Methodenartikel

Wie man Nahinfrarot-Spektroskopie bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern verabreicht

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DOI:

10.3791/61533

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19. August 2020

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1Department of Pediatrics I - Neonatology, Pediatric Intensive Care, Pediatric Neurology, University Hospital Essen, University of Duisburg-Essen, 2Department of Pediatric Cardiology, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 3Department of Pediatric Cardiac Surgery, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg, 4Division of Neonatology and Pediatric Intensive Care, Department of Pediatrics, University Hospital Erlangen, University of Erlangen-Nürnberg

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll soll Ärzten helfen, die regionale Gewebesauerstoffversorgung an verschiedenen Körperstandorten bei Säuglingen und Kindern zu messen. Es kann in Situationen verwendet werden, in denen die Sauerstoffversorgung des Gewebes potenziell beeinträchtigt wird, insbesondere während des herzkarnierenden Bypasss, bei der Verwendung nicht-pulsatiler Herzhilfegeräte und bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern.

Zusammenfassung

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) berechnet die regionale Gewebesauerstoffversorgung (rSO2) anhand der verschiedenen Absorptionsspektren von sauerstoffhaltigen und desoxygenierten Hämoglobinmolekülen. Eine Sonde auf der Haut emittiert Licht, das vom darunter liegenden Gewebe absorbiert, gestreut und reflektiert wird. Detektoren in der Sonde spüren die Menge des reflektierten Lichts: Dies spiegelt das organspezifische Verhältnis von Sauerstoffzufuhr und -verbrauch wider - unabhängig vom pulsatilen Fluss. Moderne Geräte ermöglichen die gleichzeitige Überwachung an verschiedenen Körperstandorten. Ein Anstieg oder Eintauchen in der rSO2-Kurve visualisiert Veränderungen des Sauerstoffangebots oder der Sauerstoffnachfrage, bevor Vitalzeichen darauf hinweisen. Die Entwicklung der rSO2-Werte in Bezug auf den Ausgangspunkt ist für die Interpretation wichtiger als absolute Werte.

Eine routinemäßige klinische Anwendung von NIRS ist die Überwachung der somatomatischen und zerebralen Sauerstoffversorgung während und nach der Herzoperation. Es wird auch bei Frühgeborenen mit Risiko für nekrotisierende Enterokolitis, Neugeborene mit hypoxischer ischämischer Enzephalopathie und einem potenziellen Risiko einer gestörten Gewebesauerstoffversorgung verabreicht. In Zukunft könnte NIRS zunehmend im multimodalen Neuromonitoring eingesetzt oder zur Überwachung von Patienten mit anderen Erkrankungen (z. B. nach Reanimation oder traumatischen Hirnverletzungen) eingesetzt werden.

Einleitung

Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) misst nichtinvasiv die regionale Gewebesauerstoffsättigung (rSO2) im Gehirn, Muskel, Nieren, Leber oder Darm1,2,3,4,5,6,7,8,9. Es wird in der Intensivmedizin und Herzchirurgie angewendet, um "Echtzeit" Sauerstoffverbrauch und somatische Gewebesättigung10zu überwachen.

Eine Sonde auf der Haut emittiert Nahinfrarotlicht (700 - 1000 nm)11, das bis zu einer Tiefe von ca. 1-3 cm in Gewebe und Knochen eindringt und dadurch gestreut, absorbiert und reflektiert wird12. Detektoren in der Sonde spüren die Menge des reflektierten Lichts – die relativ viel desoxygeniertes Hämoglobin darstellt – und berechnen einen numerischen Wert, der die regionale Sauerstoffsättigung in Prozent (%)2angibt. Im Gegensatz zur Pulsoximetrie (die die systemische Sauerstoffversorgung reflektiert und einen pulsatilen Durchfluss erfordert), reflektiert NIRS die venöse Sauerstoffsättigung und benötigt keinen pulsatilen Durchfluss, wodurch es für Strömungsarme Situationen wie den kardiopulmonalen Bypass7geeignet ist.

Das rSO2 spiegelt das Gleichgewicht zwischen Sauerstoffzufuhr und Verbrauch im Gewebe wider – Veränderungen in beiden werden sichtbar, noch bevor Veränderungen sonst klinisch sichtbar werden. Änderungen relativ zur Basislinie sind wichtiger als die absoluten Messwerte selbst10,13,14,15,16. Die Messung von rSO2 hilft Ärzten, Patienten während einer Herzoperation, des Herz-Lungen-Bypasss und auf der Intensivstation zu überwachen; es kann auch bei der Führung der Sauerstofftherapie bei Frühgeborenen helfen und Nieren-, Splanchnic- und systemische Perfusion12,17,18,19,20,21überwachen.

NIRS ist eine sichere, machbare22und einfache Möglichkeit, die Sauerstoffversorgung des Gewebes kontinuierlich zu überwachen. In Kombination mit anderen zerebralen Biomarkern und Neuromonitoring-Techniken (z. B. kontinuierliches oder amplitudenintegriertes EEG) wird NIRS wahrscheinlich bei der zukünftigen (multimodalen) Überwachung bei Neonaten und Kindern23,24eine Rolle spielen. In diesem Artikel zeigen wir Ärzten, wie man NIRS-Monitoring für verschiedene Organsysteme einrichtet, erklärt, wie sich rSO2-Werte entsprechend Veränderungen in der Physiologie entwickeln, und präsentieren typische Ergebnisse aus verschiedenen klinischen Umgebungen.

Protokoll

NIRS wird als Teil der klinischen Routine des Krankenhauses durchgeführt. Es wird in pädiatrischen Herzchirurgie-Interventionen im Rahmen der Qualitätssicherung vom Kompetenznetzwerk angeborene Herzfehler (http://www.kompetenznetz-ahf.de), der Pediatric Cardio Anesthetic Working Group und der Deutschen Gesellschaft für Herz-Kreislauf-Technik25empfohlen. Das Protokoll folgt den Leitlinien der Ethikkommission für Humanforschung der Institution. Wir haben von beiden Elternteilen jedes Imbisses die schriftliche Zustimmung bezüglich der Dreharbeiten und veröffentlichung des Materials eingeholt. Das Protokoll, das wir vorlegen, entspricht der klinischen Praxis im Krankenhaus und gilt für Säuglinge und Kinder jeden Alters. Wenn es besondere Bedenken für eine bestimmte Altersgruppe gibt, weisen wir dies in einer Notiz im Protokoll darauf hin.

