Ein Abonnement von JoVE ist erforderlich, um diesen Inhalt anzuzeigen. Melden Sie sich an oder beginnen Sie noch heute mit einer kostenlosen Testphase.

Fallbericht

Transmesenteriale laparoskopische Pyeloplastik in Trendelenburg-Position bei Hufeisenniere mit Hydronephrose

940 Aufrufe

⸱

DOI:

10.3791/68425

⸱

8. Juli 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, South China Hospital, Medical School, Shenzhen University, 2Department of Urology, Shenzhen People's Hospital, 3Shenzhen Huazhong University of Science and Technology Research Institute

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

In diesem Bericht stellen wir einen Fall einer intraperitonealen laparoskopischen Operation in der Trendelenburg-Position (ILSTP) für eine transmesenteriale Pyeloplastik an einer Hufeisenniere mit Hydronephrose vor. Wir bieten ein detailliertes Protokoll und praktische Tipps für Chirurgen, die an diesem Ansatz interessiert sind.

Zusammenfassung

Aufgrund der anomalen Anatomie stellt die Pyeloplastik mit einer Hufeisenniere (HSK) eine technische Herausforderung dar. Zuvor haben wir über eine Technik der intraperitonealen laparoskopischen Chirurgie in Trendelenburg-Position (ILSTP) für Pyelolithotomie, Pyeloplastik und Heminephrektomie bei Patienten mit HSKs berichtet. Um das Verfahren zu veranschaulichen, wird der Fall einer 29-jährigen Frau mit HSK und linker Hydronephrose vorgestellt, die sich einer Pyeloplastik mit transmesenterialer ILSTP unterzogen hat. Die Magnetresonanz bestätigte eine HSK mit linksseitiger Hydronephrose. Nach dem Öffnen eines Fensters im Mesenterium und dem Präparieren des Nierenbeckens und des linken Harnleiters wurde eine sich kreuzende Vene identifiziert, die eine Obstruktion des ureterololischen Übergangs (UPJO) verursacht, und ligiert, gefolgt von einer nicht zerstückelten Pyeloplastik. Die Operationszeit betrug 147 min mit einem Blutverlust von 5 ml. Die Nachuntersuchung 8 Wochen nach der Stententfernung zeigte eine signifikante Auflösung der Hydronephrose ohne Komplikationen. Diese Studie beschreibt den praktikablen Einsatz der transmesenterialen ILSTP-Technik, die eine wichtige Methode zur Durchführung einer Pyeloplastik bei ausgewählten HSK-Patienten darstellt. Diese Technik erfordert von den Chirurgen fortgeschrittene laparoskopische Fähigkeiten, und die Methode kann je nach Dicke des Mesenteriums an Grenzen stoßen.

Einleitung

Die Hufeisenniere (HSK) ist eine weit verbreitete angeborene Nierenanomalie, die durch eine Mittellinienfusion der unteren Pole beider Nieren gekennzeichnet ist1. Die Inzidenz liegt in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1:500, wobei die Männer 2:12 überwiegen. Eines seiner Hauptmerkmale sind mehrere anatomische Variationen, die Nephrolithiasis, Obstruktion des ureteropelvischen Übergangs, Hydronephrose, vesikoureteralen Reflux und Pyelonephritis begünstigenkönnen 3,4. Hydronephrose tritt bei 30 % der HSK-Patientenauf 5, die normalerweise eine ungewöhnlich hohe Insertion von Harnleitern, Harnleitern, die den Isthmus durchqueren, oder aberrante Gefäßehaben 6. Viele dieser komplexen anatomischen Anomalien erfordern einen chirurgischen Eingriff.

