصد بعد العملية، والوقت من التملق، والمزيد من رضا المرضى العام15،16،17.
على الرغم من هذه المزايا المعترف بها في التدخل التاجي، نادراً ما يتم تطبيق TRA من قبل IRs. ويمكن تفسير التردد الواضح من قبل IRs للاستفادة من الهيئة من خلال فترة أطول الإجرائية للهيئة ومنحنى التعلم حاد18. كما أن زيادة إجمالي الوقت الفلوركوبي والجرعة الإشعاعية التي يحتمل أن تزيد من قدرة الهيئة على اتخاذ إجراءات تدخلية تحت الحجاب الحاجز، مثل الانصمام الكبدي وانصمام الشريان الرحمي. في مؤسستنا، تم إدخال تدخل هيئة تنظيم الاتصالات قبل حوالي 3 سنوات وتم اعتماده بسرعة كلنهج المفضل. كما هو متوقع، والخبرة واعتماد على نطاق المؤسسة مطلوبة قبل أن تصبح فوائد وكفاءة الهيئة واضحة19. وعلاوة على ذلك، فمن الممكن لـ IRs لمعرفة المزيد بشكل متزايد عن الهيئة وتحسين قدرتها على استخدام الأسلوب، والتي يمكن أن تزيد بسرعة الكفاءة الكافية في الهيئة18.
يستخدم هذا البروتوكول عادة نفس التقنية القياسية مع أجهزة شعاعية مخصصة ، مثل مُعمد الأوعية الدموية النحيلة (عادة 4-Fr) وتقنية قسطرة واحدة بدون الحاجة إلى تبادل القسطرة. من الواضح أن فشل إجراءات TRA كان مرتبطًا بزيادة عدد أدوات القسطرة (P < 0.001). معدل استخدام قسطرة واحدة في جميع الحالات هو 85.6٪ وسوف تزيد من خلال الخبرة المتراكمة من IRs وانخفاض معدل الفشل التقني، والتي قد تقلل إلى حد ما من التكلفة أثناء العلاج في المستشفى. ونظراً لندرة RAO، لم يتم العثور على أي ارتباط كبير بين زيادة معدل RAO وعدد من إجراءات هيئة تنظيم الاتصالات. أظهرت دراسة سابقة أن قطر RA انخفض بعد إجراءات هيئة تنظيم الاتصالات20 لأنه معلمة هامة يجب مراعاتها ، والتي قد تحول دون استخدامها في المستقبل كقناة أو تطويرها إلى RAO. حتى 8.0٪ من المرضى في هذه الدراسة تلقى أكثر من 3x إجراءات TACE عن طريق الوصول RA دون حدوث RAO. وكان المعدل الإجمالي لـ RAO 2.7٪ فقط. ومن الواضح أنه، مع انخفاض معدل RAO، فإن هيئة تنظيم الاتصالات المتكررة للصمام الكبدي أمر ممكن سريرياً.
الهيئة لديها العديد من المزايا الواضحة بالمقارنة مع TFA. أولاً، RA هو أكثر سطحية من FA، وليس هناك هياكل حرجة المحيطة التي تكون عرضة للإصابة أثناء الوصول إلى الشرايين. وبالتالي، فمن السهل لضغط وتحقيق الهفات بعد التدخل، مما يقلل بشكل كبير من حدوث مضاعفات نزيف ما بعد العمل مقارنة مع TFA9. وعلاوة على ذلك، فإن الصعوبة المحتملة في تحديد مكان الشريان الفخذي المشترك وصعوبة الكشف عن النزيف اللاحق للاجتيال والتحكم فيه في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يجعل من TRA خيار علاج مثالي21. نظرا لموقع سطحي و hemostasis سهلة من RA، قد تكون مفيدة ل TRA للمرضى الذين يعتبرون عالية المخاطر لمضاعفات النزيف، مثل تلك التي تعاني من الجلطات الدموية، واضطرابات التخثر، أو خلل في الكبد، أولئك الذين يتلقون تخثر، والمرضى المسنين22،23. ثانياً، يمكن لهيئة تنظيم الاتصالات تمكين المرضى من اِلَمَلَيَة المرضى مباشرة بعد التدخل، وهو أمر بالغ الأهمية لتحسين رضا المرضى. أظهرت الدراسات السابقة تفضيل المريض القوي ورضا إجراء TRA على TFA أثناء الصمام الكبدي3,24. لأن المرضى عرضة للغثيان بعد الولادة، والقيء، أو عسر البول المحتملة، والتملق الفوري المهم بالنسبة لهم للحفاظ على موقف مريح وتخفيف رد الفعل السلبي. تعتبر TRA مهمة بشكل خاص للمرضى المسنين وأولئك الذين يعانون من آلام الظهر. ثالثاً، مقارنة بـ TFA، من الممكن لهيئة تنظيم الاتصالات تخفيض تكلفة الاستشفاء وتقليل وقت الاستشفاء17،25.
