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Neuroscience

एम 1 कॉर्टिकोस्पाइनल अवरोध की जांच के लिए एकल-पल्स ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना द्वारा प्रेरित विपरीत मूक अवधि को मापना

Published: August 23, 2022 doi: 10.3791/64231
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1, 1, 1, 1, 1, 1, 3, 3,4, 1
1Neuromodulation Center and Center for Clinical Research Learning, Spaulding Rehabilitation Hospital and Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 2Universidad de Investigación para la Generación y Síntesis de Evidencia en Salud, Universidad San Ignacio de Loyola, 3Research and Development, Soterix Medical, 4City College of New York

Summary

विपरीत मूक अवधि (सीएसपी) मूल्यांकन कॉर्टिकल उत्तेजना और उपचार प्रतिक्रिया को इंडेक्स करने के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर है। हम ऊपरी और निचले अंगों के एम 1 कॉर्टिकोस्पाइनल निषेध का अध्ययन करने के लिए सीएसपी का आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रदर्शित करते हैं।

Abstract

विपरीत मूक अवधि (सीएसपी) एक मोटर इवोकेटेड पोटेंशियल (एमईपी) के बाद इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) द्वारा कैप्चर की गई पृष्ठभूमि विद्युत मांसपेशी गतिविधि में दमन की अवधि है। इसे प्राप्त करने के लिए, एक एमईपी को चयनित लक्ष्य मांसपेशी के प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स (एम 1) को वितरित एक सुप्राथ्रेशोल्ड ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) पल्स द्वारा प्राप्त किया जाता है, जबकि प्रतिभागी एक मानकीकृत स्वैच्छिक लक्ष्य मांसपेशी संकुचन प्रदान करता है। सीएसपी निरोधात्मक तंत्र का एक परिणाम है जो एमईपी के बाद होता है; यह अपने प्रारंभिक ~ 50 एमएस में रीढ़ की हड्डी के अवरोध का एक व्यापक अस्थायी मूल्यांकन प्रदान करता है, और उसके बाद कॉर्टिकल अवरोध। शोधकर्ताओं ने सीएसपी के पीछे न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र को बेहतर ढंग से समझने की कोशिश की है ताकि इसे विभिन्न न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारियों के लिए संभावित नैदानिक, सरोगेट और भविष्य कहनेवाला बायोमार्कर के रूप में मान्य किया जा सके। इसलिए, यह लेख निचले और ऊपरी अंगों के एम 1 सीएसपी को मापने के लिए एक विधि का वर्णन करता है, जिसमें लक्ष्य मांसपेशियों का चयन, इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट, कॉइल पोजिशनिंग, स्वैच्छिक संकुचन उत्तेजना को मापने की विधि, तीव्रता सेटअप और प्रतिनिधि परिणाम प्राप्त करने के लिए डेटा विश्लेषण शामिल है। इसका शैक्षिक उद्देश्य निचले और ऊपरी अंगों के लिए एक व्यवहार्य, विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सीएसपी प्रोटोकॉल करने और इस तकनीक की व्यावहारिक चुनौतियों पर चर्चा करने में एक दृश्य दिशानिर्देश देना है।

Introduction

मूक अवधि (एसपी) इलेक्ट्रोमायोग्राफिक (ईएमजी) मौन की एक अवधि है जो निरंतर मांसपेशियों के संकुचन के दौरान लागू ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस) द्वारा प्रेरित मोटर-इवोकेटेड पोटेंशियल (एमईपी) का अनुसरण करती है। सुप्राथ्रेशोल्ड टीएमएस पल्स को या तो लक्ष्य मांसपेशी के विपरीत या ऊपरी प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स (एम 1) पर लागू किया जा सकता है, जिसमें से ईएमजी गतिविधि को दो घटनाओं के साथ दर्ज किया जा रहा है: विपरीत मौन अवधि (सीएसपी) और दूसरी मौन अवधि (आईएसपी)।

भले ही आईएसपी और सीएसपी समान विशेषताएं साझा करते हैं, लेकिन वे थोड़ा अलग घटकों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। पहला ट्रांसकैलोसल अवरोध को प्रतिबिंबित करने के लिए माना जाता है और इस प्रकार पूरी तरह से कॉर्टिकल मूल 1,2 का होना चाहिए। इसके विपरीत, सीएसपी को कॉर्टिकोस्पाइनल अवरोध के संभावित सरोगेट के रूप में जांच की जाती है, जो संभवतः एम 1 3,4,5 के भीतर गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) बी रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता की जाती है।

जीएबीए-मध्यस्थता मार्गों में सीएसपी की भूमिका का समर्थन करते हुए, पिछले कार्यों में जीएबीए-बढ़ाने वाले घटकों 5,6,7,8 के मौखिक प्रशासन के बाद सीएसपी अवधि में वृद्धि हुई है। फिर भी, रीढ़ की हड्डी की प्रक्रियाएं भी इसकी अवधि को बदलने में शामिल हैं। सीएसपी का पहला चरण (<50 एमएस) एच-रिफ्लेक्स मूल्यों में कमी के साथ जुड़ा हुआ है3-ए रिफ्लेक्स जो परिधीय न्यूरोसर्किटरी का एक उत्पाद है और जो रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की उत्तेजना को निर्धारित करता है9। माना जाता है कि स्पाइनल प्रोसेसिंग को रेनशॉ कोशिकाओं के सक्रियण, मोटोन्यूरॉन आफ्टर-हाइपरपोलराइजेशन और स्पाइनल इंटरन्यूरॉन10,11,12,13,14 द्वारा पोस्टसिनेप्टिक अवरोध के माध्यम से मध्यस्थ माना जाता है।

रीढ़ की हड्डी के योगदान के बावजूद, सीएसपी मुख्य रूप से कॉर्टिकल निरोधात्मक न्यूरॉन्स के सक्रियण से उत्पन्न होता है, जो सीएसपी (50-200 एमएस) 3,10,13,15,16 के बाद के हिस्से को उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। उस संबंध में, सीएसपी अवधि का प्रारंभिक भाग रीढ़ की हड्डी के निषेध तंत्र से जुड़ा हुआ है, जबकि लंबे सीएसपी बड़े कॉर्टिकल निरोधात्मक तंत्र 3,13,17,18 का अनुरोध करते हैं।

