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Forschungsartikel

Klinische Auswirkungen der frühen intensivmotorischen Intervention auf die grobmotorische Entwicklung bei Säuglingen und Kleinkindern mit Entwicklungsverzögerung

691 Aufrufe

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DOI:

10.3791/69115

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27. Februar 2026

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1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

In diesem Artikel

Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine frühe, intensive motorische Intervention, die das Training der Netzfederung integriert. Diese Übungen verbessern die Rumpfstärke und die Gleichgewichtskoordination und verbessern so die grobmotorische Funktion und die täglichen Aktivitäten bei Säuglingen mit Entwicklungsverzögerung.

Zusammenfassung

Frühe intensive motorische Intervention ist eines der wichtigsten Rehabilitationsinstrumente zur Verbesserung der grobmotorischen Entwicklung bei Säuglingen und Kleinkindern mit Entwicklungsverzögerung. Die Kombination aus konventionellem Rehabilitationstraining und netzintensivem Aufhängungstraining zielt darauf ab, die Kernmuskulaturkraft, motorische Kontrolle und Gleichgewichtskoordination zu verbessern und somit die grobmotorische Funktion zu verbessern. Es gibt jedoch keine umfassenden klinischen Belege für die Auswirkungen früher intensiver Bewegungsintervention in Kombination mit konventioneller Rehabilitation auf die grobmotorische Entwicklung und Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) bei Säuglingen und Kindern mit Entwicklungsverzögerung. Ziel dieser Studie war es, die Sicherheit und Wirksamkeit frühzeitiger intensiver Bewegungsinterventionen in Kombination mit konventionellem Rehabilitationstraining für die grobmotorische Entwicklung bei Säuglingen und Kleinkindern mit Entwicklungsverzögerung zu untersuchen. In der Studie führte die Behandlungsgruppe eine frühzeitige, intensive Bewegungsintervention zusätzlich zur konventionellen Rehabilitationsausbildung durch. Die Wirksamkeit der Behandlung wurde anhand der Änderungen der Werte auf der Alberta Infant Motor Scale (AIMS), der Peabody Gross Motor Development Scale (PDMS-GM) und dem Score für Infant and Toddler Activities of Daily Living bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass sich alle Indikatoren in beiden Gruppen nach der Intervention signifikant verbesserten, und die Behandlungsgruppe zeigte eine signifikant größere Verbesserung im Vergleich zur Kontrollgruppe (P<0,05). In der Behandlungsgruppe stieg der AIMS-Wert von (36,80 ± 11,38) auf (53,12 ± 7,48), der standardisierte PDMS-GM-Gesamtscore stieg von (18,65 ± 2,33) auf (28,03 ± 2,51) und der ADL-Wert von (32,89 ± 7,02) auf (58,92 ± 6,34). Diese Ergebnisse unterstreichen die Wirksamkeit der frühen intensiven motorischen Intervention in Kombination mit konventioneller Rehabilitation zur Verbesserung der grobmotorischen Funktion und ADL bei Säuglingen und Kindern mit Entwicklungsverzögerung.

Einleitung

Entwicklungsverzögerung ist eine häufige neuroentwicklungsbedingte Störung, die weltweit etwa 10–15 % der Säuglinge betrifft, wobei die Inzidenzraten jährlichsteigen 1. Insbesondere grobmotorische Verzögerungen behindern das körperliche Wachstum und den Erwerb von Alltagsfähigkeiten erheblich. Ohne rechtzeitiges Eingreifen können diese Verzögerungen zu lebenslangen motorischen Dysfunktionen, abnehmender Lebensqualität und sozialer Integrationführen. Daher ist es entscheidend, wirksame Rehabilitationsmaßnahmen zu finden, um die grobmotorische Entwicklung bei Säuglingen und Kindern mit Entwicklungsverzögerung zu fördern.

