Methodenartikel

Ye's Swing-Technik für die Extraktion von Lentikeln mit kleinen Schnitten

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DOI:

10.3791/68072

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27. Juni 2025

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1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Wir haben einen optimierten chirurgischen Ansatz für die Extraktion von Linsen mit kleinem Schnitt eingeführt, die sogenannte Ye's Swing Technique. Diese Technik ermöglicht es dem Chirurgen, die Trennung und Extraktion der Lentikel einfacher durchzuführen und gleichzeitig das Risiko von Rissen am Schnittrand und einer Linsenfragmentierung zu minimieren. Die Ergebnisse dieser Studie bewiesen ihre Sicherheit und Wirksamkeit.

Zusammenfassung

Wir schlagen einen neuartigen Ansatz für die Lentikelextraktion mit kleinen Schnitten (SMILE) vor, der als Ye's Swing Technique bezeichnet wird. Die Trennung und Entfernung des Lentikels gehören zu den anspruchsvollsten Schritten der SMILE-Operation. Eine unsachgemäße Technik kann zu Schwierigkeiten bei der Lentikelentnahme, Lentikelruptur und dem Vorhandensein von Restfragmenten führen. Diese Technik wurde entwickelt, um intraoperative Herausforderungen zu bewältigen, indem ein ungetrennter peripherer Rand auf der hinteren Oberfläche des Lentikels erhalten bleibt – ein Merkmal, das bei herkömmlichen Methoden nicht vorhanden ist. In dieser Studie wurden 490 Augen mit Kurzsichtigkeit oder myopischem Astigmatismus und Lentikeldicken im Bereich von 52-148 μm eingeschlossen, von denen 38,6% als dünne Lentikel klassifiziert wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass das Stromalentikel bei allen Teilnehmern erfolgreich präpariert und vollständig entfernt werden konnte, ohne dass es zu einem Inzisionsrandriss kam. Der Sicherheitsindex betrug 1,06 ± 0,12 und der Wirksamkeitsindex 1,11 ± 0,13 1 Woche postoperativ. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die modifizierte Technik auch bei dünneren Lentikeln sicher und effektiv ist.

Einleitung

In den letzten zehn Jahren wurde die Extraktion von Linsen mit kleinem Schnitt (SMILE) häufig zur Korrektur von Myopie eingesetzt. Obwohl der Lentikel-Scanschritt in SMILE mit einem Femtosekundenlaser vollständig automatisiert ist, bleiben die Prozesse der Lentikeltrennung und -extraktion chirurgenabhängig. Diese manuellen Schritte erfordern erhebliche technische Kenntnisse und können mit Komplikationen wie Lentikelbruch oder Restfragmenten verbunden sein 1,2,3,4. Solche Komplikationen können zu Stromaschäden, verstärkten Entzündungsreaktionen, verzögerter Seherholung und schwerwiegenderen Problemen wie diffuser lamellärer Keratitis, Hornhauttrübungen und beeinträchtigter Sehqualität führen 5,6.

Das Ziel dieser Studie ist es, eine neuartige Technik, die Ye's Swing Technique, einzuführen und zu evaluieren, die entwickelt wurde, um die Trennung und Extraktion von Lentikeln während des SMILE zu verbessern. Der Grundgedanke hinter der Entwicklung dieses Ansatzes besteht darin, bestehende Herausforderungen anzugehen: Weniger erfahrene Chirurgen und Chirurgen, die mit Fällen geringer Myopie arbeiten, haben oft größere Schwierigkeiten, diese kritischen Schritte durchzuführen 7,8,9, wobei groß angelegte Studien eine intraoperative Komplikationsrate von etwa 1,9 % berichten10. Dazu gehören Einrisse an den Schnittkanten mit 1,8 %, Perforationen der Hornhautkappe mit 0,3 % und schwere Einrisse mit 0,1 %11. Darüber hinaus wurde in anderen Studien in 0,27 % der Fälle ein Linsenriss beobachtet4.

Um die Ergebnisse zu verbessern, wurden verschiedene modifizierte Techniken zur Trennung von Lentikeln vorgeschlagen 12,13,14,15. Diese Ansätze konzentrieren sich jedoch in erster Linie auf die Reduzierung der Reibung während der Lentikeltrennung, ohne die Fragilität der Lentikel an den am stärksten beanspruchten Stellen angemessen zu berücksichtigen. Im Gegensatz zu herkömmlichen Methoden erhält die Swing-Technik von Ye bewusst eine verbleibende periphere Zone auf der hinteren Oberfläche des Lentikels - ein Merkmal, das bei herkömmlichen Ansätzen fehlt16. Diese Innovation verringert das Risiko der Fragmentierung in stark beanspruchten Bereichen und verringert die Wahrscheinlichkeit von Verformungen und Rissen der Lentikeln, insbesondere bei dünneren Lentikeln.

