Strukturierter Ansatz zur Optimierung der Koloskopietechnik: Eine monozentrische Erfahrung mit unerfahrenen Endoskopikern

Summary

Diese Studie stellt einen effektiven Ansatz zur Durchführung von Koloskopien vor. Um bei diesem Verfahren erfolgreich zu sein, muss man eine gründliche Darmvorbereitung sicherstellen, das Endoskop vorsichtig einführen und gleichzeitig die Luftinsufflation minimieren und das Schlingen des Instruments geschickt steuern.

Abstract

Das Koloskop ist ein wichtiges Instrument bei der Durchführung von Koloskopien mit dem Ziel, Pathologien wie Geschwüre, Entzündungen, Polypen und Tumore zu identifizieren. Damit die Darmspiegelung durch das Screening die Inzidenz von Darmkrebs effektiv senken kann, muss sie mit hoher Präzision und Qualität durchgeführt werden. Für Anfänger mit begrenzter Erfahrung kann es jedoch eine große Herausforderung sein, eine erfolgreiche Koloskopie zu erreichen. Aufgrund mangelnder Geschicklichkeit kann die Erfolgsquote beim Erreichen des Blinddarms geringer sein, und es ist für Anfänger oft schwierig, in kurzer Zeit kompetent zu werden.

Während der Koloskopie kann das Gerät den Dickdarm dehnen, was möglicherweise zu lokalen Krämpfen und Blähungen führen kann, was bei den Patienten zu Beschwerden führen kann, einschließlich Beschwerden und Schmerzen, Probleme, die den Fortschritt des Eingriffs behindern können, wenn er von weniger erfahrenen Ärzten durchgeführt wird.

In unserem Zentrum haben wir Zehntausende von Koloskopien durchgeführt, und derzeit erreichen etwa 98 % dieser Eingriffe erfolgreich den Blinddarm. Für Ärzte, die ihre Fähigkeiten in der Koloskopie noch entwickeln, ist es entscheidend, sich auf die Verfeinerung ihrer Technik zu konzentrieren. Daher zielt diese Studie darauf ab, effektive Koloskopietechniken zu analysieren und Einblicke in diese zu teilen, um eine wertvolle Lernerfahrung für diejenigen zu bieten, die in diesem Bereich ausgebildet sind. Im folgenden Abschnitt werden wichtige Erkenntnisse und Implementierungserfahrungen im Zusammenhang mit diesen Methoden untersucht.

Introduction

Krebs, die weltweit zweithäufigste Todesursache, stellt eine erhebliche Bedrohung für das Leben und die Gesundheit der Menschen dar ^1,2. Die Koloskopie gilt als "Goldstandard" für die Diagnose von Problemen im Dickdarm und im terminalen Ileum, wie z. B. Geschwüre, Entzündungen, Polypen und Tumore. Über ihre diagnostischen Möglichkeiten hinaus hat die Koloskopie auch eine therapeutische Rolle³. Diese Studie konzentriert sich auf die Verbesserung der Erfolgsrate von Koloskopien, die von Anfängern durchgeführt werden, die oft Schwierigkeiten haben, ihre Kenntnisse zu verbessern und den Eingriff effizient durchzuführen.

Ein Koloskop ist ein dünner, flexibler Schlauch, der am Ende mit einer Kamera ausgestattet ist⁴. Diese Technik übertrifft frühere Methoden, indem sie die Erfolgsraten in schwierigen Fällen erhöht und die Beschwerden der Patienten minimiert. Frühere Studien haben die Definition schwieriger Koloskopien geklärt und zwischen der Zäkalintubationszeit und den Schmerzen des Patienten unterschieden 5,6,7,8,9,10,11. Faktoren wie eine Vorgeschichte von Bauchoperationen, fortgeschrittenes Alter und weibliches Geschlecht sind mit erhöhten Schwierigkeiten verbunden.

Die Methodik dieser Studie legt den Schwerpunkt auf einen minimalen Gasverbrauch und eine strategische Linsenrotation, da der Eingriff am Rektum beginnt. Bei der ersten rektalen Drehung sollte das Koloskop mit einem Drehmoment im Uhrzeigersinn und dann gegen den Uhrzeigersinn angelegt werden, um das Sigma zu navigieren und es vorsichtig zum Blinddarm zu führen. Dieser Ansatz stellt jedoch eine Herausforderung dar, wenn es um komplexe Darmanatomie geht, die mehr Geduld und ein höheres Maß an Fähigkeiten erfordert. Das Management des Luftvolumens und des Timings während der Navigation schwieriger Dickdarmwinkel ist von entscheidender Bedeutung. Sanfter Bauchdruck kann helfen, das Koloskop vorzuschieben.

Der Schlüssel zur Verbesserung der Erfolgsquoten bei Anfängern liegt in der Kontrolle der verwendeten Luftmenge und der richtigen Drehung des Koloskops. Durch eine gründliche Darmvorbereitung und eine genaue Kontrolle des Eingriffs kann die Koloskopie effizienter durchgeführt werden, was eine effektive Erkennung von Darmproblemen ermöglicht.

