Methodenartikel

Erkennen von Gebrechlichkeit mit Point-of-Care-Ultraschall: Bildaufnahme und -beurteilung

DOI:

10.3791/66803

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26. Juli 2024

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1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University, 2The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, 3Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Anesthesiology, UVA Health, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier stellen wir ein Protokoll zur Beurteilung der Gebrechlichkeit im perioperativen Setting mit Point-of-Care-Ultraschall zur Messung der Quadrizepsdicke vor. Diese Methode bietet eine praktische, nicht-invasive Alternative zu herkömmlichen Untersuchungsmethoden, die die perioperative Versorgung durch die schnelle Identifizierung gebrechlicher Patienten verbessern kann.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gebrechlichkeit ist ein signifikanter Prädiktor für eine Reihe von unerwünschten Ergebnissen bei chirurgischen Patienten, darunter verlängerte mechanische Beatmungszeit, längere Krankenhausaufenthalte, ungeplante Wiedereinweisungen, Schlaganfall, Delir und Tod. Die zugänglichen Instrumente für das Screening im klinischen Umfeld sind jedoch begrenzt. Die Computertomographie des Psoas-Muskels ist das derzeitige Standard-Bildgebungsgerät zur Messung von Gebrechlichkeit, aber sie ist teuer, zeitaufwändig und setzt den Patienten ionisierender Strahlung aus. In jüngster Zeit hat sich der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) als potenzielles Instrument zur Bestimmung des Vorhandenseins von Gebrechlichkeit herausgestellt und es hat sich gezeigt, dass es eine genaue Vorhersage von Gebrechlichkeit und postoperativen Ergebnissen ermöglicht. In diesem Artikel beschreiben wir die Bildaufnahme der Quadrizepsmuskulatur und erklären, wie sie zur Bestimmung von Gebrechlichkeit und zur Vorhersage postoperativer unerwünschter Ereignisse verwendet werden können. Wir präsentieren Informationen zur Sondenauswahl, zur Patientenpositionierung und zur Fehlerbehebung. Bilder aus einer Demonstration werden verwendet, um die POCUS-Technik und Beispielergebnisse zu präsentieren. Der Artikel gipfelt in einer Diskussion über die Verwendung dieser Bilder in der medizinischen Entscheidungsfindung und mögliche Einschränkungen.

Einleitung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Da die durchschnittliche Lebenserwartung weltweit steigt, werden immer mehr Operationen an Patienten über 65 Jahren durchgeführt1. Gebrechlichkeit tritt bei diesen Patienten häufiger auf als bei jüngeren Patienten und stellt einen Zustand physiologischer Anfälligkeit für Stressoren, einschließlich Operationen, dar 2,3,4. Gebrechlichkeit im präoperativen Umfeld wurde bei vielen chirurgischen Subspezialitäten mit einem höheren Risiko für postoperative unerwünschte Ereignisse in Verbindung gebracht 5,6,7,8,9,10,11,12,13, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte 10,14 und Verlust der Unabhängigkeit 15,16, Wiederaufnahmequoten 17,18, erhöhte Kosten14 und Sterblichkeit 10,18,19,20. Daher ist es für das perioperative Gesundheitsteam von größter Bedeutung, die Gebrechlichkeit eines Patienten bei der präoperativen Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Gebrechlichkeit ist der Gebrechlichkeitsphänotyp, der fünf Faktoren umfasst, darunter Erschöpfung, Schwäche (gemessen an der Griffstärke), langsames Gehtempo, Gewichtsverlust und geringe körperliche Aktivität21. Diese Skala wurde jedoch in erster Linie für den ambulanten Dienst konzipiert und kann im perioperativen Setting zu zeitaufwändig sein. Darüber hinaus erfordert es die Zusammenarbeit des Patienten und ist bei einem Patienten mit verändertem psychischen Status unpraktisch. Darüber hinaus werden CT-Scans verwendet, um die Muskelmasse für die Sarkopenie-Diagnose zu beurteilen, was bei der Beurteilung der Gebrechlichkeit hilfreich sein kann. CT-Scans sind zwar effektiv, stellen aber praktische Herausforderungen bei der Ressourcenzuweisung dar und setzen die Patienten ionisierender Strahlung aus, insbesondere in der perioperativen Phase. 22 Daher besteht ein Bedarf an Tests am Krankenbett, die präoperative Patienten mit verminderter Muskelmasse schnell und genau identifizieren und so Patienten mit höherem Operationsrisiko kennzeichnen können.

