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Fallbericht

Primäres ALK-negatives anaplastisches Großzelllymphom, das septische Arthritis bei Diabetikern nachahmt: Diagnostische und therapeutische Herausforderungen

542 Ansichten

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DOI:

10.3791/69086

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18. November 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nursing, Hangzhou Xiaoying Community Health Service Center, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Department of Orthopedic, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Das primäre anaplastische Lymphom-Kinase (ALK)-negatives anaplastisches Großzelllymphom (ALCL), das im Knie ausgeht, wurde zunächst fälschlicherweise als septische Arthritis diagnostiziert. Trotz des kritischen Zustands des Patienten führte eine schrittweise multidisziplinäre Behandlungsstrategie zur Genesung, wobei die Notwendigkeit betont wurde, Lymphom bei atypischen Gelenkmerkmalen zu berücksichtigen.

Zusammenfassung

Das anaplastische Lymphomkinase-(ALK)-negatives anaplastisches Großzelllymphom (ALCL) ist ein seltener, aggressiver Subtyp des peripheren T-Zell-Lymphoms, der häufig atypische Merkmale aufweist und erhebliche diagnostische Herausforderungen darstellt. Primäre ALK-negative ALCL, die aus dem Kniegelenk ausgeht, ist äußerst selten. Dieser Bericht beschreibt einen Patienten, bei dem zunächst aufgrund lokaler Schmerzen, Schwellungen und Erythem eine septische Arthritis des Knies diagnostiziert wurde. Die verzögerte Diagnose verdeutlicht die Schwierigkeit, hämatologische Malignitäten von häufigen Infektionserkrankungen zu unterscheiden, insbesondere bei immungeschwächten Personen. Zum Zeitpunkt der Diagnose befand sich die Krankheit in einem fortgeschrittenen Stadium der IVB und wurde durch Sepsis, septischen Schock und Lungenentzündung verkompliziert, was die Toleranz für intensive Chemotherapie einschränkte. Es wurde ein sorgfältig gestaffelter Behandlungsplan angewandt, beginnend mit Kortikosteroiden und Etoposid, gefolgt von liposomalem Mitoxantron und dem auf CD30 gezielten Antikörper-Medikament konjugierten Brentuximab-Vedotin. Dieser multidisziplinäre Ansatz führte zur klinischen Stabilisierung, zur Genesung von einer kritischen Erkrankung und schließlich zur Entlassung, mit fortlaufender hämatologischer Nachsorge. Der klinische Kurs hebt die Notwendigkeit hervor, einen hohen Verdachtsindex für Lymphom bei therapieresistenten Gelenkinfektionen aufrechtzuerhalten, und zeigt, dass eine individualisierte, schrittweise Therapie auch bei kritisch kranken Patienten mit aggressiver ALCL eine Remission erreichen kann. Diese Ergebnisse liefern wertvolle Erkenntnisse zur Verbesserung der Diagnose und Behandlung von Lymphomfällen, die Infektionskrankheiten nachahmen.

Einleitung

Das anaplastische Großzelllymphom (ALCL) ist eine reife T-Zell-Malignität, die durch große pleomorphe "Hallmark"-Zellen gekennzeichnet ist, die typischerweise hufeisenförmige oder nierenförmige Kerne sowie reichlich vorhandene Zytoplasma aufweisen, sowie durch eine starke, einheitliche CD30-Expression 1,2. ALCL wird in anaplastische Lymphom-Kinase-(ALK)-positive und ALK-negative Subtypen eingeteilt, die jeweils etwa die Hälfte aller Fälleausmachen. Die 5. Ausgabe der Weltgesundheitsorganisation-Klassifikation von Tumoren hämatolymphoider Gewebe (WHO-HAEM5) und die Internationale Konsensklassifikation (ICC) 2022 erkennen vier verschiedene Einheiten an: ALK-positives ALCL, ALK-negatives ALCL, primäres kutanes ALCL und brustimplantatassoziiertes ALCL2. Die ersten beiden Formen treten systemisch auf, während die letzten beiden typischerweise lokalisiert sind. Im Spektrum der lymphoiden Malignitäten macht systemische ALCL etwa 2–3 % der adulten Non-Hodgkin-Lymphome, 10–20 % der pädiatrischen Lymphome und 5–12 % der peripheren T-Zell-Lymphome 5,6 aus. Patienten mit ALK-negativer Erkrankung sind im Allgemeinen älter und haben eine schlechtere Prognose als solche mit ALK-positiver ALCL, mit einer fünfjährigen Überlebensrate von weniger als 50 %. Obwohl ALCL Lymphknoten und extranodale Stellen wie Knochen, Haut, Weichgewebe, Lunge und Leber betreffen kann, ist primäre osseöse ALK-negative ALCL äußerst selten 8,9,10.

