Mikrovaskuläre Doppler-assistierte mikrochirurgische Denervierung des Samenstrangs bei der Behandlung chronischer Orchialgie

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll zur Behandlung chronischer Orchialgie durch mikrochirurgische Denervierung des Samenstrangs vor. In Kombination mit dem Einsatz eines mikrovaskulären Dopplers können die Verfahren einfacher umgesetzt werden.

Zusammenfassung

Chronische Orchialgie ist eine häufige Erkrankung in der Abteilung für Urologie und Andrologie. Die Ätiologie ist komplex und die Behandlung schwierig. In schweren Fällen ist sogar eine Orchiektomie notwendig. Die mikrochirurgische Denervierung des Samenstrangs (MDSC) ist in den letzten Jahren eine minimalinvasive und effektive Operationsmethode zur Behandlung der chronischen Orchialgie. Sein größter Vorteil ist die Erhaltung der Hoden und Nebenhoden, die Vermeidung einer möglichen Organresektion. Der Schlüssel der Operation besteht darin, das gesamte fibröse Gewebe im Samenstrang zu zerlegen und gleichzeitig die Arterien (insbesondere die Hodenarterien) und mehrere Lymphgefäße zu schützen. In Kombination mit der Verwendung von mikrovaskulärem Doppler bei der Operation können bei der Trennung der Struktur des Samenstrangs unter dem Mikroskop die Hodenarterien objektiv und genau geschützt werden (das Pfeifen des Pulses ist zu hören, wenn der mikrovaskuläre Doppler die Arterienoberfläche sondiert), während Arterienverletzungen und venöse verpasste Ligatur vermieden werden können. Auch die postoperative Blutversorgung des Hodens ist maximal gesichert. Gleichzeitig können wir furchtloser sein, wenn es darum geht, die Cremaster-Muskeln, das Fett- und Bindegewebe, das die Blutgefäße der Samenkette und den Samenleiter umgibt, zu durchtrennen, nachdem die Arterien und Lymphgefäße unter dem Mikroskop genau geschützt wurden, um schließlich den Samenstrang vollständig "skelettiert" zu erreichen (nur die Hodenarterien, die Lymphgefäße und der Samenleiter blieben nach der Operation übrig). Auf diese Weise können wir die klinisch-kurative Wirkung besser sicherstellen (gründliche Denervierung), schwerwiegende Komplikationen (Hodenatrophie) vermeiden und bessere Operationsergebnisse erzielen.

Einleitung

Chronische Orchialgie ist eine häufige Erkrankung, die etwa 2,5 % bis 4,8 % aller urologischen Klinikbesuche ausmacht¹, die definiert wurde als mehr als 3 Monate lang einseitige oder bilaterale Skrotalschmerzen, die das tägliche Leben beeinträchtigen und letztendlich zur Fortsetzung der Behandlung führen ^2,3. Die Ätiologie ist komplex, und bis zu 50 % der Patienten haben keine offensichtliche Ätiologie⁴. Der genaue Mechanismus ist noch unklar. Es wurde gezeigt, dass die Wallersche Degeneration der peripheren Nerven eine mögliche ....

Protokoll

Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und von der Ethikkommission des Ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität genehmigt. Patienten mit chronischer Orchialgie, bei denen die konservative Behandlung versagte, wurden aufgenommen und unterschrieben eine Einverständniserklärung.

1. Instrumente für den Betrieb

1. Stellen Sie die Verfügbarkeit des Operationsmikroskops und des mikrovaskulären Dopplers sicher.

2. Vorbereitung für den Betrieb

Ergebnisse

Insgesamt wurden zwischen März 2011 und Juni 2021 26 Patienten mit chronischer Orchialgie in die Ostabteilung des First Affiliated Hospital der Sun Yat-sen University, Guangzhou, China, aufgenommen (Tabelle 1). Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 39,9 ± 13,4 Jahren. Innerhalb dieser Gruppe unterzogen sich 23 Männer einer unilateralen MDSC und drei Männer nacheinander einer bilateralen MDSC. Vor der MDSC wurden alle Patienten einer Samenstrangblockade unterzogen und zeigten ein positives Ansprech.......

Diskussion

Die mikrochirurgische Denervierung des Samenstrangs (MDSC) ist eine minimal-invasive chirurgische Option zur Behandlung der chronischen Orchialgie nach Versagen konservativer Behandlungen ^7,8. In verschiedenen Studien wird über eine signifikante Verringerung oder Beseitigung von Schmerzen berichtet; Die Schmerzlinderungsrate liegt bei etwa 80%^4,10,11

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Operationsmikroskop	Leica	Modell M520 MC-1	Leica Operationsmikroskop
Mikronadelzange	Cheng-He,NingBo	HC-A006	Instrument für Mikrochirurgie
Mikroschere	Cheng-He,NingBo	HC-A008	Instrument für Mikrochirurgie
Mikroskopische Pinzette	Cheng-He,NingBo	HC-A002	Instrument
für MikrochirurgieMikrovaskulärer Doppler	VTI	VTI 20 MHz	intraoperativer vaskulärer Doppler-Durchflussdetektor