Intraoperative Strategie unter komplexer vaskulärer Adhäsion für laparoskopische radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms

Zusammenfassung

Das Protokoll präsentiert ein schrittweises laparoskopisches Verfahren für die radikale Resektion des Bismuth-Corlette Typ IIIb perihilären Cholangiokarzinoms. Das Verfahren integriert präoperative PTCD, komplexe Gefäßdissektion und -reparatur sowie eine gallenwege Rekonstruktion für die Anwendung in hochvolumigen hepatobiliären Zentren.

Zusammenfassung

Das perihilare Cholangiokarzinom (pCCA) ist eine äußerst herausfordernde Malignität, die oft eine umfangreiche Leberresektion zur kurativen Behandlung erfordert. Dieser Artikel stellt einen Fall von Bismuth-Corlette Typ IIIb pCCA bei einem 53-jährigen männlichen Patienten vor, der eine laparoskopische linke hemihepatektomie mit Caudatus-Loben-Resektion, Lymphadenektomie und Roux-en-Y-Hepaticojejunostomie unterzogen hat. Die präoperative perkutane transhepatische Gallenwegsdrainage (PTCD) wurde durchgeführt, um obstruktive Gelbsucht zu lindern und die Leberfunktion zu verbessern. Intraoperativ wurde festgestellt, dass der Tumor dicht an der richtigen Leberarterie (PHA) und der rechten Leberarterie (RHA) haftete, was eine sorgfältige Gefäßdissektion erforderlich machte. Eine intraoperative arterielle Verletzung wurde erfolgreich mittels mikrochirurgischer Naht unter laparoskopischer Führung repariert. Die vollständige Lymphadenektomie wurde an den Stationen 1, 3, 7, 8, 9, 12 und 13 durchgeführt. Der Caudat-Lapp wurde vollständig entfernt, um eine onkologische Radikalität zu gewährleisten. Der postoperative Verlauf verlief ereignislos, abgesehen von einem vorübergehenden Galleck, das sich mit konservativem Management beruhigte. Die endgültige Pathologie bestätigte R0-Resektion ohne Lymphknotenmetastase. Dieser Fall zeigt die technische Machbarkeit und Sicherheit fortschrittlicher laparoskopischer Ansätze bei komplexen pCCA und betont die Bedeutung präoperativer Planung, vaskulärer Kontrolle und multidisziplinärer Zusammenarbeit.

Einleitung

Das perihilare Cholangiokarzinom (pCCA) ist der häufigste Subtyp des extrahepatischen Gallengangskrebses und macht etwa 50 % bis 60 % aller Cholangiokarzinome aus. Er entsteht hauptsächlich am Zusammenfluss des gemeinsamen Leberkanals sowie der linken und rechten Lebergänge¹. Aufgrund seiner einzigartigen anatomischen Lage neben der richtigen Leberarterie, der Pfortvene und den beidseitigen Lebergängen dringt der Tumor häufig in die Gefäß- und Gallenstrukturen ein, was zu erheblichen chirurgischen^{Herausforderungen} führt.

Derzeit bleibt die kurative Resektion d....

Protokoll

Vor der Operation gab der Patient eine schriftliche informierte Einwilligung. Der chirurgische Eingriff wurde vom Institutional Review Board (IRB) des Dongguan Bin-Hai-Wan Zentralkrankenhauses genehmigt.

1. Präoperative Vorbereitung

1. Bildgebende Bewertung
   1. EOB-MR: Magnetresonanztomographie (MRT) mit leberspezifischem Kontrastmittel (Gadoxetat disodium, Gd-EOB-DTPA) wurde durchgeführt, um den Ort und das Ausmaß der Läsion zu beurteilen. Der Tumor erschien als unscharf definierte Masse im medialen Abschnitt des linken Leberlappens nahe dem hepatischen Hilum und maß etwa 40....

Ergebnisse

Der Patient unterzog sich erfolgreich einer laparoskopischen linken Hemihepatomie mit Caudatus-Loben-Resektion, regionaler Lymphadenektomie und Roux-en-Y-Leber-Leber-Y-Leber-Operation. Die gesamte Operationszeit betrug etwa 480 Minuten, mit einem geschätzten Blutverlust von 300 ml. Eine Bluttransfusion war nicht erforderlich, und der Eingriff wurde ohne Umwandlung in eine offene Operation durchgeführt.

Zu den intraoperativen Herausforderungen gehörten dichte V.......

Diskussion

Die radikale Resektion bleibt die einzige potenziell heilende Behandlung für perihilare Cholangiokarzinom (pCCA), insbesondere bei Bismuth-Corlette Typ IIIb-Tumoren, bei denen eine verlängerte linke Hepatektomie und Caudate-Lobuktomie erforderlich sind, um eine R0-Marge^{von 12,13} zu erreichen. Dieser Fall unterstreicht die technische Machbarkeit und die onkologische Sicherheit einer so komplexen Laparoskopischen Durchführung eines.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Absorbierbare Naht (Vicryl)	3-0 / 4-0	Johnson & Johnson	V-348
Anästhesiegas (N2O + O2)	Distickstoffmonoxid + Sauerstoff	Luftgas	N2O/O2
Vollnarkosemedikamente	Verschiedene Anästhesiemedikamente	Roche	Propofol
Hochfrequenzschnitt	—	Ethicon	Harmonische ACE+
Nicht absorbierbare Naht (Prolene)	4-0	Ethicon	PROLENE 8698
Povidonjodlösung	500 mL	Betadine	BP-500
Chirurgische Zange	Gerade, verriegelnd	Chirurgische Instrumente	SIC-925
Chirurgische Schere	Gerade, scharfe Spitze	Aesculap	KLS Martin 5245
Chirurgische sterile Vorhänge	40x40 cm	3M	Chirurgische Vorhänge
Titan-Klammern	Kleine Größe	Medtronic	Endo-GIA