1. Vorbereitung

  1. Schließen Sie das NIRS-Gerät an, und schalten Sie es ein. Geben Sie die Daten des Patienten entsprechend der Einrichtung des Geräts ein.
  2. Wählen Sie die richtige Sonde nach dem Gewicht des Patienten und dem vorgesehenen Einsatzort aus. Der Gewichtsbereich ist auf der Verpackung der Sonde angegeben und hängt vom Hersteller ab (siehe Tabelle 1 für eine Übersicht der Gewichtsbereiche bei gängigen Herstellern).
  3. Stellen Sie sicher, dass die Haut des Patienten sauber und trocken ist, um eine optimale Haftung zu erzielen. Trocknen Sie die Haut bei Bedarf mit einem Tupfer. Seien Sie sehr vorsichtig oder lassen Sie die Reinigung weg, wenn die Haut anfällig ist.

2. Stellen Sie die Sonde

  1. Nachdem Sie die richtige Sondenposition identifiziert haben, biegen Sie die Mitte der Sonde vorsichtig zur Seite der weißen Abdeckung, bis sie abspringt. Ziehen Sie die Abdeckung vorsichtig ab, ohne die klebrige Oberfläche der Sonde zu berühren.
  2. Legen Sie den Sensor von der Mitte der Sonde bis zu den Seiten auf die Haut. Stellen Sie sicher, dass die Ränder der Sonde fest mit der Haut verbunden sind. Wenn der Prüfpunkt getrennt wird, werden falsche NIRS-Werte abgerufen. Die Trennung in einer hellen Umgebung verursacht falsche hohe Werte. Die Trennung in einer dunklen Umgebung verursacht falsche niedrige Werte.
    HINWEIS: Um Hautläsionen zu vermeiden, legen Sie die Sonde nicht auf sehr unreife oder empfindliche Haut. Wenn die Sonde auf empfindlicher Haut platziert werden muss, verwenden Sie eine Schicht von Zellophan zwischen der Haut und der Sonde, oder lassen Sie die Abdeckung auf. Vermeiden Sie bei der Befestigung der Sonde Druck auf sie auszuüben (z. B. über eine Baby-Flow-Cap oder ein Stirnband), da dies die Hautdurchblutung beeinträchtigen und eine fehlerhafte Messung verursachen kann.

3. Wählen Sie die Sondenposition

  1. Zerebrale: Legen Sie die NIRS-Sonde im supraorbitalen Bereich auf die Stirn unterhalb des Haaransatzes, um Werte aus dem frontalen Kortex zu erhalten. Stellen Sie die Sonde nicht über das Haar, die Frontalsinus, den temporalen Muskel, Nevi, den überlegenen sagittalen Sinus, intrakranielle Blutungen oder andere Anomalien, da dies die Messung ändern kann und die erhaltenen Werte keine regionale Gewebesauerstoffversorgung darstellen. Die Platzierung von zwei Sonden, eine auf jeder Stirn, ermöglicht eine selektive Analyse beider Hemisphären, wenn die klinische Einstellung dies erfordert. Benachbarte Sonden emittieren und messen abwechselnd Signale, um Interferenzen zu vermeiden.
    HINWEIS: Der rSO2-Wert spiegelt nur den Sauerstoffzustand des Gewebes unter der Sonde wider – für ein großes Organ wie das Gehirn spiegeln die erhaltenen Werte nicht den Sauerstoffzustand des gesamten Organs wider.
  2. Somatic: Wählen Sie eine Position über dem Interessenbereich aus. Vermeiden Sie Fettablagerungen, Haare und Knochen. Stellen Sie die Sonde nicht über Nevi, Hämatom und verletzter Haut. Denken Sie immer daran, dass die Tiefe des NIRS-Signals ca. 2,5 cm beträgt - wenn das Interessensorgan weiter von der Sonde entfernt ist, kann es nicht analysiert werden. Verwenden Sie für renales oder hepatisches NIRS Ultraschall, um die korrekte Platzierung zu gewährleisten.
    1. Nieren: Suchen Sie die Niere über dorsal sagittale Sonogramm vor der Platzierung der Sonde. Stellen Sie sicher, dass der Haut-zu-Organ-Abstand die maximale Tiefe der Sonde nicht überschreitet.
      HINWEIS: Die Verwendung von Ultraschall kann das Prinzip der minimalen Handhabung beeinträchtigen (z. B. bei sehr frühgeborenen Säuglingen).
    2. Darm: Platzieren Sie die Sonde im Interessenbereich (z. B. unterhalb des Nabels oder im rechten oder linken unteren Quadranten).
      HINWEIS: Freie Luft oder Flüssigkeit im Bauch kann die Messung der gewebesauerstofffreien Versorgung des gewünschten Organs unmöglich machen.
    3. Leber: Stellen Sie die Sonde genau über die Leber. Wenn möglich, bestätigen Sie seine Position durch Ultraschall. Um zu vermeiden, dass das falsche Organ gemessen wird, stellen Sie sicher, dass das Lebergewebe unter der Sonde mindestens so tief ist, wie das emittierte Licht eindringt (1-3 cm, je nach ausgewählter Sonde).
    4. Fuß: Legen Sie die Sonde auf den Plantarteil des Fußes. Die Messung von NIRS im entferntesten Teil des Körpers gibt Informationen über die periphere Perfusion während der Unterkühlung, bei Patienten mit Schock oder in einer Situation, in der die Pulsoximetrie nicht funktioniert.
    5. Muskel: Legen Sie die Sonde über den Muskel von Interesse.

4. Legen Sie die Basislinie fest

  1. 1-2 Minuten nach dem Platzieren der Sonde, stellen Sie die Basislinie durch Drücken der entsprechenden Taste auf dem Gerät. Die Basislinie spiegelt den Startpunkt der Messung wider. Die Entwicklung der Gewebeperfusion in jedem überwachten Bereich kann individuell beobachtet und interpretiert werden, indem man sich auf die Veränderung vom Ausgangswert stützt.

5. Prüfen Sie auf Probleme mit dem Gerät oder klinische Komplikationen

  1. Wenn das Gerät angibt, dass eine schlechte Aufnahmequalität oder Werte unglaubwürdig sind, bestätigen Sie, dass alle oben genannten Schritte korrekt ausgeführt wurden. Ersetzen Sie bei Bedarf die Sonde und den Vorverstärker, und überprüfen Sie alle elektrischen Steckerkontakte.
  2. Überprüfen Sie, ob externe Lichtquellen den Sensor und den Kontakt beeinflussen können. Bedecken Sie die Sonde lichtdicht, wenn störende Lichtquellen nicht eliminiert werden können.
  3. Nachdem Sie technische Probleme ausgeschlossen haben, überprüfen Sie den Patienten auf klinische Komplikationen.

