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Fallbericht

Fallbericht über Gicht-Arthritis, erschwert durch septische Arthritis

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DOI:

10.3791/69787

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13. März 2026

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1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

In diesem Artikel

Erratum-Hinweis

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Zusammenfassung

Dieses Protokoll beschreibt eine kombinierte medizinische und chirurgische Behandlung zur Diagnose und Behandlung von Gicht-Arthritis, die durch septische Arthritis erschwert wird.

Zusammenfassung

Gichtkniearthritis weist zahlreiche klinische Ähnlichkeiten mit der septischen Kniearthritis auf. Kernüberlappende Manifestationen umfassen das plötzliche Auftreten von einseitigen Kniesymptomen wie Rötung, Schwellung, Wärme und Schmerzen, begleitet von erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen und eingeschränkter Mobilität. Entzündungsmarker wie Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein (CRP) sind in beiden Zuständen oft deutlich erhöht. Frühe bildgebende Untersuchungen zeigen in der Regel keine Knochenzerstörung. Aufgrund stark überlappender klinischer Präsentationen sind Fehldiagnosen zwischen beiden Erkrankungen häufig, was häufig eine Gelenkaspiration und eine Analyse der Synovialflüssigkeit zur endgültigen Diagnose erfordert. Dieser Bericht beschreibt einen Fall von Gicht-Arthritis, der durch eiterartige Arthritis verkompliziert wird. Der Patient trat mit einer plötzlichen Schwellung und Schmerzen im rechten Knie vor, die 2 Tage andauerten, begleitet von erhöhter Hauttemperatur und eingeschränkter Beweglichkeit. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Gicht und war ansonsten gesund. Eine routinemäßige Analyse der Synovialflüssigkeit zeigte eine Anzahl weißer Blutkörperchen von 4+ und eine rote Blutkörperchen von 1+. Die Kultur identifizierte Staphylococcus aureus (MRSA) in der Probe. Nach der Vancomycin-Behandlung verbesserten sich die Symptome deutlich, und der Patient wurde eine Woche später entlassen. Zwei Tage nach der Entlassung kehrte der Patient jedoch mit wiederkehrenden Knieschwellungen und Schmerzen zurück. Nach einer multidisziplinären Beratung wurde eine arthroskopische Debridement durchgeführt. Intraoperative Befunde zeigten umfangreiche kalkhaltige Kristallablagerungen in der Gelenkhöhle. Die postoperative Pathologie bestätigte Gicht-Arthritis. Der Patient wurde nach der Symptomabklingung nach einer postoperativen Allopurinoltherapie zur Senkung des Harnsäurespiegels entlassen. Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung einer frühen Unterscheidung zwischen Gicht-Arthritis und septischer Arthritis in der klinischen Praxis sowie die Notwendigkeit einer wissenschaftlichen Behandlung.

Einleitung

Gicht-Arthritis (GA) ist eine entzündliche Erkrankung, die durch die Ablagerung von Mononatriumuratkristallen (MSU) in den Gelenken, den umliegenden Weichteilen, Sehnen und anderen Stellen verursacht wird. Klinisch äußert es sich als akute Gelenkrötung, Schwellung und Schmerzen, die zunächst ein einzelnes Gelenk betreffen, wobei 50 % der Fälle im ersten Metatarsophalangealgelenk1 auftreten. Gicht betrifft vor allem die unteren Extremitäten, wie den Rückenbereich des Fußes, Ferse, Knöchel und Kniegelenke, wobei auch Finger, Ellbogen, Handgelenke und Schultern betroffen sein können 2,3. Statistiken zeigen, dass die Gichtprävalenz in westlichen Ländern zwischen 2,7 % und 6,7 % liegt und bei Personen über 80 Jahren 9,7 % erreicht. In China liegt die Prävalenz bei etwa 1,1 %, aber mit Veränderungen im Ernährungsverhalten zeigt die Inzidenz von Gicht-Arthritis von Jahrzu Jahr 4,5 einen zunehmenden Trend. Selbst in den Vereinigten Staaten hat sich die Gichtprävalenz in den letzten Jahrzehnten fast verdoppelt.

