Methodenartikel

Chirurgischer Ansatz zur vollständigen Aufnahme von Allotransplantaten im Weichteilgesicht für die vaskularisierte Kompositallotransplantation

DOI:

10.3791/69607

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30. Dezember 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

In diesem Artikel

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Technik zur Entnahme und Vorbereitung eines Ganzgesichts-Allotransplantats für die Transplantation bei Patienten mit schweren Gesichtsverformungen, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Weichteilbeschaffung mit begrenzter Knochenentnahme auf den Nasenrahmen liegt.

Zusammenfassung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Die vollständige fasskularisierte Komposit-Allotransplantation (VCA) bietet eine rekonstruktive Option für Patienten mit schwerer Gesichtsentstellung, die nicht mit herkömmlichen Methoden behandelt werden können. Dieser Artikel beschreibt ein chirurgisches Protokoll zur Spenderbeschaffung eines vollständigen Gesichtsallotransplantats, mit Fokus auf Weichgewebe mit begrenzter Knochenentnahme, die auf das Nasengerüst beschränkt ist, und hebt wichtige anatomische Meilensteine sowie technische Überlegungen für eine sichere und effiziente Ernte hervor. Der Eingriff beinhaltet die Dissektion des gesamten weichen Gesichtsgewebes, wobei die äußere Halsschlagader, die inneren Jugularvenen und die anschließende Thyrolinguofacialität sowie Äste der Gesichts- und Maxillarnerven erhalten bleiben, um die Pedikellänge für spätere Neurorrhaphien zu maximieren. Das Protokoll beschreibt systematische Exposition der Gefäßpedikel an ihrem Ursprung im Hals, subperiostale Erhebung der Kopfhaut, Identifikation und Teilung der supraorbitalen und infraorbitalen Nerven sowie die Vorbereitung des Gesichtsnervs an seiner Wurzel zur optimalen Länge. Strategien zur Minimierung der Ischämiezeit und zur Sicherstellung der Integrität des Allotransplantats werden hervorgehoben. Dieser Artikel bietet einen umfassenden visuellen Leitfaden zur Beschaffungsphase eines vollständigen Weichteil-Gesichtsallotransplantats und zielt darauf ab, die Technik für Forschungsanwendung und chirurgische Ausbildung in der fortgeschrittenen gefäßgefässerten Komposit-Allotransplantation zu standardisieren.

Einleitung

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nicht-tödliche schwere kraniofaciale Defekte beeinträchtigen die sozialen Interaktionen und die Wahrnehmung ihres eigenen Selbstbildes tiefgreifend und führen oft zu erheblichen psychischen Belastungen. Abgesehen vom Aussehen ist die intakte Gesichtsanatomie für wesentliche Funktionen wie Atmung, Kauen, Schlucken, Sprechen und nonverbale Kommunikation von entscheidender Bedeutung 1,2.

Die Gesichtsallotransplantation hat sich als transformative Rekonstruktionsoption für Patienten mit schweren Gesichtsdeformitäten durch angeborene Anomalien, Traumata oder onkologische Resektionen etabliert. Trotz Fortschritten in der konventionellen rekonstruktiven Chirurgie bleibt die Wiederherstellung von Funktion und Ästhetik besonders schwierig bei zentral gelegenen Defekten 3,4.

Seit der ersten partiellen Gesichtstransplantation in Frankreich im Jahr 2005haben sich die Techniken weiter weiterentwickelt, zuletzt 2023 mit der bahnbrechenden Errungenschaft einer kombinierten Ganz-Augen- und Gesichtstransplantation durch Ceradini et al.8. Moderne chirurgische Planung und technologische Innovationen haben die Reproduzierbarkeit und Vorhersehbarkeit der Ergebnisse verbessert und so bessere funktionelle und ästhetische Ergebnisse ermöglicht 4,9. Die lebenslange immunsuppressive Therapie birgt jedoch Risiken für infektiöse, metabolische und neoplastische Komplikationen, die erhebliche ethische und medizinische Herausforderungen mit sich bringen10,11.