Kürzlich berichteten Canales et al. über eine Methode zum Screening auf Gebrechlichkeit im präoperativen Setting mittels Point-of-Care-Ultraschall23. Sie fanden heraus, dass die Dicke des Quadrizepsmuskels die Gebrechlichkeit genau vorhersagte und ein unabhängiger Prädiktor für die postoperative Entlassung in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung und das Delir war. Der Musculus quadriceps befindet sich am vorderen Oberschenkel und besteht aus vier Muskelbäuchen: dem Rectus femoris, dem Vastus medialis, dem Vastus lateralis und dem Vastus intermedius24. Die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall für das Gebrechlichkeitsscreening im präoperativen Umfeld bietet Vorteile gegenüber der Frailty-Beurteilung nach Fried und der CT-Bildgebung. Point-of-Care-Ultraschall liefert objektive Messungen physiologischer Parameter wie Muskelmasse und -qualität in Echtzeit und ermöglicht eine sofortige und nicht-invasive Bewertung. Dieser Ansatz ist praktischer, effizienter und anpassungsfähiger für Patienten, die möglicherweise nicht in der Lage sind, sich einer herkömmlichen Beurteilung zu unterziehen, wodurch die perioperative Risikostratifizierung verbessert und die Ergebnisse verbessertwerden 23.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, wie die Point-of-Care-Ultraschallmessungen des Quadrizeps durchgeführt werden können (einschließlich Sondenauswahl, Patientenpositionierung und Fehlerbehebung) und die Auswirkungen dieser Messung auf die perioperative Umgebung erörtert werden.

Protokoll

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses sowie der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.

HINWEIS: Die Untersuchungen können je nach Körperhabitus des Patienten, Verfügbarkeit der Sonde und Präferenz des Anbieters entweder mit einer niederfrequenten krummlinigen (2-5 MHz) oder einer mittel- bis hochfrequenten linearen Sonde (6-12 MHz) durchgeführt werden. Für die Abbildungen und Scans wurde eine krummlinige Sonde (C35xp, SonoSite M-Turbo) verwendet.

