Transmesenteriale laparoskopische Pyeloplastik in Trendelenburg-Position bei Hufeisenniere mit Hydronephrose

Zusammenfassung

In diesem Bericht stellen wir einen Fall einer intraperitonealen laparoskopischen Operation in der Trendelenburg-Position (ILSTP) für eine transmesenteriale Pyeloplastik an einer Hufeisenniere mit Hydronephrose vor. Wir bieten ein detailliertes Protokoll und praktische Tipps für Chirurgen, die an diesem Ansatz interessiert sind.

Zusammenfassung

Aufgrund der anomalen Anatomie stellt die Pyeloplastik mit einer Hufeisenniere (HSK) eine technische Herausforderung dar. Zuvor haben wir über eine Technik der intraperitonealen laparoskopischen Chirurgie in Trendelenburg-Position (ILSTP) für Pyelolithotomie, Pyeloplastik und Heminephrektomie bei Patienten mit HSKs berichtet. Um das Verfahren zu veranschaulichen, wird der Fall einer 29-jährigen Frau mit HSK und linker Hydronephrose vorgestellt, die sich einer Pyeloplastik mit transmesenterialer ILSTP unterzogen hat. Die Magnetresonanz bestätigte eine HSK mit linksseitiger Hydronephrose. Nach dem Öffnen eines Fensters im Mesenterium und dem Präparieren des Nierenbeckens und des linken Harnleiters wurde eine sich kreuzende Vene identifiziert, die eine Obstruktion des ureterololischen Übergangs (UPJO) verursacht, und ligiert, gefolgt von einer nicht zerstückelten Pyeloplastik. Die Operationszeit betrug 147 min mit einem Blutverlust von 5 ml. Die Nachuntersuchung 8 Wochen nach der Stententfernung zeigte eine signifikante Auflösung der Hydronephrose ohne Komplikationen. Diese Studie beschreibt den praktikablen Einsatz der transmesenterialen ILSTP-Technik, die eine wichtige Methode zur Durchführung einer Pyeloplastik bei ausgewählten HSK-Patienten darstellt. Diese Technik erfordert von den Chirurgen fortgeschrittene laparoskopische Fähigkeiten, und die Methode kann je nach Dicke des Mesenteriums an Grenzen stoßen.

Einleitung

Die Hufeisenniere (HSK) ist eine weit verbreitete angeborene Nierenanomalie, die durch eine Mittellinienfusion der unteren Pole beider Nieren gekennzeichnet ist¹. Die Inzidenz liegt in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1:500, wobei die Männer 2:1² überwiegen. Eines seiner Hauptmerkmale sind mehrere anatomische Variationen, die Nephrolithiasis, Obstruktion des ureteropelvischen Übergangs, Hydronephrose, vesikoureteralen Reflux und Pyelonephritis begünstigen^{können 3,4}. Hydronephrose tritt bei 30 % der HSK-Patienten

Protokoll

Das Verfahren wurde in Übereinstimmung mit den ethischen Standards für die Patientenversorgung des Südchinesischen Krankenhauses der Universität Shenzhen und mit der informierten Zustimmung des Patienten durchgeführt. Die ethische Zulassung wurde unter der Zulassungsnummer 2022-0117 eingeholt.

1. Präoperatives Verfahren

1. Es wurde die persönliche oder familiäre Vorgeschichte des Patienten mit Hufeisennieren- oder kompatiblen Symptomen erhoben.
2. Routinemäßige Blutuntersuchungen, Elektrokardiogramm (EKG), Thorax-CT, Urinanalyse und andere relevante Untersuchungen wurden prä....

Ergebnisse

Seit 2021 übernehmen wir die innovative Technik von ILSTP. Diese Operation verlief reibungslos und es gab keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen. Die Operation dauerte 147 Minuten und der intraoperative Blutverlust betrug 5 ml. Der ERAS-Weg (Enhanced Recovery After Surgery) wurde während der postoperativen Erholungsphase auf der chirurgischen Station verwendet. Ein postoperativer Flatus wurde 12 h nach der Operation beobachtet. Der postoperative Krankenhausaufenthalt be.......

Diskussion

Die Hufeisenniere ist eine häufige angeborene Nierenfehlbildung, die normalerweise auftritt, wenn zwei Nieren verschmelzen und die Anordnung der Blutgefäße stören¹⁵. Etwa 2/^{3 aller} HSK-Fälle weisen Gefäßanomalien auf, die möglicherweise ein UPJO unterschiedlichen Grades¹⁶ zur Folge haben. In der klinischen Arbeit war das Management von kreuzenden Schiffen schon immer eine schwierige Herausforderung. Kreuzende Arterien wurden in d.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Double-J-Harnsteinstent	USI-526-CE-B	Cook Group Inc. (Bloomington, IN, USA)
Endoskopisches Bildgebungssystem	TUGE 4K 3D ICG Drei-in-Eins endoskopisches Bildgebungssystem	Tuge Medical Technology Co., Ltd. (Nanjing, China)