Methodenartikel

Ein evidenzbasiertes echokardiographisches Bildaufnahmeprotokoll zur Bewertung der rechtsventrikulären Funktion

DOI:

10.3791/68252

⸱

22. Juli 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 2Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 3Department of Medicine, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, 4Durham Veterans Health Administration

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Das vorliegende Protokoll schlägt eine evidenzbasierte Bildaufnahmesequenz zur multiparametrischen Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion vor und beschreibt sie.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ein Hauptrisikofaktor für Morbidität und Mortalität bei kritischen Erkrankungen ist das Vorliegen einer rechtsventrikulären Dysfunktion (RVD). Die Charakterisierung und Einstufung des Schweregrads der RVD bleibt jedoch sehr subjektiv, mit einer erheblichen Variabilität zwischen und innerhalb des Betreibers und dem Potenzial für eine unangemessene Behandlung von Patienten. Um diese Probleme anzugehen, zielte diese Studie darauf ab, mehrere echokardiographische Parameter, die nachweislich die klinischen Ergebnisse beeinflussen, in einem Rahmen für die umfassende Bewertung von RVD zu synthetisieren. Während der ersten Phase der Studie wurde eine Scoping-Überprüfung der Literatur durchgeführt und vier routinemäßig erhaltene echokardiographische Befunde identifiziert, die im Rahmen multiparametrischer Scoring-Methoden zur Bewertung des Schweregrads RVD validiert worden waren: (1) systolische Dysfunktion des RVD; (2) RV-Dilatation; (3) Abkuppeln des RV-PA; und (4) Abflachung des interventrikulären Septums. In der zweiten Phase, die im vorliegenden Manuskript beschrieben wird, wurden diese vier echokardiographischen Befunde in ein Bildaufnahmeprotokoll operationalisiert und in ein vorgeschlagenes RVD-Scoring-System integriert, das mit den Einschränkungen von Point-of-Care- oder konsultativen Ultraschall-Arbeitsabläufen kompatibel ist.

Einleitung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In einer Vielzahl von klinischen Kontexten sind kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität stark mit rechtsventrikulärer Dysfunktion (RVD) assoziiert1,2,3,4,5. Die Einstufung des Schweregrads der RVD bleibt jedoch sehr subjektiv, da die sichelförmige anatomische Form und die dünnen Wände der RV eine genaue Bewertung des Volumens und der Ejektionsfraktion mit der standardmäßigen zweidimensionalen Bewertung erschweren4. Unter Berücksichtigung dieser Schwierigkeiten schlagen die neuesten Richtlinien zur RV-Bewertung der American Society of Echocardiography (ASE) numerische Grenzwerte vor, die bei der Einstufung des Schweregrads der Dysfunktion (d. h. normal, leicht, mittelschwer oder schwer) einzelner RV-Parameter helfen können6. Die Leitlinien bieten jedoch keine Anleitung, wie diese Parameter in eine globale Bewertung der RVD einfließen können.

In Ermangelung einer Anleitung zur Synthese verschiedener echokardiographischer RV-Parameter in einem globalen Score sind Kliniker, die mit der Interpretation von Herzultraschallbildern beauftragt sind, gezwungen, sich entweder auf ihre subjektive Beurteilung des RV oder auf einzelne Parameter zu verlassen, um RVD in Dysfunktionsgradezu sortieren 7. Eine weltweite Umfrage aus dem Jahr 2019 unter über tausend Echokardiographen aus 109 Ländern ergab beispielsweise, dass die drei am häufigsten verwendeten Methoden zur Beurteilung der RV-Funktion waren: (1) visuelle Schätzung (72)%); (2) systolische Exkursion in der Trikuspidalringebene (TAPSE) (69 %); und (3) RV S" (31 %)8. Im Gegensatz dazu wurden selbst in Ländern mit hohem Einkommen nur selten fortschrittlichere Instrumente eingesetzt: RV fractional area change (RV FAC; 9%), strain (3%) und 3D (1%). Darüber hinaus verwendeten 23 % der Echokardiographen nur die visuelle Schätzung.