1. Technik zum Quadrizeps-Scan

  1. Quadrizeps-Tiefenmessung
    1. Patientenlagerung: Bringen Sie den Patienten in Rückenlage (Kopfende des Bettes auf 30° angehoben) mit ausgestreckten Beinen.
    2. Sondenauswahl: Wählen Sie eine niederfrequente krummlinige oder mittel- bis hochfrequente lineare Sonde.
    3. Modusauswahl: Stellen Sie die Voreinstellung (d. h. den Untersuchungstyp) am Scanner auf die Einstellung Muskel-Skelett (MSK) ein.
    4. Platzierung der Sonde:
      1. Platzieren Sie die Sonde quer auf dem vorderen Oberschenkel in etwa 60 % der Länge von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (ASIS) bis zum oberen Rand der Patella (Abbildung 1).
      2. Wenn die Sonde senkrecht zur Längsachse der Muskeln verläuft, erscheint der Quadrizeps tief im Unterhautgewebe und oberflächlich im Oberschenkelknochen.
      3. Verwenden Sie zusätzliches Kontaktgel, um die darunter liegende Weichteilverzerrung zu minimieren.
    5. Bildoptimierung:
      1. Um eine Überschätzung der Muskeldicke aufgrund eines oberflächlichen Ödems zu verhindern, üben Sie festen Druck auf die Ultraschallsonde aus, ohne Schmerzen zu verursachen25.
      2. Wenn Schwierigkeiten bei der Identifizierung des Rectus femoris auftreten, bitten Sie den Patienten, die Oberschenkelmuskulatur anzuspannen oder das Knie zu strecken. Der Rectus femoris, der oberflächlich ist und das Hüftgelenk kreuzt, zeigt ein anderes Bewegungsmuster als die tieferen Vastus-Muskeln (Ergänzendes Video 1).
    6. Messung der Dicke des Quadrizepsmuskels
      1. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion des Ultraschallgeräts, indem Sie die Taste "Messen " am Ultraschallgerät drücken.
      2. Verwenden Sie den Cursor, um den Abstand von anterior zu posterior zwischen (1) der tiefen Grenze des Vastus intermedius (nur oberflächlich zur Rinde des Femurs) und (2) der oberflächlichsten Faszie des Rectus femoris zu messen (Abbildung 2).
        HINWEIS: Wenn es Schwierigkeiten gibt, die in 1.1.6.2 genannten Strukturen zu identifizieren, können die in der Ergänzung Video 1 genannten Schritte wiederholt werden, bevor die Messschieberfunktion aktiviert wird. Die Dicke des Quadrizepsmuskels ist die Summe der Muskeldicke des Rectus femoris und des Vastus intermedius (Abbildung 3).
    7. Bildaufnahme: Klicken Sie auf Erfassen , um einen Videoclip dieser sonographischen Ansicht zu speichern.
    8. Wiederholen Sie die Messung (Schritte 1.1.6-1.1.7) dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.

2. Technik zum Scannen des Rectus femoris

  1. Messung der Querschnittsfläche (CSA) des Rectus femoris
    1. Patientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen.
    2. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen.
    3. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus.
    4. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen.
    5. Bildoptimierung:
      1. Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind.
      2. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt.
      3. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt die CSA auf der Grundlage der Ablaufverfolgung an.
    6. Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6.
    7. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.
  2. Rectus femoris Umfangsmessung
    1. Patientenlagerung: Schritt 1.1.1 befolgen.
    2. Auswahl des Fühlers: Schritt 1.1.2 befolgen.
    3. Auswahl des Modus: Führen Sie Schritt 1.1.3 aus.
    4. Platzierung der Sonde: Schritt 1.1.4 befolgen
    5. Bildoptimierung:
      1. Passen Sie die Tiefe mit dem vertikalen Lineal auf der rechten Seite des angezeigten Scans an. Stellen Sie die Verstärkung mit dem horizontalen Schieberegler am unteren Rand des Touch-Bedienfelds so ein, dass der Musculus rectus femoris im Ultraschallrahmen zentriert ist und seine Grenzen und der darunter liegende Femur klar sichtbar sind.
      2. Identifizieren Sie den Musculus rectus femoris als echoarme Struktur innerhalb des vorderen Oberschenkelkompartiments, wobei eine zentrale echogene Linie die intramuskuläre Sehne darstellt.
      3. Aktivieren Sie die Messschieberfunktion am Ultraschallgerät und fahren Sie vorsichtig um die Peripherie des Musculus rectus femoris herum, um dessen Querschnittsfläche zu definieren. Das Ultraschallgerät berechnet und zeigt den Umfang auf der Grundlage der Abtastung an (Abbildung 4).
    6. Bilderstellung: Befolgen Sie Schritt 1.1.6.
    7. Wiederholen Sie die Messung dreimal und die Durchschnittswerte, um die Variabilität zu minimieren.

Ergebnisse

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Durch die Implementierung dieses Protokolls zur Messung der Quadrizeps-Muskeldicke mit Echtzeit-Ultraschall ist es möglich, Gebrechlichkeitsindikatoren genau zu bewerten. Nach den in diesem Protokoll beschriebenen Schritten positionierten wir den Patienten und wählten die geeignete Ultraschallsonde für eine optimale Visualisierung der Quadrizepsmuskulatur aus.

