Summary
Transarterial kjemoembolisering (TACE) er standardbehandling for pasienter i mellomfasen av hepatocellulært karsinom og utføres vanligvis gjennom tilgang til lårarterie. Sammenlignet med transfemoral tilgang, transradial tilgang (TRA) kan redusere frekvensen av blødning komplikasjoner og forbedre pasienttoleranse. En metode presenteres her for å utføre transarterial kjemoembolisering via radial arterietilgang.
Abstract
Transarterial kjemoembolisering (TACE) er den vanligste modaliteten for behandling av hepatocellulært karsinom (HCC) i mellomfasen. TACE utføres vanligvis via transfemoralsk tilgang (TFA). Transradial tilgang (TRA) foretrekkes imidlertid ved koronararterieintervensjoner på grunn av reduserte komplikasjoner og dødelighet. Hvorvidt fordelene med TRA kan brukes på TACE nødvendig undersøkelse.
Pasienter som fikk TRA TACE på ett enkelt senter ble i ettertid inkludert i studien. Prosedyredetaljer, teknisk suksess, radial arterie okklusjon (RAO) rate, og tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble evaluert. Fra oktober 2017 til oktober 2018 gjennomgikk 112 pasienter 160 TRA TACE-prosedyrer. Den samlede tekniske suksessraten var 95,0% (152/160). Frekvensen av crossover fra TRA til TFA var 1,9%. Ingen tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble funnet i alle tilfeller. Asymptomatisk RA okklusjon forekom hos tre pasienter (2,7 %). Sammenlignet med TFA kan TRA øke sikkerheten og pasienttilfredsheten samtidig som de reduserer tilgangsstedsrelaterte blødningskomplikasjoner. Videre kan TRA-intervensjoner være til nytte for pasienter med høy alder, fedme eller høy risiko for blødningskomplikasjoner.
Introduction
Hepatocellulært karsinom (HCC) er en svært vanlig malignitet, med den sjette høyeste forekomsten over hele verden. Det er også den nest ledende årsaken til kreftdødelighet rundt om i verden1. Fordi bare 5%–20 % av pasientene kan få kurativ behandling, er transarterial kjemoembolisering (TACE) den mest populære palliative behandlingen for pasienter med inoperabel HCC2. TACE har blitt anerkjent som den mest brukte og effektive behandlingsmetode tilnærmingen for HCC-pasienter imellomtrinn 3. Transfemoral tilgang (TFA) kjemoembolisering er den vanligste tilnærmingen for TACE4. Det er imidlertid risiko forbundet med TFA-intervensjon, inkludert blødning på tilgangsstedet og store vaskulære komplikasjoner5. Disse komplikasjonene fører til langvarig sykehusinnleggelse og økte kostnader. Videre krever TFA immobilisering i minst 6 timer, noe som øker ubehag og misnøye for pasientene.
Transradial tilgang (TRA) er en alternativ tilnærming som har blitt brukt i perkutan koronar intervensjon (PCI) i mer enn to tiår5,6. TRA PCI har flere fordeler: økt prosedyrekomfort, redusert tilgangsstedsrelatert blødning, reduserte store vaskulære komplikasjoner og redusertdødelighet 7,8. Radial arterie (RA) er lett tilgjengelig og punktering på grunn av sin overfladiske plassering7. Hemostase er lett å gjennomføre etter intervensjon, og det er ingen streng immoblisering9. Til tross for oppmuntrende bevis for TRA intervensjon i hjertekateterisering, til dags dato bare noen få studier brukt TRA i perifer sykdom intervensjon. TRA intervensjoner for ondartede leversvulster er enda sjeldnere. Her analyseres den kliniske gjennomførbarheten og sikkerheten til TRA-leveremboliisering. En institusjons erfaring med den trinnvise TRA-protokollen som er gitt, er også beskrevet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne retrospektive studien med ett senter ble godkjent av det lokale institutional review board of Zhongshan Hospital, Fudan University.
1. Innhente informert samtykke
- Før TRA-intervensjonene må intervensjonsradiologer (IRs) forklare fordelene og potensielle komplikasjoner av TRA til pasientene.
2. Pasientevaluering
- Etter å ha innhentet informert samtykke, vurdere RA for muligheten for punktering og hermetikk.
