Intravitreale Injektionen wurden im Schafauge mit dem Ziel durchgeführt, eine viral vermittelte Gentherapie an die Netzhaut zu verabreichen.
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Methodenartikel
Intravitreale Injektionen wurden im Schafauge mit dem Ziel durchgeführt, eine viral vermittelte Gentherapie an die Netzhaut zu verabreichen.
Es gibt mehrere Methoden für die Abgabe von Therapeutika an die Netzhaut, einschließlich intravitrealer (IVT), subretinaler, suprachoroidaler, periokularer oder topischer Verabreichung. IVT Medikamentenabgabe beinhaltet eine Injektion in den Glaskörper des Auges, eine gallertartige Substanz, die die hintere Augenkammer füllt und die Form der Augenkugel beibehält. Obwohl der IVT-Weg weniger spezifisch ausgerichtet ist als die subretinale Abgabe, ist er viel weniger invasiv und wird häufig in klinischen Umgebungen für eine Reihe von Augenerkrankungen eingesetzt.
Wir haben zuvor die Wirksamkeit der intravitrealen Verabreichung eines Adeno-assoziierten Virus (AAV)-vermittelten Gentherapieprodukts (AAV9) nachgewiesen. CLN5) bei Schafen mit einer natürlich vorkommenden CLN5-Form der neuronalen Ceroid-Lipofuszinose (NCL). Betroffene Schafe erhielten eine IVT-Gentherapie auf einem Auge, wobei das andere unbehandelte Auge als interne Kontrolle diente. Die Netzhautstruktur und -funktion blieb im behandelten Auge bis zu 15 Monate nach der Behandlung erhalten, während das unbehandelte Auge während der postmortalen Untersuchung eine zunehmend abnehmende Funktion und eine schwere Atrophie zeigte. Basierend auf den Schafstudien wurde das Gentherapieprodukt CLN5 im September 2021 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als Kandidat für ein neues Prüfpräparat (IND) zugelassen. Dieser Artikel beschreibt das chirurgische Protokoll für die IVT-Verabreichung eines therapeutischen viralen Vektors an das Schafauge.
Mehrere Methoden können verwendet werden, um Therapeutika an die Netzhaut abzugeben, einschließlich intravitrealer (IVT), subretinaler, suprachoroidaler, periokularer oder topischer Verabreichung. Jeder Verabreichungsweg beinhaltet die Überwindung von Barrieren wie der Blut-Netzhaut-Schranke oder den inneren und äußeren Begrenzungsmembranen und hat je nach verabreichtem Arzneimittel und spezifischem Netzhautzielunterschiedliche Wirksamkeitsraten 1,2.
IVT Medikamentenabgabe beinhaltet eine Injektion in den Glaskörper des Auges, eine gallertartige Substanz, die die hintere Augenkammer besetzt. Die Hauptfunktion des Glaskörpers besteht darin, die Form der Augenkugel zu erhalten und Augengewebe wie Linse und Netzhaut an Ort und Stelle zu halten. Der Glaskörper besteht größtenteils aus Wasser, mit geringen Mengen an Kollagen, Hyaluronsäure und anderen nicht-kollagenen Proteinen3. Die IVT-Injektion ist ein einfaches und gebräuchliches Verfahren, das routinemäßig zur Behandlung einer Vielzahl von Augenerkrankungen angewendet wird, einschließlich altersbedingter Makuladegeneration, diabetischer Makulaödeme, diabetischer Retinopathie, Netzhautvenenverschluss und mehrerer erblicher Netzhautdystrophien 4,5.
Neuronale Ceroid-Lipofuszinosen (NCL; Batten-Krankheit) sind eine Gruppe von tödlichen lysosomalen Speicherkrankheiten, die eine schwere Degeneration des Gehirns und der Netzhaut verursachen. Derzeit sind 13 Varianten von NCL bekannt, die aus Mutationen in verschiedenen Genen (CLN1-8, CLN10-14) resultieren, die überwiegend Kinder betreffen, aber unterschiedliches Erkrankungsalter und Krankheitsschweregrad6 aufweisen. Die NCLs teilen gemeinsame progressive Symptome, einschließlich kognitivem und motorischem Verfall, Krampfanfällen und Sehverlust. Es gibt keine Heilung für NCL; Die gehirngesteuerte Enzymersatztherapie befindet sich jedoch derzeit in klinischen Studien für die CLN2-Krankheit7,8, und die AAV-vermittelte Gentherapie hat sich in präklinischen Studien als vielversprechend erwiesen, wobei eine klinische Studie für die CLN5-Gentherapie voraussichtlich 2022 beginnen wird 9,10.