Die Beschaffungsstrategien haben sich von partiellen Transplantationen im unteren Gesicht12 bis zu Vollgesichts-Allografts 8,13,14 weiterentwickelt. Die vollständige Gesichtsbeschaffung ist angezeigt, wenn umfangreicher Gewebeverlust mehrere ästhetische und funktionelle Einheiten wie Augenlider, Nase, Lippen, Wangen umfasst und wenn die Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Sprache, Kauen, Schlucken) eine dreidimensionale Rekonstruktion des gesamten Gesichtsrahmenserfordert 6,15.

Die Gesichtsgefäßarterie erfolgt hauptsächlich durch das äußere Halsschlagadersystem, wobei die Gesichtsarterie als Hauptgefäß dient und die oberflächliche Temporalarterie eine wichtige ergänzende Quelleist. Der venöse Abfluss erfolgt hauptsächlich über die Vene im Gesichtsven in die inneren Jugularvenen18. Die Erhaltung neuronaler Strukturen ist ebenso entscheidend: Die motorische Funktion wird durch Koaptation des Gesichtsnervs wiederhergestellt, währenddie sensorische Innervation des Gesichts von einer sorgfältigen Dissektion des Trigeminusnervs abhängt, Verzweigungen: V1, V2 und V320.

Hier präsentieren wir ein Schritt-für-Schritt-Protokoll zur Entnahme eines ganzgesichtigen Gefäß-Komposit-Allotransplantats, einschließlich Stirn, Augenlider, Wangen, Nase und Lippen von einem Leichenspender. Die Ernte umfasst nur begrenzte Knochenstrukturen, die auf das nasale Gerüst beschränkt sind und hauptsächlich zu pädagogischen Zwecken dienen, um die Reproduzierbarkeit des Trainings zu erleichtern und die prozedurale Komplexität bei Leichenvorführungen zu minimieren.

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Protokoll

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Das Anatomische Labor der Medizinischen Fakultät von Nizza, Frankreich, stellte großzügig die für diese Studie verwendeten Proben und Materialien zur Verfügung. Die Studie wurde vom französischen Nationalen Ethikkomitee genehmigt (IRB-Genehmigung Nr. IRB00014528_2025_36) und gemäß den Grundsätzen der Erklärung von Helsinki durchgeführt.

1. Positionierung und Atemwegsvorbereitung

  1. Legen Sie den Spender in Rücken auf den Operationstisch.
  2. Führen Sie eine Tracheotomie durch, um die Atemwege zu sichern.
    HINWEIS: Wann immer möglich, führen Sie die Propagtion unter Herzschlagbedingungen durch, um die ischämische Zeit zu minimieren. Das Gesichtsallotransplantat sollte vor der Entnahme anderer fester Organe entnommen werden, um die Gewebequalität zu erhalten, ohne die nachfolgenden Transplantationsergebnisse zu beeinträchtigen. Tragen Sie vor Beginn der Beschaffung eine Abgussform auf das Gesicht des Spenders auf (Gesichtsmaskenabdruck).
  3. Zeichnen Sie die geplanten Schnitte mit einem chirurgischen Markierungsstift ab: Koronalschnitt; Prätragaler Schnitt; Seitlicher zervikaler Schnitt; Querschnitt auf Höhe des Zungenbeins.
  4. Infiltrat mit Lokalanästhesie (Lidocain + Epinephrin 2 %)
    HINWEIS: Beginnen Sie an der Kopfhaut und gehen Sie unten entlang des präaurikulären Bereichs. Verlängern Sie die Infiltration bis etwa 5 cm unterhalb des Unterkieferwinkels und setzen Sie dann weiter vorne über den Halsbereich bis zur kontralateralen Seite oberhalb der Tracheotomiestelle.

