Analyse des Einflusses der Konstruktion und Implementierung klinischer Pflegepfade auf die Patientenergebnisse bei der Genesung der Anästhesie

Summary

Dieses Studienprotokoll zielt darauf ab, die Ergebnisse von Patienten zu vergleichen, die im Anästhesieaufwachraum behandelt wurden und nach einem routinemäßigen pflegerischen Ansatz mit einem klinischen Pflegepfad behandelt wurden.

Abstract

Die Anwendung des klinischen Pflegepfads im Anästhesieaufwachraum ist von großer Bedeutung für die Verbesserung der Pflegequalität und die Verringerung des Auftretens von Komplikationen. Der Einfluss des Schemas für den Aufbau des klinischen Pflegepfads und des Implementierungspfads auf die Patientenergebnisse im Anästhesieaufwachraum ist jedoch nicht klar. In dieser Studie wurden 200 Patienten im Aufwachraum für chirurgische Anästhesie, im Alter von 50 bis 70 Jahren, die als American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) II-III eingestuft waren, nach dem Zufallsprinzip in die Kontrollgruppe (n = 100) und die Interventionsgruppe (n = 100) eingeteilt. Die Kontrollgruppe erhielt routinemäßige pflegerische Maßnahmen, während die interventionelle Gruppe einen strukturierten klinischen Pflegepfad erhielt. Der Aldrete-Score und die Verweildauer im Anästhesieaufwachraum vor und nach der pflegerischen Intervention wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Es wurden der VAS-Score bei der Verlegung aus dem Anästhesieraum, die Compliance-Raten der postoperativen Patienten, die Zufriedenheit mit dem Pflegepersonal und die Komplikationsraten erfasst. Vor der Intervention gab es keinen signifikanten Unterschied in den Aldrete-Scores zwischen der Interventionsgruppe und der Kontrollgruppe (p = 0,939). Nach der Intervention waren der Aldrete-Score und die Pflegezufriedenheit der Patientinnen und Patienten in der Interventionsgruppe trotz vergleichbarer Compliance-Raten signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Darüber hinaus wurden festgestellt, dass die Verweildauer im Anästhesieaufwachraum, der Schmerz-VAS-Score zum Zeitpunkt der Verlegung aus dem Anästhesieraum und die Komplikationsraten in der Interventionsgruppe niedriger waren. Der Aufbau eines klinischen Pflegepfads in einem Anästhesie-Aufwachraum kann die Genesung und die Schmerzen der Patienten verbessern, die Verweildauer verkürzen, das Auftreten von Komplikationen verringern und die Zufriedenheit der Pflege erhöhen, was ihn für eine klinische Förderung und Anwendung würdig macht.

Introduction

Die Nachsorge nach der Anästhesie ist definiert als die Zeit der Genesung von der Wirkung der Anästhetika, in der eine gründliche Überwachung der Vitalparameter zusammen mit pflegerischen Eingriffen durchgeführt wird¹. Während dieser Zeit können sich leichte Komplikationen wie Übelkeit und Erbrechen, mittelschwere Komplikationen wie übermäßige Schmerzen und schwere Komplikationen wie Blutungen und Erstickung entwickeln². Die Durchführung routinemäßiger pflegerischer Interventionen kann die postoperative Genesung der Patienten fördern; Es fehlt jedoch an Raffinesse, Standardisierung und einem personalisierten Ansatz. Die Komplexität und Variabilität des Zustands der Patienten und die Komplikationen, die aus dem Operationssaal in den Aufwachraum nach der Anästhesie entlassen werden, erfordern daher hohe Kenntnisse und Fähigkeiten im Pflegeteam, das nicht immer solche Qualifikationen aufweist. Darüber hinaus können das erhöhte Volumen der aufgenommenen Patienten und die übermäßige Arbeitsbelastung die Kapazität des Pflegepersonals verringern, die erforderliche personalisierte Versorgung in der Postanästhesie zu gewährleisten³. Noch wichtiger ist, dass es zwar Konsensrichtlinien für eine verbesserte Genesung nach einer Operation gibt, diese jedoch keine standardisierten Protokolle enthalten, insbesondere für die Pflege gemäß der Patientenevolution ^4,5.