Derzeit hat die Pyeloplastik bei der Behandlung von Hydronephrose in den letzten zehn Jahren an Dynamik gewonnen7. Aufgrund der abnormalen Struktur der Niere kann es jedoch schwierig sein, bei Patienten mit HSK in der traditionellen Laparoskopie eine angemessene und sichere chirurgische Sicht zu schaffen und aufrechtzuerhalten. Außerdem ist es schwierig, den Isthmus zu präparieren, da er stark bluten kann oder die gegenüberliegende Niere verletzt werden kann8. Es wurden verschiedene minimal-invasive Techniken vorgeschlagen, deren Erfolgsraten zwischen 55 % und 80 % liegen9. Zuvor verwendeten die Autoren die intraperitoneale laparoskopische Chirurgie in Trendelenburg-Position (ILSTP) für die Pyeloplastik bei Patienten mit HSKs.

Im Vergleich zur traditionellen Laparoskopie mit Flankenstellung bietet unser Ansatz eine angemessene und sichere chirurgische Sicht10. In diesem Bericht wird ein transmesenterialer ILSTP-Ansatz für die Pyeloplastik vorgestellt. Das übergeordnete Ziel dieser Methode ist es, einen direkten Weg zum Nierenbecken mit weniger Gewebedissektion und Darmmanipulation zu bieten11,12. Die transmesenteriale ILSTP kann eine interessante und vorteilhafte technische Verbesserung der ILSTP bei HSK-Patienten darstellen und ist für Patienten mit linksseitiger UPJO und Patienten mit dünnem Mesenterium geeignet. Dieser Ansatz kann ein alternativer HSK-Pyeloplastik-Ansatz im Vergleich zum laparoskopischen Standardansatz sein. ILSTP bietet einen intuitiven Einblick in das Operationsfeld, erhöht die Machbarkeit der Dissektion und des Nähens

Präsentation des Falles:

Bei einer 29-jährigen Frau wurde zufällig im Ultraschall eine Linkshydronephrose diagnostiziert und sie besuchte unsere Einrichtung. Sie war größtenteils asymptomatisch, bemerkte aber Beschwerden in ihrem linken unteren Rücken. Die Magnetresonanztomographie ergab HSK und hinterließ eine schwere Hydronephrose ohne Harnleiterdilatation. Zudem bestand der Verdacht auf eine Obstruktion des linken UPJ (Abbildung 1). Sie hatte keine Vorgeschichte von starken Schmerzen im linken Bauch oder Harnwegsinfektionen. Sie hatte auch keine bekannten angeborenen Anomalien. Die blutchemische Untersuchung ergab keine Nierenfunktionsstörung oder andere auffällige Befunde. Ihr Serumkreatinin betrug 97 mmol/l und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) 18 ml/min/1,73 m2.

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Die erste Sonographie wurde im Rahmen einer routinemäßigen Gesundheitsuntersuchung durchgeführt, bei der übrigens eine Hydronephrose festgestellt wurde. Dieser Befund rechtfertigte weitere Untersuchungen mit Magnetresonanztomographie (MRT), um die Nierenanatomie besser zu charakterisieren und die Ursache der Hydronephrose zu bestimmen. Die MRT wurde der Computertomographie (CT) vorgezogen, um die Strahlenbelastung bei diesem jungen Patienten zu vermeiden und gleichzeitig eine hervorragende Weichteildetaillierung zu gewährleisten. Das MRT bestätigte die Diagnose einer Hufeisenniere mit schwerer linksseitiger Hydronephrose ohne Harnleiterdilatation, was stark auf eine Obstruktion des Harnleiterübergangs (UPJ) als primäre Pathologie hindeutet.

Die Diagnose einer Hufeisenniere mit Obstruktion des linken UPJ basierte auf den charakteristischen anatomischen Befunden in der MRT, einschließlich der Fusion der unteren Pole beider Nieren und der Dilatation des linken Nierenbeckens ohne Beteiligung des distalen Harnleiters. Zu den in Betracht gezogenen Differentialdiagnosen gehörten Nephrolithiasis, angeborene Harnleiterstriktur, sich kreuzende Gefäße und andere weniger häufige Ursachen für eine UPJ-Obstruktion. Das Vorhandensein von leichten, aber anhaltenden Beschwerden im unteren Rückenbereich korrelierte mit den bildgebenden Befunden und unterstützte die Diagnose einer symptomatischen UPJ-Obstruktion.