Frühe intensive motorische Intervention hat in letzter Zeit als proaktives Rehabilitationsinstrument Aufmerksamkeit erlangt6. Dieser Ansatz nutzt neuronale Plastizität, um die neuromuskuläre Entwicklung durch gezielte Übung5 zu stimulieren. Die Protokolle sind typischerweise auf Kinder im Alter von 6 bis 36 Monaten zugeschnitten und beinhalten häufige, mittellange Sitzungen (z. B. 30-60 Minuten mehrmals pro Woche). Klinisch gilt diese Methode für medizinisch stabile Kinder, ist jedoch ungeeignet für solche mit unbehandelter Epilepsie oder kürzlich orthopädischer Operation5. Während die konventionelle Rehabilitation (z. B. Physiotherapie) die motorische Funktion bis zu einem gewissen Grad verbessert6, bietet netzintensives Aufhängungstraining deutliche Vorteile. Durch die Verwendung eines einzigartigen Aufhängungsgeräts, das die Stützfläche und den Schwerpunkt verändert, erhöht sich die Trainingsschwierigkeit und -einbindung und verbessert so die Rumpfmuskulatur, die motorische Kontrolle und das Gleichgewichtbesser 7,8.

Allerdings sind schlüssige Belege für die kombinierten Effekte von früher intensiver Intervention und konventioneller Rehabilitation auf die grobmotorische Entwicklung und die täglichen Lebensfähigkeiten weiterhin begrenzt. Diese Studie zielt darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit dieses kombinierten Ansatzes zu untersuchen und insbesondere dessen Auswirkungen auf die Alberta Infant Motor Scale (AIMS), Peabody Developmental Motor Scales-Gross Motor (PDMS-GM) und Activities of Daily Living (ADL) bei Säuglingen und Kleinkindern mit Entwicklungsverzögerung9 zu bewerten.

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Protokoll

Diese Studie entsprach den Richtlinien des institutionellen Ethikkomitees für humane Forschung und erhielt die Zustimmung des Institutional Review Board des Affiliated Hospital der Xuzhou Medical University (Projektnummer: XYFY2022-JS020-01). Alle Patienten oder ihre Rechtsvertreter haben eine schriftliche informierte Zustimmung zur Teilnahme an der Studie erteilt, einschließlich der Nutzung und Veröffentlichung anonymisierter Daten, in strikter Übereinstimmung mit den ethischen Richtlinien des genehmigten Protokolls. Die Verbrauchsmaterialien und die verwendete Ausrüstung sind in der Materialtabelle aufgeführt.

1. Rekrutierung und Stichprobengröße

Die Teilnehmer waren Säuglinge und Kleinkinder mit Entwicklungsverzögerung aus den ambulanten und stationären Abteilungen der pädiatrischen Rehabilitation. Insgesamt wurden 56 Teilnehmer in die Studie eingeschlossen. Alle Forschungsaktivitäten mit Minderjährigen entsprachen den geltenden ethischen Standards.

  1. Einschlusskriterien für Teilnehmer
    Einschlusskriterien waren: (1) Alter zwischen 6 und 36 Monaten zum Zeitpunkt der Einschreibung; (2) Diagnose einer Entwicklungsverzögerung oder eines Hochrisikos für Entwicklungsverzögerung durch einen pädiatrischen Neurologen oder Rehabilitationsarzt, wobei die diagnostischen Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Entwicklungsverzögerungen bei Säuglingen und Kleinkindern erfüllt werden; (3) die Grobmotorik liegt mindestens zwei Standardabweichungen unter dem altersangemessenen Mittelwert auf dem PDMS-GM10; und (4) medizinisch stabil, um an einer Rehabilitationsausbildung teilzunehmen, wie vom behandelnden Arzt bestätigt.
  2. Ausschlusskriterien für Teilnehmer
    Ausschlusskriterien waren: (1) bestätigte genetische Syndrome oder fortschreitende neuromuskuläre Erkrankungen (z. B. Trisomie 21, Rett-Syndrom, spinale Muskelatrophie) oder unbehandelte Epilepsie; (2) schwere, nicht korrigierte Seh- oder Hörbeeinträchtigungen; (3) orthopädische Operationen innerhalb der letzten 6 Monate oder schwere Gelenkkontrakturen, die die Ausführung motorischer Aufgaben verhindern würden; und (4) gleichzeitig andere strukturierte, experimentelle motorische Interventionen zu erhalten.

2. Studiendesign

  1. Randomisierung, Allocation Concealment und Blinding
    Diese Parallelgruppenstudie randomisierte die berechtigten Teilnehmer im Verhältnis 1:1 entweder in eine Behandlungsgruppe (frühes intensives Training plus konventionelle Rehabilitation) oder in eine Kontrollgruppe (nur konventionelle Rehabilitation) mit 28 Patienten pro Gruppe. Die Randomisierungssequenz wurde mit SAS generiert und mit Allokations-Tarnung über versiegelten, undurchsichtige Hüllen implementiert. Aufgrund der Art der Interventionen waren Therapeuten und Pflegekräfte nicht blind; Ergebnisbewertungen wurden jedoch von Gutachtern durchgeführt, die für die Gruppenzuweisung blind waren, um Messverzerrungen zu minimieren.