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Abbildung 1: Präoperative Hautmarkierungen der geplanten Schnitte. (A) Vordere Ansicht, die einen queren Schnitt auf Höhe des Zungenbeins zeigt. (B) Seitliche Ansicht mit dem lateralen koronalen Schnitt, dem präaurikulären Schnitt und dem lateralen cervikalen Schnitt entlang der Kontur des Musculus sternocleidomastoideus. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

2. Zervikale Dissektion

  1. Machen Sie einen Halswirbelschnitt, der sich vom oberen Rand des Schlüsselbeins bis zum Ohrläppchen erstreckt, wobei Sie eine Skalpellklinge Nr. 10 oder 15 verwenden.
  2. Heben Sie den Halshautlappen in der subplatysmalen Ebene mit einer feinen Spitzen-Monopolarelektrokauterie, die auf etwa 20–30 °C und 80 W im Gerinnungsmodus eingestellt ist, sowie einer Ason-Gewebezange.
  3. Schneiden Sie den Halsbereich auf, um den Musculus sternocleidomastoideus mit einer Scismus-Schere zu identifizieren.
  4. Führen Sie eine circumferenzielle Sektion der äußeren Jugularvene durch, die mit einer Schielenschere ligiert und geteilt wird.
  5. Ziehen Sie den Musculus sternocleidomastoideus seitlich mit einem Farabeuf-Retraktor zurück, um Zugang zu den Gefäßpedikeln zu erhalten. Lösen Sie diesen Muskel seitlich, um die Gefäße freizulegen.
  6. Sezieren Sie sorgfältig mit einer Strabismusschere, um die Vene der Halsvene interna und den anschließenden schilddrüsen-linguofazialen Stamm freizulegen und die Gesichtsvene zu identifizieren und zu erhalten. Kontrollieren Sie geringfügige Blutungen mit niedrigintensiver Gerinnung, indem Sie eine standardmäßige monopolare Elektrokauterie mit 10–20 W im Gerinnungsmodus oder ein bipolares Gerät mit 10–20 W verwenden, um eine präzise Hämostase aufrechtzuerhalten.
    HINWEIS: Verwenden Sie eine niedrigintensive Gerinnung und behalten Sie die Karotisbifurkation ständig sichtbar, um thermische Schäden am Vagus- und Hypoglossusnerv zu vermeiden.
  7. Sezieren Sie vorsichtig mit einer Schiele-Schere, um die Halsschlagader der Halsschlagader freizulegen und die Karotisbifurkation freizulegen.
  8. Schneiden Sie die äußere Halsschlagader mit einer Schielensschere kranial auf, um alle Äste freizulegen: Ligate und teile die obere Schilddrüse, aufsteigende Pharyngealarterien, Okzipitalarterie und Lingualarterien. Bewahren Sie den Gesichtszweig.
  9. Identifizieren Sie den hinteren Bauch des digastrischen Musculus und des Musculus stylohyoideus.
  10. Schneiden Sie beide Muskeln in der Nähe ihrer Einsätze, um die chirurgische Exposition mit einer feinen Spitzen-Monopolarelektrokauterie zu erhöhen, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist.
  11. Lokalisieren Sie den Nervus Hypoglossus und schneiden Sie ihn mit einer feinen Spitze monopolaren Elektrokauterie, die im Gerinnungsmodus proximal auf etwa 20–30 °C eingestellt ist, um die maximale Länge für eine mögliche Nerventransplantation zu erhalten.
  12. Identifizieren, ligatieren und teilen Sie die Untermandibulardrüse, den Gang und die Gefäße. Die Submandibulardrüse wird vom Allograft ausgeschlossen.
    HINWEIS: Die submandibuläre Drüse wird ausgeschlossen, um postoperative Speichelkomplikationen wie Sialocele oder Infektionen zu minimieren, die häufiger auftreten, wenn die Drüse oder ihr Gang im Transplantat enthalten ist. Diese Wahl entspricht der klinischen Praxis bei Gesichtstransplantationen, bei der der Ausschluss der Speicheldrüsen, insbesondere der Submandibulärdrüse, das Volumen reduziert und die Konturdefinitionverbessert wird 21.
  13. Wiederhole die oben genannten Schritte zur zervikalen Dissektion auf der gegenüberliegenden Seite.