Akute Gichtanfälle, auch akute aseptische Entzündung genannt, betreffen eine saure innere Umgebung und MSU-kristallaktivierte Signalwege in Makrophagen und Neutrophilen. Dies führt zu einer massiven Ansammlung dieser Zellen in der Gelenkhöhle, wodurch eine gleichzeitige septische Arthritis während Gichtanfällenhöchst unwahrscheinlich ist. Das Vorhandensein von MSU-Kristallen schließt jedoch eine Infektion 8,9,10 nicht aus. Studien zeigen, dass bei Patienten mit monoartikulärer Gicht die Häufigkeit von infektiöser Arthritis, die die kristallinduzierte Arthropathie erschwert, zwischen 1,5 % und 5,2 % liegt. Frühere Berichte beschrieben GA als kompliziert durch septische Arthritis (SA), aber diese Fälle hatten alle relevante Vorgeschichten, wie frühere Gicht, langfristigen Steroidkonsum oder chirurgische Vorgeschichte 13,14,15. In unserem Fall hatte der Patient keine relevante Vorgeschichte, und der Beginn war extrem schnell. Unter einer kombinierten medizinischen und chirurgischen Behandlung verbesserten sich die Symptome des Patienten deutlich, die Funktion wurde wiederhergestellt und der Patient erholte sich letztlich und wurde entlassen.

Fallpräsentation
Ein 46-jähriger Patient hatte zwei Tage lang Schwellungen und Schmerzen im rechten Kniegelenk. Bei der Untersuchung zeigte das rechte Knie Schmerzen, Rötungen, erhöhte Hauttemperatur, eingeschränkten Bewegungsweg, leichtes Fieber und Nachtschweiß. Der Patient berichtete, dass die Knieschmerzen nach einer Erkältung mit einer Intensität von 10/10 auf der Schmerzskala begannen und sich mit der Aktivität verschlimmerten. Der Patient ist ansonsten gesund und hat keine bedeutende Krankengeschichte. Bei der Aufnahme betrug die Temperatur des Patienten 38,0 °C (100,4 °F), der Blutdruck 149/88 mmHg und die Herzfrequenz war normal. Herz-, Lungen-, Bauch- und neurologische Untersuchungen waren unspektakulär. Die körperliche Untersuchung zeigte eine Schwellung des Suprapatellarbeutels am rechten Knie bei erhöhter Hauttemperatur. Sowohl der aktive als auch der passive Bewegungsumfang waren eingeschränkt. Die Muskelkraft in beiden unteren Extremitäten war normal. Distale Pulse in beiden Gliedmaßen waren vorhanden. Pathologische Reflexe fehlten. Bei der Aufnahme wurde eine Notfall-Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt und Blut- sowie Gelenkflüssigkeitsproben für Tests entnommen (Tabelle 1, Abbildung 1).

Die Synovialfluidkultur wurde unmittelbar nach der Aufnahme eingeleitet. Die Gelenkflüssigkeit erschien blassgelb. Angesichts der erhöhten Entzündungsmarker des Patienten führten wir umgehend eine Behandlungstherapie mit Linezolid und Levofloxacin durch. Nach 3 Tagen stellte die Synovialflüssigkeitskultur eine Methicillin-resistente MRSA fest, was eine Antibiotikaanpassung auf Vancomycin veranlasste. Die Symptome des Patienten besserten sich allmählich. Nach einer Woche wurden Bluttests und Synovialflüssigkeitskultur wiederholt (Tabelle 1), wobei die Synovialflüssigkeitskultur negativ war. Der Patient wurde nach einer Woche Behandlung mit Vancomycin-Tabletten entlassen.