Der Schlüssel zum Erfolg bei dieser Technik liegt in der präzisen Platzierung der Sonde am vorderen Oberschenkel bei etwa 60 % der Länge vom ASIS bis zum oberen Rand der Patella, wobei die Sonde senkrecht zur Längsachse der Muskelnsteht 23 (Abbildung 1). Dies ermöglicht klare und deutliche Bilder der Quadrizepsmuskulatur und ermöglicht genaue Messungen von Muskeldicke, CSA und Umfang. Die dabei aufgenommenen Ultraschallbilder (Abbildung 2) zeigen die Muskelstrukturen deutlich und bieten eine zuverlässige Grundlage für die Messung.

Es ist wichtig, das Potenzial für Variabilität bei Muskeldickenmessungen in Bezug auf den Sondendruck zu beachten. Übermäßiger Druck kann den Muskel komprimieren, was zu einer Unterschätzung führt, während unzureichender Druck die Muskelgrenzen nicht ausreichend abgrenzt, was zu einer Überschätzung führt (Abbildung 5). Daher ist die Aufrechterhaltung eines konstanten Sondendrucks unerlässlich, um die Genauigkeit der Messungen zu gewährleisten. Ein gleichmäßiger Sondendruck kann erreicht werden, indem ein gleichmäßiger Druck senkrecht zur Hautoberfläche ausgeübt wird, wobei die visuelle Rückmeldung des Ultraschallbildes verwendet wird, um einen gleichmäßigen Druck während der gesamten Untersuchung aufrechtzuerhalten.

Neben dem richtigen Druck ist es entscheidend, die Sonde in der richtigen Position am vorderen Oberschenkel zu positionieren. Wenn das sonographische Bild den Musculus sartorius zeigt, wird die Sonde zu medial auf dem Oberschenkel platziert, und es ist notwendig, mehr lateral zu scannen, bis die gesamte Dicke des Rectus femoris sichtbar gemacht werden kann (Abbildung 3D).

Darüber hinaus kann sich auch die Auswahl des Fühlers auf die Messungen auswirken. Eine niederfrequente krummlinige (2-5 MHz) oder mittel- bis hochfrequente lineare Sonde (6-12 MHz) kann je nach Körperhabitus des Patienten, Sondenverfügbarkeit und Anbieterpräferenz verwendet werden. Bei Patienten mit einem größeren Körperhabitus25 oder bei Patienten mit erheblicher Muskelhypertrophie24 wird im Allgemeinen empfohlen, eine Sonde mit niedrigerer Frequenz zu verwenden, die eine höhere Tiefeneindringung, aber eine niedrigere Auflösungaufweist 24,25. Wenn mit einer Sonde mit niedrigerer Frequenz keine ausreichende Auflösung erreicht werden kann, kann daher der Wechsel zu einer Sonde mit höherer Frequenz in Betracht gezogen werden, um die Visualisierung zu optimieren.

Es wird zwar empfohlen, ultrasonographische Messungen beider Extremitäten durchzuführen, dies ist jedoch nicht erforderlich, insbesondere bei Patienten, die Missbildungen oder Deformitäten in einer unteren Extremität aufweisen können. Dieser Ansatz hilft, unnötige Beschwerden für den Patienten zu minimieren und ermöglicht eine gezieltere Beurteilung der betroffenen Extremität. Darüber hinaus deuten viele veröffentlichte Bildgebungsprotokolle darauf hin, dass der Patient mit vollständig ausgestreckten Beinen in Rückenlage liegen sollte, um das Bild zu erhalten, aber der Patient kann sich während der Studie wohler fühlen, wenn er mit erhöhtem Rücken oder Kopf liegt. Bei Bedarf kann der Patient auch in einer Dekubitusposition liegen.

