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Methodenartikel

Erkennen von Gebrechlichkeit mit Point-of-Care-Ultraschall: Bildaufnahme und -beurteilung

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DOI:

10.3791/66803

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26. Juli 2024

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1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University, 2The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, 3Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Anesthesiology, UVA Health, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll zur Beurteilung der Gebrechlichkeit im perioperativen Setting mit Point-of-Care-Ultraschall zur Messung der Quadrizepsdicke vor. Diese Methode bietet eine praktische, nicht-invasive Alternative zu herkömmlichen Untersuchungsmethoden, die die perioperative Versorgung durch die schnelle Identifizierung gebrechlicher Patienten verbessern kann.

Zusammenfassung

Gebrechlichkeit ist ein signifikanter Prädiktor für eine Reihe von unerwünschten Ergebnissen bei chirurgischen Patienten, darunter verlängerte mechanische Beatmungszeit, längere Krankenhausaufenthalte, ungeplante Wiedereinweisungen, Schlaganfall, Delir und Tod. Die zugänglichen Instrumente für das Screening im klinischen Umfeld sind jedoch begrenzt. Die Computertomographie des Psoas-Muskels ist das derzeitige Standard-Bildgebungsgerät zur Messung von Gebrechlichkeit, aber sie ist teuer, zeitaufwändig und setzt den Patienten ionisierender Strahlung aus. In jüngster Zeit hat sich der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) als potenzielles Instrument zur Bestimmung des Vorhandenseins von Gebrechlichkeit herausgestellt und es hat sich gezeigt, dass es eine genaue Vorhersage von Gebrechlichkeit und postoperativen Ergebnissen ermöglicht. In diesem Artikel beschreiben wir die Bildaufnahme der Quadrizepsmuskulatur und erklären, wie sie zur Bestimmung von Gebrechlichkeit und zur Vorhersage postoperativer unerwünschter Ereignisse verwendet werden können. Wir präsentieren Informationen zur Sondenauswahl, zur Patientenpositionierung und zur Fehlerbehebung. Bilder aus einer Demonstration werden verwendet, um die POCUS-Technik und Beispielergebnisse zu präsentieren. Der Artikel gipfelt in einer Diskussion über die Verwendung dieser Bilder in der medizinischen Entscheidungsfindung und mögliche Einschränkungen.

Einleitung

Da die durchschnittliche Lebenserwartung weltweit steigt, werden immer mehr Operationen an Patienten über 65 Jahren durchgeführt1. Gebrechlichkeit tritt bei diesen Patienten häufiger auf als bei jüngeren Patienten und stellt einen Zustand physiologischer Anfälligkeit für Stressoren, einschließlich Operationen, dar 2,3,4. Gebrechlichkeit im präoperativen Umfeld wurde bei vielen chirurgischen Subspezialitäten mit einem höheren Risiko für postoperative unerwünschte Ereignisse in Verbindung gebracht 5,6,7,8,9,10,11,12,13, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte 10,14 und Verlust der Unabhängigkeit 15,16, Wiederaufnahmequoten 17,18, erhöhte Kosten14 und Sterblichkeit 10,18,19,20. Daher ist es für das perioperative Gesundheitsteam von größter Bedeutung, die Gebrechlichkeit eines Patienten bei der präoperativen Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Gebrechlichkeit ist der Gebrechlichkeitsphänotyp, der fünf Faktoren umfasst, darunter Erschöpfung, Schwäche (gemessen an der Griffstärke), langsames Gehtempo, Gewichtsverlust und geringe körperliche Aktivität21. Diese Skala wurde jedoch in erster Linie für den ambulanten Dienst konzipiert und kann im perioperativen Setting zu zeitaufwändig sein. Darüber hinaus erfordert es die Zusammenarbeit des Patienten und ist bei einem Patienten mit verändertem psychischen Status unpraktisch. Darüber hinaus werden CT-Scans verwendet, um die Muskelmasse für die Sarkopenie-Diagnose zu beurteilen, was bei der Beurteilung der Gebrechlichkeit hilfreich sein kann. CT-Scans sind zwar effektiv, stellen aber praktische Herausforderungen bei der Ressourcenzuweisung dar und setzen die Patienten ionisierender Strahlung aus, insbesondere in der perioperativen Phase. 22 Daher besteht ein Bedarf an Tests am Krankenbett, die präoperative Patienten mit verminderter Muskelmasse schnell und genau identifizieren und so Patienten mit höherem Operationsrisiko kennzeichnen können.