इसलिए, सीएसपी न्यूरोलॉजिकल विकारों के कारण कॉर्टिकोस्पाइनल मैलाडेप्टेशन के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर उम्मीदवार है, जबकि अधिक महत्वपूर्ण सीएसपी अवधि संभावित रूप से कॉर्टिकोस्पाइनल अवरोध में वृद्धि को दर्शाती है और इसके विपरीत 5,11। तदनुसार, पिछले कार्यों में सीएसपी अवधि और विकृति जैसे डिस्टोनिया, पार्किंसंस रोग, पुरानी दर्द, स्ट्रोक और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव और मनोरोग स्थितियों 19,20,21,22 के बीच एक संबंध पाया गया है। उदाहरण के लिए, घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस समूह में, एक उच्च इंट्राकॉर्टिकल अवरोध (जैसा कि सीएसपी द्वारा अनुक्रमित किया गया है) मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन पैमाने23 में कम उम्र, अधिक उपास्थि अध: पतन और कम संज्ञानात्मक प्रदर्शन से जुड़ा हुआ था। इसके अलावा, सीएसपी परिवर्तन अनुदैर्ध्य रूप से सूचकांक उपचार प्रतिक्रिया और मोटर रिकवरी 24,25,26,27,28,29,30 भी हो सकते हैं।

न्यूरोसाइकियाट्री क्षेत्र में सीएसपी की भूमिका जितनी आशाजनक है, इसके मूल्यांकन का एक चुनौतीपूर्ण पहलू यह है कि यह प्रोटोकॉल विविधताओं के प्रति बहुत संवेदनशील हो सकता है। उदाहरण के लिए, सीएसपी अवधि (~ 100-300 एमएस)11 ऊपरी और निचले अंगों के बीच अलग-अलग है। सालेर्नो एट अल ने फाइब्रोमायल्गियारोगियों के एक नमूने में पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशी (एफडीआई) के लिए 121.2 एमएस (± 32.5) और टिबियल एंटीरियर मांसपेशी (टीए) के लिए 75.5 एमएस (± 21) की औसत सीएसपी अवधि पाई। इस प्रकार, साहित्य सीएसपी को प्राप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मापदंडों में असंख्य विचलन को व्यक्त करता है, जो बदले में अध्ययनों में तुलनात्मकता को खतरे में डालता है और नैदानिक अभ्यास में अनुवाद में देरी करता है। एक समान आबादी के भीतर, उदाहरण के लिए, एम 1 और लक्ष्य मांसपेशी को उत्तेजित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सुप्राथ्रेशोल्ड टीएमएस पल्स सेटिंग के बारे में प्रोटोकॉल विषम रहे हैं। इसके शीर्ष पर, शोधकर्ता अपने प्रोटोकॉल में उपयोग किए जाने वाले मापदंडों को ठीक से रिपोर्ट करने में विफल रहे हैं।

इसलिए, लक्ष्य ऊपरी और निचले अंगों के एम 1 कॉर्टिकोस्पाइनल उत्तेजना का मूल्यांकन करने और उस प्रक्रिया की व्यावहारिक पद्धति संबंधी चुनौतियों पर चर्चा करने के लिए एक व्यवहार्य, विश्वसनीय और आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सीएसपी प्रोटोकॉल को लागू करने के तरीके पर एक दृश्य दिशानिर्देश प्रदान करना है। इसके अलावा, मापदंडों की पसंद के लिए तर्क को स्पष्ट करने में मदद करने के लिए, हमने खोज शब्द का उपयोग करते हुए पुरानी दर्द और पुनर्वास आबादी में सीएसपी पर प्रकाशित पत्रों की पहचान करने के लिए Pubmed / MedLINE पर एक गैर-संपूर्ण साहित्य समीक्षा की: पुनर्वास (जाल) या पुनर्वास या पुरानी दर्द या स्ट्रोक और ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना और एकल पल्स या कॉर्टिकल मूक अवधि जैसे शब्द। निष्कर्षण के लिए कोई समावेश मानदंड परिभाषित नहीं किया गया था, और पूल किए गए परिणाम केवल उदाहरण के उद्देश्यों के लिए तालिका 1 में प्रदर्शित किए जाते हैं।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल में मानव विषयों पर अनुसंधान शामिल है और यह स्थानीय नैतिक समितियों के संस्थागत और नैतिक दिशानिर्देशों और हेलसिंकी की घोषणा के साथ गठबंधन में है। अध्ययन में अपने डेटा का उपयोग करने के लिए विषयों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

1. पूर्व-प्रयोगात्मक प्रक्रियाएं

  1. विषय की स्क्रीनिंग। इंट्राक्रैनील प्रत्यारोपण, मिर्गी, दौरे का इतिहास और गर्भावस्था के लिए विषय की जांच करें। अप-टू-डेटसुरक्षा सावधानियों का अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए प्रश्नावली दिशानिर्देशों का उपयोग करें।
    1. टीएमएस के साथ विद्युत चुम्बकीय दालों की डिलीवरी फेरोमैग्नेटिक सामग्री के इंट्राक्रैनील प्रत्यारोपण वाले व्यक्तियों के लिए विरोधाभासी है, जैसे कि छर्रे, धमनीविस्फार क्लिप, या वेल्डिंग से टुकड़े। दौरे की बढ़ती संभावना वाले व्यक्तियों के साथ सावधानी बरतें।
    2. टीएमएस मूल्यांकन गर्भवती महिलाओं के लिए कोई भ्रूण जोखिम नहीं है, जिन्हें इस आबादी से निपटने के दौरान रूढ़िवादी रुख रखने की सलाह दी जाती है। बाल चिकित्सा आबादी में टीएमएस लागू करना सुरक्षित है, कुछ विकास चरणों में सावधानी से आगे बढ़ें (यानी, फोंटेनेल का बंद होना, कॉर्टिकल उत्तेजना की परिपक्वता, और बाहरी श्रवण नहर का विकास)33।
  2. सामग्री की तैयारी। इस प्रक्रिया के लिए, टीएमएस और ईएमजी उपकरणों के अलावा, आपके निपटान में एक तैराकी टोपी, अल्कोहल पैड (70% आइसोप्रोपिल अल्कोहल की तैयारी के साथ), प्रवाहकीय जेल और ईएमजी सॉफ्टवेयर सेटअप के साथ एक कंप्यूटर चालू है और जांच की गई मांसपेशियों के लिए उपयुक्त डायनेमोमीटर है ( सामग्री की तालिका देखें)।
    नोट: स्विम कैप्स में सबसे सस्ता और सबसे सुलभ विकल्प होने का लाभ है जो अभी भी विषयों के सिर को चिह्नित करने की असुविधा के बिना विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य टीएमएस आकलन की अनुमति देता है।