Um Schwankungen in der Zusammensetzung der Muskelmasse aufgrund von Geschlecht, Körpergröße und Fettleibigkeit zu berücksichtigen, können die Rohultraschallmessungen indiziert werden, indem sie zur Normalisierung durch die Körperoberfläche (BSA) und den Body-Mass-Index (BMI) dividiert werden. Diese Standardisierung ermöglicht den Vergleich zwischen verschiedenen Individuen mit unterschiedlichen Körperhabitus- und Muskelverhältnissen23.

Bei unserem Probanden zeigten die Messungen der Quadrizepstiefe und des Rectus femoris CSA und des Umfangs eine Muskeldicke, die mit dem Status als nicht gebrechlich gemäß den in Canales et al. beschriebenen Gebrechlichkeitsgrenzwerten übereinstimmt (Männer: 20,5 kg (Body-Mass-Index kleiner als 24), 21,5 kg (Body-Mass-Index von 24 bis 26) und 23 kg (Body-Mass-Index größer 26); Frauen: 11,5 kg (Body-Mass-Index unter 23) und 13 kg (Body-Mass-Index über 23), was darauf hindeutet, dass der Patient im perioperativen Setting kein erhöhtes Risiko für Gebrechlichkeitskomplikationen hatte. Beobachten Sie zum Kontrast die schlechte muskuläre Integrität bei einem Patienten, der als gebrechlich eingestuft würde (Abbildung 6B). In diesem Sonographen stellt der Scanner eine heterogenere Echotextur und möglicherweise unterbrochene Faszienebenen fest, was auf eine verringerte Muskelmasse und -qualität hindeutet.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Fallstudie die Schritte für den Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur Messung der Quadrizeps-Muskeldicke bei älteren Patienten veranschaulicht. Die Fähigkeit der Technik, eine genaue Visualisierung von Muskelstrukturen in Echtzeit zu ermöglichen, macht sie zu einem wertvollen Werkzeug für die Beurteilung von Gebrechlichkeit im perioperativen Umfeld.

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Abbildung 1: Anatomische Orientierungspunkte für das Scannen des Quadrizepsmuskels. Identifizieren Sie bei liegender Rückenlage des Patienten auf dem Bett die äußeren Orientierungspunkte, einschließlich der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (oberer blauer Pfeil), des oberen Randes der Patella (unterer blauer Pfeil) und der optimalen Sondenplatzierungsposition (roter Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 2: Ultraschalluntersuchung der Muskelanatomie. Sobald das passende Schnittbild (links) ermittelt ist, messen Sie mit den Messschiebern den Abstand von anterior zu posterior zwischen (1) der tiefen Grenze des Vastus intermedius (nur oberflächlich zur Rinde des Femur-grünen Pfeils) und (2) der oberflächlichsten Faszie des Rectus femoris (roter Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 3: Ultraschalluntersuchung der Muskelanatomie. (A,B) Eine Querschnittsorientierung des Unterhautgewebes (SQ), des Musculus rectus femoris (RF) und des Musculus vastus intermedius (VI), wobei der Sartorius blau hervorgehoben ist. Die vordere Fläche des Oberschenkelknochens ist violett hervorgehoben. (C,D) Die Scans zeigen die RF eher medial zu den SQ- und VI-Muskeln, was auf die Notwendigkeit hinweist, die Sonde so anzupassen, dass sie mehr lateral scannt. Beachten Sie, dass die Felder C und D die falsche Position für die Messung des Quadrizepsmuskels sind. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 4: Ultraschalluntersuchung des Musculus rectus Femoris (RF). (A) Eine unvollständige Visualisierung des RF-Muskels, die auf eine oberflächliche Tiefeneinstellung am Ultraschallgerät zurückzuführen ist. (B) Eine vollständige Visualisierung des HF-Muskels, die durch Anpassen der Tiefeneinstellung auf eine tiefere Ebene erreicht wird. (C) Der RF-Muskel mit genauen Abmessungen: eine Querschnittsfläche von 1,98 cm2 und ein Längenmaß von 7,08 cm (oranger Pfeil), wie durch die sonographischen Messschieber abgegrenzt.  Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 5: Variabilität bei ultrasonographischen Muskeldickenmessungen aufgrund des Sondendrucks. (A,B) Die Panels zeigen das Potenzial für Messdiskrepanzen des Rectus femoris mit Werten im Bereich von 0,78 cm bis 1,00 cm. (C,D) Die Panels zeigen das Potenzial für Messdiskrepanz bei der kombinierten Messung des gesamten Musculus quadriceps (die Summe des Musculus rectus femoris und des Vastus intermedius), mit Werten von 1,57 cm bis 2,25 cm. Übermäßiger Druck kann zu fälschlicherweise kleinen Messungen führen. Unzureichender Druck kann zu fälschlicherweise großen Messungen führen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Abbildung 6: Ultraschalluntersuchungen von gesunden und gebrechlichen Personen. (A) Ein Scan von einer gesunden Person, der sich durch einen gut definierten Muskel mit gleichmäßiger Echotextur und klaren, kontinuierlichen Faszienebenen auszeichnet, was auf eine gute Muskelqualität und ein gutes Muskelvolumen hinweist. (B) Ein Scan von einer älteren, gebrechlichen Person, bei der der Muskel weniger definiert erscheint, mit einer heterogeneren Echotextur und möglicherweise unterbrochenen Faszienebenen, deutet auf eine verminderte Muskelmasse und -qualität hin, was häufige Befunde sind, die mit Gebrechlichkeit in Verbindung gebracht werden. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Ergänzendes Video 1: Ein anderes Bewegungsmuster des Rectus femoris im Vergleich zu den tieferen Vastus-Muskeln. Bitte klicken Sie hier, um diese Datei herunterzuladen.