Die konventionelle Behandlung von septischer Arthritis umfasst typischerweise eine schnelle Gelenkaspiration, empirische Antibiotikatherapie und gegebenenfalls chirurgische Drainage11. Bei immungeschwächten Patienten, wie solchen mit schlecht kontrolliertem Diabetes, kann die Präsentation jedoch atypisch sein, mit subtilen Symptomen und niedrigeren Entzündungsmarkern, was die Diagnose12 möglicherweise verzögert. Im Gegensatz dazu legt unser multidisziplinärer Ansatz großen Wert auf frühe Erkennung und proaktive Intervention, insbesondere wenn empirische Erstbehandlung unwirksam ist. In unserem Fall wurde die ursprüngliche Diagnose der septischen Arthritis neu bewertet, nachdem der zugrundeliegende immungeschwächte Zustand und die atypische Präsentation des Patienten erkannt worden waren.

Dieser Bericht beschreibt einen 56-jährigen Mann mit schlecht kontrolliertem Diabetes mellitus (DM), der mit Knieschmerzen, Schwellungen und Erythem vorkam. Die Erkrankung wurde zunächst als septische Arthritis diagnostiziert, später jedoch als ALK-negatives ALCL identifiziert, das hauptsächlich das Knie betraf, mit gleichzeitiger kutaner Beteiligung. Bei der Diagnose befand sich die Krankheit im Stadium IVB und wurde durch Sepsis, septischen Schock und Lungenentzündung verkompliziert. Ein multidisziplinäres Team setzte eine schrittweise Behandlungsstrategie um, was zu deutlicher klinischer Verbesserung, Stabilisierung und letztlicher Entlassung führte, mit fortlaufender engem hämatologischer Nachsorge.

Angesichts der diagnostischen Herausforderungen und der potenziellen Schwere solcher Erscheinungen bei immungeschwächten Patienten sind frühzeitige Erkennung und ein koordinierter multidisziplinärer Ansatz entscheidend, um die Patientenergebnisse zu optimieren.

Fallpräsentation

Ein 56-jähriger männlicher Stadtbewohner wurde mit einer dreimonatigen Vorgeschichte von Schwellungen, Schmerzen und eingeschränkter Mobilität im linken Knie aufgenommen. Der Patient wurde geboren und lebte langfristig in derselben Provinz. Seine Krankengeschichte umfasste DM und Bluthochdruck, von denen keine ausreichend kontrolliert wurde. Er hatte keine Vorgeschichte von Traumata, chronischer Arthritis, rheumatoiden Erkrankungen, Infektionskrankheiten einschließlich Tuberkulose, oder einer bösartigen Erkrankung.

Kurze Anamnese: Etwa drei Monate vor der Aufnahme entwickelte der Patient spontane Schwellungen und Schmerzen im linken Knie, begleitet von eingeschränkter Gelenkbewegung. Er bestritt Fieber, Schüttelfrost, distale Taubheit oder sensorische Störungen. Die Erstuntersuchung in einem örtlichen Krankenhaus deutete auf eine akute Synovitis des linken Knies hin, und eine arthroskopische Synovektomie mit Gelenkdebridement wurde durchgeführt. Postoperativ wurde der Patient zur häuslichen Genesung entlassen; allerdings erlebte er nur minimale Linderung der Symptome.