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Abbildung 2: Zervikale Dissektion und Freilegung der Halsstruktur an ihrem Ursprung. (1) Arterie Halsschlagader gemeinsam, (2) Arterie Halsschlagader äußer, (3) Okzipitarterie, (4) Arterie hintere Ohrisarterie, (5) Arterie Gesichtsarterie, (6) Lingualarterie, (7) Arterie superior der Schilddrüse, (8) Vena der Adjugularvene interna, (9) Vene des Gesichts, (10) Vagusnerv, (11) Ansa cervicalis, (12) Nervus Hypoglossus. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

3. Dissektion des Gesichtsnervs

  1. Führen Sie den prätragalen Schnitt mit einer Skalpellklinge Nr. 10 oder 15 durch, um eine präaurikuläre Hautlapp mit einer Strabismusschere in der sub-oberflächlichen muskuloaponeurotischen Ebene zu sezieren.
  2. Schneiden Sie den äußeren Gehörgang mit einer feinspitzigen monopolaren Elektrokauterie, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist, durch, um den Gesichtsnerv an seinem Ursprung freizulegen (retro-aurikulär)
    HINWEIS: Die Durchtrennung des äußeren Gehörkanals wird häufig in Leichen- oder experimentellen Protokollen verwendet, da sie eine schnellere und direktere Exposition ermöglicht. Eine retroaurikuläre Dissektion des Hauptstamms des Gesichtsnervs mit einer Parotidektomie-Methode kann ebenfalls durchgeführt werden, wobei der äußere Gehörgang erhalten bleibt. Bei der klinischen Gesichtstransplantation wird dieser letzte Ansatz systematisch bevorzugt, um die Integrität des Auditoriums und der äußeren Ohrstrukturen zu erhalten. Vermeiden Sie übermäßige Traktion am Stamm des Gesichtsnervs, um eine Avulsion oder Durchtrennung am Foramen stylomastoideus zu verhindern.
  3. Sezieren Sie mit einer Schiele-Schere und Ligate mit resorbierbarem Monofilament die Oberkieferarterie (falls dies zuvor nicht gemacht wurde).
  4. Befreien Sie alle vorderen Weichgewebe in einem Block – einschließlich der oberflächlichen Schläfengefäße – mit einer Schielenschere.
    HINWEIS: Für klinische Zwecke sollte der Ausschluss von Parotis und verbleibenden Speicheldrüsen erfolgen, um die Bildung von Sialacele6 zu minimieren. Dies beinhaltet eine oberflächliche Parotidektomie mit einer Dissektion des Gesichtsnervs. Im Zusammenhang mit der Leichenausbildung kann es schneller sein, die Parotiddrüse in das Transplantat einzubeziehen, um mögliche Verletzungen des Gesichtsnervs und eine zeitaufwändige Dissektion zu vermeiden.
  5. Isolieren Sie den Gesichtsnerv mit einer Gefäßschleife und zerlegen Sie ihn, um die maximale Länge mit einer Schielenschere zu erreichen.
  6. Wiederhole dieselbe Dissektion auf der kontralateralen Seite.

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Abbildung 3: Dissektion des Gesichtsnervs. (1) Gesichtsnerv, (2) Äußere Halsschlagader, (3) Oberflächliche Temporalarterie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