2. रोगियों के लिए उचित निर्देश

  1. प्रक्रिया के बुनियादी चरणों की व्याख्या करें और इसमें कितना समय लगेगा।
  2. प्रतिभागी को जागृत रहने का निर्देश दें, लेकिन संज्ञानात्मक गतिविधियों को न करें जिनके लिए अतिरिक्त ध्यान और / या ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है (जैसे, गणितीय गणना, ध्यान, आदि) और अनुमान लगाएं कि वे हाथ / जबड़े के हिलने या प्रशंसनीय दुष्प्रभावों का अनुभव कर सकते हैं। ऐसी घटनाएं एक अनुभवहीन विषय के लिए अप्रत्याशित लग सकती हैं और इस प्रकार प्रक्रिया को खतरे में डाल सकती हैं।
    नोट: एकल और युग्मित-नाड़ी टीएमएस केवल हल्के, क्षणिक, प्रतिकूल घटनाओं से जुड़ा हुआ है, जिसमें सिरदर्द, स्थानीय दर्द, गर्दन में दर्द, दांत दर्द और पेरेस्टेसिया शामिल हैं। दौरे दुर्लभ हैं, और कोई अन्य गंभीर प्रतिकूलघटना नहीं जुड़ी है। अतिरिक्त सुरक्षा के लिए, हानिकारक ध्वनियों की संभावना के कारण ईयरप्लग की पेशकश करने की सिफारिश की जाती है, और संभावित मासेटर संकुचन34 के लिए बाइट-ब्लॉक।

3. प्रायोगिक प्रक्रियाएं (चित्रा 1)