3. Kontrollgruppe: Konventionelle Rehabilitationsausbildung

  1. Physiotherapie
    1. Neuroentwicklungstherapie
      Die neuroentwicklungstherapeutische Therapie beinhaltet eine vollständige Körperentspannung, bei der der Therapeut sanftes rhythmisches Schütteln der Gliedmaßen und des Rumpfes des Kindes durchführt, um die Entspannung des gesamten Körpers zu fördern. Außerdem werden Reflexhemmungsmodalitäten eingesetzt, um abnormale Haltungen zu korrigieren (z. B. Rostralprotrusion, Beugung der oberen Gliedmaßen, Untergliedmaßenstreckung), wobei jede Bewegung 3–5 Minuten dauert und pro Sitzung 3–5 Mal ausgeführt wird. Diese Therapie beinhaltet die Bobath-Technik11, die abnormale Muskeltonus und Reflexmuster hemmt und normale Bewegungsmuster fördert, indem sie wichtige Körperstellen wie Kopf, Schulterblattgürtel und Becken kontrolliert. Zusätzlich wird die Vojta-Technik angewandt, um die motorische Funktion von Kindern zu verbessern, indem reflexive Bewegungen induziert werden; Für jede Trainingseinheit werden 2–3 evozierte Bänder ausgewählt, wobei jedes Band jeweils 3–5 Mal für 5–10 Sekunden stimuliert wird.
    2. Gelenkmobilitätstraining
      Das Gelenkmobilitätstraining ist auf die eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit der Kinder zugeschnitten (z. B. Schulterbeugung, Streckung, Abduktion und Adduktion; Hüftbeugung, Dehnung, Abduktion, Adduktion und Rotation). Der Therapeut fixiert mit einer Hand das proximale Ende des Gelenks und bewegt mit der anderen das distale Ende, wobei er sanfte und langsame Bewegungen 10–15 Mal in jede Richtung für jedes Gelenk ausführt. Jede Trainingseinheit dauert 15–20 Minuten.
    3. Muskelkrafttraining
      Muskelkrafttraining kombiniert passives, unterstütztes und aktives Training für schwache Muskelgruppen, wobei jede Einheit 15–20 Minuten dauert. Konkret beinhaltet passives Krafttraining der unteren Gliedmaßen, dass der Therapeut dem Kind hilft, die untere Gliedmaße langsam anzuheben und jede Bewegung 3–5 Sekunden für 10–15 Wiederholungen beibehält. Für das Unterstützungstraining bietet der Therapeut eine gewisse Unterstützung, während das Kind die untere Extremität 10–15 Mal selbst heben darf. Im aktiven Training wird das Kind dazu ermutigt, das Beinheben eigenständig zu machen.
  2. Ergotherapie
    1. Grundlegendes Bewegungstraining
      Grundlegendes Bewegungstraining konzentriert sich auf grundlegende motorische Fähigkeiten, die auf den Fortschritt des Kindes zugeschnitten sind. Beim Sitztraining sitzen die Kinder auf einem Stuhl mit Rückenlehne, und die Unterstützung wird allmählich reduziert, um das Gleichgewicht zu verbessern. Das Drehtraining führt das Kind dazu, sich von der Rücklage in eine seitliche und dann in die Bauchlage zu drehen, wobei der Therapeut die Bewegung an den Becken- und Schultergürteln unterstützt. Um das Krabbeln zu fördern, werden interessante Spielzeuge auf den Boden gelegt, um Kinder vorwärts zu bewegen. Das Stehtraining entwickelt sich vom Stehen an einer Wand zum eigenständigen Stehen. Typischerweise werden pro Sitzung 2–3 dieser Bewegungen (z. B. Sitzen, Rollen, Kriechen oder Stehen) ausgewählt, wobei jede Bewegung 10–15 Minuten trainiert wird.
    2. Hand-Auge-Koordinationstraining
      1. Hand-Auge-Koordinationstraining: Spielzeuge in verschiedenen Größen, Farben und Formen (z. B. Blöcke, Bälle) werden für Kinder verwendet, um sie 10–15 Minuten pro Sitzung zu greifen, zu platzieren und zu werfen.
        HINWEIS: Die Trainingszeit beträgt 60 Minuten, 5 Mal pro Woche, für 12 Monate.