Ergebnisse

Der gemessene rSO2-Wert ergibt sich aus dem Verhältnis zwischen Sauerstoffzufuhr und -verbrauch (Abbildung 1A); unterschiedliche metabolische Eigenschaften führen je nach Alter und Organ zu leicht unterschiedlichen Normalwerten (Tabelle 2). Beachten Sie, dass - mit Ausnahme des Gehirns - wissenschaftlich ausgewertete Referenzwerte nur für Frühgeborene und Neugeborene existieren26,27,28,29,30,31 und die meisten Protokollschritte auf den Empfehlungen der Hersteller, der persönlichen Erfahrung und dem Gutachten beruhen ( Tabelle3). Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Werte vom verwendeten Gerät und den verwendeten Sensoren abhängen und eine hohe interindividuelle Variabilität30,32aufweisen. Kritisch niedrige Werte und kritische Änderungen im Verhältnis zur Basislinie stammen aus Erfahrung und Expertenmeinung.

Wenn Sauerstoffversorgung und -nachfrage mit physiologischen Werten ausgeglichen sind, liegt die Sauerstoffversorgung des Gewebes im normalen Bereich. Veränderungen der Sauerstoffversorgung oder des Sauerstoffverbrauchs führen dazu, dass der rSO2-Wert sinkt oder steigt (Abbildung 1B,1C). Eine typische Kurve, die normale zerebrale und renale NIRS-Werte anzeigt, wird in Abbildung 2 von Anfang bis 14:25 Uhr angezeigt.

Im Folgenden bieten wir Beispiele, um zu zeigen, wie sich Veränderungen der zugrunde liegenden physiologischen Bedingungen auf rSO2auswirken. Während der Herzchirurgie manipulieren Ärzte die Durchblutung kontrolliert - daher sind die Auswirkungen auf rSO2 leicht zu beobachten. Zum Beispiel führt das Spannen der absteigenden Aorta dazu, dass die zerebrale Perfusion und das entsprechende rSO2 ansteigt; Durchblutung des Unterkörpers führt zu einer rSO2 Abnahme (Abbildung 2). Eine weitere – nicht-chirurgische - Ursache für erhöhte zerebrale Durchblutung und erhöhte zerebrale rSO2 ist hyperdynamischer Schock in Verbindung mit hoher Herzleistung (Abbildung 3).

Bei Kälteschock kann ein fallendes Renal rSO2 zusammen mit stabilem zerebralen rSO2 das erste Zeichen sein; eine Abnahme sowohl der Nieren- als auch der HirnrSO2 kann später im Kurs23auftreten. Kombinierte zerebrale und renale NIRS kann helfen, frühe Stadien des Schocks zu identifizieren, in denen die zerebrale Perfusion auf einem normalen Niveau gehalten wird, aber die somatische Perfusion bereits23beeinträchtigt ist.

Bei Verwendung von zwei zerebralen NIRS-Sonden sollten die Werte von der rechten und linken Seite ähnlich sein - Dissonanz zwischen dem rechten und linken Kanal NIRS kann durch die unvollständige Haftung des NIRS-Sensors verursacht werden(Abbildung 4, roter Stern) oder auf eine Komplikation hinweisen: Bei einigen Herzoperationen wird das Gehirn selektiv über eine Halsschlagader durchdrungen, indem es intracererale Kollaterale verwendet. Während dieses Verfahrens kann dissonanz zwischen den beiden zerebralen NIRS-Kanälen helfen, einen dysfunktionalen Kreis von Willis zu diagnostizieren (Abbildung 5).

Ein weiteres Beispiel für eine von NIRS entdeckte Komplikation ist eine dislozierte Vena cava superior Kanüle während des herzkarrenförmigen Bypasss, die zu venöser Stase und einer abgesenkten zerebralen Sauerstoffversorgung führt (Abbildung 6). Die Verwendung von NIRS kann helfen, beeinträchtigte zerebrale Perfusion zu identifizieren, die sonst unentdeckt bleiben würde und zu schweren Hirnschäden führen würde.

Neben der Herzchirurgie und der Herzintensivpflege können rSO2-Messungen auch die "Standard"-Pädiatrische Intensivpflege erleichtern – Komplikationen und Therapieveränderungen können mit Veränderungen des zerebralen rSO2 einhergehen (Abbildung 7).

