Fallbericht

Roboterunterstützte laparoskopische Splenektomie bei Kindern: Ein Fallbericht mit Literaturübersicht

DOI:

10.3791/69646

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27. März 2026

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1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

In diesem Artikel

Zusammenfassung

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Hier präsentieren wir einen Fall der robotergestützten Splenektomie für pädiatrische erbliche Sphärocytose.

Zusammenfassung

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Im März 2025 wurde ein pädiatrischer Patient, bei dem eine erbliche Sphärocytose (HS) diagnostiziert wurde, in die Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie des Xiangyang-Zentralkrankenhauses aufgenommen, das mit der Hubei-Universität für Kunst und Wissenschaften verbunden ist. Eine vollständige robotische Splenektomie wurde als endgültiger chirurgischer Eingriff gewählt. Der Eingriff wurde erfolgreich durchgeführt, mit einer Gesamtoperationszeit von 145 Minuten. Diese Dauer war strategisch eingeteilt und umfasste 35 Minuten für das erste Systemandocken, gefolgt von 110 Minuten effizienter Konsolenzeit für Milzdissektion und -entfernung. Ein zentrales Highlight der Operation war die außergewöhnliche hämostatische Kontrolle mit einem geschätzten Blutverlust von nur 2 mL, was die Präzision der Roboterplattform unterstreicht. Postoperative Ultraschalluntersuchung von Bauch, Leber und Milz ergab keine signifikanten Auffälligkeiten. Dieser Fall legt nahe, dass robotergestützte Chirurgie mit der Da-Vinci-Plattform ein praktikabler Ansatz für einen pädiatrischen Patienten mit hereditärer Sphärocytose ist, die eine Milzresektion erfordert, und liefert wertvolle technische Erkenntnisse für ähnliche Eingriffe bei Kindern.

Einleitung

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Erbliche Sphärocytose ist eine vererbte Erkrankung, die Erythrozytenmembranproteine (einschließlich Ankyrin, Band 3, β Spectrin, α Spectrin oder Protein 4.2) betrifft und letztlich zu einem Mangel an Membranoberfläche1 führt. Aufgrund der inhärenten Defekte der Membran der sphäroiden Erythrozyten werden sie leicht in der Milz zurückgehalten und zerstört. Die klinischen Manifestationen sind Anämie, Gelbsucht und Splenomegalie, und bei akuten Anfällen kann eine hämolytische Krise auftreten. Gelbsucht und Anämie verschwinden meist innerhalb kurzer Zeit nach der Milzerektomie, und Anämie kann vollständig unddauerhaft korrigiert werden. Für Patienten, die chirurgische Eingriffe benötigen, war die laparoskopische Splenektomie (LS) vor der Einführung der robotergestützten Technologie die klinische Wahl und wird in der klinischen Praxis weit verbreitet eingesetzt. Dennoch bleibt es ein komplexes und schwieriges Verfahren, das hohe Anforderungen an erfahrene Nutzer mit guten laparoskopischen Fähigkeiten stellt. Im Vergleich zur traditionellen Laparoskopie bietet die robotergestützte Splenektomie folgende Vorteile: erhöhte Flexibilität, 3D-Sicht, Bewegungsniveau und verbesserte Ergonomie3. Die Anwendung von robotergestützten Operationssystemen in der pädiatrischen Chirurgie steckt jedoch noch in den Kinderschuhen, und es gibt nur wenige Studien zur robotergestützten Milzoperation bei Kindern in China. Diese Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit einer robotergestützten Splenektomie bei Kindern zu untersuchen.

Fallpräsentation:
Ein siebenjähriges Mädchen, bei dem seit drei Jahren eine erbliche Sphärocytose diagnostiziert wurde, wurde in unser Krankenhaus aufgenommen. Ihre Körper- und Gewichtsgröße betrugen 125 cm bzw. 25,3 kg. Sie hatte eine Vorgeschichte mit Favabohnenallergie.