Kürzlich berichteten Canales et al. über eine Methode zum Screening auf Gebrechlichkeit im präoperativen Setting mittels Point-of-Care-Ultraschall23. Sie fanden heraus, dass die Dicke des Quadrizepsmuskels die Gebrechlichkeit genau vorhersagte und ein unabhängiger Prädiktor für die postoperative Entlassung in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und das Delir war. Der Musculus quadriceps befindet sich am vorderen Oberschenkel und besteht aus vier Muskelbäuchen: dem Rectus femoris, dem Vastus medialis, dem Vastus lateralis und dem Vastus intermedius24. Die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall für das Gebrechlichkeitsscreening im präoperativen Umfeld bietet Vorteile gegenüber der Frailty-Beurteilung nach Fried und der CT-Bildgebung. Point-of-Care-Ultraschall liefert objektive Messungen physiologischer Parameter wie Muskelmasse und -qualität in Echtzeit und ermöglicht eine sofortige und nicht-invasive Bewertung. Dieser Ansatz ist praktischer, effizienter und anpassungsfähiger für Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, sich einer herkömmlichen Beurteilung zu unterziehen, wodurch die perioperative Risikostratifizierung verbessert und die Ergebnisse verbessertwerden 23.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, wie die Point-of-Care-Ultraschallmessungen des Quadrizeps durchgeführt werden können (einschließlich Sondenauswahl, Patientenpositionierung und Fehlerbehebung) und die Auswirkungen dieser Messung auf die perioperative Umgebung erörtert werden.

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Protokoll

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses sowie der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.

HINWEIS: Die Untersuchungen können je nach Körperhabitus des Patienten, Verfügbarkeit der Sonde und Präferenz des Anbieters entweder mit einer niederfrequenten krummlinigen (2-5 MHz) oder einer mittel- bis hochfrequenten linearen Sonde (6-12 MHz) durchgeführt werden. Für die Abbildungen und Scans wurde eine krummlinige Sonde (C35xp, SonoSite M-Turbo) verwendet.

1. Technik zum Quadrizeps-Scan

  1. Quadrizeps-Tiefenmessung
    1. Patientenlagerung: Bringen Sie den Patienten in Rückenlage (Kopfende des Bettes auf 30° angehoben) mit ausgestreckten Beinen.
    2. Sondenauswahl: Wählen Sie eine niederfrequente krummlinige oder mittel- bis hochfrequente lineare Sonde.
    3. Modusauswahl: Stellen Sie die Voreinstellung (d. h. den Untersuchungstyp) am Scanner auf die Einstellung Muskel-Skelett (MSK) ein.
    4. Platzierung der Sonde:
      1. Platzieren Sie die Sonde quer auf dem vorderen Oberschenkel in etwa 60 % der Länge von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (ASIS) bis zum oberen Rand der Patella (Abbildung 1).
      2. Wenn die Sonde senkrecht zur Längsachse der Muskeln verläuft, erscheint der Quadrizeps tief im Unterhautgewebe und oberflächlich im Oberschenkelknochen.
      3. Verwenden Sie zusätzliches Kontaktgel, um die darunter liegende Weichteilverzerrung zu minimieren.
    5. Bildoptimierung:
      1. Um eine Überschätzung der Muskeldicke aufgrund eines oberflächlichen Ödems zu verhindern, üben Sie festen Druck auf die Ultraschallsonde aus, ohne Schmerzen zu verursachen25.
      2. Wenn Schwierigkeiten bei der Identifizierung des Rectus femoris auftreten, bitten Sie den Patienten, die Oberschenkelmuskulatur anzuspannen oder das Knie zu strecken. Der Rectus femoris, der oberflächlich ist und das Hüftgelenk kreuzt, zeigt ein anderes Bewegungsmuster als die tieferen Vastus-Muskeln (Ergänzendes Video 1).
    6. Messung der Dicke des Quadrizepsmuskels
      1. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion des Ultraschallgeräts, indem Sie die Taste "Messen " am Ultraschallgerät drücken.
      2. Verwenden Sie den Cursor, um den Abstand von anterior zu posterior zwischen (1) der tiefen Grenze des Vastus intermedius (nur oberflächlich zur Rinde des Femurs) und (2) der oberflächlichsten Faszie des Rectus femoris zu messen (Abbildung 2).
        HINWEIS: Wenn es Schwierigkeiten gibt, die in 1.1.6.2 genannten Strukturen zu identifizieren, können die in der Ergänzung Video 1 genannten Schritte wiederholt werden, bevor die Messschieberfunktion aktiviert wird. Die Dicke des Quadrizepsmuskels ist die Summe der Muskeldicke des Rectus femoris und des Vastus intermedius (Abbildung 3).
    7. Bildaufnahme: Klicken Sie auf Erfassen , um einen Videoclip dieser sonographischen Ansicht zu speichern.
    8. Wiederholen Sie die Messung (Schritte 1.1.6-1.1.7) dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.