Der klinische Pflegepfad ist ein neu aufkommendes Konzept der Nachanästhesieversorgung, das auf einer verbesserten und kostengünstigeren Qualität des Patientenmanagements und der Patientenauswahl im Anästhesieaufwachraum basiert ^6,7,8. So wandelt der klinische Pflegepfad die traditionelle flexible Pflege in einen standardisierten Plan um und setzt sich dafür ein, die Qualität der klinischen Pflege zu verbessern und die Effizienz der medizinischen Versorgung zu gewährleisten, bei gleichzeitiger Erzielung eines guten Kosten-Nutzen-Verhältnisses⁹. In der Praxis erhalten die Patienten eine interdisziplinärere, strengere (basierend auf den Bewertungsergebnissen) und selektive Wiederbelebung nach der Anästhesie.

Da die Aufrechterhaltung eines guten Gleichgewichts zwischen Patientensicherheit und begrenzten medizinischen Ressourcen einer der Schlüsselfaktoren für die Gewährleistung einer kosteneffizienten Strategie im Aufwachraum der Anästhesie ist, hat der klinische Pflegepfad das Ziel, ein patientenspezifisches Management zu gewährleisten. Studien haben gezeigt, dass die Unterscheidung von schnellen und langsamen Passagen die rationelle Nutzung medizinischer Ressourcen zwischen Hochrisiko- und Niedrigrisikopatienten fördern und gleichzeitig die Patientensicherheit fördern kann¹⁰. Im Allgemeinen ist der schnelle Kanalpfad für Patienten mit niedrigem Risiko mit einem stabilen Zustand während der Anästhesie und Genesung konzipiert, während der langsame Kanalpfad für Hochrisikopatienten gedacht ist, die sich größeren Operationen unterzogen haben oder schwerwiegende postoperative Komplikationen entwickelt haben¹¹. Es besteht jedoch kein Konsens über die Kriterien, die für die Einstufung der Patienten im Anästhesieaufwachraum herangezogen werden können.

Studien haben gezeigt, dass die Einführung standardisierter und koordinierter Pflegemaßnahmen und klinischer Versorgungspfade im Aufwachraum der Anästhesie die Patientenergebnisse verbessern kann¹². Es bleibt jedoch unklar, ob diese Modalitäten eine höhere Wirksamkeit bei der Verbesserung der Ergebnisse des Anästhesie-Aufwachraums bieten als die Routineversorgung. Aus diesem Grund haben wir die folgende interventionelle Studie durchgeführt, um die Ergebnisse einer klinischen Pflegestrategie und der Routinepflege bei Patienten zu vergleichen, die in den Aufwachraum nach der Anästhesie aufgenommen wurden. Die Intervention bestand aus schnellen und langsamen klinischen Pflegepfaden, bei denen die Entlassung der Patienten auf dem Assessment-Tool Aldrete Score basierte, mit 9 als Cutoff-Wert, um Patienten mit niedrigem Risiko (≥ 9; Kandidaten für eine schnelle Entlassung) von Patienten mit hohem Risiko (˂ 9; Kandidaten für langsame und längere Aufnahmen) auf Komplikationen auszuwählen. Andere ergänzende Kriterien wurden ebenfalls berücksichtigt, insbesondere Komplikationen, die nicht durch den klassischen Aldrete-Score bestimmt werden, das Schmerzniveau sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen. Ziel dieser Studie ist es, zu testen, ob die auf klinischen Pflegepfaden basierende Intervention das Genesungsniveau verbessern und die Komplikationsraten nach Vollnarkose senken kann.

Protocol

Die Forschung erhielt die Genehmigung durch den Ethikrat des angegliederten Krankenhauses der Gansu Universität für Chinesische Medizin (Zulassungs-Nr. Ethik [2024]011). Alle Teilnehmer der Studie gaben ihre schriftliche Einverständniserklärung ab. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Bei den Studienteilnehmern handelte es sich um 200 Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose, die von Januar 2024 bis Dezember 2025 im Affiliated Hospital der Gansu University of Chinese Medicine und im Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine behandelt wurden. Alle Patienten unterzogen sich einer Bandscheibenentfernung, einer Spinalkanaldekompression, einer intervertebralen Knochentransplantation und einer internen Fixation der Pedikelschraube, die die Ein- und Ausschlusskriterien der Studie erfüllten.

Patientenauswahl
Folgende Einschlusskriterien wurden herangezogen: Alter von 50 bis 70 Jahren mit ASS Grad II-III¹³, bestätigte Diagnose einer lumbalen Spinalkanalstenose mit radiologischer Untersuchung, geplante Operation der Bandscheibenentfernung, Dekompression des Spinalkanals, Knochentransplantation und Fixierung der Pedikelschraube, Vollnarkose mit einer Kombination aus statischer und inhalativer Betäubung, Verlegung in den Aufwachraum der Anästhesie mit trachealer Intubation.