- Utfør en omfattende gjennomgang av pasientens medisinske historie. Bekreft om pasientene hadde alvorlig vaskulær tortuositet, alvorlig perifer vaskulær sykdom, en fistel for dialyse eller forberedelse til RA-dialyseoperasjon. Dette er relative kontraindikasjoner for pasienter som får TRA-intervensjoner.
- Evaluer synligheten til RA.
- Utfør en Barbeau-test ved bruk av pulsoksysometri for å evaluere hvor synlig hånd collateral arteriene er før intervensjon11. Barbeau D-bølgeformen regnes som en absolutt kontraindikasjon for RA-hermetulering.
- For pasienter testet som Barbeau C bølgeform, bruk en Doppler ultralydundersøkelse for å gi mer pålitelig informasjon om mengden sikkerhet sirkulasjon i underarmen og hånden. En indre diameter mindre enn 2 mm regnes som en kontraindikasjon.
MERK: Etter evaluering av medisinsk historie og RA-evalueringen bør pasienter med kontraindikasjoner avstå fra punktering via ipsilateral RA. Den kontralaterale RA kan tjene som en ideell forsyning hvis det er funnet å være patent gjennom Barbeau testevaluering. Venstre RA er opprinnelig valgt som en foretrukket tilgangsrute. Høyre RA kan tjene som et alternativt valg hvis venstre RA ble funnet uegnet.
3. Radial arterie tilgang
- Plasser pasienten i en liggende stilling på angiografitabellen. Deretter plasserer du venstre arm parallelt med pasientens kropp og nær venstre midje, slik at det enkelt kan plassere kateteret og ledningen og muliggjør operatørposisjonering som kan sammenlignes med det med TFA.
- Merk den distale RA pulsen ved palpasjon. Rengjør hudoverflaten med 10 % povidon-jod kirurgisk skrubbløsning og la oppløsningen lufttørke. Dekk venstre arm med en kirurgisk drapering.
- Ved potensiell venstre RA punkteringssvikt, klargjør en alternativ tilgangsrute ved å sterilisere og drapere høyre arm eller høyre inngangsregion.
- Påfør lokalbedøvelse (det vil vil at 1 ml lidokain 2 %) proksimalt til stiloidprosessen langs aksen av den kraftigste pulseringen av venstre RA.
- Utvid håndleddet, og punkter RA med en 20 G nål ved hjelp av den modifiserte Seldinger-teknikken. Når pulsatile arteriell blod retur erobservert , innføre en 0,025 tommers hydrofil guidewire.
- Trekk inn ledetråden og juster nålen på nytt hvis motstand oppstår. Ikke tving innsettingen av ledetråden. Med hjelp av digital subtraksjon angiografi (DSA), injisere ca 1 til 2 ml kontrast for å markere RA og bidra til å sette inn den hydrofile guidewire.
- Når tilgangen er oppnådd, fjern nålen og innføre en 4-fransk hydrofil kappe med ledetråden. Etter skjedeinnsetting pumpes du forsiktig tilbake en liten mengde arterielt blod med en sprøyte for å bekrefte at hylsespissen er inne i fartøyet.
4. Antikoagulasjon og vaskulær dilatasjon
- Forbered 10 ml vasodilatasjonscocktailløsning (3000 IE av upriliksjonert heparin, 0,1 mg nitroglyserin og 20 mg lidokain).
- Administrer 8 ml vasodilatasjonscocktailløsning gjennom hylsen med en hastighet på 0,5 ml/s (figur 1).
MERK: Reduser eller stopp dosen av heparin hos pasienter med moderat eller høy blødningsrisiko.
5. Valg av kateter
- Bruk et 4-fransk, 125 cm vanlig kateter og en standard 0,035 tommer x 180 cm hydrofil ledning til å krysse den subklaviske arterien og engasjere den synkende aorta. Bruk DSA-fluoroskopi til å visualisere den proksimale aksillærarterien under navigasjon i armen for å unngå potensielle lesjoner i en arteriesløyfe eller vaskulær tortuositet.