Zwei Wochen später wurde er in ein tertiäres Krankenhaus zur weiteren Untersuchung eingeliefert und aufgenommen. Während dieses Krankenhausaufenthalts erhielt er mehrere Antibiotikakure, darunter Piperacillin-Tazobactam, Levofloxacin, Linezolid und Meropenem. Etwa drei Wochen vor dem Umzug in unsere Einrichtung wurde der Patient einer zweiten arthroskopischen Synovektomie und Gelenkdebridement unterzogen. Die Antibiotikatherapie wurde bis zum Tag vor dem Transfer fortgesetzt. Trotz dieser Maßnahmen verschlechterten sich seine Symptome zunehmend, mit zunehmender Schwellung und Schmerzen im linken Knie sowie anhaltender Beeinträchtigung der Gelenkbeweglichkeit. Begrenzte Informationen über die detaillierte Verwaltung der vorherigen Krankenhäuser liegen vor.

Diagnose, Beurteilung und Plan

Die erste Laboruntersuchung zeigte deutliche Leukozytose und erhöhte Entzündungsmarker. Trotz Breitbandantibiotika und chirurgischer Debridement erweckten die anhaltende Knieschwellungen, Lymphadenopathie, Hautentschämmung und systemische Verschlechterung des Patienten den Verdacht auf eine hämatologische Malignität. Histopathologische Analyse des intraoperativen linken Kniegewebes und ultraschallgeführte Biopsie eines vergrößerten leistenalen Lymphknotens bestätigten ALK-negatives ALCL (Stadium IVB). Septische Arthritis und andere infektiöse Ätiologien wurden aufgrund negativer mikrobiologischer Kulturen und fehlender Reaktion auf antimikrobielle Therapie ausgeschlossen.

Angesichts des kritischen Zustands des Patienten, einschließlich Sepsis und septischem Schock, bestand die erste Behandlung aus Schockwiederbelebung, invasiver mechanischer Beatmung und Intensivpflege. Die Kortikosteroidtherapie (Dexamethason) wurde nach hämatologischer Beratung zur Zytoreduktion und Entzündungskontrolle eingeleitet. Nach der Bewertung der Chemotherapie-Toleranz wurde ein schrittweises Regime mit liposomalem Mitoxantron, Etoposid und Brentuximab-Vedotin eingeleitet, das auf behandlungsbedingte Komplikationen aufmerksam überwacht wurde.

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Protokoll

Diese Studie wurde vom Clinical Research Ethics Committee des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Zhejiang University School of Medicine genehmigt (Genehmigungsnummer 2024-0844). Alle Verfahren wurden gemäß der Helsinkier Erklärung durchgeführt. Vor der Teilnahme wurde eine schriftliche informierte Zustimmung vom Patienten eingeholt.