4. Koronaler Ansatz für die Kopfhautdissektion und das Periorbitalmanagement

  1. Man macht einen koronalen Schnitt mit einer Skalpellklinge Nr. 10 oder 15 und hebt den Kopfhautlappen in einer subperiostalen Ebene posterior nach vorne an, bis der supraorbitale Nerv mit einer feinen Spitzen-Monopolarelektrokauterie, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist, entdeckt wird.
    HINWEIS: Der Musculus temporalis ist vom Allograft ausgeschlossen.
  2. Ligieren und teilen Sie den supraorbitalen und supratrochlearen neurovaskulären Inhalt so nah wie möglich am knöchernen Foramen, wobei absorbierbare Monofilamentnaht und eine Schielenschere verwendet werden.
  3. Lokalisieren Sie den Levator Palpebrae Superioris (LPS)-Muskel mit Globus in situ und setzen Sie eine markierende Naht (Ethilon) an.
    HINWEIS: In diesem Stadium kann die Hydrodissektion eingesetzt werden, um die Dissektion zu erleichtern und Traumata an benachbarten Strukturen zu reduzieren.
  4. Die periorbitale Dissektion wird mit einer Strabismusschere in der subperiostealen Ebene durchgeführt, um die Orbicularis oculi im Transplantat durch horizontales Teilen des oberen Augenlids zu erhalten.
  5. Führen Sie umlaufende transkonjunktivale Schnitte mit einer Skalpellklinge Nr. 10 oder 15 durch, um die oberen und unteren Tarsalplatten, das Orbitalseptum, die levatorpalpebrae superioris und den Müller-Muskel maximal zu erhalten.
  6. Isolieren Sie die laterale Canthus und heben Sie sie mit einem kleinen Abschnitt des lateralen Orbitalrands mit einem Osteotom, um eine angemessene Canthal-Unterstützung innerhalb des Transplantats sicherzustellen.
  7. Entfernen Sie das untere Augenlid und erhalten Sie die Bindehaut. Schneiden Sie durch den unteren Fornix mit einer Strabismusschere, direkt innerhalb des Augenhöhlenrands, um die Erhaltung des Orbitalseptums, des Fetts und der unteren Lid-Retraktoren zu ermöglichen.
  8. Identifizieren und transektieren Sie den Infraorbitalnerv in der Nähe seines Foramen mit einer feinspitzigen monopolaren Elektrokauterie, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist, um maximale Nervenlänge für zukünftige Neurorrhapie sicherzustellen.

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Abbildung 4: Koronale Dissektion. (1) Supraorbitalnerv, (2) Supratrochleanerv. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

5. Anhebung des Gesichtsflaps und Dehnung zum Mittelgesicht hin

  1. Schneiden Sie den Gesichtsnerv mit einer Schielenschere an seinem Austritt aus dem Foramen stylomastoideus durch, wobei der Massetermuskel abgeschnitten wird, um die Unterkäferoberfläche freizulegen
  2. Heben Sie den Lappen nach vorne auf dem Masseter an und identifizieren Sie das buckale Fettpolster an dessen vorderem Rand mit einer feinspitzigen monopolaren Elektrokauterie, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist. Setzen Sie die vordere Dissektion entlang des buccalen Fettpolsters ( in situ zurückgelassen) fort, bis Sie die buccale Schleimhaut vollständig erreichen und entnehmen.
  3. Verlängere die Dissektion auf die Augenhöhle und das Zygom.

6. Osteotomien im Mittelgesicht

  1. Eine subperiostale Dissektion seitlich der Nase mit einer Schielensschere durchführen, wobei die Ansätze der medialen Sehnen-Canthal erhalten bleiben.
  2. Führen Sie eine laterale Nasenosteotomie mit einer Säbelsäge und einem gebogenen Osteotom durch, das bis zum harten Gaumen reicht, durch.
    HINWEIS: Kontrollinstrumentausrichtung zur Vermeidung einer Verletzung des Nervus Infraorbitalis.
  3. Verlängern Sie die Osteotomie seitlich, um das zygomatische Stützpfeiler einzuschließen, und folgen Sie den zygomaticofrontalen und sphenozygomatischen Nähten des Oberkiefers und der Zygom.
  4. Teile das Nasenseptum längs mit einer Schiele-Schere. Entnehmen Sie die Nase zusammen mit Haut, Knorpel (Alar, Dreieck und den Großteil des Septums), Nasenknochen und Schleimhaut.
    HINWEIS: Für fortgeschrittene Schulungen oder Forschungsanwendungen kann die Ernte erweitert werden, um knochige Komponenten wie den Oberkiefer oder das Zygoma mit spenderspezifischen Schneidwerkzeugen einzubeziehen. In diesen Fällen bleibt die Gesichtsarterie der primäre vaskuläre Pedikel, wobei die Arterie Infraorbital- und Transversalarterie je nach Ausmaß der Knochenbeteiligung beitragen kann.