MERK: Den subklaveriske arterien har mange arterielle grener. Angiografisk veiledning hindrer at ledetrådkateter kommer inn i sikkerhetsfartøy under retrogradkateterisering. Noen få tilfeller har en arteriesløyfe i radialarterien. Hvis standardledningen ikke kan passere løkken, anbefales bruk av et mikrokateter og vinklet 0,016 tommer eller 0,018 tommers mikrotråd. - Bruk det 4-franske, 125 cm felles kateteret i kombinasjon med en standard 0,035-tommers ledning til å forhandle tverrgående bue for å lede ledetråden mot den synkende aortaen.
MERK: Hvis vinkelen mellom aorta og venstre subklavisk arterie er svært akutt, anbefales et Cobra 2-formet kateter (f.eks. Simmons I eller Simmons II-kateter) for å oppnå denne svingen. - Etter kateterisering av synkende aorta, erstatt det vanlige kateteret via en koaksial teknikk. Når det vanlige kateteret er satt inn i den synkende aortaen, styrer kateterspissen ventrikt for kateterisering av cøliakistammen under veiledning av DSA-fluoroskopi. I de fleste tilfeller er det lett å kateterisere og utføre angiografi av cøliakistammen, leverarterien og overlegen mesenterisk arterie.
MERK: Hvis vinkelen mellom cøliakiarterien og den synkende aortaen er svært akutt, bruk et Cobra-kateter for å fullføre prosedyren. - For leveremboliiseringsprosedyrer utfører du superselektiv kateterisering og kjemoembolisering ved hjelp av en koaksial teknikk og plasserer et 2,8-fransk 150 cm mikrokateter i den målrettede grenen av leverarterien som mater svulstene (figur 2). Utfør TACE i henhold til sykdomsbyrden og pasientens preferanser.
- Utfør et angiogram gjennom det vanlige kateteret ved hjelp av en høytrykksinjektor for å bekrefte tilstrekkelig embolisering. Kateterspissen er vanligvis plassert i den vanlige leverarterien. Injiser 9–12 ml av kontrastmiddelet med en hastighet på 3–4 ml per s, med en fluoroskopitid på ~15 s. Fjern deretter kateteret over en ledetråd for å unngå skade på RA.
6. Radial arterie hemostase
MERK: Ikke-okklusiv hemostase utføres ved hjelp av en spesiell turniquet for å opprettholde RA-åpenhet (figur 3).
- Administrer de resterende 2 ml vasodilatasjonscocktailløsningene (avsnitt 4) gjennom RA-hylsen. Umiddelbart etter, hent hylsen ca 5 cm.
- Plasser en turniquet over det radiale tilgangsstedet på venstre håndledd, og blås opp tourniquet-kollisjonsposen med luft ved hjelp av den medfølgende sprøyten. Fjern deretter hylsen helt, og tøm sakte kollisjonsputen. Når du lekker på tilgangsstedet, tilsett 1 ml luft tilbake til mansjetten. Vanligvis tilsettes 10–15 ml luft i kollisjonsputen for å holde hemostase.
- Bekreft at det ikke er blødning eller lekker. Samtidig må du sørge for at den distale radiale arteriepulsen er håndgripelig under hemostase. Bruk pulsoksysygenbølgeformen til å bekrefte arteriell bølgeform på venstre tommel.
- Blås opp luftsekke langsomt ved ~2 ml hver 2. Bekreft at hemostase oppnås når turniqueten er fjernet 6 timer etter operasjonen.
MERK: Hvis blødning eller lekkasje fra punkteringsstedet observeres under deflasjon, tilsettes luft tilbake til luftsekken i 30 min og prosessen gjentas. - Før utslipp, gjennomføre Barbeau test for å bekrefte patency av RA og registrere pasienter med radial arterie okklusjon og tett oppfølging.
7. Oppfølging
- Omtrent 1 måned etter inngrep, gi TRA-pasienter en grundig fysisk undersøkelse, inkludert inspeksjon av venstre håndledd og pulsundersøkelse. For pasienter med potensielt okkluderte RAer, utfør påfølgende evalueringer av håndblodtilførselen ved hjelp av underarm Doppler ultralyd eller pulsoksysysometri.