Bilanzdiagramme für Sauerstoffversorgung und -verbrauch; Sättigungsgleichgewichtskonzepte in der medizinischen Physiologie.
Abbildung 1: Ausgleich des Verhältnisses zwischen Sauerstoffangebot und -nachfrage.
(A) Unter physiologischen Bedingungen sind Sauerstoffversorgung und -verbrauch ausgewogen, und die regionale Gewebesauerstoffversorgung liegt im normalen Bereich. (B) Eine abnehmende zerebrale rSO2 resultiert entweder aus einem erhöhten Sauerstoffverbrauch oder einer verringerten Sauerstoffversorgung. Gründe für niedrige oder abnehmende zerebrale NIRS-Werte sind in der Abbildung dargestellt. Zum Beispiel erhöht Fieber den zerebralen Sauerstoffverbrauch um 10-13% pro 1 °C Erhöhung der Körpertemperatur. Zerebrale Krämpfe können den Sauerstoffverbrauch um bis zu 150-250% erhöhen. (C) Eine Erhöhung des zerebralen rSO2 resultiert aus einem verringerten Sauerstoffverbrauch oder einer erhöhten Sauerstoffversorgung. Gründe für hohe oder steigende zerebrale NIRS-Werte sind in der Abbildung angegeben. Ein zerebrales rSO2 über 80%, verursacht durch hohen zerebralen Blutfluss nach dem Verlust der zerebralen vaskulären Autoregulation, wird auch als "Luxusperfusion" bezeichnet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Diagramm zur Entfernung der Aortenklemme, das %rSO2-Veränderungen, Datentrends und Anmerkungen im Laufe der Zeit zeigt.
Abbildung 2: Evolution von zerebraler und renaler rSO2 während der Klemmung aus der absteigenden Aorta.
Zunächst ist das zerebrale (blaue) rSO2 niedriger als das renale rSO2 (gelb), wie bei physiologischen Bedingungen. Während des Ausklammerns der absteigenden Aorta nimmt der zerebrale Blutfluss zu, während die untere Körperhälfte unterversorgt ist. So steigt das zerebrale rSO2 und renale rSO2 Tropfen. Der rote Bereich zeigt an, dass die rSO2-Werte der Nierennichten kritisch niedrig sind, da sie um mehr als 25 % unter die Ausgangsbasis gesunken sind. Nach dem Entfernen der Aortenklemme und der Rekonstruktion der Aorta und der Etablierung einer normalen Zirkulation normalisieren sich beide rSO2-Kurven. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Diagramm der % rSO2-Spiegel im Zeitverlauf, das den Patientenstatus auf der Intensivstation und hyperdynamische Schockereignisse zeigt.
Abbildung 3: Hyperdynamischer Schock.
Nach der Ankunft auf der Intensivstation nach einer Herzoperation und dem Wechsel der Atemschutzschläuche hatten wir große Probleme mit der mechanischen Belüftung (nur geringe Gezeitenvolumina bei hohen Belüftungsdrücken durch einen defekten Filter). Der Patient entwickelte hyperdynamischen Schock und Atemazidose mit erhöhter zentraler venöser Sättigung von 90% und zunehmender zerebraler rSO2 bis zu 92%. Nach dem Wechsel des Filters, der Reanimation und der Vasopressorbehandlung stabilisierte sich der Patient schnell und zerebraler rSO2 normalisierte sich. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Herz-Lungen-Bypass-Diagramm mit Sauerstoffsättigungswerten, Hypothermieeffekten, Problemen mit dem NIRS-Sensor.
Abbildung 4: Entwicklung der NIRS-Werte während der Unterkühlung und des tiefen hypothermischen Herzstillstands.
Diese Abbildung zeigt, wie sich die zerebralen und renalen NIRS-Werte unter Unterkühlung, Einstellung des kardiopulmonalen Bypassflusses und bei tiefem hypothermischem Herzstillstand (arterielle Schalterchirurgie bei einem Patienten mit Transposition der großen Arterien und ventrikulärem Septumdefekt) verändern. Die Basiswerte des Patienten rSO2 sind 59% (links, gelb) und 64% (rechts, blau) für das Gehirn und 32% (grün) für die linke Niere. Die Blutversorgung der unteren Körperhälfte hängt vom Ductus arteriosus ab. Intraoperativ induzierte Hypothermie reduziert den Sauerstoffverbrauch, was zu steigenden NIRS-Werten führt, insbesondere in der Niere. Mit steigenden NIRS-Werten haben wir die Durchflussrate des herzkaritus-bypass reduziert. Aufgrund fallender NIRS-Werte, die durch eine veränderte Stoffwechselsituation (z.B. durch unzureichende Tiefe Anästhesie) verursacht wurden, wurde der Fluss wieder angepasst. Während des tiefen hypoothermen Herzstillstands fielen Nieren- und HirnrSO2 auf kritisch niedrige Werte und stiegen unmittelbar nach der Wiederherstellung des physiologischen Kreislaufs wieder an. Der rote Stern mit Pfeilen zeigt zwei Einbrüche in der rechten zerebralen NIRS-Kurve aufgrund unvollständiger Sondenhaftung. Nach dem sanften Umformen des Sensors auf die Haut laufen die Werte wieder parallel zur linken Seite. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Diagramm der zerebralen Sauerstoffsättigung; Die Überwachung der Perfusion der linken und rechten Gehirnhälfte verändert sich im Laufe der Zeit.
Abbildung 5: Dysfunktionaler Kreis von Willis während der Aortenbogenoperation.
Sobald das Gehirn selektiv über die rechte Halsschlagader (roter Pfeil) durchdrungen wird, nimmt das auf der linken Seite gemessene rSO2 (dunkelblau) ab, weil die intracerebralen Kollateralen über den Kreis von Willis nicht ausreichen. Nach dem Platzieren einer zusätzlichen Kanüle in der linken Halsschlagader wird eine ausreichende Durchblutung beider Hemisphären und damit normale NIRS-Werte erreicht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Zeitreihendiagramm, %SO2-Messung; Kanalanalyse; Beobachtung von Datenschwankungen.
Abbildung 6: Nachweis der oberen Vena-Cava-Obstruktion durch eine dislozierte herz-pulmonale Bypasskanüle.
Kurz nach dem Beginn des herzkarrenförmigen Bypasss (zur Schließung eines vorgerichtlichen Septumdefekts) sanken die zerebralen NIRS-Werte. Die Fehlerbehebung zeigte, dass die venöse kardiopulmonale Bypasskanüle sich verrenkt hatte, was zu einer Okklusion der überlegenen Vena cava führte und die zerebrale Venendrainage behinderte. Dies führte zu einer zerebralen Unterversorgung mit Sauerstoff, die nur durch den niedrigen rSO2-Wert nachgewiesen wurde. Nach der Neupositionierung der überlegenen Vena-Cava-Kanüle wurde der venöse Fluss wiederhergestellt und die NIRS-Werte normalisiert. Nr. 6: Start des herzkarnierenden Bypasss; Nr. 36 aorta geklemmt; Nr. 11 Ende der Ischämie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Messdiagramme zur Überwachung der Blutsauerstoffsättigung, die die Wirkung von Medikamenten und ECMO-Veränderungen zeigen.
Abbildung 7: Veränderungen des zerebralen rSO2 bei einem pädiatrischen Patienten.
Nach dem Beinahe-Ertrinken wurde dieser Patient auf extrakorporale Membransauerstoffversorgung gesetzt. Aufgrund von Seitenunterschieden in der arteriellen Blutgasanalyse haben wir einen zweiten zerebralen NIRS-Sensor (gelb) eingesetzt. Das Ende der Muskelentspannung (A), Veränderung des extrakorporalen Membransauerstoffsystems (B), Blutdruckschwankungen (A, C) und die Wirkung eines Hämothorax (C) werden durch Veränderungen in den NIRS-Kurven widergespiegelt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Einrichtung eines kardiopulmonalen Bypasses, eines Monitors für venöse Oximetrie, eines chirurgischen Eingriffs, einer Analyse des Oxygenierungsdiagramms.
Abbildung 8: Platzieren der NIRS-Sonde über dem Haar.
(A) Dieser Patient hat viel Haar auf der Stirn. (B) Die NIRS-Sonde wurde noch eingesetzt. (C) Das Gerät zeigt an, dass die Signalintensität suboptimal ist. (D) Die NIRS-Kurvenwerte und der Verlauf der Kurve folgen den Aktionen während des chirurgischen Eingriffs (Rekonstruktionschirurgie in Ebsteins Anomalie). Bitte beachten Sie, dass die absoluten Werte nicht interpretiert werden können, auch wenn sie normal erscheinen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

HerstellerGerätAltersgruppe
NeugeborenenKleinkinder/KinderErwachsene
CasmedFore-Sight Elite< 8 kg≥ 3 kg≥ 40 kg
MasimoWurzel mit O3-Oximetrie< 40 kg< 40 kg≥ 40 kg
MedtronicINVOS 5100C< 5kg5-40 kg> 40 kg
MedtronicINVOS 7100C--> 40 kg
NoninSenSmart Modell X-100< 40 kg< 40 kg> 40 kg

Tabelle 1: NIRS-Sonden nach Hersteller und Gewichtsbereich.