Diese Technik ist für die Schritte der Lentikeltrennung und -extraktion nach dem Scanvorgang bei der SMILE-Operation vorgesehen (wenn während des Scanvorgangs keine offensichtlichen schwarzen Zonen auftreten) und eignet sich besonders gut für Fälle mit dünnen Lentikeln. Um den Lesern bei der Bewertung der Anwendbarkeit dieser Methode zu helfen, geben wir eine detaillierte Beschreibung der Technik und analysieren ihre postoperativen visuellen Ergebnisse und Komplikationen.

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Protokoll

Diese prospektive Studie umfasste nacheinanderPatienten, die sich zwischen dem 1. Mai und dem 30. Juli 2022 im Augenkrankenhaus der Wenzhou Medical University, Hangzhou, China, einer SMILE-Operation unterzogen hatten. Alle chirurgischen Eingriffe wurden vom selben Augenarzt durchgeführt. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die ethische Genehmigung wurde von der Ethikkommission des Augenkrankenhauses der Medizinischen Universität Wenzhou (Nr. H2022-002-K-02-01) eingeholt, und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung von allen Teilnehmern eingeholt.

1. Auswahl des Patienten

HINWEIS: Insgesamt wurden 246 Patienten (490 Augen) in diese Studie eingeschlossen, mit einem Durchschnittsalter von 26,66 ± 7,44 Jahren (Bereich 18 bis 46 Jahre), und 43,5 % der Teilnehmer waren männlich.

  1. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien.
    1. Stellen Sie sicher, dass die sphärische Äquivalentleistung > -10,0 dpt beträgt. Vergewissern Sie sich, dass der Brechungsstatus mindestens 2 Jahre lang stabil geblieben ist. Vergewissern Sie sich, dass die korrigierte Fernsehschärfe (CDVA) 20/25 (Snellen-Sehschärfe) >.
  2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien.
    1. Patienten mit einer zentralen Hornhautdicke < 480 μm sind ausgeschlossen. Ausschließen von Patienten mit Hornhauttopographie, die auf Keratokonus hindeutet, oder mit Anzeichen von Katarakt, Augenentzündung oder anderen aktiven Augenerkrankungen, die bei präoperativen Untersuchungen festgestellt wurden.
  3. Führen Sie das Kontaktlinsentragemanagement wie unten beschrieben durch.
    1. Weisen Sie die Träger weicher Kontaktlinsen an, die Anwendung mindestens 2 Wochen vor der Operation einzustellen.
    2. Weisen Sie Träger starrer Kontaktlinsen an, die Anwendung für mindestens 4 Wochen vor der Operation einzustellen.
    3. Verlangen Sie von orthokeratologischen Linsenträgern, dass sie die Verwendung für mindestens 3 Monate vor der Operation einstellen.

2. Präoperative Untersuchung

  1. Unkorrigierte Fernsehschärfe (UDVA): Messen Sie die UDVA anhand eines standardisierten LogMAR-Diagramms in einer Entfernung von 5 m.
  2. Subjektive Refraktion und korrigierte Fernsehschärfe (CDVA): Führen Sie eine anfängliche Autobrechung durch, gefolgt von einer Verfeinerung der Messungen mit einem Phoropter, um die Kugel, den Zylinder und die Achse zu bestimmen, um eine optimale korrigierte Sehschärfe unter standardisierten Bedingungen zu gewährleisten.
  3. Spaltlampen-Biomikroskopie: Untersuchen Sie den vorderen Augenabschnitt (Lidränder, Bindehaut, Hornhaut, Vorderkammer, Iris und Linse) mit einer Spaltlampe. Verwenden Sie eine Funduslinse, um den hinteren Augenabschnitt (Glaskörper, Papille und Netzhaut) zu beurteilen.
  4. Augeninnendruck: Messen Sie den Augeninnendruck mit berührungsloser Tonometrie. Die Teilnehmer saßen bequem mit der richtigen Kopfhaltung und wurden angewiesen, sich auf das interne Ziel zu fixieren. Das Tonometer, das mittig auf die Hornhaut ausgerichtet war, gab einen Luftstoß ab, der automatisch den Augeninnendruck aufzeichnete. Die Messungen wurden dreimal pro Auge wiederholt, und der Durchschnitt wurde für die Analyse verwendet.
  5. Scheimpflug-basierte Hornhauttopographie: Führen Sie eine Hornhauttopographie mit der Pentacam HR (Typ 70900) durch. Weisen Sie den Patienten an, sich auf das interne Ziel zu fixieren, während der Untersucher das Gerät auf die Hornhautspitze ausrichtet. Nur Ergebnisse mit der Bezeichnung OK und einem Qualitätsfaktor von mehr als 95 % gelten als gültig.
  6. Optische Kohärenztomographie im Spektralbereich (SD-OCT): Die Bildgebung des vorderen Segments wurde mittels SD-OCT durchgeführt. Setzen Sie die Teilnehmer mit der richtigen Kopfausrichtung und weisen Sie sie an, sich auf das innere Ziel zu fixieren. Nehmen Sie Schnittbilder der Hornhaut im hochauflösenden Modus auf.