Protocol

Diese Studie wurde vom Shanghai Civil Aviation Hospital Committee genehmigt (Ethics Approval No: 2023-02). Diese Arbeit wurde unterstützt durch das wissenschaftliche Forschungsprojekt des Health and Wellness Committee, Changning District, Shanghai (Nr. 2023QN30) und das Foundation of Shanghai Civil Aviation Hospital Project (Nr. 2024mhyk001).

HINWEIS: Abbildung 1 zeigt die verschiedenen Regionen, die unter einem Koloskop beobachtet wurden.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Lassen Sie den Patienten Abführmittel einnehmen, um eine ordnungsgemäße Darmvorbereitung zu gewährleisten.
2. Weisen Sie den Patienten an, vor der Operation 8 Stunden lang für Flüssigkeiten und 12 Stunden für feste Nahrung zu fasten.
3. Entscheiden Sie, ob Sie eine Vollnarkose basierend auf dem Zustand des Patienten verabreichen möchten.
4. Wenden Sie sich an einen leitenden Facharzt, wenn die Erfahrung in der Durchführung von Koloskopien nicht ausreicht. Lesen Sie die Anleitungsvideos und Richtlinien, bevor Sie eine Koloskopie versuchen. Holen Sie nach jedem Versuch Feedback von erfahrenen Kollegen ein.
   HINWEIS: Eine effektive Darmvorbereitung und ein erfahrener Koloskopier sind entscheidend für optimale Ergebnisse bei der Koloskopie und eine genaue Problemerkennung.

2. Sedierungsprotokoll

1. Priorisieren Sie den Komfort und die Sicherheit des Patienten, indem Sie einen stratifizierten Sedierungsansatz implementieren.
2. Verabreichen Sie eine moderate Sedierung mit Midazolam (1-3 mg intravenös [i.v.]) und Fentanyl (50-100 μg i.v.) für risikoarme Eingriffe, um eine wirksame Anxiolyse zu erreichen.
3. Verwenden Sie eine tiefe Sedierung mit Propofol (1-2 mg/kg i.v. Bolus, gefolgt von 50-200 μg/kg/min Infusion) unter Aufsicht eines Anästhesisten für Patienten mit Adipositas (BMI > 30).

3. Erkundung des Rektums

1. Minimieren Sie den Luftverbrauch und entscheiden Sie sich stattdessen für Wasser, um Beschwerden zu reduzieren.
2. Wechseln Sie zur Luftinsufflation, wenn die Darmvorbereitung für den Wasseraustausch/das Eintauchen unzureichend ist.
3. Verschieben Sie den Eingriff, wenn Stuhlreste die Visualisierung der Schleimhaut behindern.
4. Drehen Sie das Zielfernrohr vorsichtig, wenn Sie sich vorwärts bewegen.
   HINWEIS: Zu Beginn der Rektumuntersuchung ist es wichtig, den Luftverbrauch zu minimieren und vorsichtige Rotationen durchzuführen. Angesichts der Tatsache, dass sich das Sigma oft auf natürliche Weise im Uhrzeigersinn dreht, erleichtert eine signifikante Linksdrehung an der Rektum-Sigma-Verbindung die anschließende Navigation im Uhrzeigersinn durch das Sigma.

4. Erkundung des Sigmid-Dickdarms

1. Stellen Sie die Spitze des Koloskops so ein, dass das Objektiv für eine bessere Navigation leicht gebogen ist.
2. Führen Sie bei der ersten Drehung an der Verbindung zwischen dem Rektum und dem Sigma eine Großwinkeldrehung gegen den Uhrzeigersinn aus, gefolgt von einer Drehung im Uhrzeigersinn durch den Rest des Dickdarms.
3. Stellen Sie sicher, dass sich das Koloskop frei drehen und bewegen kann, ohne dass es behindert wird.
4. Erkennen und reduzieren Sie eine Schleife des Koloskops.
5. Begradige das Sigma so weit wie möglich.
6. Wenden Sie ein Drehmoment im Uhrzeigersinn auf das Zielfernrohr an, während Sie eine minimale Luftinsufflation (<300 mmHg) beibehalten.
7. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, befolgen Sie die Schritte 4.7.1-4.7.3.
   1. Zielfernrohr 5-10 cm zurückziehen.
   2. Üben Sie Bauchdruck im linken unteren Quadranten mit der Handflächenfersentechnik aus.
   3. Wiederholungsversuch des Vorschubs mit kombiniertem Drehmomentwechsel rechts/links.
      HINWEIS: Widmen Sie die meiste Zeit und Geduld der Behandlung des Sigmas, da es das Segment ist, das am anfälligsten für Schleifen ist. Die richtige Behandlung des Sigmas ist unerlässlich, um eine reibungslose und sichere Koloskopie zu gewährleisten.