Präoperative Labortests, einschließlich eines vollständigen Blutbildes, eines umfassenden Stoffwechselpanels und einer Urinanalyse, wurden durchgeführt, um die Nierenfunktion zu beurteilen und Harnwegsinfektionen auszuschließen. Diese Untersuchungen zeigten eine normale Nierenfunktion trotz der signifikanten Hydronephrose, wahrscheinlich aufgrund der kompensatorischen Funktion der rechten Niere. Ein nuklearer Nierenscan wurde nicht durchgeführt, da die Diagnose im MRT eindeutig war und die symptomatische Natur der Erkrankung unabhängig von der geteilten Nierenfunktion einen chirurgischen Eingriff rechtfertigte.

Nach einer umfassenden Abklärung wurde die laparoskopische Pyeloplastik mit einem transmesenterialen Zugang in der Trendelenburg-Position als die am besten geeignete Behandlung geplant. Dieser chirurgische Ansatz wurde aus mehreren Gründen gewählt: (1) Die Anatomie des Patienten mit einer Hufeisenniere machte die traditionellen Ansätze zu einer Herausforderung, (2) der transmesenteriale Weg würde einen direkten Zugang zum linken UPJ mit minimaler Darmmanipulation ermöglichen, und (3) die Trendelenburg-Position würde eine bessere Visualisierung des Operationsfeldes bieten. Ziel der Operation war es, die UPJ-Obstruktion zu lindern, die Nierenfunktion zu erhalten und die Symptome des Patienten zu lindern. Zu den möglichen Komplikationen des Eingriffs gehörten Blutungen, Infektionen, Anastomosenlecks, wiederkehrende Obstruktionen und Verletzungen benachbarter Strukturen, die alle mit dem Patienten besprochen wurden, bevor die Einverständniserklärung eingeholt wurde.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Protokoll

Das Verfahren wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Standards für die Patientenversorgung des Südchinesischen Krankenhauses der Universität Shenzhen und mit der informierten Zustimmung des Patienten durchgeführt. Die ethische Zulassung wurde unter der Zulassungsnummer 2022-0117 eingeholt.

1. Präoperatives Verfahren

  1. Es wurde die persönliche oder familiäre Vorgeschichte des Patienten mit Hufeisennieren- oder kompatiblen Symptomen erhoben.
  2. Routinemäßige Blutuntersuchungen, Elektrokardiogramm (EKG), Thorax-CT, Urinanalyse und andere relevante Untersuchungen wurden präoperativ durchgeführt.
  3. Der Patient erhielt 30 Minuten vor der Operation eine prophylaktische intravenöse Infusion von Cefuroxim-Natrium.