Nach zwei Wochen kam der Patient erneut mit Schwellung und Schmerzen im rechten Knie. Bei der Untersuchung blieb das rechte Knie schmerzhaft, rot und warm bei der Berührung, mit deutlicher Beweglichkeitseinschränkung und starken Schmerzen. Bei der Aufnahme betrug die Temperatur des Patienten 37,5 °C (99,5 °F), mit normalem Herzschlag und Blutdruck. Herz-, Lungen-, Bauch- und neurologische Untersuchungen waren unspektakulär. Blut- und Gelenkflüssigkeitsproben wurden für weitere Analysen entnommen (Tabelle 2, Abbildung 2). Eine intravenöse Vancomycin-Therapie wurde eingeleitet. Gleichzeitig wurde eine multidisziplinäre Beratung einberufen. Es wurden Tuberkulose-Antikörpertests und Mycobacterium tuberculosis/Rifampin-(MTB/RIF)-Tests durchgeführt, die negative Ergebnisse ergaben, die eine Knietuberkulose ausschlossen. Weitere Tests, darunter das humane Leukozytenantigen B27 (HLA-B27), das zyklische Citrullinierte Peptid (CCP), den antinuklearen Antikörper (ANA), RF und Antistreptolysin O (ASO), wurden durchgeführt, die alle negativ waren und rheumatoide Arthritis und Autoimmunerkrankungen ausschlossen. Nach einer multidisziplinären Diskussion wurde eine chirurgische Intervention beschlossen. Wir führten eine artroskopische Spülung und Synovektomie des rechten Knies durch, wobei ein medikamentöser Katheter und ein Drainageschlauch eingesetzt wurden. Intraoperativ beobachteten wir diffuse Synovialverstopfung und Ödem mit ausgedehnten weißen, kreidigen Kristallen in der gesamten Gelenkhöhle. Drei Weichteilproben wurden für eine mikrobiologische Kultur entnommen, von denen eine MRSA hervorbrachte. Die postoperative Pathologie zeigte eine umfangreiche neutrophile Infiltration und Abszessbildung mit einer Reaktion der Fremdkörper-Riesenzellen, was mit Gicht-Arthritis übereinstimmt. Nach einer Woche Katheterspülung mit negativen Synovialflüssigkeitskulturen wurden der Medikamentenkatheter und der Drainageschlauch entfernt. Nachsorgeblutuntersuchungen zeigten verbesserte Blutwerte (Tabelle 2).

Diagnose, Beurteilung und Plan:
Während desersten Krankenhausaufenthalts wurde eine Kniegelenksinfektion diagnostiziert, die durch MRSA verursacht wurde. Die Erstbehandlung umfasste eine Abdeckung mit Linezolid plus Levofloxacin. Nachdem die Ergebnisse der Synovialflüssigkeitskultur zurückgekehrt waren, wechselten wir zur Vancomycin-Therapie. Derzweite Krankenhausaufenthalt ergab eine Diagnose von Gicht-Arthritis, die durch eine Kniegelenksinfektion auf Grundlage postoperativer pathologischer Befunde kompliziert wurde. Postoperativ spülten wir die Gelenkhöhle eine Woche lang mit Vancomycin und verabreichten intravenös Vancomycin zur Infektionskontrolle und Etoricoxib zur Schmerzlinderung. Nachdem die Schmerzen nachließen, haben wir Allopurinol 20 mg oral einmal täglich eingenommen, um den Harnsäurespiegel zu senken. Nach der Entlassung wurde Vancomycin 4 Wochen lang eingesetzt, um die Infektion zu bekämpfen, wobei die Langzeitkontrolle der Harnsäure bei 180–300 μmol/L gehalten wurde.

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Protokoll

Eine schriftliche informierte Einwilligung zur Nutzung der Krankengeschichte und klinischer Bilder wurde von den Patienten gemäß den institutionellen Richtlinien eingeholt. Patientenkennungen werden in allen Dokumenten anonymisiert. Diese Studie wurde vom Ethikausschuss geprüft und genehmigt, Genehmigungsnummer: 2025-KLS-511-01. Dieser Fallbericht und alle begleitenden Bilder wurden mit schriftlicher informierter Zustimmung des Patienten veröffentlicht.

1. Patientenvorbereitung

  1. Die Studie umfasste einen 46-jährigen männlichen Patienten, der mit akuter Schwellung und Schmerzen im rechten Knie vorkam. Bei der Aufnahme wurden demografische Informationen, detaillierte Krankengeschichte und frühere Episoden von Gelenkerkrankungen dokumentiert. Es wurde keine Vorgeschichte von Gicht, immunsuppressiven Medikamenten oder vorherigen Gelenkoperationen festgestellt.