5. Die Erkundung des absteigenden Dickdarms

1. Drehen Sie ihn im Uhrzeigersinn und ziehen Sie den Körper des Koloskops vorsichtig heraus und ziehen Sie ihn gleichzeitig leicht heraus.
2. Halten Sie das Koloskop-Objektiv für eine bessere Visualisierung ruhig.
3. Drehen Sie gegen den Uhrzeigersinn, um in den Querdickdarm überzugehen.
   HINWEIS: Wenn das Koloskop den absteigenden Dickdarm erreicht, hilft eine Drehung im Uhrzeigersinn in Kombination mit einer sanften Retraktion, die Schleifenbildung im Sigma zu minimieren. Ohne Sigmoidschleifen ist die Navigation durch den absteigenden Doppelpunkt relativ flüssig, wenn gegen den Uhrzeigersinn vorgegangen wird. Die schnelle Erkennung von Schleifenbildungen ist entscheidend, wenn Schwierigkeiten auftreten, da der Dickdarm weitgehend beweglich ist⁵.

6. Die Exploration des transversalen Dickdarms

1. Schieben Sie das Koloskop vor, während Sie die Linse vorsichtig anheben und vorsichtig einatmen.
2. Ziehen Sie das Zielfernrohr ein, während Sie auf das Objektiv drücken, um die Stabilität zu erhalten.
3. Atmen Sie sanft ein, wenn Sie sich der Leberflexur nähern, und drehen Sie sich dann im Uhrzeigersinn, um in den aufsteigenden Dickdarm einzutreten.
4. Erkennen und beheben Sie jede Schleife des Koloskops.
   HINWEIS: Wenn die vorherigen Abschnitte des Dickdarms richtig behandelt werden, wird das Navigieren im Querdickdarm vergleichsweise einfacher. Bleiben Sie jedoch wachsam während der Inhalation beim Eintritt und beim Anheben der Linse, da sich die Saugöffnung unten befindet. Bei Schwierigkeiten beim Turnus innerhalb des Dickdarms kann es von Vorteil sein, beim Einziehen des Koloskops Luft einzuatmen und die Linse zu stabilisieren. Darüber hinaus können geeignete Haltungsanpassungen Abhilfe schaffen.

7. Die Erkundung des aufsteigenden Dickdarms

1. Atmen Sie ein, während Sie das Koloskop vorschieben.
2. Fahren Sie fort, bis die Ileozökalklappe außer Sichtweite ist, und drehen Sie sie dann gegen den Uhrzeigersinn, während Sie die Koloskopspitze angehoben halten.
3. Überwachen und minimieren Sie Schleifen.
   HINWEIS: Wenn sich der Dickdarm aufgrund der reduzierten Luft zusammenzuziehen beginnt, ist dies ein günstiger Moment, um das Koloskop vorsichtig vorzuschieben.

8. Die Blinddarmerkundung

1. Beobachten Sie die Ileozökalklappe; Dies dient als Marker für eine erfolgreiche Darmspiegelung.
2. Untersuchen Sie sorgfältig die Ileozökalregion und die Blinddarmöffnung, um Läsionen zu vermeiden.
   HINWEIS: Bei bestimmten Erkrankungen, wie z. B. bei bestimmten Dünndarmerkrankungen und entzündlichen Darmerkrankungen (CED), ist es ratsam, zur Beobachtung etwa 10 cm in das terminale Ileum vorzurücken. Seien Sie sich bewusst, dass die Ileozökalschleimhaut empfindlich und anfällig für Perforationen ist.

9. Nachsorge

1. Überwachen Sie den Patienten nach dem Eingriff engmaschig auf abdominale Symptome wie Übelkeit, Bauchschmerzen oder Erbrechen.
2. Lassen Sie den Patienten ab 2 Stunden nach der Operation halbflüssige Lebensmittel zu sich nehmen.

Results

Im Laufe von etwa 1 Monat führten wir mehr als 1.600 Koloskopien durch, davon etwa 1.400 mit Anästhesie und 200 ohne. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug etwa 48,9 Jahre, wobei die Mehrheit Frauen waren. Wir erreichten eine Erfolgsquote von etwa 98,4% beim Erreichen der Ileozökalregion. Die durchschnittliche Eingriffszeit betrug 9 Minuten, und postoperative Beschwerden wurden in weniger als 5 % der Fälle berichtet (Tabelle 1).

Discussion

Die Darmspiegelung ist ein komplexer Eingriff, der durch verschiedene Faktoren beeinflusst werden kann. Die Technik kann zwischen den Eingriffen erheblich variieren, und es besteht immer das Risiko einer Dickdarmperforation¹². Die Koloskopie ist von Eingriff zu Eingriff sehr unterschiedlich und es besteht die Gefahr einer Perforation und eines Risses des Dickdarmgürtels. Frühere Studien haben drei anatomische Faktoren identifiziert, die zu niedrigeren Erfolgsraten...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dyclonin-Hydrochlorid	Yangzijiang Pharmagruppe	N/A	0,1 g
Olympus CF-HQ290L/I Video-Koloskop	Olympus (China) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290 Videoprozessor System	Olympus (China) Co., Ltd.	CV-290
Olympus GIF-HQ290 Video-Gastroskop	Olympus (China) Co., Ltd.	GIF-HQ290
Physiologische Kochsalzlösung	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	100 mL
Propofol	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	N/A	0,2 g
Simethicone Pulver	Verifizierter Lieferant - Zigong Honghe Apotheke Co., Ltd.	N/A	5 g