2. Chirurgischer Eingriff

  1. Es wurde eine Vollnarkose mit trachealer Intubation, intravenösen und inhalativen Mitteln verabreicht. Der Patient wurde in einer 30° Trendelenburg-Position mit dem Kopf nach unten positioniert, siehe Abbildung 2. Der Hauptchirurg und die Assistentin stehen auf der rechten Seite des Patienten, die OP-Schwester auf der linken Seite.
    HINWEIS: Die Trendelenburg-Position erleichtert die cephalad-Verlagerung des Darms, wodurch die intraoperative Exposition verbessert und die Darminterferenz während des Eingriffs minimiertwird 13.
  2. Mit einem Skalpell wurde ein 2 cm langer infraumbilikaler Schnitt vorgenommen, und ein 10 mm stumpfer Trokar wurde unter direkter Visualisierung eingeführt, um mit der Hasson-Technik in die Bauchhöhle einzudringen.
  3. Das Pneumoperitoneum wurde durch Kohlendioxid (CO 2)-Insufflation erreicht, bis der intraabdominale Druck 12-14 mmHg erreichte. Ein 30°-Laparoskop wurde in den 10 mm infraumbilisch platzierten Port eingeführt.
  4. Unter direkter Visualisierung wurden die beiden anderen Trokare auf Höhe des Beckenkamms 6 cm rechts (12 mm) und links (5 mm) zum Kameraport platziert. Ein weiterer 12-mm-Trokar wurde in der Nähe des Nabels platziert (siehe Abbildung 2).
    1. Bei Patienten mit kurzem Abstand zwischen Schambein und Nabel wurde der Nabelport zuerst platziert, um eine direkte Sicht beim Platzieren des infraumbilikalen Ports zu ermöglichen, was das Risiko einer Blasenverletzung minimieren kann.
  5. Es wurde eine vollständige Bauchuntersuchung mittels Laparoskopie durchgeführt, um die Lage der retroperitonealen Organe und die Dicke des Mesenterialfetts zu beobachten und die Durchführbarkeit einer transmesenterialen Operation zu beurteilen.
  6. Durch das Mesenterium des absteigenden Dickdarms wurde ein 3-4 cm langer Längsschnitt gesetzt, um eine Öffnung zu schaffen und eine Verletzung der Blutgefäße und des Darms zu vermeiden. Der Schnitt erfolgte direkt über dem Becken mit dem Ultraschallskalpell (siehe Abbildung 3A).
  7. Die Mesenterialfaszie wurde präpariert, das Nierenbecken und der linke Harnleiter wurden freigelegt. Der aufsteigende Teil des Zwölffingerdarms entlang der Präparierebene wurde sichtbar gemacht (siehe Abbildung 3B).
  8. Nach Mobilisierung der ureteropelvischen Region identifizierten wir einen sich kreuzenden Ast der Vena genitalis als Hauptgrund für die UPJ-Obstruktion. Nachdem Sie bestätigt haben, dass es sich um eine Vene handelt, ligieren Sie sie. In Fällen, in denen UPJO durch eine ektopische Arterienkompression verursacht wird, ist eine Transposition der sich kreuzenden Arterie und eine zerstückelte Pyeloplastik erforderlich (siehe Abbildung 3C, D).
  9. Es wurde eine nicht zerstückelte Pyeloplastik durchgeführt und das Nierenbecken wie unten beschrieben akribisch rekonstruiert (siehe Abbildung 3E,F).
    1. Von der lateralen Seite des proximalen Harnleiters bis zum Nierenbecken wurde mit einer laparoskopischen Schere ein Längsschnitt von ca. 3-4 cm Länge vorgenommen. Die hinteren Wände des Harnleiters und des Beckens wurden mit einer resorbierbaren 4-0-Laufnaht anastomosiert.
    2. Anschließend wurde ein Führungsdraht durch den proximalen Harnleiter in die Blase eingeführt, und ein 4,7 Fr Double-J-Stent wurde über den Führungsdraht in die Blase eingeführt. Dann wurde das proximale Ende des Doppel-J-Stents innerhalb des Nierenbeckens platziert.
    3. Der vordere Aspekt der Anastomose wird durch eine Naht des proximalen Beckens und des Harnleiters vervollständigt. Die ureterololische Anastomose wurde mit 4-0 Polyglactin-Nähten auf einer halbkreisförmigen Rundkörpernadel durchgeführt.
  10. Der mesenteriale Schnitt wurde mit verlaufenden 4-0 Polyglactin resorbierbaren Nähten verschlossen. Es wurde eine sorgfältige Inspektion des Operationsfeldes auf aktive Blutungen, Urinlecks und Magen-Darm-Verletzungen durchgeführt.
  11. Ein Drainageschlauch wurde neben dem Mesenterialfenster platziert. Es wurde sichergestellt, dass die Drainage keinen direkten Kontakt mit der Anastomose hat. Das Peritoneum und die Faszie wurden mit kontinuierlichen Nähten aus 3-0 resorbierbarem Material verschlossen, und die Haut wurde mit unterbrochenen Nähten mit 4-0 resorbierbarem Material verschlossen.