OrgelAltersgruppeUngefähre Werte unter physiologischen Bedingungen [%]Kritisch niedrige WerteKritisch hohe WerteKritische relative Änderung der Basislinie [%]E
[%] E[%] E
GehirnFrühgeborene60 – 9026,27,30 < 45> 90> 25
Neugeborenen60 – 9026,29,E < 45> 80> 25
Kleinkinder/Kinder60 – 8026,E < 45> 80> 25
NierenFrühgeborene70 – 9028,30 < 40Nicht definiert> 25
Neugeborenen80 – 9526,29 < 40> 25
Kleinkinder/KinderNicht definiert, sind in der Regel 5-15 % höher als die Hirnwerte26,31,E < 40> 25
DarmFrühgeborene18 – 8026,30 Nicht definiertNicht definiertNicht definiert
Neugeborenen55 – 8026,29
Kleinkinder/KinderNicht definiert, sind in der Regel 5-15 % höher als die Hirnwerte26,E
LeberNicht definiertNicht definiertNicht definiertNicht definiert
MuskelNicht definiertNicht definiertNicht definiertNicht definiert
E Erfahrung/Expertenmeinung
Absolute Werte hängen vom Gerät und den verwendeten Sensoren, vom Stoffwechselzustand ab und weisen eine hohe interindividuelle Variabilität auf. Sie sollten mit Vorsicht interpretiert werden – im Zweifelsfall ist die Änderung im Verhältnis zur Basislinie aussagekräftiger.

Tabelle 2: Typische rSO2-Werte nach Organen und Altersgruppe.

SchrittNachweisniveau*
Reinigung der Haut vor dem Platzieren der NIRS-Sonde5
Verwendung von NIRS bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern unterschiedlichen Alters1-5
Einsatz von zwei NIRS-Sensoren an der Stirn5
Einsatz von Ultraschall zur korrekten Platzierung von NIRS-Sonden5
Platzieren von NIRS-Sonde in verschiedenen Positionen (Gehirn, Leber, Darm, Niere, Fuß, Muskeln)(1-)2-5
Interpretieren von NIRS-Werten in Bezug auf Referenzwerte2-5
*Nach dem Oxford Center of Evidence Based Medicine Evidence Levels: 1 – Systematische Überprüfungen von randomisierten kontrollierten Studien/randomisierte kontrollierte Studien mit einem engen Konfidenzintervall; 2 – Systematische Überprüfungen von Kohortenstudien/Einzelkohortenstudien oder randomisierten kontrollierten Studien niedriger Qualität; 3 – Systematische Überprüfung von Fall-Kontroll-Studien/Einzelfall-Kontrollstudien; 4 – Fallserien und Kohorten- und Fallkontrollstudien von schlechter Qualität; 5 – Gutachten.

Tabelle 3: Nachweisniveaus der Protokollschritte.

Diskussion

Dieser Artikel veranschaulicht, wie zerebrale und somatische NIRS bei Säuglingen und Kindern eingerichtet wird. Cerebral NIRS wird zur Überwachung von Verfahren wie Patent ductus arteriosus Verschluss, Tensid-Administration, Herzchirurgie und herzkaritaler Bypass verwendet; es wird auch verwendet, um kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation zu überwachen, nekrotisierende Enterokolitis bei Frühgeborenen vorherzusagen und das Ergebnis nach hypoxischer ischämischer Enzephalopathie2,5,6,33,34,35,36,37,38,39,40vorherzusagen. Darüber hinaus kann NIRS bei der Führung der Sauerstofftherapie bei Frühgeborenen17,18,19helfen. Somatic NIRS hilft, Nieren-, Planchnic- und systemische Perfusion12,20,21 zu überwachen und kann auch wertvoll sein, um Komplikationen während oder nach der Lebertransplantation zu erkennen8,41,42. Die gleichzeitige Verwendung mehrerer Sonden (multisite NIRS) erleichtert die Detektion systemischer Hypoperfusion23,43.

Damit die NIRS-Messung genau funktioniert, ist die Auswahl der geeigneten Sonde und Position entscheidend. Gefährdete Haut kann die Verwendung von nicht-klebenden Sonden erfordern (z. B. durch Verlassen der Abdeckung oder Befestigen einer Schicht von Zellophan an der klebrigen Seite). Die gesamte Sonde muss jedoch in festem Kontakt mit der Haut stehen; Andernfalls liefern die Sensoren keine zuverlässigen Werte (Abbildung 4 und Abbildung 8). Eine helle Umgebung verursacht falsche hohe und dunkle Umgebung falsch niedrige Werte, wenn die Sonde nicht fest an der Haut befestigt ist. Bei schlechter Aufnahmequalität (angezeigt durch das Gerät) oder unglaubwürdigen Werten beginnt die Fehlerbehebung mit der Überprüfung, ob die oben genannten wesentlichen Schritte durchgeführt wurden. Wenn das Problem weiterhin besteht, sollten Sonde und Vorverstärker ausgetauscht und alle elektrischen Steckerkontakte überprüft werden. Externe Lichtquellen, die auf den Sensor einwirken, können auch falsche Werte auslösen; die Sonden mit einer lichtundurchlässigen Abdeckung zu bedecken, wird abhelfen. Wenn abnormale NIRS-Werte fortbestehen, muss der Patient untersucht werden, um Komplikationen auszuschließen. Folgende Parameter sollten bewertet und optimiert werden: arterieller Blutdruck, systemische Sauerstoffversorgung, pH-Wert, Hämoglobin, hirnhaltige reine Sauerstoffrückführung (wenn der Patient einen kardiopulmonalen Bypass hat)44.

Um die Standardverwendung zu ändern, gibt es keine Begrenzung für die möglichen Anwendungen. Es ist möglich, eine NIRS-Sonde an jeder Stelle von Interesse zu platzieren, sofern die Haut intakt ist. Die gleichzeitige Ableitung von Werten von mehreren Standorten ermöglicht eine Vielzahl von Setups entsprechend jeder spezifischen klinischen oder wissenschaftlichen Frage. NirS und multisite NIRS können z. B. außerhalb kritischer Betreuung und sogar während Übung12verwendet werden.

Trotz seiner einfachen Anwendung und Verwendung weist die Messung von rSO2 einige Einschränkungen auf, die bei der Interpretation von Werten und Kurven berücksichtigt werden müssen. Die gemessenen Werte hängen vom Gerät und den verwendeten Sensorenab 32. Absolute Werte sind daher mit Vorsicht zu interpretieren - Referenzwerte können nicht einfach zwischen Geräten und Setups übertragen werden32. rSO2 Werte für andere Organe als das Gehirn variieren stark zwischen Individuen30. Aber auch innerhalb einer Aufzeichnung können Werte um bis zu 6 % schwanken, wenn eine Sonde abgelöst wird und dannwieder angefügtwird 45 . Zusätzlich hängen die NIRS-Werte vom Stoffwechselzustand des Individuums ab, der durch Interventionen wie therapeutische Hypothermie und Medikamente verändert wird24.

Veränderungen der Geweberandbedingungen – z.B. das Eindringen von Blut oder Luft durch Operation – ergeben ebenfalls falsche NIRS-Werte46. In den ersten Lebenstagen von Frühgeborenen verändert der Übergang vom Meconium zum regulären Stuhl die Fäkalabsorptionsspektren und kann die gemessenen DarmrSO2-Werte beeinflussen 47. Das Platzieren einer NIRS-Sonde über einem anderen Gewebe als dem vorgesehenen Ort führt zu Ungenauigkeiten in absoluten Werten, kann aber dennoch hilfreich sein, um Trends zu überwachen7.

Trotz seiner Einschränkungen ist NIRS ein gutes Mittel, um die Sauerstoffversorgung einer bestimmten Region in Echtzeit nicht und kontinuierlich zu überwachen. Alternative Methoden zur Beurteilung der globalen Gewebeperfusion sind invasiv und diskontinuierlich: arterielle Blutentnahmen, Serumlaktatkonzentration, zentrale venöse Sättigung oder Sauerstoffsättigung der Jugularbirne. Diese können besonders problematisch bei Frühgeborenen sein, die häufig eine iatrogene Anämie aufgrund wiederholter Blutentnahmen entwickeln und deren zerebrales rSO2 bei der arteriellen Blutentnahme beeinträchtigt ist48. Bei geringer Herzleistung, bei extrakorporaler Membransauerstoffversorgung oder bei nichtpulsatilen Herzhilfsgeräten funktioniert NIRS weiterhin – im Gegensatz zur Pulsoximetrie – da es keinen pulsatilen Durchfluss erfordert und sogar risikogefährdete Bereiche selektiv überwachen kann7,49. rSO2 Veränderungen in diesen Regionen können als frühe Anzeichen einer reduziertenHerzleistung7 dienen. Durch diese Merkmale liefert NIRS wesentliche klinische Informationen, die derzeit nicht aus anderen Messungen der Gewebesättigung gewonnen werden können.

Der Anwendungsbereich der rSO2-Überwachung in der neugeborenen und pädiatrischen Intensivmedizin dürfte in Zukunft zunehmen. Eine mögliche Anwendung ist die Überwachung der zerebralen Hämodynamik nach traumatischen Hirnverletzungen, die bereits bei Erwachsenen untersucht wird50,51,52,53,54,55. Bei Frühgeborenen kann eine zielorientierte Sauerstoffergänzung zu besseren neuroentwicklungsbedingten Ergebnissen führen, indem die zerebrale Hypoxämie17,18,19reduziert wird. Die Kombination von zerebralen NIRS mit anderen zerebralen Biomarkern kann ebenfalls vielversprechend sein. Beispielsweise kann die Kombination von amplitudenintegriertem EEG und NIRS helfen, die Prognose bei einer moderaten hypoxischen ischämischen Enzephalopathie zu bestimmen56. Mögliche weitere Anwendungen für diese Kombination sind kompromittierte Hämodynamik oder Krampfanfälle23.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass NIRS eine vielversprechende Technologie mit dem Potenzial für eine noch breitere Anwendung ist. Korrekt angewendet und interpretiert, helfen rSO2 Messungen, Komplikationen oder verschlechterte klinische Bedingungen in einem frühen Stadium zu erkennen und die Therapie in verschiedenen klinischen Umgebungen zu leiten. Dieses Protokoll stellt Ärzten die Werkzeuge zur Verfügung, um rSO2-Messungen an verschiedenen Körperstandorten einzurichten und zu interpretieren und diese Ergebnisse zu interpretieren.

Offenlegungen

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Danksagungen

Wir danken Carole Cürten für die Sprachbearbeitung. Für dieses Video wurden keine Mittel bereitgestellt. Die NB erhielt ein internes Forschungsstipendium (IFORES) von der medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Wattestäbchenfür die Hautreinigung
INVOS (Adult Regional Saturation Sensor)Covidien/MedtronicSAFB-SMDer regionale Sättigungssensor für Erwachsene Modell SAFB_SM wurde für die zerebral-somatische Überwachung der ortsspezifischen regionalen Sauerstoffsättigung (rSO2) bei erwachsenen Patienten > 40 kg entwickelt.
INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor)Covidien/MedtronicSPFBDer pädiatrische regionale Sättigungssensor Modell SPFB wurde für die zerebral-somatische Überwachung der ortsspezifischen regionalen Sauerstoffsättigung (rSO2) bei pädiatrischen Patienten < 40 kg entwickelt.
INVOS (Vorverstärker mit Kabel)Covidien/Medtronic5100C- PA (Kanal 1& 2)Der Verstärker verbindet NIRS-Sensoren (Kanal 1 & 2) zur Überwachung von 5100C.
INVOS (Vorverstärker mit Kabel)Covidien/Medtronic5100C- PB (Kanal 3& 4)Der Verstärker verbindet NIRS-Sensoren (Canal 3& 4) zur Überwachung von 5100C.
INVOS (Wiederverwendbares Sensorkabel)Covidien/MedtronicRSC-1 - RSC-4Die wiederverwendbaren Sensorkabel sind für den mehrfachen Gebrauch bestimmt. Zur Verwendung mit SomaSensor SAFB-SM und SPFB.
INVOS 5100C Monitor (Cerebral/Somatic Oximeter)Covidien/Medtronic5100CMonitor zur Anzeige und Aufzeichnung von NIRS-Daten.
INVOS Analytics ToolCovidien/MedtronicVersion 1.2Auswertung und Anzeige von "Real Time" und Anamnesedaten.
OxyAlert NIRSensor (zerebral/somatisch - Neugeborene)Covidien/MedtronicCNN/SNNDer OxyAlert NIRSensors Einwegsensor verfügt über ein kleines Klebepad mit einem sanften Hydrokolloid-Klebstoff für den Einsatz bei pädiatrischen, Säuglings- und Neugeborenenpatienten. Geeignet für Patienten < 5kg.
USB-StickCovidien/Medtronic5100C-USBsammelt Daten und überträgt sie an das INVOS Analytics Tool

Referenzen

  1. Yu, Y., et al. Cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) for perioperative monitoring of brain oxygenation in children and adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (6), 10947(2018).
  2. Schat, T. E., et al. Early cerebral and intestinal oxygenation in the risk assessment of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Early Human Development. 131, 75-80 (2019).
  3. Ruf, B., et al. Intraoperative renal near-infrared spectroscopy indicates developing acute kidney injury in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a case-control study. Critical Care. 19 (1), London, England. 27(2015).
  4. Kim, M. B., et al. Estimation of jugular venous O2 saturation from cerebral oximetry or arterial O2 saturation during isocapnic hypoxia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (3), 191-199 (2000).
  5. Ricci, Z., et al. Multisite Near Infrared Spectroscopy During Cardiopulmonary Bypass in Pediatric Patients. Artificial Organs. 39 (7), 584-590 (2015).
  6. Hüning, B. M., Asfour, B., König, S., Hess, N., Roll, C. Cerebral blood volume changes during closure by surgery of patent ductus arteriosus. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 93 (4), 261-264 (2008).
  7. Mittnacht, A. J. C. Near infrared spectroscopy in children at high risk of low perfusion. Current Opinion in Anaesthesiology. 23 (3), 342-347 (2010).
  8. Shiba, J., et al. Near-infrared spectroscopy might be a useful tool for predicting the risk of vascular complications after pediatric liver transplants: Two case reports. Pediatric Transplantation. 22 (1), 13089(2018).
  9. Jöbsis, F. F. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters. Science. 198 (4323), New York, N.Y. 1264-1267 (1977).
  10. Evans, K. M., Rubarth, L. B. Investigating the Role of Near-Infrared Spectroscopy in Neonatal Medicine. Neonatal Network. 36 (4), 189-195 (2017).
  11. Sakudo, A. Near-infrared spectroscopy for medical applications: Current status and future perspectives. Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 455, 181-188 (2016).
  12. Schröer, S., et al. Multisite measurement of regional oxygen saturation in Fontan patients with and without protein-losing enteropathy at rest and during exercise. Pediatric Research. 85 (6), 777-785 (2019).
  13. Cerbo, R. M., et al. Cerebral and somatic rSO2 in sick preterm infants. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25, Suppl 4 97-100 (2012).
  14. Koch, H. W., Hansen, T. G. Perioperative use of cerebral and renal near-infrared spectroscopy in neonates: a 24-h observational study. Paediatric Anaesthesia. 26 (2), 190-198 (2016).
  15. Nicklin, S. E., Hassan, I. A. A., Wickramasinghe, Y. A., Spencer, S. A. The light still shines, but not that brightly? The current status of perinatal near infrared spectroscopy. Archives of disease in childhood. Fetal and Neonatal Edition. 88 (4), 263-268 (2003).
  16. Sood, B. G., McLaughlin, K., Cortez, J. Near-infrared spectroscopy: applications in neonates. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 20 (3), 164-172 (2015).
  17. Hyttel-Sorensen, S., et al. Cerebral near infrared spectroscopy oximetry in extremely preterm infants: phase II randomised clinical trial. BMJ (Clinical research ed). 350, 7635(2015).
  18. Plomgaard, A. M., et al. Early biomarkers of brain injury and cerebral hypo- and hyperoxia in the SafeBoosC II trial. PloS One. 12 (3), 0173440(2017).
  19. Pichler, G., et al. Cerebral Oxygen Saturation to Guide Oxygen Delivery in Preterm Neonates for the Immediate Transition after Birth: A 2-Center Randomized Controlled Pilot Feasibility Trial. The Journal of Pediatrics. 170, (2016).
  20. Kaufman, J., Almodovar, M. C., Zuk, J., Friesen, R. H. Correlation of abdominal site near-infrared spectroscopy with gastric tonometry in infants following surgery for congenital heart disease. Pediatric Critical Care Medicine. 9 (1), 62-68 (2008).
  21. DeWitt, A. G., Charpie, J. R., Donohue, J. E., Yu, S., Owens, G. E. Splanchnic near-infrared spectroscopy and risk of necrotizing enterocolitis after neonatal heart surgery. Pediatric Cardiology. 35 (7), 1286-1294 (2014).
  22. Fuchs, H., et al. Brain oxygenation monitoring during neonatal resuscitation of very low birth weight infants. Journal of Perinatology. 32 (5), 356-362 (2012).
  23. Variane, G. F. T., Chock, V. Y., Netto, A., Pietrobom, R. F. R., Van Meurs, K. P. Simultaneous Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) and Amplitude-Integrated Electroencephalography (aEEG): Dual Use of Brain Monitoring Techniques Improves Our Understanding of Physiology. Frontiers in Pediatrics. 7, 560(2020).
  24. Garvey, A. A., Dempsey, E. M. Applications of near infrared spectroscopy in the neonate. Current Opinion in Pediatrics. 30 (2), 209-215 (2018).
  25. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Neuromonitoring in der Kardioanasthesie. Zeitschrift fur Herz-, Thorax- und Gefaschirurgie. 28 (6), 430-447 (2014).
  26. Alderliesten, T., et al. Reference values of regional cerebral oxygen saturation during the first 3 days of life in preterm neonates. Pediatric Research. 79 (1-1), 55-64 (2016).
  27. Lemmers, P. M. A., Toet, M., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and cerebral oxygen extraction in the preterm infant: the impact of respiratory distress syndrome. Experimental Brain Research. 173 (3), 458-467 (2006).
  28. Petrova, A., Mehta, R. Near-infrared spectroscopy in the detection of regional tissue oxygenation during hypoxic events in preterm infants undergoing critical care. Pediatric Critical Care Medicine. 7 (5), 449-454 (2006).