Die folgenden Ausschlusskriterien wurden verwendet: Unterzog man sich einer Notoperation, ist schwanger, hat schwere Begleiterkrankungen (z. B. chronische Nierenerkrankung im Spätstadium, hepatozelluläre Insuffizienz, Malignität usw.) oder Multiorganversagen, die Diagnose einer psychischen Erkrankung oder kognitiven Beeinträchtigung oder eine Erkrankung, die die Kommunikation beeinträchtigt, entwickelt schwerwiegende Nebenwirkungen, Arzneimittelunverträglichkeit oder Selbstentzug während des Studienzeitraums.

Methode der Gruppierung
Entsprechend der Reihenfolge der Aufnahme wurden die Patienten unter Verwendung einer computergenerierten Sequenz in eine Kontrollgruppe und eine Interventionsgruppe randomisiert, um eine unvoreingenommene Gruppeneinteilung zu gewährleisten. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in die Kontrollgruppe und die Interventionsgruppe eingeschlossen, bis jede Gruppe 100 Patienten erreichte. Die Patientenrekrutierung erfolgte streng nach den vorgegebenen Ein- und Ausschlusskriterien. Anschließend wurden die in Frage kommenden Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt, um die Integrität und Vergleichbarkeit der Studienkohorten zu gewährleisten.

Interventionsmethode
Die Kontrollgruppe erhielt ein routinemäßiges Pflegemanagement, während die Interventionsgruppe gemäß dem klinischen Standardpflegepfad des Anästhesieaufwachraums geführt wurde (Abbildung 1). Der klinische Standardpflegepfad bestand aus drei Aspekten, die im Folgenden beschrieben werden.

Vorbereitung auf die Genesung nach der Anästhesie: Nach der Verlegung des Patienten in den Aufwachraum der Anästhesie wurden der EKG-Monitor und das Beatmungsgerät angeschlossen, die Atmung und die Parameter an die tatsächliche Situation des Patienten angepasst und das Atemgeräusch der Doppellunge auskultiert. Das Kopfende des Bettes wurde um 5° bis 30° angehoben und der Nacken des Patienten mit einem weichen Kissen gepolstert. Alle Vitalparameter sollten überwacht werden. Der Anästhesist übergab dem medizinischen Personal im Aufwachraum der Anästhesie den Zustand des Patienten, Anästhesieinformationen, persönliche Gegenstände des Patienten, ärztliche Anordnungen, Medikamente, Spezialartikel usw. Nachdem die Patienten in den Anästhesie-Aufwachraum verlegt worden waren, wurde sofort der Aldrete-Score¹⁴ auf der Grundlage einer routinemäßigen Wiederbelebungsversorgung durchgeführt und gleichzeitig festgestellt, ob es andere Komplikationen als die 5 Aldrete-Score-Items gab. Andere Komplikationen als die 5 im Aldrete-Score wurden als zusätzliche Items in den modifizierten Aldrete-Score einbezogen. Die pflegerischen Maßnahmen wurden entsprechend dem anfänglichen Aldrete-Score und dem Zustand der Patientin ergriffen.

Genesungsprozess: Während des Prozesses der Genesung nach der Anästhesie führten die Krankenschwestern im Aufwachraum die Entfernung der Trachealintubation nach Standardverfahren rigoros durch. Darüber hinaus boten sie mehrere Atemwiederbelebungsgesten an, einschließlich Sputumaspiration, Trachealintubationsversorgung, Drainageschlauchpflege, Beatmungsversorgung und Sauerstoffzerstäubungsinhalation nach Entfernung der Trachealintubation. Darüber hinaus untersuchten die Krankenschwestern ständig den Zustand des Patienten, erkannten Anzeichen von Komplikationen, beobachteten Wundverband, Drainageschlauch, venösen Zugang und andere platzierte Geräte, führten den Rat des Arztes aus und schrieben Pflegedokumente. Der Aldrete-Score wurde wiederholt alle 30 Minuten gemessen, während Komplikationen und andere Manifestationen der Patienten beobachtet wurden.