Die Verwendung von qualitativen und Einzelparameter-Methoden der RV-Bewertung führt naturgemäß zu Ungenauigkeiten. Zum Beispiel führten Ling et al. eine Qualitätskontrollstudie durch, in der sie die Interpretationen von fünfzehn Experten für transthorakale Echokardiographen mit einem Goldstandard der kardialen MRT zur Einstufung des Schweregrads der systolischen Dysfunktion von RV verglichen9. Die Autoren fanden heraus, dass die teilnehmenden Echokardiographen über 95% der Fälle von schwerer RV-Dilatation identifizierten. Die Genauigkeit der Echokardiographen nahm jedoch für die meisten anderen RV-Staaten ab. Beim Versuch, die RV-Größe zu identifizieren, identifizierten die Echokardiographen beispielsweise weniger als 60 % der Fälle von leichter Dilatation und weniger als 40 % der Fälle von moderater Dilatation. In ähnlicher Weise identifizierten die Echokardiographen zwar etwa 80 % der Fälle von normaler und stark eingeschränkter systolischer RV-Funktion, aber weniger als 60 % der Fälle von leichter oder mittelschwerer RVD.

Diese inhärente Subjektivität der echokardiographischen Einstufung des Schweregrads der RVD in der realen Welt wird von Klinikern, die mit der Betreuung von Patienten mit RV-Krankheit beauftragt sind, nicht allgemein anerkannt. Vielen Klinikern ist nicht bewusst, dass die Einstufung des Schweregrads von RVD oft durch subjektive Interpretation bestimmt wird. Infolgedessen setzen Kliniker, die echokardiographische Daten erhalten, wahrscheinlich mehr Vertrauen in die Präzision der RVD-Bewertung, als angemessen wäre. Darüber hinaus wird eine angemessene Behandlung von Patienten mit RVD wahrscheinlich behindert, da es keine präzisen und konsistenten Methoden zur Identifizierung und Überwachung des Schweregrads der Erkrankung gibt10.

Außerhalb der konventionellen Echokardiographie (Echo) befinden sich Instrumente in der Entwicklung, mit denen der Schweregrad von RVD eingestuft werden kann. Jedes dieser Elemente bleibt jedoch teilweise experimentell oder weist erhebliche Einschränkungen auf. Zum Beispiel kann die kardiale MRT zur Einstufung des Schweregrads von RVD verwendet werden, ist aber teuer, erfordert, dass der Patient stabil genug für einen langen Transport und eine lange Scannerzeit ist, und ist nicht überall verfügbar 9,11. In ähnlicher Weise wurden einige aufkommende echokardiographische Hilfsmittel, wie z. B. Speckle-Tracking-Strain und 3-dimensionaler (3-D) Ultraschall, zum Zwecke der Einstufung der systolischen Dysfunktion von RV untersucht. Diese Tools erfordern jedoch eine umfangreiche Schulung, um richtig verwendet zu werden, eine umfangreiche Nachbearbeitung und den Einsatz spezieller Hardware oder Software, die nicht überall verfügbar ist, insbesondere für den Point-of-Care-Einsatz11.