Viele andere Arten entwickeln natürlich vorkommende Formen von NCL, einschließlich Katzen, Hunde, Schafe und Kühe. Zwei NCL-Schafmodelle werden derzeit in Neuseeland aktiv untersucht: ein CLN5-Krankheitsmodell bei Borderdale-Schafen und ein CLN6-Krankheitsmodell bei Schafen in South Hampshire. Betroffene Schafe weisen viele der klinischen und pathologischen Merkmale der menschlichen Krankheit auf, einschließlich Netzhautatrophie und Sehverlust10,11. Obwohl die gehirngesteuerte CLN5-Gentherapie bei Schafen mit CLN5-Krankheit Hirnatrophie und klinischen Verfall verhindern oder stoppen kann, verlieren die behandelten Schafe immer noch ihrSehvermögen 9. Dies unterstrich die Notwendigkeit, die Netzhaut zu behandeln, um das Sehvermögen zu erhalten und eine bessere Lebensqualität zu erhalten, was zur Erstellung eines Protokolls für die Augengentherapie bei Schafen führte.
Das Schafauge stellt aufgrund seiner Ähnlichkeit in den Augenkugelabmessungen, dem Glaskörper und der Netzhautstruktur10,12,13 ein gutes Modell des menschlichen Auges dar. Dieser Artikel beschreibt das chirurgische Protokoll für die IVT-Abgabe eines kleinen Volumens (≤100 μL) therapeutischen viralen Vektors an das Schafauge.
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Alle experimentellen Protokolle wurden vom Lincoln University Animal Ethics Committee genehmigt und entsprechen den Richtlinien der US National Institutes of Health für die Pflege und Verwendung von Tieren in der Forschung und dem New Zealand Animal Welfare Act (1999). Borderdale-Schafe wurden bei der Geburt14 diagnostiziert und auf Forschungsfarmen der Lincoln University gepflegt. Drei 3 Monate alte homozygote (CLN5-/-) Mutterschafe erhielten eine einzige IVT-Injektion in das linke Auge, wobei das unbehandelte rechte Auge als interne Kontrolle diente. Elektroretinographie- und Pathologiedaten wurden mit historischen gesunden und betroffenen Kontrolldaten verglichen. Der in dieser Studie verwendete virale Vektor war ein selbstkomplementärer Adeno-assoziierter Virus-Serotyp 9, der den Chicken Beta Action (CBh)-Promotor und das Codon-optimierte Schaf CLN5 (scAAV9/CBh-oCLN5opt) enthielt. Der virale Vektor wurde von der University of North Carolina Vector Core, NC, USA zur Verfügung gestellt.
1. Prächirurgie

Abbildung 1: Intravitreales Chirurgie-Kit. Zu den Instrumenten, die für die IVT-Operation erforderlich sind, gehören (1) ein Spekulum, um die Augenlider offen zu halten, und (2) ein Paar gebogene Nasenzangen, um die bulbäre Bindehaut zu greifen und das Auge zu drehen. (3) Ein gerader Nasenhämostat ist auch als alternatives Instrument enthalten, um die bulbäre Bindehaut zu greifen und das Auge an Ort und Stelle zu halten, wenn es in die Augenhöhle zurückgerollt ist. Dieses Kit wird vor der Operation autoklaviert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
2. Chirurgischer Eingriff
| Bewusst | Betäubt | Empfohlener kritischer Interventionspunkt | |
| Herzfrequenz (Schläge/Min.) | 50-80 (Ruhe) bis 280 (aktiv) | 50-80 | <50, >100 |
| Atemfrequenz (Atemzüge/min) | 15-40 (Rest) bis 350 (überhitzt) | 10-30 | <8, >40 |
| Sauerstoffsättigung (mm Hg) | 95-100 | 98-100 | <90 |
| Endtidales CO2 (mm Hg) | 35-45 | 35-45 | >55 |
| Körpertemperatur (°C) | 38.5-39.5 | 38.5-39.5 | <36, >40 |
Tabelle 1: Physiologische Werte der bei betäubten Schafen zu überwachenden Parameter.