3. Nachsorge

  1. Der Patient erhielt innerhalb von 24 Stunden nach der Operation eine Cephalosporin-Behandlung der zweiten Generation gemäß den Leitlinien.
  2. Intravenöse Opioide, nicht-opioide Analgetika und patientenkontrollierte Analgetika wurden verabreicht. Eine flüssige Diät und Aktivität am Krankenbett wurden 6 h postoperativ begonnen. Die oralen Analgetika wurden so lange eingenommen, bis der Patient vollständig tolerant war, ohne dass plötzlich starke Schmerzen auftraten14 .
  3. Der Drainageschlauch wurde 3-4 Tage nach der Operation entfernt, abhängig vom Drainagevolumen.

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Ergebnisse

Seit 2021 übernehmen wir die innovative Technik von ILSTP. Diese Operation verlief reibungslos und es gab keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen. Die Operation dauerte 147 Minuten und der intraoperative Blutverlust betrug 5 ml. Der ERAS-Weg (Enhanced Recovery After Surgery) wurde während der postoperativen Erholungsphase auf der chirurgischen Station verwendet. Ein postoperativer Flatus wurde 12 h nach der Operation beobachtet. Der postoperative Krankenhausaufenthalt be...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Diskussion

Die Hufeisenniere ist eine häufige angeborene Nierenfehlbildung, die normalerweise auftritt, wenn zwei Nieren verschmelzen und die Anordnung der Blutgefäße stören15. Etwa 2/3 aller HSK-Fälle weisen Gefäßanomalien auf, die möglicherweise ein UPJO unterschiedlichen Grades16 zur Folge haben. In der klinischen Arbeit war das Management von kreuzenden Schiffen schon immer eine schwierige Herausforderung. Kreuzende Arterien wurden in d...

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Studie wurde unterstützt von der Natural Science Foundation der Provinz Guangdong (NO.2023A1515011664) und dem Shenzhen Science and Technology Program (Grant No. RCBS20210609103054027).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Double-J-HarnsteinstentUSI-526-CE-BCook Group Inc. (Bloomington, IN, USA)
Endoskopisches BildgebungssystemTUGE 4K 3D ICG Drei-in-Eins endoskopisches BildgebungssystemTuge Medical Technology Co., Ltd. (Nanjing, China)

