Ein modifizierter bilateraler Hodensacklappen zur Reparatur von Penishautdefekten

Zusammenfassung

In dieser Studie wird eine Anwendung des modifizierten bilateralen Skrotallappens zur Rekonstruktion von Hautmangel im Penis und Narbenkontrakturen vorgestellt.

Zusammenfassung

Hautmangel und Narbenkontrakturen sind häufige Komplikationen nach einem Penistrauma und einer Tumoroperation, die zu erheblichen Schmerzen und erektiler Dysfunktion führen. Derzeit werden häufig Hauttransplantate und Skrotallappen verwendet, um Hautmangel zu rekonstruieren. Es gibt jedoch immer noch verschiedene Einschränkungen; Zum Beispiel kann die Hauttransplantation bei Patienten schwere Narbenbildung verursachen, und der traditionelle Skrotallappen erfordert aufgrund des großen Hautdefekts in der Regel ein zweistufiges Verfahren.

Um den Mangel an Vorhaut zu behandeln, wird ein modifizierter bilateraler Skrotal-Stiellappen verwendet. Bei diesem Verfahren werden Lappen entnommen, die sich auf jeder Seite der Mittellinie des Hodensacks befinden, der von der vorderen Hodensackarterie gestielt wurde. Anschließend können diese beidseitigen Hodensacklappen, wie ein Schmetterling, den Vorhautdefekt erfolgreich abdecken. In dieser Studie unterzogen sich sieben Patienten diesem Verfahren, und es wurden zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Nur zwei Patienten entwickelten Nekrosen in einigen kleinen Bereichen der Lappen, die nach der Wundversorgung geborgen wurden. Die postoperative Penislänge nahm im Vergleich zum präoperativen Status sowohl im schlaffen als auch im erektilen Zustand signifikant zu. Wir glauben, dass modifizierte bilaterale Skrotallappen eine einfache und effektive Lösung für Hautmangel im Penis und Narbenkontrakturen sind.

Einleitung

Ein Mangel an Penishaut tritt häufig als Folge von Infektionen, Traumata, Verbrennungen und chirurgischen Entfernungen aufgrund von gutartigen oder bösartigen Erkrankungen der Penishaut auf ^1,2. Die rekonstruktive Chirurgie ist eine wichtige Behandlungsoption für diese Krankheit mit dem ultimativen Ziel, das kosmetische Aussehen sowie die normale Funktion zu erhalten, indem redundante Hauthüllen bereitgestellt werden, um den physiologischen Umfang und die Längenausdehnung während der Erektion und des Geschlechtsverkehrs zu erhalten ^2,3. Für die meisten Chirurgen bleibt die rekonstruktive Chirurgie jedoch eine Herausforderung.

Derzeit können verschiedene Techniken zur Behandlung von Hautdefekten des Penis eingesetzt werden, wie z. B. die Spalthauttransplantation (STSG), Skrotallappen und/oder Pedikellappen 2,3,4,5,6,7. Alle diese Techniken haben zufriedenstellende Ergebnisse mit unterschiedlichen Vorteilen berichtet. Für die meisten Patienten mit genitalem Hautverlust ist STSG eine praktikable Behandlung, die eine schnell regenerierende Lösung mit genügend Haut bietet⁸. Die Kontraktion und die geringe Ausdehnungsfähigkeit von Überlebenstransplantaten führen jedoch manchmal zu einer schlechten postoperativen Zufriedenheit. Dementsprechend sind Lappen die bessere Wahl, da sie eine zuverlässige Durchblutung, eine ausreichende Größe, eine gute Flexibilität und subkutanes Gewebe für den Penisschaft bieten^{können 9,10,11}. Unter den verschiedenen Lappen ist der Hodensacklappen eine praktikable Behandlungsoption für Patienten, deren Hodensack nicht geschädigt ist, da er näher am Penis liegt und leichter zu entnehmen ist. Darüber hinaus verfügt der Skrotal-Frontlappen über ein duales Blutversorgungssystem, was bedeutet, dass er eine gute Gefäßversorgung aufweist und eine geringe Inzidenz von Nekrosen aufweist^12,13. Die konventionelle Operation mit dem Skrotallappen ist jedoch ein zweistufiges Verfahren, bei dem im ersten Stadium der nackte Penisschaft unter dem Lappen vergraben wird und im zweiten Stadium eine Rekonstruktion durchgeführt wird¹⁴. Es ist ein sicheres, aber zeitintensives Verfahren, und die Patienten erleiden bei dieser mehrstufigen Operation viel mehr physische und psychische Schäden.