- Følg opp alle pasienter nøye etter TACE. Hvis nye tumorknipp var tydelige på CT-skanninger og de første lesjonene syntes å revaskularisere, utfør en annen TACE-behandling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Fra oktober 2017 til oktober 2018 gjennomgikk 112 pasienter 160 TRA TACE-prosedyrer, og den totale tekniske suksessraten var 95,0 % (152/160). Åtte tilfeller ble møtt med teknisk svikt. Av disse var fem tilfeller forårsaket av venstre RA punkteringssvikt og gjennomgikk deretter vellykket TACE med høyre RA-tilgang. De tre andre tilfellene var forårsaket av kanylingsfeil, og gjennomgikk påfølgende vellykket intervensjon ved crossover til høyre FA-tilgang. Crossover-frekvensen av RA-tilgang til FA-tilgang var bare 1,9%. Ingen tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble funnet i noen av tilfellene.
Kliniske data ved baseline for tilfeller med teknisk suksess eller teknisk svikt ble sammenlignet (tabell 1). Sammenlignet med pasienter som tidligere fikk TACE, var pasienter som gjennomgikk førstegangs TACE via RA-tilgang, større sannsynlighet for å lide teknisk svikt (P = 0,016). Det ble ikke funnet signifikante sammenhenger mellom teknisk suksess eller svikt og pasientkarakteristika, inkludert alder, kjønn eller kombinerte medisinske komorbiditeter. Tre pasienter led asymptomatisk RA okklusjon.
Antall TRA TACE-prosedyrer ble sammenlignet (tabell 2). På grunn av den lave frekvensen av radial arterieokklusjon (RAO) ble det ikke funnet noen signifikant korrelasjon mellom den økte frekvensen av RAO og antall TRA-prosedyrer. Ingen tilfeller kreves urinrøret for postoperativ dysuri. Også, ingen nevrologiske komplikasjoner eller kontrast medium-indusert nefropati ble funnet i alle tilfeller under oppfølging.
Figur 1: Vasodilatasjonscocktailløsning. (A, B) 8 ml vasodilatasjonsoppløsning ble gitt gjennom hylsen umiddelbart etter at tilgang ble oppnådd for å forhindre RA-spasmer og blodtrombose. (C) Transradial arterie innsetting av en 4-Fr 125 cm felles kateter. (D) Plasseringen av venstre hånd nær høyre inngangsregion ga større tilgjengelighet for intervensjonsprosedyre. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: En pasient som får en tredje TRA-TACE. (A)Det vanlige leverarteriogram avbildet viser at en svulstflekk forblir. (B)Superselective angiografi med et mikrokateter viser svulstens fôringsarterie. (C, D) Tumorflekken forsvant etter embolisering med epirubicin-lipiodolemulsjon. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Hemostase etter inngrep. (A)Turniquet brukes for radial arterie hemostase i avdelingen. (B)De resterende 2 ml vasodilatasjonsløsning ble gitt gjennom hylsen. Førhylsen ble fjernet, ble kollisjonsputen oppblåst med 10 til 15 ml luft. Pulsoksyserbølgeformen ble brukt til å bekrefte arteriell bølgeform på venstre tommel. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Egenskaper for etui | Generelle (n=160) |
Vellykket sak (n=152) |
Feil tilfelle (n=8) |
P Verdi |
| Alder, år | 58.7±.12.1 | 58.6± 11.9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| Kjønn, n (%) | 0.893 | |||
| Mannlige | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| Kvinnelige | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| Høyde, meter | 1.68±0.06 | 1.68±.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| BMI, kg/m2 | 22.41±2.72 | 22.37± 2.75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| Hypertensjon, n (%) | 1 | |||
| Ja | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| Nei | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| Diabetes mellitus, n (%) | 0.543 | |||
| Ja | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| Nei | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| Tidligere TACE, n (%) | 0.016* | |||
| Naiv | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| Ja | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| HBV infeksjon | 1 | |||
| Ja | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| Nei | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| Kateternummer (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥ 2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: transarterial kjemoembolisering; BMI: kroppsmasseindeks. *P<0,05 |
Tabell 1: Demografiske og kliniske forskjeller mellom tilfeller med teknisk suksess og teknisk svikt. Det ble ikke funnet signifikant forskjell mellom pasientkarakteristika, inkludert alder, kjønn eller høyde, og vellykket TRA TACE eller svikt i RA-tilgang. TRA intervensjonsfeil kan øke antall katetre som brukes.
