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Eine Pneumonektomie ist ein invasiver und risikoreicher chirurgischer Eingriff, der zur Extraktion der rechten oder linken Lungedurchgeführt wird 1. Dieses Verfahren wird in der Regel als Behandlungsoption für verschiedene schwere Erkrankungen wie Lungenkrebs, Lungentuberkulose und traumatische Lungenverletzungen eingesetzt2. Das Verfahren ist zwar vielversprechend, birgt aber auch erhebliche Risiken, die durch erhöhte Raten postoperativer Komplikationen von Herzrhythmusstörungen bis hin zu Lungenödemen unterstrichenwerden 1.
Pneumonektomien haben einen tiefgreifenden Einfluss auf die kardiovaskuläre Dynamik, indem sie das gesamte Herzzeitvolumen des Herzens in die verbleibende Lunge leiten3. Es ist bekannt, dass diese Umlenkung des Blutflusses den Druck und die Scherspannungen innerhalb der verbleibenden Lungengefäße erhöht4. Bei diesen enormen Veränderungen der Blutflussmuster spielt die endotheliale Glykokalyx (GCX) eine entscheidende Rolle bei der Wahrnehmung dieser Veränderungen in den Blutflussmustern5.
Der GCX ist eine gelartige Schicht, die biochemische Aktivitäten als Reaktion auf Veränderungen in ihrer Umgebung reguliert 6,7. Es hat sich gezeigt, dass ihre Expression mit längerer Exposition gegenüber gleichmäßiger Strömung zunimmt und mit Exposition gegenüber gestörter Strömung im Vergleich zu statischen Kulturen abnimmt 8,9. Der GCX weist eine variable Dicke von 0,1 bis 1 μm über das gesamte Gefäßsystem auf und fungiert als essentielle Mechanotransduktionsschicht, die die Endothelzellen der Blutgefäße umhüllt10. Das Netzwerk besteht aus einer dichten Schicht aus Zuckern, Lipiden und Proteinen, wie in Abbildung 1 gezeigt. Diese Zucker binden an Glykane, die entweder frei im Blutkreislauf existieren oder an Proteine oder Lipide gebunden sein können, was zur Bildung von Proteoglykanen, Glykoproteinen oder Glykolipiden führt 7,11. Proteoglykane bestehen aus Glykosaminoglykanketten (GAG), die über Plasmaproteine oder Rezeptoren an die Zellmembran binden. Zu diesen GAGs gehören Heparansulfat (HS), Hyaluronsäure (HA), Chondroitinsulfat (CS), Dermatansulfat und Keratansulfat12. Heparansulfat ist der vorherrschende GAG und macht über 50 % der gesamten GAGs aus, die im GCX gefunden werden. Diese Seitenketten können an eingebettete Kernproteine binden, zu denen Glypicane (verankert durch Glycosylphosphatidylinositol) und Syndecane (mit einer membranübergreifenden Domäne) sowie CD44 (ein Oberflächenadhäsionsrezeptor) gehören. Die oben beschriebenen Komplexe spielen eine entscheidende Rolle bei der Regulierung von Wachstumsfaktoren, entzündungshemmenden Reaktionen, der Erleichterung der Gefäßerweiterung und der Kontrolle der Gefäßpermeabilität13.

Abbildung 1: Diagramm der GCX-Komponente. Schematische Darstellung der Bestandteile des endothelialen Glykokalyxes. Dieses Schema zeigt die apikale Glykokalyx, die sich auf dem Lumen des Gefäßes befindet, mit ihren membrangebundenen Proteoglykanen und Glykoproteinen. Erstellt mit BioRender.com Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Obwohl der genaue Zusammenhang zwischen Pneumonektomien und GCX-Schädigungen nicht gut untersucht ist, besteht eine plausible Korrelation zwischen den durch Pneumonektomien induzierten veränderten Blutflussmustern und der Integrität der GCX. Es ist bekannt, dass eine gestörte Durchblutung des Gefäßsystems dem GCX6 Schaden zufügt. Wir stellten die Hypothese auf, dass eine erhöhte Strömungsstörung und Veränderungen der Scherspannung im verbleibenden Gefäßsystem nach einer Pneumonektomie im Laufe der Zeit zu einer Schädigung des GCX führen können. Diese beschleunigte Verschlechterung kann postoperative Komplikationen und Morbiditäten katalysieren und dadurch die inhärenten Risiken für die allgemeine Gesundheit des Patienten erhöhen13.