2. Technik zum Scannen des Rectus femoris

  1. Messung der Querschnittsfläche (CSA) des Rectus femoris
    1. Patientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen.
    2. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen.
    3. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus.
    4. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen.
    5. Bildoptimierung:
      1. Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind.
      2. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt.
      3. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt die CSA auf der Grundlage der Ablaufverfolgung an.
    6. Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6.
    7. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.
  2. Rectus femoris Umfangsmessung
    1. Patientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen.
    2. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen.
    3. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus.
    4. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen
    5. Bildoptimierung:
      1. Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind.
      2. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt.
      3. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt den Umfang auf der Grundlage der Abtastung an (Abbildung 4).
    6. Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6.
    7. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.

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Ergebnisse

Durch die Implementierung dieses Protokolls zur Messung der Quadrizeps-Muskeldicke mit Echtzeit-Ultraschall ist es möglich, Gebrechlichkeitsindikatoren genau zu bewerten. Nach den in diesem Protokoll beschriebenen Schritten positionierten wir den Patienten und wählten die geeignete Ultraschallsonde für eine optimale Visualisierung der Quadrizepsmuskulatur aus.

Der Schlüssel zum Erfolg bei dieser Technik liegt in der präzisen Platzierung der Sonde am vorderen Oberschenkel bei etwa 60 % der Läng...

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Diskussion

Frühere Studien haben gezeigt, dass POCUS zur Schätzung der Muskeldicke, einschließlich des Quadrizepsmuskels, mit einer Genauigkeit verwendet werden kann, die mit CT-Scans vergleichbar ist 26,27,28. Die sonographische Messung der Quadrizeps-Muskeldicke wurde mit Gebrechlichkeit korreliert und kann zur Vorhersage bestimmter postoperativer Ergebnisse verwendet werden23. Darüber hinaus ist diese Methode hil...

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Offenlegungen

Keiner der Autoren hat Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

Nichts. Für dieses Projekt gab es keine Finanzierung.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Hochfrequenz-Ultraschallsonde (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
Niederfrequenz-Ultraschallsonde (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltraschallSonoSite (FujiFilm)P19220
UltraschallgelAquaSonicPLI 01-08

Referenzen

  1. Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
  2. Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
  3. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
  4. Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280(2006).
  5. Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
  6. Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
  7. Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442(2023).
  8. Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
  9. Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
  10. Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
  11. Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414(2022).
  12. Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
  13. Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
  14. Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
  15. Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
  16. DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
  17. Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330(2019).
  18. Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
  19. Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620(2020).
  20. Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
  21. Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
  22. Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
  23. Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
  24. Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
  25. Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205(2018).
  26. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  27. Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606(2022).
  28. Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
  29. Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
  30. Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
  31. Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , Springer. Cham. (2021).
  32. Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
  33. Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
  34. Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
  35. Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).

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