Infolgedessen besteht nach wie vor ein großer ungedeckter Bedarf, eine einfache, multiparametrische echokardiographische Methode zur Bewertung und Einstufung der globalen RVD zu entwickeln. Um dieses Problem anzugehen, wurde ein zweiteiliges Projekt durchgeführt, um ein evidenzbasiertes Bildaufnahmeprotokoll für die Bewertung von RVD zu entwickeln. In der ersten Phase12 wurde eine Scoping-Überprüfung der Literatur durchgeführt12,13 und es wurden drei bestehende, prospektiv validierte, multiparametrische RVD-Scoring-Tools identifiziert, die mit routinemäßig gewonnenen transthorakalen echokardiographischen Messungen durchgeführt werden können (z. B. ohne Dehnung oder 3-dimensionalen Ultraschall oder umständliche mehrstufige Messungen, die außerhalb der Machbarkeit eines routinemäßigen Echos liegen)3,4, 14,15. Diese drei Studien bestätigten insgesamt vier RV-Befunde, die jeweils unabhängig voneinander in der Lage sind, die kurzfristige (≤30 Tage) Mortalität vorherzusagen: (1) RV systolische Dysfunktion; (2) RV-Dilatation; (3) Abkuppeln des RV-PA; und (4) Abflachung des interventrikulären Septums. In der zweiten Phase des Projekts (die im vorliegenden Manuskript vorgestellt wird) wurden die vier echokardiographischen Parameter des RV (1) in eine Bildaufnahmesequenz operationalisiert, die mit routinemäßigen Echogeräten (d.h. B-Modus, M-Modus, Farb- und Spektraldoppler) und einer Vielzahl von realen Umgebungen durchgeführt werden kann, in denen Patientenfaktoren häufig eine adäquate Visualisierung in nur 1-2 sonographischen Fenstern (d.h. parasternal, apikal und/oder subkostal) und (2) in einem vorgeschlagenen RV-Bewertungsrahmen synthetisiert.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses des Duke University Health System und der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards16. Alle Bilder/Clips wurden aus einer anonymisierten internen Bibliothek von Ultraschallclips für den Unterricht gewonnen, so dass eine schriftliche Zustimmung nicht möglich war (alle Bilder/Clips in dieser Bibliothek sind vollständig anonymisiert, ohne dass es eine Möglichkeit gibt, einzelne Patienten zu identifizieren oder zu kontaktieren). Dieses Protokoll gilt für erwachsene Patienten in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf perioperative, Intensiv- und Notfallversorgung. Das einzige strikte Ausschlusskriterium ist die Unfähigkeit, ein adäquates transthorakales/transabdominales kardiales sonographisches Fenster zu erhalten. Die verwendeten Geräte und Software sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Positionierung des Patienten

  1. Für parasternale oder apikale Ansichten: Positionieren Sie den Patienten nach Möglichkeit im linken lateralen Dekubitus mit abduziertem linken Arm und linker Hand hinter dem Kopf des Patienten. Wenn der Patient diese Position nicht tolerieren kann, legen Sie den Patienten in Rückenlage und den linken Arm so weit wie möglich von der Seite weg.
  2. Für subkostale Ansichten positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit gebeugten Knien und Armen an den Seiten.

2. Sonde und Modus

  1. Wählen Sie den Sektor-Array-/Sektorbogen-Wandler (Phased-Array) 17,18,19,20. Wählen Sie die Herzvoreinstellung aus. Aktivieren Sie das EKG-Gating (falls verfügbar).

3. Vorschau von Sonogrammfenstern

  1. Vorschau der parasternalen, apikalen und subkostalen Herzfenster21.
    1. Wenn alle drei Fenster eine ausreichende Bildqualität des Herzens bieten, führen Sie nur die Schritte 4.2.1, 4.2.3, 4.4, 5.1, 6.2 und 6.3.4 aus.
    2. Wenn das Herz nur in 1-2 dieser Fenster ausreichend sichtbar ist, führen Sie alle unten aufgeführten Schritte für das/die geeignete(n) sonographische(n) Fenster(n) durch.
    3. Wenn eine Ansicht nicht verfügbar ist, überspringen Sie alle Schritte, in denen diese Ansicht angefordert wird.