Diskussion

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Frühere Studien haben gezeigt, dass POCUS zur Schätzung der Muskeldicke, einschließlich des Quadrizepsmuskels, mit einer Genauigkeit verwendet werden kann, die mit CT-Scans vergleichbar ist 26,27,28. Die sonographische Messung der Quadrizeps-Muskeldicke wurde mit Gebrechlichkeit korreliert und kann zur Vorhersage bestimmter postoperativer Ergebnisse verwendet werden23. Darüber hinaus ist diese Methode hilfreich in Situationen, in denen andere Methoden zur Diagnose von Gebrechlichkeit möglicherweise nicht praktikabel sind, z. B. in der präoperativen Umgebung oder in Fällen, in denen der Patient oder der Anbieter nicht an einer längeren Untersuchung teilnehmen kann.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zur Bewertung der appendikulären Muskelmasse bei Sarkopenie bei älteren Erwachsenen mittels Ultraschall bewertete die Zuverlässigkeit und Validität der Sonographie bei der Beurteilung der Muskelmasse bei älteren Menschen, insbesondere durch die Messung der Dicke und der Querschnittsfläche der Musculus rectus femoris oder gastrocnemius. Die Übersichtsarbeit ergab, dass diese sonographischen Parameter die Sarkopenie genau diagnostizierten und ein nicht-invasives und wirksames Instrument für die klinische Beurteilung in geriatrischen Populationen darstellten29.