  1. इलेक्ट्रोड की स्थिति के लिए मांसपेशियों का चयन करें।
    1. विषय को मेज पर अपना हाथ रखने के लिए कहें, एक प्रवण स्थिति में। एफडीआई मांसपेशी का चयन करें, जो पहले और दूसरे मेटाकार्पल ऑसियस के बीच स्थानीयकृत है। एफडीआई की पहचान करने के लिए, विषय को प्रतिरोध के खिलाफ अपनी तर्जनी उंगली का अपहरण करने के लिए कहें, बाकी हाथ को स्थिर रखें और मेज पर रखें, जबकि आप क्षेत्र को थपथपा रहे हैं।
    2. चयनित क्षेत्र को उजागर करें. यदि आवश्यक हो, तो त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड संपर्क में सुधार के लिए क्षेत्र को शेव करने के लिए एक डिस्पोजेबल रेजर का उपयोग करें, और त्वचा के तेलों और अन्य कारकों को हटाने के लिए अल्कोहल पैड के साथ क्षेत्र को साफ करें जो प्रतिबाधा को बढ़ा सकते हैं। प्रमाणित करें कि इलेक्ट्रोड के साथ संपर्क सुनिश्चित करने के लिए मुक्त त्वचा है।
      नोट: यदि निचले अंग गतिविधि का मूल्यांकन करते हैं, तो इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के लिए टीए मांसपेशी का उपयोग करें। यह टिबिया के पार्श्व पक्ष पर स्थानीयकृत होता है और त्वचा की चमक के पास स्थित होता है। इसे एंकल डोर्सिफ्लेक्सन द्वारा पहचाना जा सकता है।
  2. सतह ईएमजी इलेक्ट्रोड रखें।
    1. उजागर और साफ किए गए क्षेत्र के साथ, अच्छी प्रतिबाधा सुनिश्चित करने के लिए चैनल के प्रत्येक इलेक्ट्रोड पर प्रवाहकीय जेल लागू करें।
    2. एफडीआई मांसपेशी (मांसपेशियों के पेट के केंद्र या सबसे प्रमुख उभार) के पेट पर नकारात्मक इलेक्ट्रोड रखें और कम से कम 1.5 सेमी की अंतर-इलेक्ट्रोड दूरी के साथ डिस्टल इंटरफेलांगल जोड़ पर सकारात्मक रखें। उल्नार स्टाइलॉइड प्रक्रिया के ऊपर, कलाई पर संदर्भ इलेक्ट्रोड (तटस्थ) रखें।
      नोट: मोटर एंडपॉइंट, मांसपेशी टेंडन, या अन्य सक्रिय मांसपेशियों की उपस्थिति रिकॉर्डिंग की स्थिरता को प्रभावित कर सकती है, इसलिए इन स्थानोंसे बचना महत्वपूर्ण है। टीए मांसपेशी के लिए, इलेक्ट्रोड को उस लाइन पर एक-तिहाई पर रखा जाना चाहिए जो फाइबुला की नोक और मेडियल मॉलोलस की नोक को जोड़ता है। प्रत्येक इलेक्ट्रोड के पोल के बीच 20 मिमी की दूरी प्रदान करें और टखने में संदर्भ इलेक्ट्रोड रखें।
  3. आवश्यक मांसपेशी संकुचन बल निर्धारित करें
    1. यांत्रिक विकृतियों को कम करने और न्यूनतम संकुचन के लिए संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए एक डिजिटल पिंच डायनेमोमीटर और एक चतुष्कोणीय पिरामिड समर्थन का उपयोग करें।
    2. पिरामिड समर्थन की मदद से पहली और दूसरी उंगलियों के बीच डायनेमोमीटर रखें। सुनिश्चित करें कि तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियां मेज पर स्थिर हैं, जबकि 1और 2चुटकी आंदोलन के बल उत्पन्न करते हैं।
    3. निश्चित स्थिति के साथ, प्रतिभागी को पहली उंगली से डायनेमोमीटर और इंडेक्स उंगली से पिरामिड के किनारे को दबाने के लिए कहें, डायनेमोमीटर-पिरामिड प्रणाली को उनके अधिकतम बल के साथ निचोड़ें और एफडीआई मांसपेशी का एक मजबूत संकुचन बनाएं।
    4. संदर्भ के रूप में उस मान का उपयोग करके, अधिकतम बल का 20% निर्धारित करें। प्रतिभागी को निरंतर संकुचन के 20% पर लक्ष्य बनाए रखने का अभ्यास करना चाहिए। एमवीसी के 15% -25% से भिन्नता ओं की अनुमति दें।
      नोट: वैकल्पिक रूप से, एक डायनेमोमीटर की अनुपलब्धता के मामले में जो जांच की जा रही पृथक मांसपेशी गतिविधि को पकड़ सकता है, बल को मानकीकृत करने के लिए ईएमजी प्रतिक्रिया का उपयोग करें। रिकॉर्डिंग सॉफ्टवेयर अधिकतम पीक-टू-पीक आयाम को मापेगा जो विषय के अधिकतम बल से मेल खाता है, और संदर्भ के रूप में उस मान का उपयोग करके, 20% एमवीसी निर्धारित करेगा। विषयों को दृश्य और / या श्रवण सुराग प्राप्त हो सकते हैं जब 20% प्राप्त किया जाता है।
  4. हॉटस्पॉट खोज के लिए प्रारंभिक स्थान की पहचान
    1. विषय के सिर पर एक तैराकी टोपी रखें। इस पर सभी संदर्भ बिंदु अंकित किए जाएंगे।
    2. सिर की परिधि को नाशन (माथे और नाक के बीच का बिंदु) से इनियन (ओसीसीपिटल क्षेत्र में सबसे प्रमुख बिंदु) तक मापें। उस मान को दो से विभाजित करें और सिर पर उस मध्य स्थान को चिह्नित करें।
    3. रोगी के नाश, आयन, दाएं और बाएं बाहरी कानों के हेलिक्स और दाएं और बाएं सुप्राऑर्बिटल रिज के स्थान को चिह्नित करें। यह प्रमाणित करना है कि प्रक्रिया के दौरान टोपी फिसल नहीं गई है, और / या भविष्य के प्रयोगों में इसे रोगी के सिर पर समान रूप से तैनात किया जाएगा।
    4. जैसा कि ऊपर वर्णित है, ट्रैगस-टू-ट्रैगस दूरी को मापें और आधे रास्ते में एक निशान जोड़ें। उनके बीच के चौराहे को चिह्नित करें, एक बिंदु जिसे वर्टेक्स (सीजेड) के रूप में पहचाना जाता है।
    5. शीर्ष से, चयनित मांसपेशियों के विपरीत पक्ष में, मध्य रेखा के समानांतर 5 सेमी पार्श्व में आगे बढ़ें। यह निशान लगभग (एम 1) की पहचान करता है, हाथ मोटर कॉर्टेक्स के समान कोरोनल स्तर पर। हॉटस्पॉट की खोज शुरू करने के लिए इसे पहले स्थान के रूप में उपयोग करें।
    6. हॉटस्पॉट मोटर कॉर्टेक्स का क्षेत्र है जहां सबसे कम मोटर सीमा का पता लगाया जा सकता है। कम तीव्रता (उदाहरण के लिए, अधिकतम उत्तेजक आउटपुट [एमएसओ] का 30%) सेट करें और पहले स्थान पर कई दालों को वितरित करके खोज शुरू करें।
    7. ईएमजी-अनुक्रमित प्रतिक्रिया (यानी, एमईपी) का पता लगाने वाले सबसे कम उत्तेजना की पहचान करने तक छोटी तीव्रता वृद्धि के साथ आगे बढ़ें। उत्तेजनाओं के वितरण के लिए, रोगी के पीछे की ओर इशारा करने वाले हैंडल के साथ मध्य रेखा के संबंध में 45 ° पर आठ कुंडल की आकृति को कोण करें।
    8. यह सुनिश्चित करने के लिए कि सबसे अच्छे स्थान की पहचान की गई थी, पहले स्थान के चारों ओर घूमें और बाद के ~ 3 एमईपी को 1 सेमी पूर्वकाल, 1 सेमी पार्श्व, 1 सेमी औसत और 1 सेमी पीछे की ओर परीक्षण करें। लगातार प्रतिक्रिया के लिए इस प्रक्रिया को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार दोहराएं; उस स्थान पर रहें जो सबसे बड़ा एमईपी36 प्राप्त करता है।
    9. एक बार हॉटस्पॉट मिल जाने के बाद, रोगी के सिर (तैराकी टोपी) में उस स्थान को चिह्नित करें। इस प्रयोग और संभावित अनुवर्ती यात्राओं के दौरान इस स्थान का उपयोग करें. सतर्क रहें कि अतिरिक्त दबाव के कारण विषय को असुविधा न हो। विषय के सिर पर कुंडल को सहारा देने के लिए दोनों हाथों का उपयोग करें।
  5. आराम करने वाली मोटर थ्रेशोल्ड (आरएमटी) निर्धारित करें
    1. न्यूनतम पता लगाने योग्य आयाम (आमतौर पर कम से कम 50-100 μV) के एमईपी को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक न्यूनतम तीव्रता के रूप में मोटर सीमा का अनुमान लगाएं।
    2. मोटर सीमा निर्धारित करने के लिए, हॉटस्पॉट पर लगातार दस उत्तेजनाओं को लागू करें और सबसे कम तीव्रता का चयन करें जिसने 50% परीक्षणों में लक्ष्य मांसपेशी पर कम से कम 50 μV के पीक-टू-पीक आयाम के साथ एमईपी का उत्पादन किया।
      नोट: यह प्रोटोकॉल लक्ष्य मांसपेशियों के साथ आराम (आराम मोटर थ्रेशोल्ड [आरएमटी]) या सक्रिय संकुचन (सक्रिय मोटर थ्रेशोल्ड [एएमटी]) के दौरान किया जा सकता है। दोनों को आगे सुप्राथ्रेशोल्ड टीएमएस दालों के संदर्भ के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एएमटी का अधिग्रहण परिवर्तनशीलता के लिए अधिक प्रवण है क्योंकि यह एमवीसी के मानकीकरण पर निर्भर करता है, जो कई आकलनों के साथ अनुदैर्ध्य अध्ययन के लिए एक मुद्दा हो सकता है।
  6. CSP प्रोटोकॉल
    1. लक्ष्य मांसपेशियों के टॉनिक स्वैच्छिक संकुचन के दौरान एमईपी प्राप्त करने के लिए सुप्राथ्रेशोल्ड उत्तेजना प्रदान करें।
    2. आरएमटी के 120% की उत्तेजना तीव्रता (एसआई) के साथ 10 उत्तेजनाओं को उनके बीच 10 सेकंड की अवधि के साथ वितरित करें। उत्तेजनाओं के आवेदन के दौरान, रोगी को लक्ष्य मांसपेशियों के अधिकतम मोटर संकुचन का 20% बनाए रखने के लिए कहें, जैसा कि डायनेमोमीटर के साथ अभ्यास किया जाता है।
    3. पूरे एसपी को कैप्चर करना सुनिश्चित करने के लिए, प्रमाणित करें कि ईएमजी टाइम विंडो ईएमजी गतिविधि के 400 एमएस तक कैप्चर करने के लिए पर्याप्त है। अक्सर नहीं - अध्ययन की जा रही बीमारी के आधार पर - विषयों को एक सफल सीएसपी प्राप्त करने के लिए उच्च एसआई की आवश्यकता हो सकती है।