4. Parasternales Fenster

  1. Parasternale Längsachsenansicht
    1. Erhalten Sie die Ansicht der parasternalen Längsachse (PLAX)21. Messung der enddiastolischen Dimension des RVOT (PLAX RVOT EDD) (Abbildung 1).
    2. Klicken Sie auf "Übernehmen " (oder einen entsprechenden Vorgang).
  2. Ansicht des rechtsventrikulären Einflusses
    1. Abrufen der RV-Zuflussansicht (RV-I-Ansicht) (Abbildung 2A)21.
    2. Systolische Exkursion der anterioren Trikuspidalebene (A-TAPSE)
      1. Aktivieren Sie die Zoom-Funktion und positionieren Sie das Zoomfeld so, dass es auf dem vorderen Trikuspidalring zentriert ist (Trikuspidalring auf der rechten Seite des Bildschirms in der RV-Inflow-Ansicht) (Abbildung 2).
      2. Führen Sie eine anteriore A-TAPSE-Messung durch (Abbildung 2B).
    3. Messung des Peakgradienten der Trikuspidalinsuffizienz
      1. Platzieren Sie die Farbdopplerbox über der Trikuspidalklappe und dem rechten Vorhof (Abbildung 3A).
      2. Wenn eine Trikuspidalinsuffizienz vorliegt:
        1. Bewegen Sie den Cursor über die Mitte des Regurgitantenstrahls und aktivieren Sie den Dauerstrich-Doppler (CWD).
        2. Wenn der Vollbildmodus der CWD-Ablaufverfolgung angezeigt wird, klicken Sie auf Einfrieren (oder gleichwertig).
        3. Verwenden Sie ein Messschieberwerkzeug (oder ein gleichwertiges Werkzeug), um den Spitzendruckgradienten der Trikuspidalinsuffizienz zu messen (Abbildung 3B).
        4. Klicken Sie auf Acquire (oder gleichwertig).
  3. Parasternale Aortenklappe mit kurzer Achse (auch bekannt als RV Inflow-Outflow) Ansicht
    1. Erhalten Sie eine parasternale Kurzachsenansicht (PSAX) auf Höhe der Aortenklappe21.
      1. Messen Sie RVEDD in der Mitte des RV (PSAX RVEDD) (Abbildung 4A).
      2. Klicken Sie auf Acquire (oder gleichwertig).
      3. Messen Sie die fraktionelle RVOT-Verkürzung (RVOT FS) (Abbildung 4B).
      4. Klicken Sie auf Acquire (oder gleichwertig).
  4. Parasternale LV mittlere papilläre (mittelventrikuläre) Kurzachsenansicht (PSAX Mid-LV)
    1. Erhalten Sie eine parasternale Kurzachsenansicht auf der mittleren papillären (auch bekannt als mittelventrikulären) Ebene des linken Ventrikels21.
    2. Beurteilen Sie das interventrikuläre Septum qualitativ und kategorisieren Sie es als eine der folgenden: (1) Beugung in das RV während des gesamten Herzzyklus (normal); (2) flach oder in LV gebogen für jeden Teil des Herzzyklus (paradoxe Septumbewegung); oder (3) unbestimmt (Abbildung 5).

5. Apikales Fenster

  1. Apikale 4-Kammer-Ansicht
    1. Erhalten Sie eine apikale 4-Kammer-Ansicht (A4C) Ansicht21.
    2. Frieren Sie das Bild an der Enddiastole ein (wenn die RV-Größe visuell am größten erscheint).
      1. Bewerten Sie das Verhältnis von RV zu LV enddiastolischer Fläche qualitativ mit ≤2/3 (normal) oder >2/3 (abnormal) (Abbildung 6).
      2. Verwenden Sie ein Messschieberwerkzeug (oder ein gleichwertiges Werkzeug), um den RV-Basaldurchmesser (A4C RVBD)6 zu messen und zu erfassen (Abbildung 7).
      3. Verwenden Sie das Trace-Tool (oder ein gleichwertiges Werkzeug), um die enddiastolische RV-Area (RVEDA) zu messen und zu erfassen , einschließlich der papillären Muskeln, der Trabekulationen und des Moderatorbandes6 (Abbildung 8).
      4. Scrollen Sie durch den eingefrorenen Videoclip, um die Endsystole zu finden (wenn die RV-Größe visuell am kleinsten erscheint), verwenden Sie das Trace-Tool (oder ein gleichwertiges Tool), um die endsystolische Fläche des RV (RVESA) zu messen, und klicken Sie auf Erfassen (oder gleichwertig)6.
      5. Berechnen Sie RV FAC wie folgt6: ((RVEDA - RVESA)/RVEDA) * 100.
    3. Heben Sie die Fixierung des Bildes auf.
    4. Konventionell (seitlich) TAPSE (L-TAPSE)
      1. Aktivieren Sie die Zoom-Funktion und positionieren Sie die Zoom-Box so, dass sie auf dem lateralen Trikuspidalring zentriert ist.
      2. L-TAPSE-Messungdurchführen 6,7 21 (Abbildung 9).
        HINWEIS: Da der anatomische M-Modus weder auf vielen Geräten für den Point-of-Care-Ultraschall angeboten wird noch routinemäßig in die transthorakale Echokardiographie (TTE) integriert wird, wird er in diesem Protokoll weggelassen 4,14,15. Wenn jedoch der anatomische M-Modus auf der Maschine des Bedieners verfügbar ist, könnte er nach Ermessen des Anbieters verwendet werden, um die Bewegung des Trikuspidalringes maximal mit dem M-Modus-Abfragestrahl auszurichten.