1. Erstpräsentation, Diagnose und Behandlungsplan

  1. Patientenpräsentation: Ein 56-jähriger Mann hatte eine 3-monatige Vorgeschichte fortschreitender Schwellungen, Schmerzen, Rötung und eingeschränkte Beweglichkeit im linken Knie.
  2. Körperliche Untersuchung: Bei Ankunft in der Notaufnahme waren die Vitalwerte des Patienten wie folgt: Temperatur, 37 °C; Puls, 145 Schläge pro Minute; Atmung, 20 Atemzüge pro Minute; Blutdruck, 98/67 mmHg; Schmerzwert, 8/10. Der Patient war aufmerksam und orientiert. Das linke Knie war sichtbar geschwollen und erythematisch, mit einem trockenen vorderseitlichen Verband. Leichte Schwellung war auch in der linken Wade ohne Erythem vorhanden. Lokalisierte Zärtlichkeit, Wärme und positive Schwankungen wurden festgestellt. Der Patella-Tap-Test konnte wegen der Schmerzen nicht durchgeführt werden, und der Beweglichkeitsbereich des Knies war stark eingeschränkt. Der Puls des dorsalis pedis war tastbar, mit intaktem Empfinden und Durchfluss. Klinische Merkmale des Schocks wurden festgestellt.
  3. Labortests: Erste Laborergebnisse zeigten eine weiße Blutkörperchenzahl (WBC) = 43,09 × 109/L; Neutrophile = 94,3 %; Hämoglobin = 101 g/L; C-reaktives Protein (CRP) = 147,63 mg/L; Procalcitonin (PCT) = 0,53 ng/mL; HIV = negativ. Die Laborbefunde während des Krankenhausaufenthalts sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
  4. Erstdiagnose: Basierend auf orthopädischer Beratung wurde bei dem Patienten zunächst eine septische Arthritis des linken Knies diagnostiziert, die durch septischen Schock verkompliziert wurde.
  5. Erstbehandlung: Der Patient wurde auf die orthopädische Station aufgenommen. Eine aggressive Schockbehandlung wurde eingeleitet, ebenso wie empirische Breitbandantibiotika:
    1. Piperacillin-Tazobactam (4,5 g): Jede Dosis wurde mit 100 ml steriler 0,9 % normaler Kochsalzlösung rekonstruiert und intravenös über 30 Minuten alle 8 Stunden injiziert.
    2. Linezolid (600 mg): Hergestellt in 300 ml 5%-Glukoselösung und intravenös über 60 Minuten alle 12 Stunden verabreicht.
    3. Alle Medikamente wurden unter aseptischen Bedingungen von geschultem Pflegepersonal gemäß institutionellen Protokollen hergestellt.
  6. Chirurgischer Eingriff: Am zweiten Krankenhaustag unterzog sich der Patient nach Bestätigung der Operationsberechtigung einer Notfallarthrotomie des linken Knies mit Spülung, Debridement und Drainage.
    1. Positionierung und Vorbereitung: Der Patient lag im Rücken unter Vollnarkose. Die Operationsstelle wurde mit einer 1%igen Povidon-Jod-Lösung sterilisiert, und sterile Vorhänge wurden angebracht. Ein pneumatisches Tourniquet wurde am proximalen Oberschenkel angebracht, um den intraoperativen Blutverlust zu minimieren.
    2. Schnitt und Exposition: Ein 15 cm großer Mittellinienschnitt wurde über dem vorderen Knie gemacht. Der Schnitt wurde durch Haut, subkutanes Gewebe und die Quadrizepssehne vertieft und medial und seitlich verlängert, um einen vollständigen Zugang zum Gelenk zu ermöglichen.
    3. Gelenkbefunde und Debridement: Die Patella wurde seitlich mobilisiert, um die Gelenkhöhle freizulegen. Beim Betreten der Kapsel wurden reichlich eitrige Flüssigkeit und brüchige, granulomatöses Gewebe gefunden (Abbildung 1A). Der Femurkondylus und das Tibiaplateau zeigten Erosion und Knorpelverlust (Abbildung 1B). Proben wurden für routinemäßige Kultur, Next-Generation-Sequenzierung (NGS)13,14,15 und Histopathologie entnommen.
    4. Bewässerung und Debridement: Die Gelenkhöhle wurde sequentiell bewässert mit: 2.000 ml steriler 0,9 % Kochsalzlösung, 500 ml 3 % Wasserstoffperoxidlösung und 500 ml 1 % Povidon-Jod-Lösung. Nekrotisches und infiziertes Gewebe wurde stark entbricht, bis lebensfähiges Gewebe freigelegt wurde. Die Auflösung der Purulenz und die Beseitigung von Trümmern wurden visuell bestätigt.
    5. Drainage und Wundverschluss: Zwei intraartikuläre Drainageröhren wurden positioniert, um den postoperativen Abfluss aufrechtzuerhalten. Die Hämostase wurde gesichert, und die Kapsel- sowie Weichteilschichten wurden nacheinander genäht. Die Haut wurde mit unterbrochenen Nähten geschlossen und ein steriler Verband angebracht.
    6. Postoperative Versorgung: Aufgrund der akuten Natur des chirurgischen Eingriffs wurde der Patient auf die Intensivstation (ICU) eingeliefert, um eine sorgfältige postoperative Überwachung und eine fortgeschrittene lebenserhaltende Versorgung bereitzustellen. Die antimikrobielle Therapie wurde aufrechterhalten, und systematische Nachuntersuchungen wurden durchgeführt, um den Operationsort und die Drainage genau zu beurteilen.

