Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) wird häufig verwendet, um den hämodynamischen Kreislauf zu beurteilen und das Vorhandensein einer venösen Stauung zu erkennen. Das Bewertungssystem für venösen Überschuss Ultraschall (VExUS) wurde entwickelt, um Ärzte bei der Vorhersage der Auswirkungen einer venösen Stauung auf Organfunktionsstörungen zu unterstützen. In diesem Artikel wird die VExUS-Bildaufnahme und -interpretation beschrieben.
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Methodenartikel
Entmystifizierung des venösen Überschussultraschalls (VExUS): Bilderfassung und Interpretation
In diesem Artikel
Zusammenfassung
Zusammenfassung
Anbieter in vielen medizinischen Fachrichtungen müssen den hämodynamischen Kreislauf genau beurteilen, um eine angemessene Patientenversorgung zu gewährleisten. Venenstauungen sind zunehmend an einer Reihe von Multiorgankomplikationen beteiligt. Die hämodynamische Beurteilung bleibt jedoch aufgrund der komplexen Physiologie und der inkonsistenten diagnostischen Genauigkeit herkömmlicher Instrumente am Krankenbett und körperlicher Untersuchungsmanöver eine Herausforderung. Die Rechtsherzkatheteruntersuchung gilt zwar als Goldstandard für die Messung des systemischen Venendrucks, ist aber invasiv und nicht leicht wiederholbar, so dass nach wie vor ein Bedarf an nicht-invasiven Alternativen besteht. Selbst Point-of-Care-Ultraschalluntersuchungen der Vena jugularis interna oder der Vena cava inferior weisen erhebliche Einschränkungen in Bezug auf die Genauigkeit der intravaskulären Volumenbestimmung und die Korrelation mit dem zentralvenösen Druck auf. Um die Genauigkeit der Ärzte am Krankenbett bei der Beurteilung einer venösen Stauung zu verbessern, wurde ein Protokoll entwickelt und validiert, das gepulste Wellen-Dopplersignale (PW) von Venen in Leber und Niere verwendet, um den Grad der venösen Stauung bei Patienten zu bewerten. Obwohl dieses Bewertungssystem, das als venöser Überschussultraschall (VExUS) bezeichnet wird, zunehmend in bestimmten Subspezialitäten der Medizin, wie z. B. der Nephrologie und der Intensivmedizin, eingesetzt wird, wird es in der Medizin insgesamt immer noch zu wenig genutzt. Dies ist wahrscheinlich zumindest teilweise auf Wissenslücken und mangelnde Ausbildung in dieser aufstrebenden Modalität zurückzuführen. Um diese Bildungslücke zu schließen, wird in diesem Artikel die VExUS-Bildaufnahme und -interpretation beschrieben.
Einleitung
Die Beurteilung des hämodynamischen Kreislaufs am Krankenbett ist grundlegend für die tägliche Versorgung akut erkrankter Patienten. Die schädlichen Auswirkungen einer Flüssigkeitsüberladung werden zunehmend auch außerhalb offensichtlicherer klinischer Syndrome wie Herzinsuffizienz erkannt, und es gibt inzwischen mehrere Studien, die zeigen, dass ein positiver Flüssigkeitshaushalt mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist1. Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass selbst geringe venöse Stauungen mit Organfunktionsstörungen verbunden sind2. In ähnlicher Weise ist eine rechtzeitige Entlast....
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Protokoll
Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses und der Deklaration von Helsinki, einschließlich ihrer späteren Änderungen oder vergleichbarer ethischer Standards. Von den menschlichen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Scantechnik umfasste die Auswahl des Schallkopfs, die Geräteeinstellungen, die Patientenpositionierung, das Scannen im B-Modus und die Bildaufnahme. Patienten mit unklarem Volumenstatus, Verdacht auf venöse Stauung, Herzinsuffizienz, akutes Nierenversagen (AKI) und/oder....
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Ergebnisse
Der erste Schritt zur VExUS-Untersuchung umfasst die Bildgebung der unteren Hohlvene (IVC), um festzustellen, ob es Anzeichen für einen erhöhten rechtsvorhoflichen Druck gibt, der den Patienten für den Rest der Untersuchung qualifizieren würde. Bei der Abbildung der IVC ist es wichtig, sie sowohl aus der Längs- als auch aus der Querperspektive zu betrachten, um das Gefäß in seiner maximalen Dimension zu sehen. Wenn die IVC mehr als 2 cm in ihrem maximalen anteroposterioren Durchmesser beträgt, kann der Rest der Untersuch.......
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Diskussion
Kritische Schritte
VExUS wurde bei Patienten nach Herzoperationen entwickelt, um venöse Stauungen nicht-invasiv zu quantifizieren, aber das Dienstprogramm wurde für seine Verwendung erweitert, um die Bewertung von venösen Stauungen und die Beurteilung des Flüssigkeitsstatus in verschiedenen klinischen Kontexten zu unterstützen. Um die Prüfung ordnungsgemäß durchzuführen, müssen mehrere kritische Schritte beachtet werden. Um die diagnostische Ausbeute der Untersuchung zu maxim.......
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Offenlegungen
YSB berichtet, dass es Honorare von der American Society of Anesthesiologists für die Arbeit des Redaktionsausschusses zum Point-of-Care-Ultraschall und von OpenAnesthesia.org für die Erstellung von Bildungsinhalten im Zusammenhang mit POCUS erhalten hat. Die übrigen Autoren haben keine Offenlegungen.
Materialien
| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| 5500P Ultraschallgerät | Philips | HC795143 | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten |
| Affiniti 70 Ultraschallgerät | Philips | HC795210 | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten |
| Kurvenförmiger Schallkopf (C1-5-D) | GE | 5409287-R | 1-5 MHz, auch Bauchsonde genannt |
| Kurvenförmiger Schallkopf (C5-1) | Philips | HC989605412041 | 2-5 MHz, auch Bauchsonde genannt |
| Kurvenförmiger Schallkopf (C5-1) | SonoSite (Englisch) | https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-1 | 1-5 MHz, auch Bauchsonde genannt |
| Kurvenförmiger Wandler (C5-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s | 1-5 MHz, auch Bauchsonde genannt |
| Edge 1 Ultraschallgerät | SonoSite (Englisch) | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten | |
| Handheld-Sonde (Butterfly iQ3) | Schmetterling | https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten |
| LOGIQ P9 Ultraschallgerät | GE | H42752LS | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten |
| Lumify Handultraschall | Philips | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten | |
| Phased-Array-Wandler (3Sc-D) | GE | https://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/5863286 | 1-5 MHz, auch Herzsonde genannt |
| Phased-Array-Wandler (P4-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s | 1-5 MHz, auch Herzsonde genannt |
| Phased-Array-Messumformer (P5-1) | SonoSite (Englisch) | https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-1 | 1-5 MHz, auch Herzsonde genannt |
| Phased-Array-Messumformer (S4-1) | Philips | HC989605389271 | 1-5 MHz, auch Herzsonde genannt |
| TE7 Max Ultraschallgerät | Mindray | https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/ | Wird verwendet, um eine Teilmenge der Abbildungen und Videos zu erhalten |
Referenzen
- Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
- Cardoso, F. S., et al.
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Nachdrucke und Genehmigungen