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Abbildung 5: Mittelgesichtsdissektion. (1) Nervus Infraorbitalis. Zu Demonstrationszwecken wurde der Nervus Infraorbitalis erhalten und vor der Nasenentnahme nicht geteilt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

7. Intraorale Dissektion und Lappenbefreiung

  1. Machen Sie einen intraoralen Schnitt mit einer Skalpellklinge Nr. 10 oder 15 entlang der gingivobuckalen Schleimhautverbindung.
  2. Schneiden Sie zunächst sowohl die obere (maxillara) als auch die untere (Unterkiefer-) Zahnfleischschleimhaut mit dem Skalpell in und folgen Sie den Zahnarkaden genau.
  3. Schneide die Zahnfleischschleimhaut entlang der Unterkieferlinie ein.
  4. Identifizieren und teilen Sie den mentalen Nerv nahe an seinem mentalen Foramen, wobei so viel Länge wie möglich für potenzielle Neurorrhapie erhalten bleibt, indem Sie eine Schielenschere verwenden.
  5. Schneiden Sie die Schleimhaut an der Zahnfleisch, am zahnen Teil des Oberkiefers und Mandibels.
  6. Teile den mentalen Nerv nahe am Foramen mit einer Schielensschere.
  7. Mobilisieren Sie die Weichteilebenen des Halswirbels medial und richten Sie sie mit einer feinen Spitzen-Monopolarelektrokauterie, die im Gerinnungsmodus auf etwa 30 °C eingestellt ist, in der Ebene oberhalb des Sternohyoideus und des oberen Omohyoideums, mit oder ohne Einbeziehung der vorderen Jugularvene, zur Mundhöhle.
  8. Heben Sie das Transplantat en bloc an, indem das Allotransplantat mit der monopolaren Elektrokauterie neben den bilateralen Gefäßpedikeln von allen Weichteilansätzen befreit wird.
  9. Ligatizieren Sie die inneren und äußeren Jugularvenen sowie die Halsschlagader mit absorbierbarem Monofilament so distal wie möglich.
  10. Trennen Sie das Gesicht vollständig.

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Abbildung 6: Letzter Aspekt des entnommenen Transplantats. Der Gesichtsnerv ist auf jeder Seite des Transplantats mit einer blauen Naht versehen. (A) Innenansicht, Weichteilseite. Weißer Pfeil: Orbitalseptum. Schwarzer Pfeil: obere Zahnfleischschleimhaut. Grüner Pfeil: untere Zahnfleischschleimhaut. (B) Außenansicht, epidermale Oberfläche. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

8. Verpackung der Vergiftung

  1. Kanülieren Sie die äußeren Halsschlagadern mit Gefäßkanülen, die mit Seidenbändern gesichert sind.
    HINWEIS: Überprüfen Sie die Hämostase vor der Durchgiftung und führen Sie Kanülen vorsichtig, um ein Riss der Gefäßwand zu verhindern.
  2. Schließen Sie eine Cysto-Bewässerung an den Absperrhahn an und bünden Sie mit der institutionellen Transplantations-Erhaltungslösung, bis klares venöses Abwässer festgestellt wird.
    HINWEIS: Für die Transplantationsperfusion und -lagerung können Konservierungslösungen wie University of Wisconsin (UW) bei 4 °C oder Histidin-Tryptophan-Ketoglutarat (HTK) mit 5.000 Einheiten unfraktioniertem Heparin verwendet werden.
  3. Trennen Sie das Cysto-Bewässerungsset und schließen Sie den Absperrhahn.
  4. Wickeln Sie das Transplantat in mit Kochsalzlösung befeuchtete sterile Handtücher, legen Sie es in einen versiegelten sterilen Beutel und beschriften Sie es. Umschließen Sie in einen zweiten sterilen leeren Beutel, dann einen dritten sterilen Beutel mit Eiswasser, gemäß den üblichen Strategien zur Erhaltung der festen Organtransplantation. In Übereinstimmung mit der Festorgantransplantation wird die empfohlene Zielzeit für Kaltischämie bei VCA-Transplantaten idealerweise unter 4–6 Stunden gehalten, um die Gewebelebensfähigkeit zu optimieren.
    HINWEIS: Nach der Beschaffung werden rekonstruktive Maßnahmen ergriffen, um eine respektvolle Darstellung des Spenders zu gewährleisten. Dazu gehören typischerweise die Wiederannäherung der Hautränder, das Anbringen einer Acrylmaske oder einer Prothesenabdeckung sowie die Wiederherstellung der gesamten Gesichtskontur, um die Würde während der anschließenden Spenderbehandlung zu bewahren. Die Wiederherstellung der Gesichtsintegrität des Spenders ist sowohl eine ethische als auch eine rechtliche Verpflichtung. Eine Harz- oder 3D-gedruckte Maske kann innerhalb von etwa 30 Minuten aus einer Alginatform gefertigt werden, um die Gesichtszüge des Spenders nachzubilden. Dieses Verfahren gewährleistet eine würdige Präsentation bei Beerdigungszeremonien und sollte systematisch als Teil jeder Gesichtsallograftbeschaffung durchgeführt werden.