2. Intensivpflege und weitere Untersuchung

  1. Intensive Überwachung: Der Patient wurde zur fortgeschrittenen Überwachung auf die Intensivstation verlegt, einschließlich invasiver arterieller Blutdruckmessung, kontinuierlicher Elektrokardiographie und Einsetzen eines zentralvenösen Katheters. Serienuntersuchungen bestanden aus arterieller Blutgasanalyse, vollständigem Blutbild, CRP und PCT. Der Akute Physiologie- und chronische Gesundheitsbewertungswert II (APACHE II) des Patienten lag bei16 bei 19, und der Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) bei17 bei 4 .
  2. Atem- und hämodynamische Unterstützung: Mechanische Beatmung wurde eingeleitet. Die aggressive Wiederbelebung mit Flüssigkeit und Vasopressoren wurde fortgesetzt, ebenso wie Breitbandantibiotika und Ernährungsunterstützung. Nach orthopädischen Empfehlungen wurde die Gelenkhöhle mit sterilem normalem Kochsalz über den Drainagekatheter bewässert.
  3. Entwöhnung von der mechanischen Beatmung: Nach der Stabilisierung wurde der Schock korrigiert und die Atemfunktion verbessert. Der Patient hat erfolgreich eine spontane Atemtherapie (SBT)18 bestanden. Noch am selben Abend wurde er extubiert und an Hochfluss-Nasenkanüle mit 45 L/min mit FiO2 35 % gesetzt, wobei SpO2bei 100 % gehalten wurde.
  4. Anhaltendes Fieber und hämatologische Beratung: Der Patient entwickelte intermittierendes Fieber mit einer Höchsttemperatur von 38,5 °C und anhaltende Leukozytose (WBC 55,86 × 109/L). Die hämatologische Beratung vermutete reaktive Leukozytose und empfahl: (i) periphere Blutimmunophenotypisierung, (ii) Fortsetzung der entzündungshemmenden Behandlung und (iii) genaue Überwachung der Blutwerte.
  5. Postoperativer Tag 3 (Krankenhaustag 4): Der Patient berichtete von anhaltenden Schmerzen im linken Knie, mit einem Wundabfluss von insgesamt 205 ml blutiger Flüssigkeit. Laboruntersuchungen zeigten 49,19 weiße Blutkörperchen × 109/L, Neutrophile 94,5 % und CRP 258,10 mg/L.
  6. Postoperativer Tag 4 (Krankenhaustag 5): Der Patient entwickelte eine Dyspnoe und erforderte eine Reintubation und mechanische Beatmung. Die Menge der weißen Blutkörperchen stieg auf 55,86 × 109/L, und das CRP stieg auf 270,20 mg/L. Infektions- und Orthopädespezialisten kamen zu dem Schluss, dass die Infektionskontrolle unzureichend war. Angesichts der Diabetes-Vorgeschichte des Patienten wurde die Antibiotikatherapie von Piperacillin-Tazobactam (4,5 g in 100 ml mit 0,9 % Kochsalzlösung, intravenöse Infusion alle 8 Stunden) auf Meropenem (1,0 g in 100 ml mit 0,9 % Kochsalzlösung, intravenöse Infusion alle 8 Stunden) erhöht. Die Linezolid-Therapie wurde fortgesetzt.
  7. Postoperativer Tag 6 (Krankenhaustag 7): Der Patient entwickelte hohes Fieber (39,3 °C) ohne Verbesserung der Leukozyten. Eine kutane Entschäumung wurde beobachtet (Abbildung 1C, D). Der Ultraschall zeigte eine linke Leistenlymphadenopathie, was eine ultraschallgeleitete Kernbiopsie des Lymphknotens unter lokaler Betäubung auslöste.
  8. Postoperativer Tag 7 (Krankenhaustag 8): Der Patient erlitt einen wiederkehrenden Schock. NGS des Kniegewebes und wiederholte Blutkulturen waren negativ. Zusätzliche Blut-NGS-19-, Tuberkulose-Screenings und Pilzkulturen wurden angefordert. Die Antibiotikaversorgung wurde erweitert, indem Linezolid durch Daptomycin (500 mg in 100 ml 0,9 % Kochsalzlösung, intravenöse Infusion einmal täglich) ersetzt wurde.
  9. Pathologische Befunde: Die Histopathologie der Probe des linken Knies zeigte CD3 (+), Ki-67 (80 %+), ICOS (fokal +), ALK (−) und CD30 (+), was mit einem ALK-negativen anaplastischen Großzelllymphom (ALCL) übereinstimmt (Abbildung 2A - C). Die Untersuchung des linken leistenalen Lymphknotens zeigte diffuse Proliferation mit atypischen Zellen, CD20 (−), Ki-67 (80%+), CD30 (+), Bcl-2 (+), Bcl-6 (teilweise +) und ALK (−), was das ALK-negative ALCL weiter bestätigte (Abbildung 2D-2F). Zusätzlich zeigte der Patient einen deutlich erhöhten Serumlaktatdehydrogenasespiegel (LDH) (Tabelle 1). Eine hämatologische Beratung empfahl eine Chemotherapie. Aufgrund der Sepsis, des septischen Schocks und der hämodynamischen Instabilität des Patienten war jedoch eine sofortige Chemotherapie kontraindiziert. Nach Rücksprache mit der Familie wurde Dexamethason-Natriumphosphat (15 mg in 100 ml 0,9 % Kochsalzlösung, intravenöse Infusion einmal täglich) als Vorphasenbehandlung mit unterstützender Versorgung eingeleitet. Die Chemotherapie wurde bis zur Stabilisierung verschoben.
  10. Postoperativer Tag 10 (Krankenhaustag 11): Knochenmarkaspiration und Biopsie wurden unter lokaler Betäubung durchgeführt. Beide zeigten keine Hinweise auf Tumorinfiltration (Abbildung 2G, H). Die CT des Brustkorbs zeigte beidseitige pulmonale Konsolidierung, Pleuraerguss und mediastinale Lymphadenopathie (Abbildung 3A, B). Die abdominale CT zeigte mehrere vergrößerte Lymphknoten im retroperitonealen und leistenalen Bereich (Abbildung 3C,D).