2. Klinische und radiologische Untersuchung

  1. Eine standardisierte körperliche Untersuchung des rechten Knies wurde von einem orthopädischen Spezialisten durchgeführt. Dazu gehörten die Untersuchung auf grobe Schwellung und Erythem, Palpation auf lokalisierte Wärme und Gelenkerguss (beurteilt durch den Patellar-Tap-Test und das Ausbuchtungszeichen) sowie die Beurteilung des aktiven und passiven Bewegungsumfangs mit einem Goniometer. Die Schmerzintensität wurde mit einer numerischen Bewertungsskala erfasst (0 = kein Schmerz, 10 = schlimmster Schmerz)16.
  2. Das MRT des betroffenen rechten Knies wurde mit einem 1,5-Tesla-Supraleiter-MRT-Scanner mit einer speziellen Extremitätsspule durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken. Das betroffene Kniegelenk wurde in der Mitte des Scanningsportals platziert und mit einer Gliedmaßenspirale fixiert, um Bewegungsartefakte zu minimieren.
  3. Das Gelenk wurde leicht nach außen gedreht und etwa 10°-15° beugt, um das vordere Kreuzband und den Meniskus besser sichtbar zu machen. Alle Bilder wurden unabhängig von zwei muskuloskelettalen Radiologen mit jeweils 10 bzw. 15 Jahren Erfahrung überprüft. Die Untersuchung umfasste: Menge und Verteilung des Gelenkergusses, Synovialverdickung, Knochenmarködem, Knochenerosion oder Osteoporose, die Unversehrtheit der Kreuz- und Seitenbänder, des Meniskus sowie Veränderungen der periartikulären Weichteile, einschließlich Abszesse oder Bursitis. Meinungsverschiedenheiten in der Auslegung wurden durch Konsultationen beigelegt.