Referenzen

  1. Iwanaga, J., Saga, T., Tabira, Y., Watanabe, K., Yamaki, K. I. Gross anatomical dissection of a horseshoe kidney: The eighth specimen in our medical school. Kurume Med J. 62 (1.2), 29-32 (2015).
  2. Yamamichi, G., et al. Renal cell carcinoma in a horseshoe kidney treated with robot-assisted partial nephrectomy. Urol Case Rep. 25, 100902(2019).
  3. Schuster, T., Dietz, H. G., Schütz, S. Anderson-Hynes pyeloplasty in horseshoe kidney in children: is it effective without symphysiotomy. Pediat Surg Int. 15 (3-4), 230-233 (1999).
  4. Al-Shamsi, A., Abudaia, J., Al-Sabban, E., Ahmed, S. Horseshoe kidney with hydronephrosis secondary to ureteric stenosis: construction of a ureter from the renal pelvis. BJU Int. 83 (1), 146-147 (1999).
  5. Natsis, K., et al. Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 36 (6), 517-526 (2014).
  6. Blanc, T., Koulouris, E., Botto, N., Paye-Jaouen, A., El-Ghoneimi, A. Laparoscopic pyeloplasty in children with horseshoe kidney. J Urol. 191 (4), 1097-1103 (2014).
  7. Baek, M., Au, J., Huang, G. O., Koh, C. J. Robot-assisted laparoscopic pyeloureterostomy in infants with duplex systems and upper pole hydronephrosis: variations in double-J ureteral stenting techniques. J Pediat Urol. 13 (2), 219-220 (2017).
  8. Esposito, C., et al. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty (RALP) in children with horseshoe kidneys: results of a multicentric study. World J Urol. 37 (10), 2257-2263 (2019).
  9. Shao, Z., et al. Hydronephrosis in pediatric horseshoe kidneys: a comparative analysis of open and laparoscopic pyeloplasty and the influence of obstruction causes. Transl Androl Urol. 12 (12), 1803(2023).
  10. Xiong, M., et al. Intraperitoneal laparoscopic technique in trendelenburg position: an effective surgical method for pyelolithotomy, pyeloplasty, and heminephrectomy in patients with horseshoe kidneys. BMC Urol. 24 (1), 236(2024).
  11. Han, H. H., et al. Transmesocolic approach for left side laparoscopic pyeloplasty: comparison with laterocolic approach in the initial learning period. Yonsei Med J. 54 (1), 197-203 (2013).
  12. Romero, F. R., et al. Transmesenteric laparoscopic pyeloplasty. J Urol. 176 (6 Pt 1), 2526-2529 (2006).
  13. Howkins, J. The Trendelenburg position. Lancet. 2 (6738), 759-760 (1952).
  14. Zhu, W., et al. Obstacles and sustainability of enhanced recovery after surgery in pediatric laparoscopic pyeloplasty. Front Pediat. 12, 1437262(2024).
  15. Kawamura, Y., et al. Laparoscopic pyeloureterostomy for ureteropelvic junction obstruction occurring in incomplete ureteral duplication of the solitary kidney. IJU Case Rep. 4 (3), 155(2021).
  16. Ieiri, S., Nagata, K. Laparoscopic transposition for crossing vessels (vascular hitch) in pure extrinsic pelvic-ureteric junction obstruction: a successful case report of a 2-year-old infant with horseshoe kidney. Surg Case Rep. 7 (1), 103(2021).
  17. Chiarenza, S. F., et al. Minimally Invasive Treatment of Pediatric Extrinsic Ureteropelvic Junction Obstruction by Crossing Polar Vessels: Is Vascular Hitching a Definitive Solution? Report of a Multicenter Survey. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 27 (9), 965-971 (2017).
  18. Simforoosh, N., Tabibi, A., Nouralizadeh, A., Nouri-Mahdavi, K., Shayaninasab, H. Laparoscopic Management of Ureteropelvic Junction Obstruction by Division of Anterior Crossing Vein and Cephalad Relocation of Anterior Crossing Artery. J Endourol. 19 (7), 827-830 (2005).
  19. Peters, C. A. Laparoscopy in pediatric urology. Curr Opin Urol. 14 (2), 67-73 (2004).
  20. Zacchero, M., et al. Transmesenteric Approach for Left Transperitoneal Renal Surgery: Technique and Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 22 (2), 176-179 (2012).
  21. O'Connor, L. P., et al. Salvage robotic transmesenteric off-clamp partial nephrectomy after multiple prior open kidney surgeries. Urol Case Rep. 30, 101135(2020).
  22. Singh, S. K., et al. Prospective randomized study to evaluate the feasibility and outcome of transmesocolic laparoscopic pyeloplasty and compare it with retrocolic laparoscopic pyeloplasty in pediatric and adolescent patients. Indian J Urol. 30 (3), 263-267 (2014).
  23. Singh, H., et al. Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in children. J Endourol. 21 (12), 1461-1466 (2007).
  24. Purnomo, S., et al. Transperitoneal versus extraperitoneal approach for laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Urol Res Pract. 49 (5), 285(2023).
  25. Tuncel, A., et al. Laparoscopic heminephrectomy for benign and malignant diseases of the horseshoe kidney. Arch Italiano Urol Androl. 88 (4), 255-257 (2016).

Zugriff eingeschränkt. Bitte melden Sie sich an oder starten Sie eine Testversion, um diesen Inhalt anzuzeigen.

Nachdrucke und Genehmigungen

Tags

Transmesenterische PyeloplastikHydronephrosie-BehandlungUreteropelvis-Junktionsobstruktionintraperitoneale Laparoskopiemesenteriale DissektionDouble-J-StentFreilegung des Nierenbeckeny
Transmesenteriale laparoskopische Pyeloplastik in Trendelenburg-Position bei Hufeisenniere mit Hydronephrose
Kontaktieren Sie uns
Der Bibliothek empfehlen

Datenschutz

Nutzungsbedingungen

Richtlinien

Urheberrecht © 2026 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten.