Robotergestützte totale mesorektale Exzision und laterale Beckenlymphknotendissektion bei lokal fortgeschrittenem mittel-niedrigem Rektumkarzinom

Zusammenfassung

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und lateralen Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen (T3/T4) Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben.

Zusammenfassung

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz haben da Vinci Operationsroboter große Vorteile bei gastrointestinalen chirurgischen Eingriffen, insbesondere bei komplexen Eingriffen, gezeigt. Die hochwertige visuelle 3D-, Multijoint-Arm- und natürliche Tremorfiltration ermöglichen es dem Chirurgen, mit minimaler Invasion genauer zu belichten und zu sezieren. Die totale mesorektale Exzision ist die Standard-Operationstechnik zur Behandlung von resezierbarem Rektumkarzinom. Um die laterale Rezidivrate zu reduzieren, kann eine laterale Beckenlymphknotendissektion durchgeführt werden, da dies ein sicheres und praktikables Verfahren für lokal fortgeschrittenen mittel-niedrigen Rektumkarzinom mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Metastasen in den lateralen Lymphknoten ist. Die Komplexität der anatomischen Strukturen und die hohe postoperative Komplikationsrate schränken jedoch die Anwendung ein. In jüngster Zeit haben mehrere Chirurgen zunehmend Robotertechniken für die totale mesorektale Exzision und die laterale Beckenlymphknotendissektion eingesetzt. Im Vergleich zur offenen und laparoskopischen Chirurgie hat die Robotertechnik mehrere Vorteile, wie weniger Blutverlust, weniger Bluttransfusionen, minimales Trauma, kürzerer postoperativer Krankenhausaufenthalt und schnellere Genesung. Ein Roboteransatz wird im Allgemeinen als eine vernünftige Alternative für komplizierte Verfahren wie die laterale Beckenlymphknotendissektion angesehen, obwohl es eine begrenzte Anzahl von qualitativ hochwertigen prospektiven randomisierten kontrollierten Studien gibt, die direkte Beweise liefern. Hier stellen wir die detaillierten Schritte der robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und der lateralen Beckenlymphknotendissektion vor, die am First Affiliated Hospital der Xi'an Jiaotong University durchgeführt werden.

Einleitung

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz durch die US-amerikanische Food and Drug Administration im Jahr 2000 werden da Vinci-Operationsroboter zunehmend in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten ^eingesetzt1. Das robotergestützte chirurgische System hat die Vorteile der Verwendung flexibler Mehrgelenkarme, einer hochwertigen dreidimensionalen Kamera, tremorfiltration und einer stark verbesserten Ergonomie, die die Invasivität der Operation minimieren und somit ideal für komplexe Eingriffe machen kann.

Seit Jahrzehnten ist die totale mesorektale Exzision (TME) der Standard für die Behandlung von resezierbarem....

Protokoll

Dieses Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission des Ersten Angeschlossenen Krankenhauses der Xi 'an Jiaotong Universität (Nr. 2019ZD04).

1. Präoperative Vorbereitung, Patientenposition und Anästhesie

1. Stellen Sie vor der Operation ein angemessenes Ernährungsmanagement sicher.
   1. Verschreiben Sie ein präoperatives orales Kohlenhydratgetränk, das vor dem Schlafengehen und 4 Stunden vor der Operation eingenommen wird.
      HINWEIS: Dies wurde auf der Grundlage des ERAS-Protokolls (Enhanced Recovery after Surgery) erlaubt.
   2. Verschreiben Sie keine zusätzlichen oralen Antibiotika.
      HINWEIS:....

Ergebnisse

Die detaillierten perioperativen Informationen des im Video dargestellten Falls sind in Tabelle 1 und Abbildung 3 dargestellt. Das Verfahren wurde im April 2019 vom korrespondierenden Autor mit dem da Vinci Si Robot System durchgeführt. Der geschätzte Blutverlust während der Operation betrug 90 ml, und es waren keine Transfusionen erforderlich. Das postoperative Management hielt sich an die Prinzipien von ERAS. Nach der ersten Defäkation am 6. Tag nach der Operation verabrei.......

Diskussion

Darmkrebs (CRC) ist eine der häufigsten Krebsarten ^weltweit13. Unter ihnen sind mehr als ein Drittel Rektumkarzinom. Aufgrund des höheren postoperativen Funktionsbedarfs und der ausgefeilten neuro- und faszialen Anatomie des Beckens und des Perineums steht der beste chirurgische Ansatz bei Rektumkarzinom, insbesondere bei niedrigem oder ultralowem Rektumkarzinom, noch in großer Diskussion. Seit ihrem ersten Bericht im Jahr 1979 ist die totale mesorektale Exzision (TME) die Standardoperationstechni.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
0 Seidennaht	N/A	N/A	Sichern Sie den Amboss
12mm Trokar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB12STF	Assistant Port 1
19 Fr Drainage	N/A	N/A	Beckendrainage
2-0 Seidennaht	N/A	N/A	Enge Hautschnitte
2-0 V-Loc Naht	Covidien (Dublin, Irland)	VLOCL0315	Widerhakennaht
4-0 PDS	Ethicon (Somerville, NJ)	SXPP1A400	Synthetisches resorbierbares Nahtmaterial
8 mm Trokar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB8STF	Assistant Port 2
Bipolare Pinzette	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470172	Operation
Cadiere Greifzange	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470049	Operation
Zirkulärhefter	EzisurgMed (Shanghai, China)	CS2535	Laparoskopisches chirurgisches Klammergerät
Da Vinci Si	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Chirurgischer Roboter
Da Vinci Xi	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Chirurgischer Roboter
Hem-o-lok Ligaturclip	Weck (Morrisville, NC)	544995	Ligatur von Gefäßen
Laparoskopisches Einweg-Linearschneidegerät	EzisurgMed (Shanghai, China)	U12M45	Laparoskopisches chirurgisches Klammergerät
Großer Nadeltreiber	Intuitiv (Sunnyvale, CA)	470006	Operation
Monopolare Schere	Intuitiv (Sunnyvale, CA)	470179	Operation
Bandretraktor	N/A	N/A	Steuerung der Bewegung des Rektums
Probenbeutel	N/A	N/A	Probe extrahieren
Veress Nadel	N/A	N/A	Kochsalzlösung Falltest