Patientenentlassung mit schnellen und langsamen klinischen Pflegepfaden: Wenn der Aldrete-Score des Patienten ≥ 9 lag und keine Anzeichen von Komplikationen auftraten, wurde eine Verlegung aus dem Anästhesieaufwachraum durchgeführt (schneller Pfad). Zu diesem Zeitpunkt sollten die Krankenschwestern im Anästhesieaufwachraum an die Krankenschwestern auf der Station übergeben, den Familienmitgliedern des Patienten die Vorsichtsmaßnahmen erklären und die Situation nach der Anästhesiegenesung am 2^. Tag nach der Verlegung nachverfolgen. Patienten mit Aldrete-Scores von 0-8 Punkten oder Komplikationen wurden zur weiteren Behandlung auf die Intensivstation (ICU) verlegt (langsamer Weg).

Patienten mit Komplikationen, die nicht den fünf Punkten des Aldrete-Scores entsprachen, wurden entsprechend der Art der Komplikationen behandelt und erhielten eine angemessene Anästhesie- und Wiederbelebungsversorgung.

Aldrete-Score und Schmerz-Score
Aldrete-Scores enthalten 5 verschiedene Items, darunter Aktivität, Atmung, Kreislauf, Bewusstsein und Sauerstoffversorgung, wobei jedes Item je nach Grad der physiologischen Erholung mit 0 bis 2 bewertet wird. Bemerkenswert ist, dass ein höherer Wert auf einen besseren physiologischen Zustand und eine Erholung nach der Anästhesie hinweist^14.

Der Schmerzgrad wurde nach der visuellen Analogskala (VAS) bewertet, die folgendem entspricht: Score 0: = keine Schmerzen (Wohlfühlen, keine Schmerzbehandlung); 1-3 Punkte = leichte Schmerzen (offensichtliches Schmerzempfinden, Bedarf an psychologischem Komfort und mäßiger Analgesie); 4-6 Punkte = mäßiger Schmerz (ich habe das Gefühl, dass der Schmerz sehr offensichtlich ist); 7-10 Punkte = starke Schmerzen (empfinden den Schmerz als stark, müssen manchmal eine Kombination von Medikamenten Analgesie einnehmen). Je höher die Punktzahl, desto intensiver der Schmerz.

Sekundäre Endpunkte
Die Aufenthaltszeit im Aufwachraum entsprach der Zeit von der Verlegung in den Aufwachraum bis zur Verlegung aus dem Aufwachraum. Die Häufigkeit der Komplikationen entsprach den Ereignissen, die sich im Anästhesieaufwachraum abspielten. Häufige Komplikationen, die den Transfer aus dem Reanimationsraum nach einer lumbalen Operation betreffen, wurden untersucht, einschließlich Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie postoperatives Delir. Die Compliance nach der Wiederherstellung der Anästhesie umfasst die vollständige Compliance, wenn der Patient in der Lage war, vollständig mit der Operation des medizinischen Personals zu kooperieren, die teilweise Compliance, wenn der Patient widerwillig mit der Operation des medizinischen Personals kooperiert, oder mit einem leichten Konflikt, und die Nicht-Compliance, wenn der Patient nicht mit der Operation des medizinischen Personals kooperiert und Schwierigkeiten hat.

Postoperative Übelkeit und Erbrechen
Postoperative Übelkeit und Erbrechen wurden nach dem VAS bewertet: Punktzahl 0 = keine Übelkeit und Erbrechen (sich gut fühlen, keine Notwendigkeit, sich damit auseinanderzusetzen), 1-4 Punkte = leichte Übelkeit und Erbrechen (Übelkeit und Erbrechen verspüren, keine offensichtlichen Symptome von Übelkeit und Erbrechen, psychologischen Komfort benötigen), Punktzahl 0-4 vergebene 0 Punkte; 5 bis 6 Punkte = mäßige Übelkeit und Erbrechen (medikamentöse Behandlung erforderlich, Anästhesist informieren), 1 Punkt vergeben; 7-10 Punkte = starke Übelkeit und Erbrechen (erfordert eine medizinische Behandlung, informieren Sie den Anästhesisten, manchmal mit einer Kombination von Medikamenten). Je höher die Punktzahl, desto mehr Übelkeit und Erbrechen.

Der postoperative Delir (POD)-Score wurde gemäß der Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)¹⁵ modifiziert. Punktzahl 0 = wach und ruhig; Punktzahl 1 = ängstlich, aber nicht aggressiv; Punktzahl 2 = Unruhe (häufige ziellose Bewegungen und Beatmungswiderstand), Punktzahl 3 = sehr aufgeregt (Greifen oder Herausziehen verschiedener Drainagen oder Katheter, aggressiv); und Punktzahl 4 = kämpferisch, gewalttätiges Verhalten zeigen (offensichtlich kriegerische Gewalt, die eine unmittelbare Gefahr für das Personal darstellt).