3. Virale Vorbereitung
4. Virale Verabreichung

Abbildung 2: Ventromediale Rotation der Augenkugel . (A) Fassen Sie die bulbäre Bindehaut mit einer Zange ohne Zahn und (B) drehen Sie sich ventromedial (d. h. nach unten und zur Schnauze hin), um die dorsolaterale Oberfläche des Auges für die Injektion freizulegen. Abkürzungen: V = ventral, D = dorsal, M = medial, L = lateral. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

Abbildung 3: Injektionsposition und -tiefe. Die Nadel wird auf den dorsolateralen Aspekt der Augenkugel injiziert und die gesamte Länge des Nadelschaftes (0,5 Zoll / 12,7 mm) wird in das Auge eingeführt. Beachten Sie den Winkel der Nadel zum hinteren Teil des Auges, um die Linse zu vermeiden und so nah wie möglich an die Netzhaut zu injizieren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
5. Postoperatives Management
6. Bewertung der Wirksamkeit in vivo
7. Postmortale Gewebeanalyse
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Die Wirksamkeit der IVT-Verabreichung eines CLN5-Gentherapievektors bei der Abschwächung von Netzhautdysfunktion und Degeneration bei Schafen mit CLN5 NCL wurde bereits von dieser Forschungsgruppe15 nachgewiesen. Die betroffenen Schafe erhielten eine einmalige 100 μL IVT-Injektion von CLN5, verpackt in einem AAV-Serotyp 9 (AAV9) Vektor (AAV9). CLN5) in ein Auge, wobei das kontralaterale Auge als unbehandelte innere Kontrolle dient. Das Sehvermögen wurde monatlich vom Injektionsalter (3 Monate) bis...
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Intravitreale Injektionen sind eines der häufigsten chirurgischen Verfahren in der menschlichen Ophthalmologie und haben sich bei der Verabreichung von AAV-vermittelten Gentherapien an die Netzhaut von Schafen als wirksam erwiesen. Wir hatten zuvor die Wirksamkeit von AAV9 nachgewiesen. Die CLN5-Gentherapie führte intravitreal zur Abschwächung von Netzhautdysfunktion und Degeneration bei Schafen mit CLN5 NCL15. Es ist zu hoffen, dass sich auch die Übertragung dieses Verabreichungsweges an menschli...
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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Die Autoren danken Dr. Steve Heap (BVSc, CertVOphthal) für seine Unterstützung bei der Erstellung dieses Protokolls und der Durchführung der von Murray et al.15 beschriebenen Injektionen. Die Autoren würdigen auch die Finanzierung durch CureKids New Zealand, die Canterbury Medical Research Foundation, Neurogene Inc und die Batten Disease Support and Research Association.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 1 mL Sicherheitsspritze mit niedrigem Totraum und fest angebrachter 0,5-Zoll-Nadel | Fisher Scientific, Auckland, Neuseeland | 05-561-28 | Covidien Monoject Tuberculin Sicherheitsspritze oder ähnlich |
| 1,5 mL Mikrozentrifugenröhrchen | Sigma Aldrich | HS4323 | Autoklavenröhrchen zur Sterilisation vor dem Gebrauch |
| Anästhesiegerät mit Gasbank und Monitor; | Hyvet Anesthesia, Christchurch, Neuseeland | ||
| Antibiotische Augentropfen | Teva Pharma Ltd, Auckland, Neuseeland | Handelsname: Chlorafast (0,5 % Chloramphenicol) | |
| BrightMount plus Anti-Fade-Eindeckmedium | Abcam, Cambridge, Vereinigtes Königreich | ab103748 | |