Dieses Protokoll zielte darauf ab, das pulmonale Gefäßsystem nach der Pneumonektomie nach dem in Abbildung 2 beschriebenen allgemeinen Verfahren zu modellieren. Fluidsimulationen wurden an einem computergestützten Designmodell durchgeführt, das das menschliche Lungengefäßsystem mit und ohne Pneumonektomie nachbildete. Die Pneumonektomiemodelle wurden erstellt, indem 3D-Lungengefäße in einer 3D-Modellierungssoftware entworfen wurden, basierend auf Abmessungen, die aus CT-Scans und Literaturdaten abgeleitet wurden, und sie dann für Strömungssimulationen in CFD-Software (Computational Fluid Dynamics) weiter vereinfacht wurden. Die Simulationen identifizierten spezifische Interessengebiete, die nach Bereichen ausgewählt wurden, in denen die Scherspannung in den Pneumonektomiemodellen im Vergleich zur Kontrolle erhöht war. Diese Interessengebiete wurden ausgewählt, um sie für die Erstellung eines In-vitro-Modells zu replizieren. Das In-vitro-Modell verwendete ein fluidisches Kammerdesign, um mehrere Abschnitte des Gefäßsystems mit normaler Geometrie zu simulieren, und eine Pneumonektomiegeometrie, um den Unterschied in den Strömungsbedingungen zu simulieren.
Humane mikrovaskuläre Endothelzellen (HLMVECs) der Lunge wurden auf Fibronektin-beschichteten Polydimethylsiloxan (PDMS)-Substraten kultiviert, die so geformt waren, dass sie eine ausgewählte Bifurkationsregion nachahmen. Mikrovaskuläre Endothelzellkulturmedien wurden mit einer Peristaltikpumpe durch das System perfundiert. Schließlich wurden die Zellen und GCX fixiert, mit einem GCX-färbenden Antikörper immungefärbt und mit einem Fluoreszenzmikroskop visualisiert, um ihren Zustand nach der Exposition gegenüber dem Flüssigkeitsfluss zu bewerten. Eine allgemeine Zeitleiste des Protokolls ist in Tabelle 1 zu finden.

Abbildung 2: OOC-Entwicklungssequenz. Sequenz der Entwicklung eines neuartigen OOC-Systems zur Untersuchung der Auswirkungen der Lungenpneumonektomie (1) CT-Scan des menschlichen Lungengefäßsystems. (2) CT-Scan-Geometrie, die zur Identifizierung von Bereichen von Interesse für das 3D-CAD-Modell verwendet wird. (3) Strömungssimulationen zur Bestimmung von Geometrien, die für das In-vitro-Modell von Interesse sind. (4) PDMS-Form modelliert mit interessanten Bereichen aus den Simulationsergebnissen (5) Form wird in ein Acrylgehäuse eingesetzt, um die Form für die Perfusion zu fixieren (6) Abgeschlossene Einrichtung der Durchflusskammer (7) Vollständige Einrichtung der Durchflusskammer wird in den Inkubator übertragen (8) Hellfeld- und Fluoreszenzbilder, die nach Scherbelastung aufgenommen wurden. Erstellt mit BioRender.com Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Tabelle 1: Allgemeiner Zeitplan des Protokolls. Allgemein Abfolge der ausführenden Schritte innerhalb des Protokolls mit der durchschnittlichen Dauer (h) jedes Schritts. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.