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Representative Results

चरण-दर-चरण प्रक्रिया का पालन करने के बाद, एक सुप्राथ्रेशोल्ड टीएमएस पल्स (आरएमटी का 120%) का वितरण लक्ष्य मांसपेशी की ईएमजी रिकॉर्डिंग में एक अवलोकन योग्य एमईपी प्राप्त करेगा, और लगभग 150 एमएस से 300 एमएस की पृष्ठभूमि ईएमजी गतिविधि दमन की बाद की अवधि (चित्रा 2)। उस ईएमजी पैटर्न से, सीएसपी मैट्रिक्स की गणना करना संभव है। सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए परिणाम सापेक्ष और पूर्ण एसपी की अवधि (एमएस की सीमा में) हैं। सापेक्ष एसपी को एमईपी शुरू से ईएमजी गतिविधि के पुन: प्रकटन तक मापा जाता है। सापेक्ष एसपी की शुरुआत को स्थापित करने के लिए एक विकल्प प्रवर्धित मोटर उत्तेजित आउटपुट (एमएसओ = आरएमटी का 120%, प्रोटोकॉल के अनुसार) का उपयोग कर रहा है। चूंकि नेटवर्क स्तर पर सही शुरुआत ज्ञात नहीं की जा सकती है,प्रयोगात्मक विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए प्रारंभिक प्रारंभ बिंदु के रूप में एमईपी शुरुआत का चयन करें। दूसरी ओर, पूर्ण एसपी को एमईपी के अंत से स्वैच्छिक ईएमजी गतिविधि के पुन: उद्भव की शुरुआत तक मापा जा सकता है। उदाहरण के लिए, गुणात्मक तुलना के लिए संदर्भ के रूप में विषय की आराम करने वाली ईएमजी गतिविधि की रिकॉर्डिंग का उपयोग करना। उन अस्थायी मापदंडों को मैन्युअल रूप से या स्वचालित सॉफ़्टवेयर37 का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।

सटीक सीएसपी गणना के लिए एक मौलिक पद्धतिगत प्रश्न ईएमजी पृष्ठभूमि गतिविधि के पुनरुत्थान की परिभाषा है। यहां दो दृष्टिकोणों का पता लगाया जा सकता है: पहला व्यक्तिगत परीक्षण गणना का उपयोग कर रहा है। इस मामले में, गणना सीएसपी अवधि की गणना करने के लिए प्रत्येक रिकॉर्डिंग का उपयोग करते हुए, परीक्षण-दर-परीक्षण उपाय पर आधारित है। फिर, व्यक्तिगत परीक्षणों के एक औसत (या औसत) की गणना और रिपोर्ट की जा सकती है। दूसरा दृष्टिकोण संशोधित कई परीक्षणों का उपयोग कर रहा है। इस दृष्टिकोण के लिए, सभी परीक्षणों को ठीक किया जाएगा, और फिर एक दूसरे के साथ औसत और अतिव्यापी होना होगा। फिर, संशोधित और औसत निशान का उपयोग करके, औसत अस्थायी अंकों का उपयोग करके सीएसपी अवधि की गणना करें। इस विधि का मुख्य लाभ टॉनिक बेसलाइन ईएमजी स्तर36 के सापेक्ष स्वैच्छिक ईएमजी गतिविधि के पुन: प्रकटन की सटीक और आसान पहचान है। संशोधित औसत का उपयोग करना फायदेमंद है क्योंकि यह अधिक तुलनीय है और विषय परिवर्तनशीलता के बीच कम हो जाता है।

यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि सीएसपी अवधि को उत्तेजना तीव्रता38 के सिग्मोइड फ़ंक्शन के रूप में लंबा किया जा सकता है, लेकिन यह लक्ष्य मांसपेशी39 के जानबूझकर संकुचन की डिग्री से मुश्किल से प्रभावित होता है। इसके अलावा, उत्तेजना तीव्रता में वृद्धि के साथ एमईपी आयाम बढ़ जाते हैं। कोजिमा एट अल ने प्रदर्शित किया कि एमईपी आयाम में ये वृद्धि (तीव्रता में वृद्धि के लिए द्वितीयक) सीएसपी अवधि40 में वृद्धि के साथ भी है। यह व्यवहार अपेक्षित है क्योंकि एमईपी और सीएसपी अवधि को सामान्य कारकों38 से प्रभावित माना जाता है। ये सामान्य कारक पूरे कॉर्टिकल रीढ़ की हड्डी में मौजूद होते हैं और मोटर इकाई में नहीं; चूंकि उत्तेजना की तीव्रता में वृद्धि दोनों में वृद्धि होती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि सीएसपी अवधि को प्रभावित नहीं करती है।

इस चर्चा के साथ, यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि निष्कर्षों के विश्लेषण और व्याख्या के दौरान उत्तेजना की तीव्रता और मांसपेशियों के संकुचन पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। सीएसपी को एसआई के कारण एक रैखिक वृद्धि की विशेषता है, लेकिन फिर एक पठार उच्च तीव्रता पर पहुंच जाता है; यह पैटर्न विषयों39 में अत्यधिक परिवर्तनशील है, क्योंकि उनके पास अद्वितीय ढलान और विभिन्न पठार तीव्रता हो सकती है। एक वैकल्पिक विश्लेषण में इनपुट-आउटपुट (आई / ओ) वक्र करने के लिए उत्तरोत्तर बढ़ी हुई तीव्रता के दौरान सीएसपी का मूल्यांकन करना शामिल हो सकता है, और फिर सीएसपी को उस तीव्रता का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है जिस पर आई / ओ वक्र पठार41,42 तक पहुंचता है। अंत में, चूंकि सीएसपी किसी भी गतिविधि या जोखिम से प्रभावित होता है जो कॉर्टिकल उत्तेजना और निषेध परिवर्तन पैदा कर सकता है, इसलिए विश्लेषण में सामान्य तत्वों का आकलन और रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, टीएमएस प्रयोगों के लिए रिपोर्टिंग चेकलिस्ट का उपयोग करना43.