6. Subkostales Fenster

  1. Subkostale 4-Kammer-Ansicht
    1. Erhalten Sie eine subkostale 4-Kammer (SC4C) Ansicht21.
    2. Frieren Sie das Bild an der Enddiastole ein.
      1. Bewerten Sie die Flächenrate von RV/LV qualitativ mit ≤2/3 oder >2/3 (Abbildung 10).
  2. IVC-Kurzachsenansicht
    1. Erhalten Sie die IVC-Kurzachsenansicht17,22.
    2. Frieren Sie das Bild ein, wenn IVC am größten erscheint, und messen Sie die Durchmesser der Kurz- und Langachse, um einen Sphärizitätsindex zu generieren (Abbildung 11)23.
  3. Subkostaler RV-Zufluss-/Abfluss / IVC-Ansicht der langen Achse
    1. Erhalten Sie die subkostale RV-Zufluss-/Abflussansicht / IVC-Langachsenansicht21.
    2. Subkostale echokardiographische Beurteilung des Trikuspidalringkicks (SEATAK)
      1. Aktivieren Sie die Zoom-Funktion und positionieren Sie die Zoom-Box so, dass sie auf dem vorderen Trikuspidalring zentriert ist (Abbildung 12).
      2. Führen Sie eine vordere SEATAK-Messung durch (Abbildung 12)24,25.
    3. Auftauen des Bildes und Beurteilung der Trikuspidalinsuffizienz (wiederholen Sie die Schritte 4.2.3.1 bis 4.2.3.2 einschließlich der Unterschritte).
    4. Bitten Sie den Patienten, einen "Schnupper" zu nehmen und dann sowohl den maximalen IVC-Durchmesser von anterior zu posterior als auch die Kollapsfähigkeit gemäß den ASE-Richtlinien7 zu messen.
  4. Subkostale LV mittelpapilläre Kurzachsenansicht (SC Mid-LV)
    1. Es wird eine subkostale Kurzachsenansicht auf der mittleren papillären (mittelventrikulären) Ebene des linken Ventrikelserhalten 21.
    2. Schritt 4.4.2 (qualitative Beurteilung der Kinetik des interventrikulären Septums) wiederholen.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Das resultierende Protokoll weist jedem der folgenden Punkte einen Punkt zu: (1) RV-Dilatation; (2) RV systolische Dysfunktion; (3) Entkopplung von RV und Pulmonalarterie (PA); und (4) die Kombination von RV-Dilatation und interventrikulärem Druckausgleich (siehe Definitionen für jeden Punkt unten). Um das Erinnern zu erleichtern, kann die Essenz des RVD-Scores mit der mnemonischen "CISS" zusammengefasst werden: Kopplung, interventrikuläre Septumbewegung, Quetschung und Größe.