3. Synovialflüssigkeitsaspiration und Labortests

  1. Der Eingriff wurde mit dem Patienten in der Rücklage durchgeführt, das rechte Knie etwa um 30° gekrümmt, mit einem Kissen unter dem Knie, um die Quadrizeps zu entspannen und den Gelenkraum zu öffnen. Nach einer strengen Hautdesinfektion mit einer dreistufigen Methode mit 70 % Alkohol und 10 % Povidon-Jod wurde der Bereich mit einem sterilen Vorhang bedeckt, und eine subkutane sowie lokale Infiltrationsanästhesie der Gelenkkapsel wurde mit 3 ml 1 % Lidocain verabreicht.
  2. Eine hochfrequente lineare Array-Sonde wurde verwendet, die mit einer sterilen Sondenhülle bedeckt war, um den Bereich mit maximalem Efferguss in der suprapatellaren Bursa unter Echtzeit-Ultraschallsteuerung zu lokalisieren und benachbarte Blutgefäße mittels Farb-Doppler zu vermeiden. Mit einer manuellen Technik wurde eine 20-g-Lumbalpunktionsnadel, die mit einer 20-ml-sterilen Spritze verbunden war, unter kontinuierlicher Ultraschallführung in die Gelenkhöhle eingeführt.
  3. Nach vorsichtiger Aspiration zur Gewinnung von Gelenkflüssigkeit wurde die Aspiration fortgesetzt, bis 30 ml Gelenkflüssigkeit gewonnen wurden, die sofort in mehrere sterile Behälter verteilt und ins Labor geschickt wurde. Nach der Nadelentfernung wurde für 2–3 Minuten fester Druck auf die Aspirationsstelle ausgeübt, um eine Hämostase zu erreichen. Ein steriler Klebeverband wurde angebracht. Der Patient wurde 30 Minuten lang auf unmittelbare Komplikationen wie Blutungen oder vasovagale Reaktionen beobachtet. Das Knie wurde 24 Stunden nach dem Eingriff geruht.
  4. Die aspirierte Synovialflüssigkeit wurde sofort einer umfassenden Analyse unterzogen. Das grobe Erscheinungsbild wurde durch visuelle Inspektion beurteilt, wobei Farbe, Klarheit und Viskosität festgestellt wurden. Für die Zellzählung wurde ein kleiner Aliquot nicht-zentrifugierter Synovialflüssigkeit in ein Neubauer-Hämozytometer geladen, und die Zählungen weißer Blutkörperchen wurden manuell unter Lichtmikroskopie durchgeführt.
  5. An Wright-gefärbten Abstrichen wurde eine Differenzzählung durchgeführt, um den Prozentsatz polymorphonukleärer Neutrophile zu bestimmen. Für die Kristallanalyse wurde ein Tropfen Synovialflüssigkeit auf einen sauberen Glasträger gelegt, mit Deckglied bedeckt und unter kompensierter polarisierter Lichtmikroskopie untersucht, um Mononatriumuratkristalle oder Calciumpyrophosphatdihydratkristalle zu identifizieren.
  6. Die Gram-Färbung erfolgte durch Wärmefixierung einer Synovialflüssigkeit, das nachfolgende Auftragen von Kristallviolett, Jod, Alkoholentfärbungsmittel und Safranin-Gegenfärbung und anschließend unter Ölimmersion auf bakterielle Morphologie und Gramreaktion. Für die Bakterienkultur wurde die Synovialflüssigkeit mit sterilen Schleifen auf Blutagarplatten und Schokoladenagarplatten geimpft und bei 36 °C in 5 %CO2 für 48 Stunden inkubiert. Die Bakterienidentifikation erfolgte mit standardisierten biochemischen Tests oder automatisierten Systemen, wenn Wachstum beobachtet wurde.
  7. Gleichzeitig wurde peripheres venöses Blut für eine umfassende Laboruntersuchung entnommen. Der vollständige Blutbild wurde mit einem automatisierten Hämatologie-Analysator mit Differenzialzählung durchgeführt, um Leukozytose und Linksverschiebung zu beurteilen. Die Sedimentationsrate der Erythrozyten wurde mit der Westergren-Methode bestimmt, bei der die Entfernung der Erythrozyten in 1 Stunde in einer standardisierten Pipette gemessen wurde.
  8. Das C-reaktive Protein wurde durch einen immunoturbidimetrischen Test an einem Cobas-Analysator quantifiziert, wobei die Ergebnisse von >10 mg/L eine signifikante Entzündung zeigten. Procalcitonin wurde mittels elektrochemilumineszenz-Immunoassay gemessen, wobei die Werte >0,5 ng/mL auf eine bakterielle Infektion hindeuteten und >2,0 ng/mL stark auf eine Sepsis hindeuten.
  9. Um andere mögliche Ätiologien auszuschließen, wurde ein Panel immunologischer und infektiöser Krankheitstests durchgeführt. Die HLA-B27-Tests wurden mittels Durchflusszytometrie mit spezifischen monoklonalen Antikörpern durchgeführt. Zyklische Citrullinierte Peptidantikörper wurden mit ELISA nachgewiesen. Antinukleäre Antikörpertests wurden durch indirekte Immunfluoreszenz an HEp-2-Zellen durchgeführt. Der rheumatoide Faktor wurde durch einen immunoturbidimetrischen Test gemessen. Antistreptolysin O-Titer wurden durch Latexagglutination bestimmt. Zur Tuberkulose-Untersuchung wurde der MTB/RIF-Test an Synovialflüssigkeit durchgeführt, um Mycobacterium tuberculosis-DNA und Rifampinresistenz nachzuweisen.

4. Medizinisches Management

  1. Die erste empirische Antibiotikatherapie mit Linezolid 600 mg wurde alle 12 Stunden intravenös verabreicht, kombiniert mit Levofloxacin 500 mg, das einmal täglich intravenös verabreicht wurde. Zwei Tage nach der Kultur der Synovialflüssigkeit wurde MRSA kultiviert. Antimikrobielle Anfälligkeitstests wurden mit einer VITEK 2 AST-GP67-Karte durchgeführt.
  2. Der systematische Bericht zeigte, dass der Stamm gegenüber Vancomycin empfindlich war, mit einem MIC von 1 μg/mL (nach CLSI-Kriterien: empfindlich ≤2 μg/mL, intermediärer 4-8 μg/mL, resistent ≥16 μg/mL). Basierend auf diesem Ergebnis wurde das Antibiotikaregime auf Vancomycin angepasst, mit einer anfänglichen intravenösen Dosis von 2000 mg über 2 Stunden, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 1000 mg alle 12 Stunden. Die Nierenfunktion wurde täglich überwacht und die Dosis entsprechend der Kreatinin-Clearance angepasst.