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Ergebnisse

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Das für diese Studie sezierte Spendergesicht war ein männliches Gesicht von einer Größe von 1,72 m mit einer unterernährten Körpermorphologie. Während der Transplantatsdissektion wurden Gefäß- und Nervenmaße beidseitig auf den üblichen Durchschnittsniveaus mit einem Schieber gemessen, und Mittelwerte wurden berechnet.

Die mittleren Gefäß- und Nervendurchmesser des Spenders wurden mit Durchschnittswerten aus Leichen- und chirurgischer Literatur verglichen. Die ...

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Diskussion

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Die Gesichtsallotransplantation ist zu einem Meilenstein in der rekonstruktiven Chirurgie geworden und bietet eine einzigartige Lösung für Patienten mit sonst nicht heilbaren Gesichtsdefekten4. Unser entnommenes Bipedikel-Transplantat umfasste die Haut, die Augenlider und die Nase sowie die Gesichts-, supraorbitale, infraorbitale und mentale Nerven. Beide äußeren Halsschlagadern sollten an ihrem Ursprung isoliert werden. Im Hinblick auf neuronale Struktur...

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Offenlegungen

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Die Autoren haben keine Offenlegung.

Danksagungen

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Die Autoren möchten ihren aufrichtigen Dank gegenüber den Personen ausdrücken, die großzügig ihren Körper der Wissenschaft gespendet haben und so anatomische Forschung ermöglicht haben.

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
11,5" Medium Premium Surgiclip II Auto Suture Gefäßclip-ApplierCovidien
2-0 Seidennaht 
Adson-ZangeMPM106-2112A
BioimpedanzbohrerStryker5400-50Hochgeschwindigkeitsbohrer mit Bioimpedanzrückkopplung für die Dissektion des Sehkanals und der Schädelbasis
Bipolare KoagulationszangeOlsen20-1320I
Custodiol HTK-Lösung für die GliedmaßenperfusionEssential Pharmaceuticals Inc.Off-Label-Nutzung
Zysto-/Blasenspülset Baxter Healthcare Corp.
Einwegskalpell #15Sklar
DLP 3 mm Gefäßkanüle, stumpfe SpitzeMedtronic Inc
Zangen-DilatatorenWPI15910
IV-Absperrhahn
Mikro-SchereWPI504492
Monopolare DiathermieValleylab
Schwingende SägeStryker5400-31Standard-oszillierende Säge für kraniofasaziale Osteotomien (auch Synthes/DePuy)
Kochsalzlösung 0,9 %GenDepotS0600-101
Schielen-SchereSurtex102-4109
Chirurgischer MarkierungsstiftKardinalgesundheit212PR
Sutures Ethilon 4.0Ethicon1667G
Nähte Ethilon 4.0 und 9.0Ethicon1667G
Syringue 10 mlAgilent9301-6474
Drei sterile Plastiktüten zur Beschaffung und drei sterile Kabelbinder
GewebezangeMPM106-0511
Lösung der University of Wisconsin (UW) zur OrgankonservierungBrücke ins LebenOff-Label-Nutzung
SchiffsschleifeDeroyal30-711

Referenzen

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