3. Hämatologische Spezialbehandlung (Chemotherapie)

  1. Krankenhaustag 12: Der Patient wurde mit Stadium IVB ALK-negativem ALCL diagnostiziert. Nach einer gründlichen Kommunikation mit der Familie des Patienten und als Reaktion auf deren starke Bitte um Behandlung wurde trotz anhaltender Sepsis, septischer Schock und instabiler Hämodynamik eine Chemotherapie eingeleitet. Das Regime bestand aus Etoposid (100 mg in 500 ml mit 0,9 % Kochsalzlösung, intravenöse Infusion einmal täglich für 3 aufeinanderfolgende Tage).
    1. Komplikationsmanagement nach der Chemotherapie: Am 4. Tag nach der Chemotherapie entwickelte der Patient eine schwere Leukopenie mit einer weißen Blutkörperchenzahl von 0,51 × 109/L (Tabelle 1). Der rekombinante humane granulozytenstimulierende Kolonie-Faktor (G-CSF, 200 μg in 10 mL NS, IV, einmal täglich) wurde verabreicht, was zur Wiederherstellung der Leukozytenzahl auf den normalen Bereich führte.
  2. Krankenhaustag 29: Der zweite Chemotherapiezyklus folgte dem ME+BV-Regime, bestehend aus: Mitoxantronhydrochlorid-Liposom (20 mg in 250 mL 5 % Glukose, IV-Infusion, Tag 1), Etoposid (100 mg/Tag, IV-Infusion, Tage 1-3), Brentuximab-Vedotin (100 mg in 250 ml 0,9 % Kochsalzlösung, IV-Infusion, Tag 1), Dexamethason (15 mg intravenös) wurde als Prämedikation vor der Chemotherapie verabreicht, um Überempfindlichkeit und infusionsbedingte Reaktionen zu reduzieren.
  3. Krankenhaustag 50: Der dritte Zyklus des ME+BV-Regimes wurde mit identischer Dosierung wie Zyklus 2 verabreicht: Mitoxantron 20 mg (Tag 1), Etoposid 100 mg/Tag (Tag 1-3) und Brentuximab Vedotin 100 mg (Tag 1).