5. Chirurgischer Eingriff

  1. Zeitpunkt der Operation und Indikationen für eine Reoperation: Der Patient wurde 2 Wochen nach der Erstentlassung (etwa 21 Tage nach dem ersten Besuch) wieder aufgenommen. Nach der Wiederaufnahme hatte der Patient trotz der Wiederaufnahme der intravenösen Vancomycin-Therapie weiterhin Schwellungen, starke Schmerzen, Rötungen, erhöhte Hauttemperatur und eingeschränkte Beweglichkeit im rechten Knie, begleitet von leichtem Fieber.
  2. Nachsorgebluttests zeigten anhaltend erhöhte ESR und CRP, und die Analyse der Gelenkflüssigkeit zeigte eine weiße Blutkörperchenzahl von 150.000/mm3 und Neutrophile von 95%. Da die Standardantibiotikabehandlung die Symptome 48 Stunden nach der Wiederaufnahme nicht kontrollieren konnte und ein großer Gelenkerguss und starke Schmerzen schnell zurückkehrten, wurde eine multidisziplinäre Beratung mit Orthopädie, Infektionskrankheiten, Atemwegsmedizin, Intensivmedizin und Rheumatologie organisiert.
  3. Der Konsens war, dass ein chirurgischer Eingriff aus folgenden Gründen eindeutig angezeigt wurde: (1) eine anhaltende Infektion wurde trotz gezielter Antibiotika vermutet; (2) es kann nicht diagnostizierte Komorbiditäten vorliegen (wie Gicht, rheumatoide Arthritis, Tuberkulose); und (3) wenn die Infektion unkontrolliert blieb, bestand das Risiko einer schnellen Gelenkzerstörung. Nachdem Tuberkulose und Autoimmunerkrankungen ausgeschlossen waren, wurde eine arthroskopische Operation am drittenTag der zweiten Krankenhausaufnahme geplant.
  4. Präoperative Vorbereitung: Vollständige Blutbildbildung, Gerinnungsfunktionstests und Elektrokardiogramm wurden durchgeführt, um die Anästhesietoleranz zu beurteilen. Das rechte Kniegelenk wurde als Operationsstelle markiert, und Vancomycin 1000 mg wurde 30 Minuten vor dem Schnitt intravenös prophylaktisch verabreicht, wobei das bewährte Behandlungsschema fortgesetzt wurde.
  5. Der Patient wurde in eine Rückenposition gelegt. Ein pneumatischer Tourniquet wurde an der rechten Leiste angebracht. Zunächst wurde ein standardisierter medial-lateraler Ansatz auf Gelenklinienebene entlang der medialen und lateralen Ränder der Patellarsehne etabliert. Anschließend wurde eine systematische diagnostische Arthroskopie durchgeführt, um alle Kompartimente des Kniegelenks zu untersuchen.
  6. In der suprapatellaren Bursa wurden umfangreiche synovale Hyperplasie, Hyperemie und Ödem beobachtet, mit mehreren reiskorngroßen losen Körpern und zahlreichen weißen kreideartigen kristallinen Ablagerungen auf der Synoviums- und Knorpeloberfläche. Eine Synovialentzündung wurde in der Fossa interkondylärer Fossa beobachtet, aber die Kreuzbänder blieben intakt. In den medialen und lateralen Kompartimenten wurde keine signifikante Knorpelerosion beobachtet.
  7. Ein Gelenkrasierer wurde anteromedial eingeführt und im Schwingmodus bei 2000 U/min für eine gründliche Synovektomie eingesetzt, wobei das entzündliche hyperplastische Synovialgewebe der suprapatellaren Bursa, der medialen und lateralen Rillen sowie des interkondylären Bereichs systematisch entfernt wurde. Mehrere lose Körper und kristalline Ablagerungen wurden mit Greifzangen und Rasierern entfernt.
  8. Nach der Synovektomie wurde die Gelenkhöhle gründlich mit etwa 12 ml normaler Kochsalzlösung gespült, um verbliebene Kristalle, Ablagerungen und Entzündungsmaterial zu entfernen. Drei verschiedene Stellen der Synovialmembran und Weichteilproben wurden mit steriler Biopsiepinsett entnommen.
  9. Postoperativ wurden zwei Katheter perkutan in die Gelenkhöhle eingeführt. Ein Multi-Port-Katheter wurde für eine postoperative lokale Antibiotikainfusion in die suprapatellare Bursa gelegt. Das andere Silikondrainagerohr wurde an der untersten Stelle auf der posteroedialen Seite der Verbindung platziert, um Flüssigkeit abzuleiten. Beide Katheter wurden mit 2-0 Nylonnähten an der Haut befestigt und mit ihren jeweiligen geschlossenen Sammelsystemen verbunden. Der Schnitt wurde mit 3-0 Nylonnähten verschlossen, und das Kniegelenk wurde von distal bis proximal mit sterilem Trockenmull, Baumwollpads und einem elastischen Verband mit Druck verbunden.
  10. Ein geschlossenes, kontinuierliches Bewässerungs- und Entwässerungssystem wurde postoperativ eingerichtet. Vancomycin-Lösung (500 mg Vancomycin gelöst in 500 ml Kochsalzlösung, Endkonzentration 1 mg/mL) wurde kontinuierlich über eine Infusionspumpe mit einer Geschwindigkeit von 50 ml/h durch das Verabreichungsrohr infundiert. Das Entwässerungsrohr war mit einem Niederdruck-Saugsystem verbunden.
  11. Das System wurde sieben Tage lang gewartet, mit täglicher Überwachung des Flüssigkeitshaushalts und Überprüfung auf Verstopfungen oder Lecks. Die intravenöse Infusion von Vancomycin wurde bei 1000 mg alle 12 Stunden fortgesetzt. Das kontinuierliche Bewässerungs- und Entwässerungssystem wurde aufrechterhalten, bis: (1) sich die klinischen Symptome signifikant verbesserten; (2) Gelenkflüssigkeitskulturen waren drei aufeinanderfolgende Tage negativ; und (3) die Abflussflüssigkeit war klar.
  12. Am postoperativen Tag 7, als alle Indikatoren im Zielbereich lagen, wurden beide Katheter entfernt. Das Kniegelenk wurde immobilisiert und eine Woche lang in ausgestreckter Position geruht, postoperativ. Nach der Katheterentfernung am postoperativen Tag 7 wurde das Training für den aktiven Gelenkbewegungsbereich eingeleitet.