Um diese Probleme zu lösen, haben wir die zweistufige Skrotallappentechnik in ein einstufiges Verfahren umgewandelt, bei dem ein bilateraler Skrotalhaut-Pedikellappen für die Rekonstruktion der Penishaut verwendet wird. Hier beschreiben wir diese Technik, die die Behandlung einfacher und effizienter macht.

Protokoll

Die Studie wurde von der lokalen medizinischen Ethikkommission des Shanghai Ninth People's Hospital in China genehmigt. Alle Studien wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki des Weltärztebundes durchgeführt, und es wurde die schriftliche Zustimmung aller Patienten eingeholt.

1. Vorbereitungen für die Operation

1. Untersuchen Sie die Patienten durch eine detaillierte Anamneseuntersuchung und eine körperliche Untersuchung, die eine Magnetresonanztomographie des Beckens, eine Messung der Skrotalgröße und eine Beurteilung des Schweregrads der Narbe umfasst (Abbildung 1A).
2. Stellen Sie sicher, dass die präoperative Anästhesierisikobewertung des Patienten von einem Anästhesisten durchgeführt wurde.
3. Bitten Sie den Patienten, täglich zu duschen und die Haut der Operationsregion zu waschen.
4. Verabreichen Sie am Tag der Operation intravenös Antibiotika, die Cefuroxim-Natrium (1,5 g) in 100 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung enthalten, 30 Minuten präoperativ.
5. Nach der Vollnarkose bringen Sie den Patienten in die lithotomische Position, um das Operationsgebiet optimal freizulegen.
6. Für eine ausreichende Desinfektion desinfizieren Sie die Haut des Operationsbereichs kontinuierlich mit einem Jodophor und decken Sie sie mit OP-Tüchern ab.

2. Durchführen des Vorgangs

1. Entfernen Sie das Narbengewebe und die Haut um den Penis, bis es sich löst (Abbildung 1B). Durchführung der Koagulation von blutenden Gefäßen mit monopolarer Elektrokoagulation.
2. Legen Sie einen Katheter durch die Harnröhre für die Urindrainage und den intraoperativen Harnröhrenschutz.
3. Messen Sie die Größe des Hautdefekts des Penis, wenn der Penis vollständig gestreckt ist (Abbildung 1C). Der schlaffe, gestreckte Penisstatus wird als ungefähr der Länge des erigierten Penis angesehen¹⁵.
4. Gestalten Sie den beidseitigen Skrotalhautlappen entsprechend der Länge und dem Umfang des Vorhautdefekts. Machen Sie einen Schnitt in Längsrichtung entlang der Mittelhodensacklinie mit einer Länge, die nur die Hälfte des Umfangs des Penis beträgt.
5. Teilen Sie anschließend die Hodensackhaut in zwei Teile (Abbildung 1D). Machen Sie einen Querschnitt quer durch den Hodensack, um zwei lange Lappen auf beiden Seiten der Mittelhodensacklinie zu bilden, die so lang sind wie der gedehnte Penis (Abbildung 1E).
6. Ernten Sie die Lappen entlang der Tunica vaginalis durch stumpfe Dissektion und bewahren Sie vorsichtig so viel wie möglich von den oberflächlichen Dartos des Lappens auf.
7. Drehen Sie jede Klappe um ca. 90°, wobei die Basis der Klappe die Mitte bildet, um das Corpus cavernosum abzudecken (Abbildung 1F). Achten Sie darauf, dass die Basis der Laschen breiter und die Lasche trapezförmig ist.
8. Verschließen Sie die Wunde mit einer Drainage am unteren Ende des Hodensacks. Fixieren Sie die Drainage an der Hodensackhaut mit einer Seidennaht 2-0.
9. Schichten Sie das Unterhautgewebe und die Skrotalhaut mit 3-0 resorbierbaren Polyglactin-Nähten ab (Abbildung 1G,H). Fixieren Sie den Penis mit einer elastischen Bandage in einem Winkel von ca. 45° horizontal nach oben.