3. Operationstechnik

  1. Anästhesie: Vor der SMILE-Operation einen Tropfen topisches Anästhetikum (0,5 % Proparacainhydrochlorid) ca. 5 Minuten vor dem Eingriff in den Bindehautsack träufeln, gefolgt von einer zweiten Anwendung ca. 10 s vor Beginn, um eine optimale Anästhesie zu gewährleisten. Der Chirurg sollte dann eine angemessene Hornhautanästhesie überprüfen, indem er die Hornhautoberfläche vorsichtig mit einem Tupfer berührt, um minimale Beschwerden des Patienten zu bestätigen.
  2. Lentikel-Scanning: Führen Sie den Lentikel-Scan-Schritt mit einem Femtosekunden-Lasersystem (500 Hz) mit einer Pulsenergie von 140 nJ durch. Stellen Sie folgende Parameter ein: einen Lentikeldurchmesser von 6,0-7,0 mm, eine vorgesehene Kappendicke von 110-120 μm, eine Übergangszone von 0,10 mm für zylindrische Fehler und einen 2 mm Schnitt bei 110°.
  3. Verwenden Sie die Swing-Technik von Ye für die Trennung und Extraktion von Lentikeln wie folgt: Öffnen Sie den Schnitt der Hornhautkappe in voller Länge von links nach rechts mit einem kleinen chirurgischen Haken. Präparieren Sie die Hälfte der Länge des Lentikelschnitts von rechts nach links (Abbildung 1A).
  4. Verwende einen stumpfen Spatel, um die vordere Oberfläche des Lentikels zu trennen. Beginnen Sie bei 8 Uhr (Abbildung 1B, Punkt a) und fahren Sie gegen den Uhrzeigersinn bis zur 12-Uhr-Position (Abbildung 1B, Punkt d). Lassen Sie den restlichen Teil des Lentikels ungestört, um eine Verschiebung zu vermeiden.
  5. Führen Sie einen stumpfen Spatel unter die hintere Oberfläche des Lentikels ein und fahren Sie mit einer teilweisen Dissektion gegen den Uhrzeigersinn von der 8-Uhr-Position (Abbildung 1C, Punkt a) zur 4-Uhr-Position (Abbildung 1C, Punkt c) fort, wobei die periphere Randzone des Lentikels erhalten bleibt. Führen Sie anschließend den Spatel entlang der Umfangskante in Richtung der 12-Uhr-Position (Abbildung 1D, Punkt d).
  6. Fassen Sie den freien Rand des Lentikels mit einer Femtosekunden-Lentikelzange, schieben Sie ihn in die Mitte und entfernen Sie ihn vorsichtig mit einer kontinuierlichen Reißbewegung im Uhrzeigersinn (Abbildung 1E).
  7. Für Linkshänder kehren Sie alle Verfahrensrichtungen um.
  8. Untersuchen Sie die Integrität des Lentikels unter dem Operationsmikroskop. Glätten Sie die Hornhautkappe und den Schnitt vorsichtig mit einer Spülnadel, um den Vorgang abzuschließen.

4. Postoperatives Management

  1. Geben Sie nach chirurgischen Eingriffen einen Tropfen Tobramycin-Dexamethason an die Operationsstelle.
  2. Weisen Sie die Patienten nach der Operation an, 1 Woche lang 4x täglich 0,5% Levofloxacin-Augentropfen zu verwenden. Weisen Sie anschließend an, 4x täglich 0,1% Fluormetholon-Augentropfen zu verwenden, und reduzieren Sie die Dosis auf eine Instillation pro Woche. Zusätzlich 4x täglich für 3 Monate künstliche Tränen verabreichen.