6. Entlassung und Nachsorge

  1. Entlassungskriterien: (1) Mindestens 48 Stunden kein Fieber, die Vitalwerte kehrten zum Normalzustand zurück. Die akuten Symptome ließen nach, darunter eine deutliche Verringerung der Knieschwellung, VAS-Wert ≤3 und die Fähigkeit, sanfte, unterstützte aktive Gelenkbewegungen ohne starke Beschwerden auszuführen. (2) Entzündungsmarker zeigten einen abnehmenden Trend, ESR <40 mm/h und CRP <20 mg/L. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kehrte in den normalen Bereich zurück (4,0–10,0 x 109/L), Differenzenzahl normal. (3) Kein Wiederauftreten von Fieber oder Erguss nach der Extubation. (4) Fähigkeit zum selbstständigen Gehen mit Krücken (teilweise belastend), Beinhebungen ohne erhebliche Schmerzen und aktive Kniebeugung ≥90°.
  2. Nachsorgeplan: (1) 2 Wochen nach Entlassung: Klinische Untersuchung einschließlich Wundbeurteilung, Messung des Gelenkbewegungsumfangs und Schmerzbeurteilung. Labortests: Vollständiges Blutbild, ESR, CRP, Serumharnsäure und Nierenfunktion. (2) 4 Wochen nach Entlassung: Klinische Untersuchung mit Schwerpunkt auf funktioneller Erholung, Entzündungsmarkern und Harnsäurespiegelbewertung. (3) 8 Wochen nach der Entlassung: Eine umfassende Untersuchung einschließlich klinischer Untersuchung, Entzündungsmarker, Harnsäurespiegel sowie Leber- und Nierenfunktionstests. Bewerten Sie die vollständige funktionelle Erholung und die Fähigkeit, normale Aktivitäten wieder aufzunehmen. Besprechen Sie den langfristigen Behandlungsplan, einschließlich fortgesetzter Harnsäuresenkungstherapie und Überwachungsprotokollen.