3. Nachsorge

1. Postoperativ ist 3 Tage lang alle 12 Stunden ein intravenöses Antibiotikum mit 1,5 g Cefuroxim-Natrium in 100 ml 0,9%iger Natriumchloridlösung zu verabreichen.
2. Entfernen Sie den Drainageschlauch und wechseln Sie den Verband am postoperativen Tag (POD) 3. Nach zwei Verbandswechseln an POD 3 und 5 wird der Patient auf POD 5 entlassen.
3. Bitten Sie die Patienten, alle 2 Tage eine postoperative Desinfektion mit Jodophor selbst durchzuführen, um eine postoperative Infektion des Schnitts zu verhindern.

4. Folgestudie

1. Bitten Sie die Patienten, an Nachuntersuchungen auf POD 7, 14 und 30 teilzunehmen. Beurteilen Sie während der Nachuntersuchungen die postoperativen Ergebnisse, einschließlich des postoperativen IIEF-5-Scores und etwaiger Komplikationen, die sich entwickelt haben könnten.

Ergebnisse

Unter Verwendung des oben beschriebenen Protokolls unterzogen sich sieben Patienten der modifizierten bilateralen Skrotal-Stiellappen-Operation. Das mediane Alter, die Dauer der Erkrankung und die Länge des Lappens betrugen 32 Jahre (23-53 Jahre), 7 Monate (3-12 Monate) bzw. 12 cm (10-13 cm). Von diesen sieben Patienten entwickelten nur zwei eine Nekrose in einigen kleinen Bereichen der Lappen, erholten sich aber nach der Wundversorgung. Die Nekrose der Lappen wird hauptsächlich durch eine schlechte Erhaltung des oberflä...

Diskussion

Umfangreicher Verlust der Penishaut ist lästig und schädlich für den Einzelnen¹⁶. Das Ziel der Rekonstruktion ist es, ein gutes ästhetisches Erscheinungsbild des Penis zu erreichen und die Dehnbarkeit der Vorhaut wiederherzustellen. In den meisten Fällen wird die STSG bevorzugt, um den Defekt ^3,5 abzudecken. Postoperative Narbenbildung und Ödeme der Überlebenstransplantate führen jedoch manchmal zu einer u...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
10Fr Saugablass (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
18Fr Harnröhrenkatheter aus Silikon (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
3-lagige Kompresse 30 cm x 45 cm (10)	Nach Vorliebe des Chirurgen	175260
Allis Pinzette 16cm	B.Braun	EA092R
Allis Pinzette 20cm	B.Braun	EA095R
Bard-Parker Skalpell Nummer 3 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker Skalpell Nummer 4 (1)	Jinzhong Medical Instrumente
Debakey Pinzette 16 cm (6)	Strong Medical Instruments
Debakey Pinzette 20 cm (2)	Strong Medical Instruments
Debakey Nadeltreiber 18 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM035R
Elektrokauterklinge 15 cm (1)	Hutong Medical Instruments	CO 150i
Halsted-Mosquito (8)	Jinzhong Medical Instruments
Jones Schere 18 cm (1)	Strong Medical Instruments
Mayo-Hegar Nadeltreiber 20 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM022R
Mayo-Stille Schere 17 cm (1)	Strong Medical Instruments
Monopolar Elektrokauter Valleylab  (1)	Medtronic	E2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)	Urgo	1641486
Skalpellklinge Nummer 15 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Skalpellklinge Nummer 24 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Sterile Abdecktücher (4)	Medline
Sterile Handschuhe (3 Paar)	medicom-china
Steriler Kittel (3)	Nach Wunsch des Chirurgen	NA
Chirurgische Kompresse 10 cm x 10 cm (10)	Nach Wunsch des Chirurgen	232088
Chirurgische Zange 14 cm (2)	Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 cm x 2,5 m (1)	Urgo	696037
Isolierflasche 250 mL (1)	Guanzhou Wellead Medizinische Co.
Vicryl 3-0 Draht (6)	Ethicon	VCP316H
Vicryl 5-0 Draht (2)	Ethicon	VCP433H
Vicryl Rapide 3-0  Draht (2)	Ethicon	VF2260