| Tilfeller/pasienter |
Ingen RAO (n=109) |
Rao (n=3) |
Totalt (n=112) |
| Numre | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: radial arterie okklusjon; TACE: transarterial kjemoembolisering. |
Tabell 2: Antall TRA TACE prosedyrer pasienter gjennomgikk i løpet av studien. Omtrent 8 % av pasientene hadde tre eller flere TRA TACE-prosedyrer, ingen åpenbar økning av pasienter med post operasjonell RAO.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TRA intervensjonsterapi har vokst betydelig over hele verden de siste årene, spesielt i diagnostiske og intervensjonelle kardiologi prosedyrer12. Videre har det vært økende oppmerksomhet til perifer vaskulær sykdomsintervensjon. Uten å gå på akkord med prosedyremessige suksessrater, kan TRA til hjerteintervensjon effektivt redusere forekomsten av blødninger og vaskulære komplikasjoner sammenlignet med TFA13,14. Sammenlignet med TFA er TRA overlegen i flere kapasiteter, inkludert overvåkingstid etter prosedyren, tidspunktet for ambulation, og større generellpasienttilfredshet 15,16,17.
Til tross for disse fordelene anerkjent i koronar intervensjon, tra er sjelden brukt av IRs. Den tilsynelatende motvilje mot IRs å utnytte TRA kan forklares av TRA lengre prosedyretid og en bratt læringskurve18. Potensielt økt total fluoroskopisk tid og stråling dose også begrense TRA til intervensjonsprosedyrer under membranen, som leveremboliisering og livmor arterie embolization. Ved vår institusjon ble TRA intervensjon innført for ca 3 år siden og raskt vedtatt som en foretrukket tilnærming. Som forventet er kompetanse og adopsjon på hele institusjonen nødvendig før fordelene og effektiviteten til TRA blir klare19. Videre er det mulig for IRs å i økende grad lære mer om TRA og forbedre deres evne til å bruke metoden, noe som raskt kan øke tilstrekkelige ferdigheter i TRA18.
Denne protokollen bruker vanligvis samme standardteknikk med dedikerte radiale enheter, for eksempel en slank vaskulær innføringshylse (vanligvis 4-Fr) og en enkeltkateterteknikk uten behov for kateterutveksling. Det er åpenbart at TRA-prosedyrefeil var forbundet med et økt antall kateterverktøy (P < 0,001). Frekvensen av enkeltkateterbruk i alle tilfeller er 85,6% og vil ytterligere øke av den akkumulerte opplevelsen av IR-ene og redusert frekvensen av teknisk svikt, noe som kan redusere kostnadene under sykehusinnleggelse. På grunn av sjeldenheten av RAO ble det ikke funnet noen signifikant korrelasjon mellom den økte frekvensen av RAO og en rekke TRA-prosedyrer. En tidligere studie viste at diameteren på RA reduserte etter TRA prosedyrer20 fordi det er en viktig parameter å vurdere, noe som kan utelukke fremtidig bruk som en kanal eller utvikle seg til RAO. Selv 8,0% av pasientene i denne studien fikk mer enn 3x TACE prosedyrer via RA-tilgang uten forekomst av RAO; den totale frekvensen av RAO var bare 2,7%. Det er tydelig at gjentatt TRA for leveremboer er klinisk mulig med en lav hastighet på RAO.