بالطبع، هناك مضاعفات لهيئة تنظيم الاتصالات. السكتة الدماغية في البرية هي مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة المرتبطة بارتفاع معدل الوفيات وضعف نوعية الحياة26. والسبب المحتمل لارتباط TRA مع خطر السكتة الدماغية المحيطة بالجرة هو أن القسطرة التوجيهية يتم إدخالها من خلال الشريان تحت التفكاني، المجاور للشريان السباتي المشترك والشريان الفقري، وكلاهما يزود الدماغ مباشرة27. وحتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن أي سكتة دماغية متعلقة بـ TRA، باستثناء حالة ضبط مسجلة في تقرير سلسلة الحالات28، الذي ساهم افتراضيًا في الإدارة الداخلية للفيراباميل. RAO هو تعقيد شائع للتدخل المتكرر TRA، والتي غالبا ما تكون غير أعراض. وقد شهدت عدد قليل من المرضى مضاعفات أعراض RAO، مثل الألم، خدر، أو تلون الذراع6،مما يجعل الهيئة بديلا مثاليا لتدخل TFA. عادة ، يكون الألم الخفيف بعد الولادة في موقع الوصول من المضاعفات الشائعة في ممارسة المركز المختبر ، والذي غالبًا ما يكون محدودًا ذاتيًا أو يعالج بالعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية إذا لزم الأمر. أيضا، فشل TRA المتعلقة الانتقال إلى الوصول إلى FA، نتيجة غير مرضية لكل من المرضى وRS، المحتملة يزيد من وقت العملية، والتعرض للإشعاع، أو وقت الاستشفاء29. وعلاوة على ذلك، المرضى المسنين هم من الناحية الفنية أكثر تحديا بسبب القضايا التشريحية مثل التورتوسية الوعائية وتصلب الشرايين. بشكل عام، يجب أن تكون مزايا الهيئة متوازنة مع هذه العيوب. بشكل عام، يتطلب نجاح TRA إجراء تقييم شامل لمسار الوصول لكل مريض قبل كل علاج.
الخطوات الهامة للبروتوكول هي هنا. أولاً، بالنظر إلى الراحة في العملية والمخاطر لمضاعفات الأوعية الدماغية، يمكن أن يكون اليسار RA الخيار الافتراضي لهذا الإجراء. ثانياً، يجب إجراء اختبار باربو للمرضى الذين يتم النظر في تدخلات هيئة تنظيم الاتصالات. ثالثاً، إن التوجيه بالموجات فوق الصوتية هو المفتاح لمساعدة ثقب RA، خاصة بالنسبة لمقدم رعاية جديد. في الماضي، واستخدام اصمة المائية، حل كوكتيل توسع الأوعية الدموية، وsmostasis nonocclus من RA هي الاحتياطات الأساسية للحد من حدوث RAO.
في الختام، توضح هذه الدراسة سلامة ومدى قابلية الانسداد الكبدي في هيئة تنظيم الاتصالات. الأهم من ذلك، يمكن أن تقلل TRA من مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول إلى الموقع بعد البروبرومائية. يمكن أن توفر تدخلات هيئة تنظيم الاتصالات المزيد من الراحة والراحة لمرضى HCC. يمكن أن تفيد تدخلات TRA بشكل خاص المرضى الذين يعانون من سن متقدمة أو السمنة أو ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات النزيف.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
دراسة المفهوم والتصميم من قبل WZ وZPY; الحصول على البيانات من قبل ND، ZHZ و MJY؛ تم الحصول على التمويل من قبل ZPY. ولا يملك أصحاب البلاغ إقرارات مالية ذات صلة.
Acknowledgments
وقد تم دعم هذا العمل من قبل الصندوق الخاص للبحوث السريرية من مستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2016ZSLC17). ويعرب المؤلفان عن امتنانهما الشديد للدكتور شيانغلين هو جين تاو فى مستشفى تشونغشان بجامعة فودان لاقتراحاته المهنية للغاية للكتابة باللغة الانجليزية .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