| DAPI (4& prime; ,6-Diamidino-2-phenylindol-dihydrochlorid) | Sigma Aldrich, St. Louis, Missouri, Vereinigte Staaten | 10236276001 | |
| Diazepam-Beruhigungsmittel | Ilium, Troy Laboratories Pty Ltd, Tauranga, Neuseeland | 5 mg/ml | |
| Endotrachealkanülen | Flexicare Medical Ltd, Eberesche, Vereinigtes Königreich | Standard, mit Manschette. Größen 7, 7,5 oder 8 je nach Schafgröße | |
| Augenspekulum | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | KP151/14 | Nopa Barraquer-Colibri (10 mm) |
| Fenestiertes OP-Tuch | Amtech Medical Ltd, Whanganui, Neuseeland | DI583 | Oder ähnliches |
| Filterspitzen | Interlab, Auckland, Neuseeland | 10, 200 und 1.000 & micro; L | |
| Formaldehydlösung (37%) | Fisher Scientific, Auckland, Neuseeland | AJA809-2.5PL | Herstellung von bis zu 10% in destilliertem Wasser mit 0,9% NaCl |
| Ziege Anti-Kaninchen Alexa Fluor 594 | Invitrogen Carlsbad, CA, USA | A-11012 | Anwendung in einer Verdünnung von 1:500 |
| Isofluran-Anästhetikum | Attane, Bayer Animal Health, Auckland, Neuseeland | ||
| Ketamin HCl Anästhetikum/Analgetikum | PhoenixPharm Distributors Ltd, Auckland, Neuseeland | 100 mg/ml | |
| Laryngoskop (Veterinärmedizin) | KaWe Medical, Dänemark | Miller C-Klinge, Größe 2 | |
| Nadeln | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | 302025 | BD Injektionsnadeln oder ähnliche |
| nichtsteroidale entzündungshemmende | Boehringer Ingelheim (NZ) Ltd, Auckland, Neuseeland | 49402/008 | Handelsname: Metacam 20 (20 mg/mL Meloxicam) |
| Nicht gezahnte Pinzette | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | AB864/16 | Oder ähnliches |
| gezahntes Blutstillungsmittel | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | AA150/12 | Oder ähnliches |
| Normales Ziegenserum | Thermo Fisher Scientific, Christchurch, Neuseeland | 16210072 | |
| Sauerstoff (medizinisch) | BOC Gas, Christchurch, Neuseeland | D2-Flasche, Gascode 180 | |
| Phosphatgepufferte Kochsalzlösung | Thermo Fisher Scientific, Christchurch, Neuseeland | 10010023 | Sterile, gefilterte |
| Povidon-Jod-Lösung | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | 005835 | Handelsname: Betadin (10 % Povidon-Jod) |
| Saures Kaninchen-Anti-Kuh-Gliafibrilläres Protein (GFAP) | Dako, Glostrup, Dänemark | Z0334 | Verwendung in einer Verdünnung von 1:2.500 |
| Selbstkomplementäres Adeno-assoziiertes Virus Serotyp 9, das den Chicken Beta Action (CBh)-Promotor und Codon-optimiertes Schaf CLN5 | University of North Carolina Vector Core, NC, USA. | scAAV9/CBh-oCLN5opt | |
| Natriumchlorid 0,9% IV-Lösung | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | AHB1322 | Handelsname: Kochsalzlösung |
| Subkutane Antibiotika | Intervet Schering Plough Animal Health Ltd, Wellington, Neuseeland | Handelsname: Duplocillin LA (150.000 I.E./ml Procain-Penicillin und 115.000 I.E./ml Benzathin-Penicillin) | |
| Chirurgische, scharfe, stumpfe, gebogene Schere | Capes Medical Ltd, Tauranga, Neuseeland | SSSHBLC130 | |
| Terumo Spritze Luer Lock | Amtech Medical Ltd, Whanganui, Neuseeland | SH159/SH160 | Sterile Spritzen; 10 mL zur Herstellung von Induktionsmedikamenten, 20 mL zur Herstellung von Kochsalzlösung |
| Virkon Desinfektionspulver EBOS | Group Ltd, Christchurch, NZ | 28461115 |
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