सीएसपी व्याख्या
वर्तमान अध्ययन में टीएमएस परीक्षण का उपयोग एम 1 निषेध के एक व्यवहार्य और बहुमुखी बायोमार्कर के कार्यान्वयन को दिखाने के लिए किया गया था। सामान्य तौर पर, एसपी की अवधि जितनी लंबी होती है, एक उच्च कॉर्टिकोस्पाइनल एम 1 अवरोध44 देखा जाता है। हालांकि, इसकी व्याख्या के लिए कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, सीएसपी को रीढ़ की हड्डी और कॉर्टिको-सबकॉर्टिकल प्रक्रियाओं45 दोनों द्वारा परिभाषित किया गया है। रीढ़ की हड्डी के घटक लगभग पहले 50 एमएस46 के लिए जिम्मेदार हैं। शेष अवधि कॉर्टिकल तंत्र जैसे एम 1 इंटरन्यूरॉन निषेध और एम 1 (सबकॉर्टिकल क्षेत्रों और अन्य कॉर्टिकल्स से) के भीतर अन्य निरोधात्मक एफेरेंस से अत्यधिक प्रभावित होती है, जो मुख्य रूप से एमईपी6 को प्राप्त करने वाले एक महत्वपूर्ण कॉर्टिकल सक्रियण के बाद जीएबीर्जिक बी न्यूरॉन्स द्वारा मध्यस्थता की जाती है। यह सुझाव दिया गया है कि इस अवरोध की भूमिका अवांछित आंदोलनों को रोकने और मोटर नियंत्रणको बनाए रखने के लिए है। दूसरा, व्यवहार और संज्ञानात्मक कारक सीएसपी अवधि को प्रभावित कर सकते हैं, साथ ही मोटर और गैर-मोटर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार45,48। सीएसपी की इस दोहरी प्रकृति के कारण, इसके मूल्यों को प्रयोग संदर्भ (लक्ष्य जनसंख्या और सहवर्ती मोटर नियंत्रण कार्यों के उपयोग) के भीतर व्याख्या करने की आवश्यकता है।

Figure 1
चित्र 1: प्रायोगिक चरण। 1. एफडीआई मांसपेशी के पेट पर इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट 2. उंगलियों के बीच डायनेमोमीटर की स्थिति। 3. 20% एमवीसी 4 के मानकीकरण का परीक्षण करने के लिए लक्ष्य मांसपेशियों का स्वैच्छिक संकुचन। हॉटस्पॉट और आरएमटी की पहचान के लिए हेड माप और टीएमएस दालें (सबसे कम उत्तेजना जो दस परीक्षणों में से पांच में कम से कम 50 एमवी का एमईपी प्राप्त करती है) 5. सीएसपी प्रोटोकॉल, 120% आरएमटी के साथ 10 दालों के अनुरूप, निरंतर मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, 10 एस तक बाहर रखा जाता है। निचले केंद्र के आंकड़े में, छोटा लाल आयत एक एकल टीएमएस पल्स का प्रतिनिधित्व करता है और पूर्व-टीएमएस उत्तेजना (निरंतर मांसपेशी संकुचन और पृष्ठभूमि ईएमजी गतिविधि) और सीएसपी रिकॉर्डिंग को विभाजित करता है। सीएसपी को एमईपी की शुरुआत से लेकर ईएमजी बेसलाइन गतिविधि के पुन: उद्भव तक माना जाता है, जिसे नीले आयत के अंदर दर्शाया जाता है। पीले आयत में, एमईपी विलंबता दिखाई गई है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्रा 2: लक्ष्य मांसपेशी की ईएमजी रिकॉर्डिंग में एमईपी। एक्स-अक्ष पर, मिलीसेकंड (एमएस), और वाई अक्ष, ईएमजी सिग्नल के मिलीवोल्ट (एमवी)। बाएं से दाएं: लाल रेखा एमईपी से पहले पृष्ठभूमि विद्युत मांसपेशी गतिविधि को इंगित करती है, बाद में, टीएमएस पल्स के विद्युत प्रभाव को देखने के बाद इसके बाद मोटर-इवोकेटेड क्षमता होती है। एमईपी के बाद, एसपी के रूप में जाना जाने वाला ईएमजी सिग्नल का दमन होता है। यह सापेक्ष हो सकता है, एमईपी लहर की शुरुआत से ईएमजी पृष्ठभूमि गतिविधि या पूर्ण एसपी की वापसी तक के अंतराल की गणना करना, एमईपी के अंत से पृष्ठभूमि लहर की वापसी तक के अंतराल की गणना करना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

एमईपी और एसपी प्राप्त करने के लिए डिफ़ॉल्ट एसआई आबादी के अनुसार भिन्न हो सकता है। 80% आरएमटी जितनी कम तीव्रता को स्वस्थ व्यक्तियों में सीएसपी प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है39, अभी भी स्वस्थ और रोगग्रस्त आबादी दोनों पर अध्ययन ने 150% आरएमटी 49,50,51 तक तीव्रता का उपयोग किया है। यद्यपि विषमता का यह स्रोत लक्षित आबादी की प्रकृति में अंतर्निहित हो सकता है, लेकिन इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि विभिन्न एसआई ने एमईपी39,49,52 के बाद मौन ईएमजी गतिविधि की अवधि को स्वतंत्र रूप से (मांसपेशियों के संकुचन बल की परवाह किए बिना) दिखाया है। 110% से 120% तक आरएमटी ने आबादी की एक विस्तृत श्रृंखला में एसपी को सफलतापूर्वक प्राप्त किया है, जबकि अभी भीप्रतिभागियों 53,54 के लिए सहनीय है। हालांकि, 110% आरएमटी सीमावर्ती हो सकता है, क्योंकि 110% से कम एसआई एसपी प्राप्त करने में विफल रहे हैं या 50 एमएस39 से कम अवधि वाले एसपी प्राप्त कर सकते हैं, जो एम 1 अवरोध के कॉर्टिकल या कॉर्टिकोस्पाइनल घटकों के बजाय पूरी तरह से रीढ़ की हड्डी का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। इसके अलावा, उच्च एसआई कम उत्तेजना फोकलिटी और रोगी की असुविधा में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं- विशेष रूप से उच्च आरएमटी55 के साथ रोगग्रस्त आबादी में, जिसमें सुप्राथ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं का उच्च प्रतिशत करीब-से-अधिकतम उत्तेजक आउटपुट के अनुरूप हो सकता है। यह उपयोग किए गए प्रोटोकॉल56 के लिए प्रतिभागियों के पालन को खतरे में डाल सकता है। भले ही 120% आरएमटी का उपयोग करना कुल मिलाकर सबसे सुरक्षित और सबसे उपयुक्त एसआई सेटअप प्रतीत होता है, शोधकर्ताओं को रुचि की आबादी में किए गए पिछले सफल प्रयोगों की जांच करके एसआई को मानकीकृत करना चाहिए। आगे के एकत्रित आंकड़ों की सुविधा के लिए समान आबादी में मानकीकरण महत्वपूर्ण है।