4. Behandlungsgruppe: Frühe intensive Bewegungsintervention

  1. Intensives Federungstraining im Netz
    HINWEIS: Spezielle Trainingsausrüstung für die Federung wird verwendet, um Höhe und Spannung des Federungsnetzes an Alter, Gewicht und körperlichen Zustand des Kindes anzupassen. Das Netz ist etwa 20–30 cm über dem Boden (Sicherheitspuffer) aufgehängt, wobei die Spannung so angepasst ist, dass sie das Gewicht des Kindes trägt, ohne mehr als 50 % der Netztiefe zu senken. Das Suspensionsnetz wurde unter Aufsicht des Therapeuten verwendet, ohne dass unerwünschte Ereignisse beobachtet wurden, was auf ein günstiges Sicherheitsprofil hinweist (Abbildung 1).
  2. Training der Core-Muskelgruppen
    Das Training der Core-Muskelgruppen umfasst spezielle Übungen, die auf dem Aufhängnetz durchgeführt werden. Beim Training zur Bauchstütze wird das Kind in eine Bauchlage gelegt, wobei die Ellbogen auf dem Netz abgestützt sind; Der Therapeut hilft dabei, die richtige Haltung zu halten, während das Kind den Kopf hebt und den Oberkörper für 30–60 Sekunden pro Satz und 3–5 Sätze gerade hält. Zusätzlich beinhaltet das Kniebeugen im Rücken und das Training der Bauchkontraktion, dass das Kind im Rücken auf dem Netz liegt, die Knie gebeugt und den Kopf haltend mit den Händen. Das Kind hebt langsam den Oberkörper, um die Bauchmuskeln anzuspannen, und führt 10–15 Wiederholungen für 3–5 Sätze aus.
  3. Training zur Gleichgewichtskoordination
    1. Hindernisaufbau und Training am Aufhängnetz: Hindernisse unterschiedlicher Höhe (5–15 cm) und Formen (z. B. weiche Bälle, Pfähle) werden auf das Aufhängnetz gesetzt, und die Kinder werden zu Überquerungs- und Greifbewegungen angeleitet (z. B. über die Hindernisse kriechen, Spielzeug in verschiedenen Positionen greifen). Für jede Trainingseinheit werden 3–5 Hindernisse aufgebaut, und jede Bewegung wird 5–10 Mal wiederholt, wobei das Training 15–20 Minuten dauert.
      HINWEIS: Balance und Koordination werden in einer instabilen Umgebung trainiert.
  4. Motorische Kontrollausbildung
    1. Federungsnetz-Schaukel- und Schwingentraining: Das Kind darf sich in instabilen Umgebungen (z. B. sitzen auf einem wackeligen Netz zum Gleichgewichtstraining) bewegen, indem es ein Aufhängungsnetz schaukelt und schwingt. Der Therapeut drückt oder zieht das Netz manuell, um es zu oszillieren, und steuert dabei die Amplitude (etwa 30 Grad) und die Häufigkeit des Schaukelns des Netzes, die über 3-5 Minuten mit einer Geschwindigkeit von 10-15 Mal pro Minute erfolgen sollten, wobei 3-5 Sätze ausgeführt werden.
      HINWEIS: Jede Sitzung dauert 30 Minuten, 5 Mal pro Woche.
  5. Große Motorspiele
    Großmotorische Spiele beinhalten spezielle spielbasierte Aktivitäten, um die grobmotorischen Fähigkeiten zu verbessern. In der Übung "Push the ball" sitzen die Kinder auf dem Boden und schieben einen Ball zu einem festgelegten Ziel in einer fähigkeitsangepassten Entfernung (in der Regel 1–2 m), wobei sie 10–15 Wiederholungen für 3–5 Sätze ausführen. Trittspiele bestehen darin, dass Kinder stehen oder krabbeln, um einen weichen Ball an verschiedene Orte zu kicken, wobei sie die Aktion 10-15 Mal in 3-5 Sätzen wiederholen. Außerdem führen Sprungspiele Kinder durch einfache Sprungmanöver auf weichen Matten, wobei sie 10–15 Sprünge in 3–5 Sätzen absolvieren.
  6. Training zur sensorischen Integration
    Das Training zur sensorischen Integration kombiniert taktile und vestibulare Stimulationstechniken. Für die taktile Stimulation mit einer taktilen Bürste wird fester und tiefer Druck (ausreichend, um Borsten zu biegen) in einer rhythmischen, längsliegenden Bewegung über Arme, Rücken und Beine ausgeübt, wobei Bauch, Gesicht und Leiste strikt ausgenommen werden, für 1–2 Minuten, 3–5 Mal pro Bereich. Ebenso wird ein taktiler Ball gerollt und 1–2 Minuten lang 3–5 Mal auf den Körper des Kindes gedrückt. Das vestibuläre sensorische Training beinhaltet das Setzen des Kindes auf ein Karussell und das langsame Drehen für 3–5 Umdrehungen, wiederholt 3–5 Mal. Zusätzlich beinhaltet das Schwebebalkentraining, dass das Kind mit Therapeutenschutz auf einem Balken läuft und dabei 3-5 Mal jeweils 1-2 Runden absolviert.
  7. Intervention, Dosierung und Verlauf
    Die Trainingszeit beträgt 30 Minuten, 5 Mal pro Woche, für 12 Monate. Der Fortschritt der Interventionsschwierigkeit wurde schrittweise basierend auf dem Fortschritt des Kindes über den 12-monatigen Trainingszeitraum angepasst. Dies wurde erreicht, indem Prinzipien wie der Übergang von statischen zu dynamischen Aufgaben, Erhöhung der Instabilität und des Bewegungsumfangs sowie der Übergang von unterstützten zu aktiven Bewegungen erfolgten.