  29. Bernal, N. P., Hoffman, G. M., Ghanayem, N. S., Arca, M. J. Cerebral and somatic near-infrared spectroscopy in normal newborns. Journal of Pediatric Surgery. 45 (6), 1306-1310 (2010).
  30. McNeill, S., Gatenby, J. C., McElroy, S., Engelhardt, B. Normal cerebral, renal and abdominal regional oxygen saturations using near-infrared spectroscopy in preterm infants. Journal of Perinatology. 31 (1), 51-57 (2011).
  31. Dodge-Khatami, J., et al. Prognostic value of perioperative near-infrared spectroscopy during neonatal and infant congenital heart surgery for adverse in-hospital clinical events. World Journal for Pediatric & Congenital Heart Surgery. 3 (2), 221-228 (2012).
  32. Wolf, M., Naulaers, G., van Bel, F., Kleiser, S., Greisen, G. A Review of near Infrared Spectroscopy for Term and Preterm Newborns. Journal of Near Infrared Spectroscopy. 20 (1), 43-55 (2012).
  33. Roll, C., Knief, J., Horsch, S., Hanssler, L. Effect of surfactant administration on cerebral haemodynamics and oxygenation in premature infants--a near infrared spectroscopy study. Neuropediatrics. 31 (1), 16-23 (2000).
  34. Toet, M. C., Lemmers, P. M. A., van Schelven, L. J., van Bel, F. Cerebral oxygenation and electrical activity after birth asphyxia: their relation to outcome. Pediatrics. 117 (2), 333-339 (2006).
  35. Schat, T. E., et al. Near-Infrared Spectroscopy to Predict the Course of Necrotizing Enterocolitis. PloS One. 11 (5), 0154710(2016).
  36. Schat, T. E., et al. Abdominal near-infrared spectroscopy in preterm infants: a comparison of splanchnic oxygen saturation measurements at two abdominal locations. Early Human Development. 90 (7), 371-375 (2014).
  37. Lemmers, P. M. A., et al. Cerebral oxygenation and brain activity after perinatal asphyxia: does hypothermia change their prognostic value. Pediatric Research. 74 (2), 180-185 (2013).
  38. Peng, S., et al. Does near-infrared spectroscopy identify asphyxiated newborns at risk of developing brain injury during hypothermia treatment. American Journal of Perinatology. 32 (6), 555-564 (2015).
  39. Greisen, G. Cerebral blood flow and oxygenation in infants after birth asphyxia. Clinically useful information. Early Human Development. 90 (10), 703-705 (2014).
  40. Howlett, J. A., et al. Cerebrovascular autoregulation and neurologic injury in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatric Research. 74 (5), 525-535 (2013).
  41. Hu, T., et al. Preliminary Experience in Combined Somatic and Cerebral Oximetry Monitoring in Liver Transplantation. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (1), 73-84 (2018).
  42. Perez Civantos, D. V., et al. Utility of Basal Regional Oximetry as an Early Predictor of Graft Failure After Liver Transplant. Transplantation Proceedings. 51 (2), 353-358 (2019).
  43. Hanson, S. J., Berens, R. J., Havens, P. L., Kim, M. K., Hoffman, G. M. Effect of volume resuscitation on regional perfusion in dehydrated pediatric patients as measured by two-site near-infrared spectroscopy. Pediatric Emergency Care. 25 (3), 150-153 (2009).
  44. Desmond, F. A., Namachivayam, S. Does near-infrared spectroscopy play a role in paediatric intensive care. BJA Education. 16 (8), 281-285 (2015).
  45. Greisen, G. Is near-infrared spectroscopy living up to its promises. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 11 (6), 498-502 (2006).
  46. Ajayan, N., Thakkar, K., Lionel, K. R., Hrishi, A. P. Limitations of near infrared spectroscopy (NIRS) in neurosurgical setting: our case experience. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 33 (4), 743-746 (2019).
  47. Isler, H., et al. Absorption spectra of early stool from preterm infants need to be considered in abdominal NIRS oximetry. Biomedical Optics Express. 10 (6), 2784-2794 (2019).
  48. Roll, C., Hüning, B., Käunicke, M., Krug, J., Horsch, S. Umbilical artery catheter blood sampling volume and velocity: impact on cerebral blood volume and oxygenation in very-low-birthweight infants. Acta Paediatrica. 95 (1), Oslo, Norway. 68-73 (2006).
  49. Fenik, J. C., Rais-Bahrami, K. Neonatal cerebral oximetry monitoring during ECMO cannulation. Journal of Perinatology. 29 (5), 376-381 (2009).
  50. Peters, J., Van Wageningen, B., Hoogerwerf, N., Tan, E. Near-Infrared Spectroscopy: A Promising Prehospital Tool for Management of Traumatic Brain Injury. Prehospital and Disaster Medicine. 32 (4), 414-418 (2017).
  51. Adelson, P. D., Nemoto, E., Colak, A., Painter, M. The use of near infrared spectroscopy (NIRS) in children after traumatic brain injury: a preliminary report. Acta Neurochirurgica. Supplement. 71, 250-254 (1998).
  52. Zeiler, F. A., et al. Continuous Autoregulatory Indices Derived from Multi-Modal Monitoring: Each One Is Not Like the Other. Journal of Neurotrauma. 34 (22), 3070-3080 (2017).
  53. Dekker, S. E., et al. Relationship between tissue perfusion and coagulopathy in traumatic brain injury. The Journal of Surgical Research. 205 (1), 147-154 (2016).
  54. Llompart-Pou, J. A., et al. Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI). Neurocirugia. , Asturias, Spain. (2019).
  55. Trehan, V., Maheshwari, V., Kulkarni, S. V., Kapoor, S., Gupta, A. Evaluation of near infrared spectroscopy as screening tool for detecting intracranial hematomas in patients with traumatic brain injury. Medical Journal, Armed Forces India. 74 (2), 139-142 (2018).
  56. Goeral, K., et al. Prediction of Outcome in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy II: Role of Amplitude-Integrated Electroencephalography and Cerebral Oxygen Saturation Measured by Near-Infrared Spectroscopy. Neonatology. 112 (3), 193-202 (2017).

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