प्रयोग आमतौर पर एक एसआई का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन कुछ अध्ययनों ने एक से अधिक उत्तेजना सेटअप 53,57,58,59,60 पर सीएसपी प्रतिक्रियाओं की जांच की है। बिना किसी स्पष्ट पैथोफिज़ियोलॉजी या पिछले साहित्य वाली स्थितियों के संदर्भ में, या जिसमें एसपी व्यवहार की समझ अध्ययन का उद्देश्य है, बाद में बढ़ती उत्तेजना तीव्रता (यानी, सिग्मोइड उत्तेजना-प्रतिक्रिया वक्र में 10% वृद्धि) के खिलाफ सीएसपी को प्लॉट करने की सिफारिश की जाती है। उस स्थिति में, शोधकर्ता को मांसपेशियों की थकान से बचने के लिए प्रोटोकॉल आराम ब्रेक में जोड़ने पर विचार करना चाहिए। भले ही अभी भी विरोधाभासी है, इस बात के काफी सबूत हैं कि सीएसपी मांसपेशियों के संकुचन39,61,62 के स्तर से प्रभावित नहीं हैं; हालांकि, यह मांसपेशियों की थकान 63,64,65,66 से प्रभावित होता है। अधिकतम स्वैच्छिक संकुचन (एमवीसी) के 20% का मूल्य लगातार एसपी को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें थकान को प्रेरित करने की संभावनाकम है 60,67,68,69।

एक अन्य महत्वपूर्ण पैरामीटर जो साहित्य में सीएसपी परिणामों की विविधता में योगदान कर सकता है, वह टीएमएस उत्तेजनाओं के बाद सीएसपी का मूल्यांकन करने के लिए चयनित मांसपेशी है। अध्ययनों में पाया गया है कि विभिन्न मांसपेशियां विशिष्ट मोटर न्यूरॉन नेटवर्क की भर्ती कर सकती हैं, जो बदले में सीएसपी प्रभाव को अलग कर देगी। यह न केवल ऊपरी बनाम निचले अंग की मांसपेशियों के लिए सच है, बल्कि एक ही अंग की समीपस्थ और डिस्टल मांसपेशियों के लिए भी सच है। उदाहरण के लिए, दो अलग-अलग अध्ययनों में, वान कुइजक और सहयोगियों ने समीपस्थ मांसपेशियों70,71 की तुलना में डिस्टल ऊपरी-सिरा मांसपेशियों में सीएसपी जैसे टीएमएस मापदंडों के प्रति अधिक महत्वपूर्ण संवेदनशीलता व्यक्त की है। और यद्यपि यह अंतर हमेशा सांख्यिकीय रूपसे महत्वपूर्ण नहीं रहा है, फिर भी यह उल्लेखनीय है और विषम परिणामों में योगदान दे सकता है। इसके अलावा, ऊपरी और निचले अंग की मांसपेशियों में सीएसपी प्रतिक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण अंतर को थकान के बारे में अध्ययनों में भी दर्शाया गया है, जिसमें ऊपरी अंग निचले अंगों की तुलना में 30% लंबे एसपी कोव्यक्त करते हैं। इस प्रकार, सीएसपी परिणामों में विषमता को कम करने के लिए, मांसपेशियों को मानकीकृत करना महत्वपूर्ण है जिसमें सीएसपी मूल्यांकन का मूल्यांकन किया जाएगा क्योंकि कुछ दूसरों की तुलना में टीएमएस उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। इसलिए, विभिन्न मांसपेशियां प्रक्रिया विशिष्टताओं और व्याख्या को काफी बदल सकती हैं। उदाहरण के लिए, सीएसपी का उपयोग गहरी मांसपेशियों में कॉर्टिकल उत्तेजना का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है, जैसे कि लारेंजियल मोटर इकाइयां। इन संरचनाओं के लिए सीएसपी प्रोटोकॉल लागू करना अद्वितीय चुनौतियों के साथ आता है। एक उदाहरण लारेंजियल मोटर कॉर्टेक्स का है; इस प्रोटोकॉल की उत्तेजना साइट ईएमजी इलेक्ट्रोड के पास है, जो ईएमजी एम्पलीफायर73 में समायोजन की आवश्यकता वाली कलाकृतियों की संख्या में वृद्धि कर सकती है। इसके अलावा, इन मांसपेशियों की ईएमजी गतिविधि को मापने के लिए त्वचा में प्रवेश करने वाले सुई इलेक्ट्रोड की आवश्यकता होती है, जिससे प्लेसमेंट होता है, और यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोड का पुन: आवंटन मुश्किल होता है, साथ ही साथ परिणामों की व्याख्या भी बदल जाती है। इसलिए, इस पद्धतिगत पेपर की एक सीमा यह है कि इसका दायरा ऊपरी और निचले अंगों के लिए एक प्रोटोकॉल को चित्रित करने तक सीमित है, और इसमें शामिल है, उदाहरण के लिए, वह क्षेत्र जो कॉर्टिकोबुलबार निषेध या मनोचिकित्सा स्थितियों के मार्कर के रूप में सीएसपी की पड़ताल करता है।