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Ergebnisse

Bei der Erstaufnahme zeigte der Patient Schwellungen im rechten Knie, Wärme, Erythem und Schmerzen, bewertet mit 10 von 10 von 10. Das MRT zeigte einen Gelenkerguss und eine Synovialverdickung ohne Knochenabschädigung. Die Synovialflüssigkeit erschien trübgelb, mit einer deutlich erhöhten Leukozytenzahl. Die Kultur hat MRSA festgestellt. Empirische Antibiotika wurden auf Vancomycin angepasst, was zu einer allmählichen Verbesserung der Symptome und einer Normalisierung der Entzündungsmark...

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Diskussion

In diesem Fall fehlen die typischen Symptome und Anzeichen von GA, das häufig das erste Mittelhußfußgelenk betrifft und häufig mit erhöhten Serum-Harnsäurewerten17 einhergeht. Dieser Fall zeigte sich mit Knieschwellungen und Schmerzen, normalen Serum-Harnsäurewerten, und obwohl im Gelenkaspirat keine Uratkristalle festgestellt wurden, deuteten erhöhte weiße Blutkörperchen (WBC), CRP und Procalcitonin auf eine Infektion hin. Die Antibiotikatherapie war wirksam, abe...

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Offenlegungen

Die Autoren erklären, dass die Forschung ohne kommerzielle oder finanzielle Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten. Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Danksagungen

Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China (82074469) unterstützt. Naturwissenschaftliche Stiftung der Provinz Zhejiang (LY21H270008). 2024 Zhejiang Chinese Medical University Kultivierungsplan für die besten innovativen Talente von Postgraduierten (721100G00747)

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Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien
NameUnternehmenKatalognummerKommentare
1,5-Tesla MRT-ScannerSiemens HealthineersMAGNETOM Essenza
Allopurinol-TablettenGlaxoSmithKline500790
Antinuklearer Antikörper-(ANA)-TestThermo Fisher Scientific2401-0001
Antistreptolysin O (ASO) TestAbbott Laboratories7D55-20
Arthroskopie-RasiererStryker Corporation272-300-100
BlutagarplatteBD-Diagnostik221261
Blutkulturflasche (Aerob)BD-Diagnostik442020
Blutkulturflasche (anaerob)BD-Diagnostik442021
CCP ELISAAchsen-Schild-DiagnostikFCCP600
Schokoladenagar-TellerbioMé Rieux43101
Vollständiges Blutwert-Reagenz-KitSysmex CorporationXN-9000-Serie
C-Reaktivprotein-(CRP)-TestRoche Diagnostics4628918190
Drainagerohr (chirurgisch)Medtronic8888173031
Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) KitStreck107760
Etoricoxib-TablettenMerck & Co.100 mg, NDC 0006-0372
Formalinlösung (10 %)Sigma-AldrichHT501128
Gram Stain KitHardy-DiagnostikG100
Hämatoxylin und Eosin (H& E) BeizeSigma-AldrichHHS128 & HT110116
HLA-B27-AntikörperreagenzBD Biosciences340183
Levofloxacin-InjektionJanssen PharmaceuticalsNDC 50458-050-01
Linezolid-InjektionPfizerNDC 0009-4992-01
Medikamentenkatheter (intraartikulär)Smith & Neffe72202866
ParaffinwachsLeica Biosystems3801310
Procalcitonin (PCT) AssayBrahms GmbHKRYPTOR PCT
Rheumatoid-Faktor-(RF)-TestBeckman Coulter467858
SynovialflüssigkeitssammelröhreSarstedt82.1190.001
Tuberkulose-AntikörpertestStandarddiagnostikTB Ab Rapid 11FK10
UltraschallgerätGE HealthcareLOGIQ E10
Vancomycin-HydrochloridMylan PharmaceuticalsNDC 67457-156-60
Xpert MTB/RIF AssayCepheidGXMTB/RIF-10

Referenzen

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Erratum


Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

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