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Ergebnisse

Mit Chemotherapie, Intensivpflege und antimikrobieller Therapie verbesserte sich der Zustand des Patienten deutlich. Er kam wieder zu Bewusstsein, die Infektion war abgeklungen, die Körpertemperatur normalisierte sich (36,8 °C) und die Sauerstoffversorgung stabilisierte sich (PaO2/FiO2 > 300) (Tabelle 1). Die Entzündungsmarker sanken deutlich (CRP: 2,0 mg/L; PCT: 0,05 ng/mL), das Serum-LDH kehrte auf normale Grenzen (187 U/L) zurück und die Anzahl d...

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Diskussion

Diabetes mellitus (DM) ist eine lebensbegrenzende Erkrankung. Schlecht kontrollierte Hyperglykämie beeinträchtigt die systemische Immunität durch mehrere Mechanismen, schwächt die Hautabwehr und erhöht das Risiko für Haut- und Weichteilinfektionen, einschließlich Zellulitis, Osteomyelitis und postoperative Wundinfektionen, erheblich20,21. Diese Infektionen erfordern oft einen chirurgischen Eingriff und in manchen Fällen eine Noto...

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Offenlegungen

Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
5 % Glukoseinjektionhandelsüblichnichtsnichts
Brentuximab Vedotin zur InjektionTakeda Pharmaceutical Company GmbHhttps://www.ema.europa.eu/en/
Dokumente/Produktinformationen/
entyvio-epar-product-information_en.pdf
Dexamethason-Natriumphosphat-InjektionHainan Beite Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmp
a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ
DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN
TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD
A4MDgxODNjYWQ3NTAwM g0MDg4MWY4NDgxNzlm
Daptomycin zur InjektionCubist Pharmaceuticals, Inc.https://www.merck.com/
Produkt/USA/pi_circulars/C/
Cubicin/cubicin_pi.pdf
Etoposid-InjektionQilu Pharmaceuticalhttps://www.qilu-pharma.
com/products_details/137.html
Wasserstoffperoxidlösunghandelsüblichnichts3 % v/v
Linezolid und GlukoseinjektionPfizer Investment CO., Ltdhttps://www.pfizer.com/products
/product-detail/zyvox
Mitoxantron-Hydrochlorid-Liposom-InjektionZhongnuo Pharmaceutical (Shijiazhuang) Co. Ltdhttps://doc.irasia.com/listco/hk
/cspc/Ankündigung/a220111.pdf
Meropenem zur InjektionLuoxin Pharmaceuticals Group Stock Co., Ltd.(96036-03-2)  https://www.luoxin
.cn/page.aspx?node=111& utm
; https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmpa=
aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI
wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj
kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx
ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M
WY4NDgxNzlm
Piperacillinnatrium und Tazobactamnatrium zur InjektionReyoung Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.reyoung.com/
Attachment/cms/item/2020
_04/20_15/Product%20list%
20of%20Reyoung.pdf
Povidon-Jod-Lösunghandelsüblichnichts1% v/v
Rekombinante humane Granulozyten-Kolonie-stimulierende FaktorinjektionQilu Pharmaceutical Co., Ltd.https://en.qilu-pharma.com
/products_list/1.html
Natriumchlorid-InjektionHangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/
datasearch/search-info.html
?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm
QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg
0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP
WZmODA4MDgxODNjYWQ3
NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
Vancomycin-Hydrochlorid zur InjektionZhejiang Medicine Co., Ltd. Xinchang Pharmazeutische Fabrikhttps://www.zmc.top/en/product
/detail/68.html; https://www.
nmpa.gov.cn/datasearch/search-
info.html?nmpa=aWQ9YmV
iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3
YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX
RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj
YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4
NDgxNzlm

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