उस मामले में, साहित्य खोज का समर्थन करता है कि एफडीआई ऊपरी अंग एम 1 कॉर्टिकोस्पाइनल अवरोध का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लक्ष्य मांसपेशी है। कारणों में मोटर कॉर्टेक्स में इसके सतही और बड़े कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व तक सीमित नहीं हैं, उत्तेजना के लिए सबसे कम मोटर सीमा, और इसके पृथक और निरंतर संकुचन के साथ-साथ इलेक्ट्रोड73,74 की स्थिति करने की सरलता। निचले अंगों के लिए, टीए मांसपेशियों का उपयोग अन्य पैरकी मांसपेशियों की तुलना में इसके बड़े कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व के कारण सबसे अधिक बार होता है। इसके अलावा, बड़े मांसपेशी समूहों की गतिविधि से अलग होने की सहजता जो निचले अंगों की मांसपेशियों की रचना करती है, एक भूमिका निभाती है। क्षेत्र में निचले अंग (एलएल) पुनर्वास के महत्व के बावजूद, कम अध्ययन अपनी विशेष चुनौतियों को देखते हुए एलएलएमईपी का उपयोग करते हैं। एलएल का मस्तिष्क शारीरिक क्षेत्र ऊपरी अंगों की तुलना में अंतर-हेमिस्फेरिक फिशर में अधिक औसत दर्जे का और गहरा है। हालांकि, न्यूरोनेविगेशन के उपयोग ने उत्तेजनाओं की सटीकता में सुधार किया है, जबकि डबल शंकु कॉइल के उपयोग ने टीए मांसपेशी सहित एलएल क्षेत्रों को सफलतापूर्वक लक्षित किया है, जो अन्य कॉइल प्रकारों 76,77,78,79की तुलना में कम एलएल एमटी दिखा रहा है, और वर्तमान में एलएल 36,44 को लक्षित करने के लिए मानक सिफारिश है।. हालांकि, प्रोटोकॉल की व्यवहार्यता के समानांतर आधुनिक नेविगेशन प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। (2010) ने गैर-नेविगेट किए गए टीएमएस और टीएमएस नेविगेशन के बीच एमईपी परिवर्तनशीलता और प्रजनन क्षमता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, जो तुलनीय प्रदर्शन स्तर80 तक पहुंचता है। गैर-नेविगेट किए गए टीएमएस का उपयोग विशिष्ट परिस्थितियों (यानी, सीमित संसाधनों) में अधिक लागत प्रभावी हो सकता है, और इसलिए इस प्रोटोकॉल के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण था जिसका उद्देश्य एक व्यवहार्य, आसान और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सीएसपी मूल्यांकन प्रदर्शित करना है।

विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों में कॉर्टिकोस्पाइनल निषेध बायोमार्कर के रूप में सीएसपी के आशाजनक और बहुमुखी उपयोग को देखते हुए, शोधकर्ताओं को ऊपरी और निचले अंगों के लिए एक व्यवहार्य, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और अभी भी विश्वसनीय सीएसपी प्रोटोकॉल प्रदान करना आवश्यक है। हम इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि प्रयोग में केवल कुछ मांसपेशियों का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है, जिससे कॉर्टिकोबुलबार निषेध के लिए सीएसपी की जांच की अनुपस्थिति होती है। इसके अलावा, तालिका 1 में प्रदान की गई गैर-संपूर्ण खोज के परिणाम मौजूदा डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास नहीं हैं, बल्कि मापदंडों और अंतर्दृष्टि की पसंद के पीछे तर्क के हिस्से को चित्रित करने के लिए हैं, इसलिए, बिना किसी वैज्ञानिक कठोरता के आयोजित किए जाते हैं। उम्मीद है, यह पद्धति गत पेपर शोधकर्ताओं को एम 1 कॉर्टिकोस्पाइनल निषेध के लिए बायोमार्कर के रूप में सीएसपी की जांच को आगे बढ़ाने में मदद करेगा।

तालिका 1: सीएसपी प्रोटोकॉल पर उपयोग किए जाने वाले विभिन्न पैरामीटर। हमने 117 विभिन्न लेखों से सीएसपी प्रयोगों का डेटा निकाला। परिणाम रिपोर्ट किए जाते हैं यदि प्रतिमान का उपयोग ≥2 प्रयोगों में किया गया था, अन्यथा वे दूसरों के भीतर एकत्र किए गए थे। †ऐसे लेख शामिल हैं जो या तो मानकीकरण की विधि की रिपोर्ट नहीं करते हैं या जिन्होंने मानकीकरण लागू नहीं करने की सूचना दी है। संक्षेप: एमवीसी = अधिकतम स्वैच्छिक संकुचन। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

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Disclosures

अभिषेक दत्ता सोटेरिक्स मेडिकल इंक के सीईओ, सह-संस्थापक और सीटीओ हैं, और कामरान नाजिन उसी कंपनी के मुख्य उत्पाद अधिकारी हैं। Soterix Medical Inc. ने इस वीडियो प्रकाशन के निर्माण में उपयोग की जाने वाली सामग्री प्रदान की। शेष लेखक ों ने कोई प्रतिस्पर्धी वित्तीय हित नहीं होने की घोषणा की है।

Acknowledgments

कोई स्वीकृति नहीं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Alcohol pads Medline Preparation with 70% isopropyl alcohol
Conductive gel Weaver and Company Used on the electrode
Echo Pinch JTECH medical 0902A302 Digital dynamometer.
Mega-EMG Soterix Medical NS006201 Digital multiple channel EMG with built in software.
MEGA-TMS coil Soterix Medical NS063201 8 shaped TMS coil
Mega-TMS stimulator Soterix Medical 6990061 Single Pulse TMS
Neuro-MEP.NET Soterix Medical EMG software used to analyse the muscles eletrical activity.
Swim cap Kiefer

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तंत्रिका विज्ञान अंक 186
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Rebello-Sanchez, I., Parente, J., Pacheco-Barrios, K., Marduy, A., Pimenta, D. C., Lima, D., Slawka, E., Cardenas-Rojas, A., Rosa, G. R., Nazim, K., Datta, A., Fregni, F. Measuring Contralateral Silent Period Induced by Single-Pulse Transcranial Magnetic Stimulation to Investigate M1 Corticospinal Inhibition. J. Vis. Exp. (186), e64231, doi:10.3791/64231 (2022).

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