Von diesen vier ...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bedeutung der Methode im Hinblick auf Alternativen
Es besteht ein großer ungedeckter Bedarf, die Bewertung und Benotung von RVD objektiver zu gestalten. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, wurde ein zweiphasiges Projekt durchgeführt. In der ersten Phase wurden bei einer Scoping-Überprüfung der Literatur nur drei veröffentlichte, prospektiv validierte, multiparametrische Systeme zur Einstufung des RV-Schweregrads identifiziert, die nur routinemäßig gewonnene echokardio...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Danksagungen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die Autoren danken den medizinischen Bibliothekarinnen Leila Ledbetter und Aaliyah Alvin für ihre Unterstützung bei der Scoping-Studie, die diesem Manuskript vorausging, und Dr. Alina Nicoara und Dr. Sundar Krishnan für ihr hilfreiches Feedback für eine frühe Phase dieses Projekts.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
CX50Philipshttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795076GI/cx50-xmatrix-general-imaging-ultrasound-system
Edge 1Sonositehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-machines-and-accessories
Epic 7CPhilipshttps://www.philips.com/healthcare/product/HC795200C/epiq-7-ultrasound-system-for-cardiology
HS60Samsunghttps://www.samsunghealthcare.com/products/UltrasoundSystem/HS60/General%20Imaging/benefit
Logiq E10GEhttps://www.gehealthcare.com/products/ultrasound/logiq/logiq-e10