5. Ergebnismaße

  1. Bewertungszeitplan und Verfahren
    Innerhalb einer Woche vor der Intervention schlossen alle Teilnehmer eine standardisierte Baseline-Batterie ab, die die AIMS12, PDMS-GM9 (Reflexe, stationäre Kontrolle, Fortbewegung, Objektmanipulation) und eine validierte pädiatrische ADL-Skala umfasst.
  2. Bewertungsbatterie
    Nach der 12-monatigen Intervention wurde die vollständige Reihe von Bewertungen (AIMS, PDMS-GM und ADL-Skala) für alle Teilnehmer vom gleichen blinden Gutachter wiederholt, um Konsistenz sicherzustellen. Alle Daten wurden auf standardisierten Fallberichtsformularen erfasst.

6. Statistische Analyse

Die statistische Analyse umfasste einen unabhängigen Stichproben-t-Test oder einen Mann-Whitney-U-Test für Ausgangsmerkmale sowie eine zweiseitige gemischte Varianzanalyse (ANOVA) für primäre und sekundäre Endpunkte. Die statistische Signifikanz wurde auf P<0,05 festgelegt.

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Ergebnisse

Sechsundfünfzig Säuglinge und Kleinkinder mit Entwicklungsverzögerung, die von Mai 2022 bis Mai 2024 unsere Rehabilitationsabteilung besuchten, wurden für die Studie ausgewählt. Die Screening-, Randomisierungs- und Interventionsprozesse sind in Abbildung 2 dargestellt. Die Kinder, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden zufällig in eine Behandlungsgruppe und eine Kontrollgruppe eingeteilt, jeweils 28 Fälle pro Gruppe. Die Unterschiede zwischen den beid...

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Diskussion

Diese Studie untersuchte die klinischen Auswirkungen früher intensivmotorischer Interventionen in Kombination mit konventioneller Rehabilitationsausbildung auf die grobmotorische Entwicklung und ADL-Fähigkeit bei Säuglingen und Kindern mit Entwicklungsverzögerung in einer randomisierten kontrollierten Studie. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Behandlungsgruppe die Kontrollgruppe hinsichtlich der Verbesserung des AIMS-Scores (von 36,80 ± 11,38 auf 53,12 ± 7,48), des standardisie...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
SchwebebalkenRunkang Rehabilitationsausrüstung8545  800*600*150 (mm)
Dillon-KugelInot5466Durchmesser: 1000 (mm)
GitteraufhängungsvorrichtungSunjava/Guangzhou Class-A Medical Information Industry Co., Ltd.1950*1000*500
KarussellBai ZhuoBZ-32101900*600 (mm)
Taktiler PinselGREMED90*70*30

Referenzen

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