TRA har flere åpenbare fordeler sammenlignet med TFA. For det første er RA mer overfladisk enn FA, og det er ingen omkringliggende kritiske strukturer som er utsatt for skade under arterietilgang. Derfor er det lett å komprimere og oppnå hemostase etter intervensjon, noe som reduserer forekomsten av postprocedural blødningskomplikasjoner sammenlignet med TFA9. Videre gjør den potensielle vanskeligheten med å finne den vanlige lårarterien og vanskeligheten med å oppdage og kontrollere postprocedural blødning hos overvektige pasienter TRA til et ideelt behandlingsalternativ21. På grunn av den overfladiske plasseringen og lett hemostase av RA, tra kan være en fordel for pasienter som anses høy risiko for blødning komplikasjoner, slik som de med trombocytopeni, koagulasjonsforstyrrelser, eller leverdysfunksjon, de som får antikoagulasjon, og eldrepasienter 22,23. For det andre kan TRA gjøre det mulig for pasienter å ambulere umiddelbart etter inngrep, noe som er av avgjørende betydning for å forbedre pasienttilfredsheten. Tidligere studier viste en sterk pasientpreferanse og prosedyretilfredshet for TRA over TFA under leveremboliisering3,24. Fordi pasienter er utsatt for postprocedural kvalme, oppkast eller potensiell dysuri, er umiddelbar ambulation viktig for dem å holde en komfortabel posisjon og lindre bivirkningen. TRA er spesielt viktig for eldre pasienter og de med ryggsmerter. Tredje, sammenlignet med TFA, er det mulig for TRA å redusere kostnadene for sykehusinnleggelse og å redusere tidspunktet for sykehusinnleggelse17,25.
Selvfølgelig finnes komplikasjoner for TRA også. Periprocedural hjerneslag er en sjelden, men alvorlig komplikasjon forbundet med høy dødelighet og nedsatt livskvalitet26. Den potensielle årsaken til Tras tilknytning til risikoen for periprocedural hjerneslag er at det veiledende kateteret innføres gjennom den subklaviske arterien, som ligger ved siden av den vanlige halspulsåren og vertebralarterien, som begge direkte forsyner hjernen27. Hittil ble det ikke rapportert tra-relatert slag, bortsett fra et tilfelle av anfall registrert i en case-serierapport28, som var hypotetisk bidratt til intraarterial administrering av verapamil. RAO er en vanlig komplikasjon for gjentatt TRA-intervensjon, som ofte er asymptomatisk. Få pasienter har opplevd symptomatisk komplikasjon av RAO, som smerte, nummenhet eller misfarging av armen6, noe som gjør TRA til et ideelt alternativ til TFA-intervensjon. Vanligvis er postprocedural mild smerte på tilgangsstedet en vanlig komplikasjon i det testede senterets praksis, som ofte er selvbegrenset eller behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler om nødvendig. Også svikt i TRA-relatert crossover til FA-tilgang, et utilfredsstillende resultat for både pasienter og IR, potensielle øker driftstiden, strålingseksponering eller tidspunktet for sykehusinnleggelse29. Videre er eldre pasienter teknisk mer utfordrende på grunn av anatomiske problemer som vaskulær tortuosity og aterosklerose. Alt i alt må fordelene med TRA balanseres mot disse manglene. Generelt innebærer en vellykket TRA en omfattende evaluering av tilgangsveien for hver pasient før hver behandling.
Kritiske trinn i protokollen er gitt her. Først, med tanke på bekvemmeligheten i drift og risiko for cerebrovaskulære komplikasjoner, kan venstre RA være standardvalget for prosedyren. For det andre må Barbeau-testen utføres for pasienter vurdert for TRA-intervensjoner. For det tredje er ultralydveiledning nøkkelen til å hjelpe RA-punktering, spesielt for en ny omsorgsleverandør. Endelig er bruk av en hydrofil kappe, vasodilatasjonscocktailløsning og ikke-okklusiv hemostase av RA viktige forholdsregler for å redusere forekomsten av RAO.
Til slutt viser denne studien sikkerheten og anvendeligheten til TRA hepatisk embolisering. Viktigere, TRA kan redusere postprocedural tilgang sted-relaterte blødning komplikasjoner. TRA-intervensjoner kan gi mer bekvemmelighet og komfort for HCC-pasienter. TRA intervensjoner kan spesielt være til nytte for pasienter med høy alder, fedme eller høy risiko for blødningskomplikasjoner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Studere konsept og design av WZ og ZPY; innhenting av data av ND, ZHZ og MJY; innhentet finansiering av ZPY. Forfatterne har ingen relevante økonomiske avsløringer.
Acknowledgments
Dette arbeidet ble støttet av det kliniske forskningsspesialfondet fra Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). Forfatterne er veldig takknemlige til Dr. Xianglin Hu i Zhongshan Hospital of Fudan University for hans svært profesjonelle forslag til engelsk skriving.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