Es gibt Einschränkungen bei der Verwendung von POCUS zur Abschätzung der präoperativen Gebrechlichkeit und zur Vorhersage postoperativer Ergebnisse. Während Sarkopenie und Gebrechlichkeit eng miteinander verbunden sind, ist Sarkopenie allein möglicherweise nicht so prädiktiv für die postoperative Mortalität wie die Diagnose einer Gebrechlichkeit 30,31,32. Dieser Test nutzt die Muskeldicke, um frailty-bezogene Ergebnisse vorherzusagen, wobei er nur einen Teil des Multisystem-Syndroms der Frailty identifiziert und keinen kognitiven Verfall oder andere körperliche Veränderungen identifizieren kann, die mit der Störung verbunden sind. Während die in diesem Manuskript beschriebene Methode in mindestens einer klinischen Studie klinischen Nutzen zeigte23, ist bekannt, dass der Muskelabbau je nach Körperform, Geschlecht und ethnischer Zugehörigkeit variiert33. Darüber hinaus können chronische Erkrankungen, die in verschiedenen demografischen Gruppen vorherrschen, die Anwendbarkeit der Technik zur Bewertung am Krankenbett weiter erschweren. Faktoren wie der zugrunde liegende Gesundheitszustand, die Einnahme von Medikamenten und unterschiedliche körperliche Aktivität können die Muskelzusammensetzung beeinflussen und somit die Genauigkeit der Bewertung beeinträchtigen. Daher sind groß angelegte Studien mit verschiedenen Patientenpopulationen erforderlich, um den Nutzen dieser Bewertungstechnik am Krankenbett zu bestätigen.

Bedienungsfehler können ebenfalls zu den Einschränkungen dieser Technik beitragen. Da mit dieser POCUS-Technik eine Lernkurve verbunden ist, müssen Strategien zur Minderung der Bedienervariabilität entwickelt werden, um Genauigkeit und Zuverlässigkeit zu gewährleisten, wie z. B. die Standardisierung von Schulungsprotokollen, laufende Qualitätssicherungsmaßnahmen und Leistungsbewertungen. Diese Schritte können die Reproduzierbarkeit und Validität von POCUS-basierten Gebrechlichkeitsbewertungen in verschiedenen klinischen Umgebungen verbessern.

Um die Validierung von POCUS bei der Vorhersage langfristiger Ergebnisse und seiner Integration in die klinische Medizin zu verbessern, sollten zukünftige Forschungswege Längsschnittstudien priorisieren, die die Korrelation zwischen sonographischen Messungen der Muskeldicke und Patientenergebnissen über längere Zeiträume bewerten. Solche Untersuchungen würden nicht nur die Wirksamkeit von POCUS bei der Identifizierung von Gebrechlichkeit validieren, sondern auch seine Vorhersagekraft für postoperative Morbidität und Mortalität in verschiedenen Patientenpopulationen aufklären. Darüber hinaus sind Studien, die sich auf die Integration von POCUS in bestehende klinische Protokolle konzentrieren, von entscheidender Bedeutung, um standardisierte Richtlinien für die Implementierung in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen zu etablieren. Darüber hinaus sollten die Anstrengungen auf die Verfeinerung der Bedienerschulungsprotokolle und Qualitätssicherungsmaßnahmen gerichtet werden, um die Variabilität zu minimieren und die Zuverlässigkeit von POCUS-basierten Gebrechlichkeitsbewertungen zu gewährleisten.

Da die Population der Patienten, die sich einer Operation unterziehen, immer älter wird, wird die Identifizierung von Gebrechlichkeit immer wichtiger, um postoperative Bedürfnisse zu antizipieren und die Operationsplanung zu leiten. Dieses Papier unterstützt die weitere Validierung des Nutzens von POCUS zur Messung der Quadrizepstiefe als Alternative zu zeitaufwändigen oder kostspieligen Auswertungen für Gebrechlichkeit. Letztendlich gibt es zwar keine medikamentösen Behandlungen für Gebrechlichkeit, aber nicht-pharmakologische Eingriffe, wie z. B. die Behandlung von schlechter Ernährung und kognitiven Störungen, können die zukünftigen chirurgischen Ergebnisse bei betroffenen Patienten verbessern34,35.

Offenlegungen

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Keiner der Autoren hat Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nichts. Für dieses Projekt gab es keine Finanzierung.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Hochfrequenz-Ultraschallsonde (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
Niederfrequenz-Ultraschallsonde (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltraschallSonoSite (FujiFilm)P19220
UltraschallgelAquaSonicPLI 01-08

Referenzen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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