Diagnose, Beurteilung und Plan
Die körperliche Untersuchung zeigte leicht gelbliche Haut und Sklera, flachen Bauch, keine Druckempfindlichkeit, Rückfallschmerzen, keine tastbare Bauchmasse, und die Milz befand sich 2 cm unterhalb der Subkostallinie des linken Schlüsselbeins und 4–5 cm unterhalb der Subrippenlinie der linken vorderen Axillarlinie. Die verschiebende Dumpfheit war negativ, und Stuhlgeräusche waren akzeptabel. Blutbehandlung und biochemische Ergebnisse zeigten: Anzahl roter Blutkörperchen: 3,05 × 1012/L, Hämoglobinbestimmung: 96 g/L, Gesamtbilirubin: 118,1 μmol/L, direktes Bilirubin: 10,9 μmol/L, indirektes Bilirubin: 107,2 μmol/L. Farb-Doppler-Ultraschall von Leber, Gallenblase und Milz zeigte Splenomegalie, dichte Lichtflecken im Leberparenchym, ungleichmäßige Gallenblasenwand und Cholestase. Die erste Diagnose lautete erbliche Sphärocytose, moderate Splenomegalie, leichte Anämie und Gelbsucht. Daher entschieden wir, dass der Patient eine laparoskopische Milzentfernung unterziehen sollte.

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Protokoll

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Dieses Protokoll wurde vom Klinischen Forschungsethikkomitee des Xiangyang Zentralkrankenhauses, des angeschlossenen Krankenhauses der Hubei-Universität für Kunst und Wissenschaften, genehmigt. Eine schriftliche informierte Zustimmung wurde vom Patienten eingeholt.

1. Präoperative Vorbereitungen

  1. Lass den Patienten vor dem Eingriff 6 Stunden fasten und verzichte weitere 2 Stunden auf das Trinken. Zusätzlich verabreichen Sie prophylaktische Antibiotika.

2. Patientenpositionierung und Trokarplatzierung

  1. Nach dem Erfolg der Anästhesie wird der Patient in die laterale Dekubitusposition gelegt.
  2. Bereiten Sie die Haut vor dem Schnitt vor und bedecken Sie das Operationsfeld steril. Machen Sie einen 0,8 cm großen Schnitt im Nabel, um einen optischen Zugangsport zu schaffen.
  3. Insufflieren Sie den Bauch, um Pneumoperitoneum mit einem Druck von 10 mmHg zu bilden. Führen Sie einen 0,8 cm großen Trokar ein und untersuchen Sie die Peritonealhöhle, wobei eine signifikante Hepatomegalie festgestellt wird.
  4. Lokalisieren Sie die Operationsstellen: die primäre Operationsstelle im rechten oberen Bauch, zwischen den Seitenlinien und der Mittellinien, sowie die sekundäre Stelle im linken unteren Bauch, auf Höhe des Nabels (Durchmesser 8 mm).
  5. Machen Sie einen 1,2 cm großen Schnitt, um einen Assistentenport zu schaffen, in den ein Trokar geeigneter Größe eingesetzt wurde (siehe Abbildung 1). Führen Sie den gesamten chirurgischen Eingriff mit dem da Vinci Xi System durch.
    HINWEIS: Dieses System besteht aus vier miteinander verbundenen mechanischen Armen: Der zentrale Arm (R3) wird für die 30°-Hartteilendoskopie verwendet; der zweite Arm (R2) dient als doppelseitiger Klemme; und der vierte Arm (R4) dient als elektrochirurgischer Haken. Der erste mechanische Arm bleibt in einem nicht aktivierten Zustand.
  6. Nachdem das 12-mm-Hilfsrohr durch den Schnitt eingeführt wurde, führen Sie den Eingriff durch.

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Abbildung 1: Schematisches Diagramm der Trokarplatzierung bei der pädiatrischen roboterassistierten Splenektomie. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.