Andere Komplikationen
Andere Komplikationen wurden je nach Schweregrad und ob sie die Verlegung aus dem Reanimationsraum beeinträchtigten, als andere klassifiziert. Andere Komplikationen erhielten 0 Punkte = andere Komplikationen standen nicht direkt oder indirekt in Zusammenhang mit der Verlegung aus dem Reanimationsraum, wie z. B. Zittern oder Verlust von Zähnen, leichte Hauteinkerbungen und Blutverlust < 50 ml/h; 1 Punkt = Es besteht ein gewisser kausaler Zusammenhang zwischen anderen Komplikationen und Metastasen, wie z.B. leichte Hautallergie, offensichtliche Druckgeschwüre, Blutungsvolumen 50-100 ml/h, 2 Punkte = Es besteht ein direkter oder unvermeidlicher Zusammenhang zwischen anderen Komplikationen und der Verlegung aus dem Reanimationsraum, wie z.B. bei schweren Allergien, Blutverlust >100 ml/h.

Statistische Analyse
In dieser Studie wurden alle Originaldaten in die Statistiksoftware eingegeben, doppelt überprüft und ein bilateraler Test durchgeführt. Als Testpegel wurde ein p = 0,05 angenommen, und p < 0,05 zeigte eine statistische Signifikanz an. Die Zähldaten wurden statistisch mit Prozentsätzen und die Messdaten statistisch mit mittlerer ± Standardabweichung beschrieben. Beim Vergleich der beiden Gruppen wurden die statistischen Daten mit dem χ^2-Test überprüft. Die Messdaten wurden t-getestet.

Results

Demografische Analyse
Insgesamt gab es 200 Patienten (n=100 in jeder Gruppe) mit einer Altersspanne von 50 bis 70 Jahren und einem ASA-Grad von II bis III. Es wurde kein signifikanter Unterschied in Bezug auf Alter, Geschlecht und ASA-Grad (p > 0,05) beobachtet, wie in Tabelle 1 gezeigt.

Aldrete-Partitur
Die pflegerischen Eingriffe wurden an Patienten durchgeführt, die nach der Operation in den Anästhesieaufwachraum verlegt wurden. Vo...

Discussion

Unsere Studie zeigte die folgenden hervorstechenden Ergebnisse: Die Genesung nach der Anästhesie, die anhand des Aldrete-Scores beurteilt wurde, war bei Patienten, die sich dem klinischen Pflegeschema unterzogen, im Vergleich zu denen, die eine Routineversorgung erhielten, überlegen; Die erste Gruppe von Patienten hatte auch eine schnellere Entlassung aus dem Anästhesie-Aufwachraum im Vergleich zu den gleichen Kontrollen. Darüber hinaus waren der VAS-Score und die Komplikationsraten in d...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Analgetikum (Fentanyl)	Janssen	NDC 50458-008-02
Narkosegas (Sevofluran)	Baxter	NDC 10019-773-60
Anti-Emetikum (Ondansetron)	GSK	NDC 0173-0696-00
Blutdruck-Manschette	Welch Allyn	7162-075
Chlorhexidin-Lösung	3M	62076-80101
Endotrachealtubus	Medtronic	8691-5149
IV-Katheter	BD	381534
IV-Infusionsset	Baxter	Artikel-Nr.: 2N2520
Laryngoskop	Teleflex	01-0028-001
Lokalanästhetikum (Bupivacain)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-50
Nasale Sauerstoffkanüle	Hudson RCI	1801
Nadel (steril)	BD	305175
Opioid-Antagonist (Naloxon)	Hospira	NDC 0409-1773-02
Propofol (injizierbar)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-01
Saugfähige Gaze	Medline	MDS093544
Aldrete Score Formular	Kundenspezifisches Design	N/A
Computer mit SPSS 22.0	IBM	Nicht angegeben
EKG-Monitor	Philips	IntelliVue MX450
Elektronischer Zufallsgenerator	Forschungs-Randomizer	v4.0
Formular zur Patientenzufriedenheit	Kundenspezifisches Design	N/A
Pedikel-Schraubensystem	Medtronic	CD Horizon Solera
Richmond Agitations-Skala	Vanderbilt Universität	v1.3
Weiches Kissen	Medline	NONSKU0001