5. Evaluierung der Ergebnisse

  1. Primäre Ergebnismaße
    1. Beurteilen Sie die Integrität der Lentikel mikroskopisch nach der Extraktion. Unter dem Operationsmikroskop glätten und untersuchen Sie das Lentikel, um sicherzustellen, dass es eine vollständige kreisförmige Form ohne Kantenfehler bildet.
    2. Führen Sie 1 Tag nach der Operation eine SD-OCT im Zeilenscan-Modus durch, um verbleibende Lentikelfragmente zwischen den Stromaschichten zu erkennen. Bitten Sie den Techniker, den Griff entsprechend dem Anzeigepfeil auf dem Bildschirm einzustellen, damit das Gerät automatisch scannt, sobald es richtig fokussiert ist. Betrachten Sie Ergebnisse mit einer Bildqualität, die als OK gekennzeichnet ist, und einem Qualitätsfaktor von mehr als 95 % als gültig für die Analyse.
    3. Berechnen Sie den Sicherheitsindex als Verhältnis von postoperativer CDVA zu präoperativer CDVA17.
  2. Sekundäre Endpunkte
    1. Bestimmen Sie die chirurgische Wirksamkeit, indem Sie den Wirksamkeitsindex als Verhältnis der postoperativen UDVA zur präoperativen CDVAberechnen 17. Für die Messmethoden für UCVA und CDVA sind die gleichen Verfahren wie bei der präoperativen Behandlung anzuwenden, wie in den Schritten 2.1 und 2.2 beschrieben.
  3. Nachbereitung
    1. Weisen Sie die Patienten nicht ins Krankenhaus ein und planen Sie Nachuntersuchungen 1 Tag und 1 Woche nach der Operation ein. Bewerten Sie UDVA, CDVA, subjektive Refraktion, Hornhauttopographie, SD-OCT und Komplikationen am postoperativen Tag 1 und nach 1 Woche.

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Ergebnisse

Die Swing-Technik von Ye wurde erfolgreich bei 246 Patienten (490 Augen) angewendet. Tabelle 1 fasst die klinischen Merkmale und postoperativen Daten der eingeschlossenen Patienten zusammen. Die Lentikeldicke betrug 106,30 ± 23,27 μm (Bereich von 52-148 μm), wobei 38,6 % als dünne Lentikel (<100 μm) klassifiziert wurden.

Mit der Swing-Technik von Ye kann die Lentikeldissektion und -extraktion in etwa 30-60 s abgeschlossen werden. Alle Lentikel wurden vollständig und erfolgr...

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Diskussion

Die Trennung und Extraktion von Lentikeln sind die anspruchsvollsten Schritte von SMILE. Eine unsachgemäße Manipulation während dieses Prozesses kann zu Komplikationen wie Rissen am Schnittrand, Rissen der Hornhautkappe, Epitheldefekten, Lentikelresten und einer verzögerten visuellen Erholung führen4. In bestimmten schwierigen Fällen können wiederholte Versuche einer Lentikeldissektion erforderlich sein, was die Manipulation des Hornhautgewebes erhöht und die Oper...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Danksagungen

Diese Arbeit wurde teilweise durch das Science and Technology Plan Project des Wenzhou Science and Technology Bureau (Y20190638) unterstützt.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
0,1 % FluormetholonAllergan, Inc.H20181090
0,5 % LevofloxacinSanten, Inc.H20150278
0,5 % ProparacainhydrochloridAlcon, Inc.HJ20160133
Stumpfer SpachtelSuzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdINTRALASIK-LAPPENSPATEL, MR-G134T-4
Hornhauttopographie-SystemOculus, Wetzlar, DeutschlandOCULUS Pentacam HR 70900
Femtosekunden-Lentikel-PinzetteSuzhou Xiehe Medical Devices Co., Ltd.MR-G116T-4
Berührungsloses TonometerTopcon, JapanCANON TX-F
Kleiner chirurgischer Haken Suzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdINTRALASIK-LAPPENSPATEL, MR-G134T-4
Optische Kohärenztomographie im SpektralbereichOptovue Inc., CA, Vereinigte Staaten von AmerikaOptovue RTVue XR
Tobradex (Tobramycin-Dexamethason) Alcon, Inc.H20150119
VisuMax Femtosekunden-Lasersystem (500 Hz)Carl Zeiss Meditec AG, DeutschlandZEISS VisuMax

Referenzen

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SMILE OperationFemtosekundenlaserLentikelextraktionVermeidung von LentikelenrissenHornhautkappe Inzisionmyoper AstigmatismusOperationsmikroskop

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