3. Laparoskopische Splenektomie

  1. Verwenden Sie ein Ultraschallskalpell, um Milz und Magenband zu trennen. Anschließend trennen die kurzen Magengefäße und die oberen Milzgefäße Ast für Zweig, um das Milz-Hilum freizulegen.
  2. Trennen Sie die Haftung zwischen dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse und der unteren Milz sorgfältig mit einem elektrischen Haken. Man trennt die Milzarterie am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse, um sie freizulegen und mit einem Seidenfaden zu verbinden, und verbindet sie dann mit Hem-o-lok.
  3. Verwenden Sie ein ultraschalliges Skalpell, um das Milzkolonband, das Splenophrenband und das Milzenorenalband zu trennen, wobei Sie darauf achten, Verletzungen am Milzhilum und am Bauchspeicheldrüsenschwanz zu vermeiden. Seziere die Milzvene nach dem Hem-o-lok-Klemmen.
  4. Nachdem die Milz vollständig dissoziiert ist, ziehen Sie die Instrumente und die Roboterarme zurück.

4. Milzextraktion

  1. Mobilisieren Sie die Milz in einen endoskopischen Entnahmebeutel und morcellieren Sie unter direkter Visualisierung.
  2. Entnehmen Sie Proben durch die Nabelschnurportstelle nach der Verlängerung auf 20 mm.
  3. Führen Sie eine sorgfältige Untersuchung durch, um die Hämostase am Milzbett, am Pankreasschwanz und an der Magenkrümmung zu bestätigen.
  4. Setzen Sie unter laparoskopischer Führung einen 19-Fr-geschlossenen Saugdrain in die Milzgrube über den linken lateralen 12-mm-Trokar. Reichen Sie alle Proben zur histopathologischen Analyse ein.

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Abbildung 2: Intraoperative Ansicht während der robotergestützten pädiatrischen Splenektomie mit dem da Vinci Xi-System. (A) Durchtrennung der kurzen Magengefäße. (B) Abschneidung des Bauchspeicheldrüsenschwanzes vom unteren Pol der Milz. (C) Ligation der Splenic-Pedikel-Gefäße. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzusehen.

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Ergebnisse

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Die gesamte Betriebszeit betrug 145 Minuten (Andocken: 35 Min; Konsole: 110 Min) mit geschätztem Blutverlust von 2 mL. Der Patient behielt während der gesamten perioperativen Phase die hämodynamische Stabilität aufrecht. Am postoperativen Tag 1 löste sich die Fieber (maximal 38,6 °C) mit intravenösem Cefoperazon und Paracetamol ab. Am postoperativen Tag 2 wurde ein Flatus beobachtet. Am postoperativen Tag 3 wurde eine flüssige Diät eingeführt. Der Bauchdrainageschlauch wurde am postopera...

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Diskussion

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Hereditäre Spherozytose (HS) ist eine verbreitete autosomal dominante hämolytische Erkrankung, die durch sphärische Erythrozyten im peripheren Blut gekennzeichnet ist. Diese Mikrosphärozyten durchlaufen Milzbindung und extravaskuläre Hämolyse, was zu chronischer Anämie und unkonjugierter Hyperbilirubinemie führt. Die Splenektomie bleibt die endgültige Behandlung für symptomatische HS, mit der Auflösung der hämolytischen Parameter postoperativ1. Nach etablierten kl...

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Offenlegungen

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Die Autoren geben an, dass sie keine bekannten konkurrierenden finanziellen Interessen oder persönlichen Beziehungen haben, die die in diesem Artikel berichtete Arbeit beeinflusst haben könnten.

Danksagungen

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Wir sprechen allen Personen, die zum Erfolg dieser Forschungsstudie beigetragen haben, unseren tiefen Dank aus und erkennen das außergewöhnliche Engagement und die Professionalität aller Beteiligten an. Diese Studie wurde vom Baseline Health Project der Provinz Hubei finanziert (Förderzahlen: JCWJKJCX2025XY1).

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
Absorbierbarer LigaturclipHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Fenestrierte bipolare ZangenIntuitive Chirurgie471205
Leonardo Da Vinci OperationsroboterIntuitive ChirurgieXi-System
Permanenter KauteriehakenIntuitive Chirurgie3519
UltraschallmesserINNOLCON, Medizinische Wissenschaft und Technologie (Suzhou) Co., LTDN/A

Referenzen

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