Referenzen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Benes, J., et al. Right ventricular global dysfunction score: a new concept of right ventricular function assessment in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Front Cardiovasc Med. 10, 1194174(2023).
  2. Hockstein, M. A., et al. Transthoracic right heart echocardiography for the intensivist. J Intensive Care Med. 36 (9), 1098-1109 (2021).
  3. Santas, E., et al. Right ventricular dysfunction staging system for mortality risk stratification in heart failure with preserved ejection fraction. J Clin Med. 9 (3), 831(2020).
  4. Zhang, H., et al. Prognostic implication of a novel right ventricular injury score in septic patients. ESC Heart Fail. 10 (2), 1205-1213 (2023).
  5. Muraru, D., et al. Development and prognostic validation of partition values to grade right ventricular dysfunction severity using 3D echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 21 (1), 10-21 (2020).
  6. Mukherjee, M., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults and special considerations in pulmonary hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (3), 141-186 (2025).
  7. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults. J Am Soc Echocardiogr. 23 (7), 685-713 (2010).
  8. Schneider, M., et al. Echocardiographic assessment of right ventricular function: Current clinical practice. Int J Cardiovasc Imaging. 35 (1), 49-56 (2019).
  9. Ling, L. F., et al. Accuracy and interobserver concordance of echocardiographic assessment of right ventricular size and systolic function. J Am Soc Echocardiogr. 25 (7), 709-713 (2012).
  10. Orde, S., Slama, M., Hilton, A., Yastrebov, K., McLean, A. Pearls and pitfalls in comprehensive critical care echocardiography. Crit Care. 21 (1), 279(2017).
  11. Zhang, H., et al. Prevalence and prognostic value of various types of right ventricular dysfunction in mechanically ventilated septic patients. Ann Intensive Care. 11 (1), 108(2021).
  12. Olive, J. K., et al. An evidence-based image acquisition protocol for grading the severity of right ventricular systolic dysfunction. Critical Care Med. 53 (1), (2025).
  13. Olive, J. K., et al. A scoping review of validated echocardiographic methods for grading right ventricular dysfunction: proposal for an evidence-based multi-parametric framework. J Cardiothorac Vasc Anesth. , (2025).
  14. Di Mauro, M., et al. Right ventricular assessment can improve prognostic value of Euroscore II. J Card Surg. 35 (7), 1548-1555 (2020).
  15. Jozwiak, M., et al. Right ventricular injury in critically ill patients with COVID-19: a descriptive study with standardized echocardiographic follow-up. Ann Intensive Care. 14 (1), 14(2024).
  16. Hoffman, M., et al. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  17. Seif, D., Mailhot, T., Perera, P., Mandavia, D. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. J Vis Exp. 61, e3569(2012).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
  19. Ritchie, J. D., et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST) exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066(2023).
  20. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802(2024).
  21. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  22. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics. 14 (19), 2218(2024).
  23. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  24. Díaz-Gómez, J. L., et al. A novel semiquantitative assessment of right ventricular systolic function with a modified subcostal echocardiographic view. Echocardiography. 34 (1), 44-52 (2017).
  25. Wiliński, J., et al. Subcostal echocardiographic assessment of tricuspid annular kick (SEATAK): a novel independent predictor of 30-day mortality in patients with acute pulmonary embolism. Kardiol Pol. 80 (11), 1127-1135 (2022).
  26. Acker, L. C., Jones, R. C., Rasouli, M. R., Bronshteyn, Y. S. Focused cardiac ultrasound during amniotic fluid embolism. Anesthesiology. 130 (6), 1032-1033 (2019).
  27. Byrum, G. V., Malaver, D., Yeboah, J., Kitzman, D., Jao, G. Quantitative assessment of right ventricular systolic function by tricuspid annular plane systolic excursion measured from the right ventricular inflow view during transthoracic echocardiography. J Am Coll Cardiol. 73 (9_Supplement_1), 1501-1501 (2019).
  28. ahan, E., et al. The relationship between right ventricular outflow tract fractional shortening and pulmonary embolism severity index in acute pulmonary embolism. Turk Kardiyol Dern Ars. 45 (8), 709-714 (2017).
  29. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  30. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. 7317 (24), 00222-00230 (2024).
  31. Vieillard-Baron, A., Pinsky, M. R. The difficulty in defining right ventricular failure at the bedside and its clinical significance. Ann Intensive Care. 11 (1), 122(2021).
  32. Hirasawa, K., et al. Prognostic significance of right ventricular function during exercise in asymptomatic/minimally symptomatic patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy. Echocardiography. 38 (6), 916-923 (2021).
  33. Jia, H., Liu, L., Bi, X., Li, X., Cong, H. Right ventricular-arterial uncoupling as an independent prognostic factor in acute heart failure with preserved ejection fraction accompanied with coronary artery disease. Chin Med J. 136 (10), 1198-1206 (2023).
  34. Stassen, J., et al. Right ventricular-pulmonary artery coupling in cardiac resynchronization therapy: evolution and prognosis. ESC Heart Fail. 9 (3), 1597-1607 (2022).
  35. Antit, S., et al. Prognostic value of the echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure in acute pulmonary embolism. La Tunisie Médicale. 102 (5), 315-320 (2024).
  36. Grimaldi, M. C., et al. The prognostic role of the echocardiographic tricuspid annular plane systolic excursion/systolic pulmonary arterial pressure (TAPSE/sPAP) ratio and its relationship with NT-proANP plasma level in systemic sclerosis. Front Cardiovasc Med. 9, 1021048(2022).
  37. Zhang, H., et al. Prognostic implications of tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure ratio in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 18 (1), 20(2020).
  38. Cameli, M., et al. Systematic left ventricular assist device implant eligibility with non-invasive assessment: The SIENA protocol. J Cardiovasc Ultrasound. 25, 39-46 (2017).
  39. FigColak, A., et al. The prognostic value of right ventricular outflow tract velocity time integral in patients with pulmonary hypertension. ESC Heart Fail. 11 (5), 3332-3340 (2024).
  40. Kurzyna, M., et al. Disturbed right ventricular ejection pattern as a new Doppler echocardiographic sign of acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 90 (5), 507-511 (2002).
  41. Theophanus, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. J Vis Exp. (192), e64601(2023).
  42. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with point-of-care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  43. Turk, M., Koratala, A., Robertson, T., Kalagara, H. K., Bronshteyn, Y. S. Demystifying venous excess ultrasound (VExUS): Image acquisition and interpretation. J Vis Exp. (219), e68107(2025).
  44. Johnson, S., et al. AI-augmented vs. conventional cardiac POCUS training: A pilot study among obstetric anesthesiologists. Int J Obstet Anesth. 60, 104238(2024).
  45. Ennab, M., Mcheick, H. Enhancing interpretability and accuracy of AI models in healthcare: a comprehensive review on challenges and future directions. Front Robot AI. 11, 1444763(2024).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Genehmigung beantragen, um den Text oder die Abbildungen dieses JoVE-Artikels zu verwenden

Genehmigung beantragen

Schlagwörter

Echokardiographisches ProtokollRechtsventrikul re DysfunktionRV systolische DysfunktionRV DilatationRV PA EntkopplungSeptumabflachungPoint of Care UltraschallMultiparametrisches ScoringHerzultraschall
Video demnächst verfügbar

Verwandte Artikel