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Forschungsartikel
* These authors contributed equally
Die Sterblichkeit durch zerebrovaskuläre Erkrankungen in den Vereinigten Staaten ging bis 2013 zurück, stieg bis 2021 wieder an und blieb 2023 erhöht. Anhaltende Unterschiede nach Region, Rasse/Ethnie, Bundesstaat, Alter und Urbanisierung verdeutlichen die Notwendigkeit einer gerechtigkeitsorientierten Schlaganfallprävention und dem Zugang zu hochwertiger akuter und post-schlaganfall-Versorgung.
Zerebrovaskuläre Erkrankungen bleiben eine der führenden Todesursachen in den Vereinigten Staaten, doch jüngste Sterblichkeitstrends und Ungleichheiten zwischen den Bevölkerungsuntergruppen sind weiterhin unvollständig charakterisiert. Jährliche altersbereinigte Sterblichkeitsraten (AAMRs; pro 100.000 Einwohner) für zerebrovaskuläre Erkrankungen (ICD-10: I60–I69) wurden aus der CDC WONDER Multiple Cause of Death Datenbank für 1999–2023 extrahiert und für die US-Bevölkerung im Jahr 2000 standardisiert. Temporale Muster wurden mit segmentierten log-linearen Joinpoint-Modellen zusammengefasst und als jährliche prozentuale Veränderung (APC) und durchschnittliche jährliche prozentuale Veränderung (AAPC) mit 95%-Konfidenzintervallen (KIs) berichtet. Insgesamt sank AAMR von 61,61 (95 % KI, 61,31 auf 61,90) im Jahr 1999 auf einen beobachteten Tiefpunkt von 36,17 (95 % KI, 35,97 bis 36,37) im Jahr 2013 und stieg dann 2021 auf 41,14 (95 % KI, 40,94 bis 41,34). Das ausgewählte nationale Joinpoint-Modell identifizierte 2012 eine Inflektion, mit einem APC von −4,28 % pro Jahr (95 % KI, −4,63 bis −3,92) im Zeitraum 1999–2012 und einem APC von 0,97 % pro Jahr (95 % KI, 0,49 bis 1,46) im Zeitraum 2012–2023. AAMR sank deskriptiv zwischen 2021 und 2023 (38,96; 95%-KI, 38,77 bis 39,15), blieb jedoch über dem Tiefpunkt von 2013, und kein deutliches nationales Segment 2021–2023 wurde ausgewählt. Im Jahr 2023 war die Sterblichkeit im Süden am höchsten und im Nordosten am niedrigsten; nicht-hispanische Schwarze Personen hatten die größte Belastung unter den gemeldeten Rassen-/Ethniegruppen. Die AAMRs auf Landesebene lagen in New York von 23,96 bis 63,50 in Delaware. Diese Ergebnisse zeigen, dass der langfristige Rückgang der Sterblichkeit durch zerebrovaskuläre Erkrankungen stagniert und teilweise umgekehrt ist, wobei erhebliche geografische und soziodemografische Ungleichheiten gezielte Prävention und gerechten Zugang zu evidenzbasierter Schlaganfallversorgung erfordern.
Zerebrovaskuläre Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall, sind weltweit eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung und bleiben ein Haupttreiber vermeidbarer Gesundheitsverluste. Jüngste statistische Updates der American Heart Association (AHA) betonen die anhaltende Belastung durch Schlaganfall und sein Risikofaktorprofil in den Vereinigten Staaten1. Weltweit dokumentiert die Global Burden of Disease (GBD) Studie weiterhin erhebliche schlaganfallbedingte Sterblichkeit und behinderungsbereinigte Lebensjahre mit großer Heterogenität zwischen Regionen und sozioökonomischen Schichten2.
Obwohl die Schlaganfallsterblichkeit in den Vereinigten Staaten von Ende des 20. Jahrhunderts bis Anfang der 2010er Jahre deutlich zurückging, haben mehrere nationale Berichte eine Verlangsamung oder Umkehrung dieser Verbesserungen ab etwa 2012 festgestellt. Diese nationalen Muster können erhebliche geografische Heterogenität verbergen, einschließlich der Schlaganfallsterblichkeit auf Landkreisebene in Zeiträumen, in denen nationale Trends stabil erschienen6. Evidenzbasierte Präventions- und Risikofaktorinterventionen existieren, werden jedoch inkonsistent in verschiedenen Bevölkerungsgruppen und Umgebungenumgesetzt 3,7.
Deutliche Unterschiede nach Geografie, Rasse/Ethnie, Geschlecht und Urbanisierung wurden konstantgemeldet 8,9. Insbesondere die anhaltend erhöhte Schlaganfallsterblichkeit im Südosten der Vereinigten Staaten und eine höhere Schlaganfallsterblichkeit unter nicht-hispanischen Schwarzen stellen anhaltende Ungleichheitendar. Jüngste Analysen berichten außerdem von vergrößerten oder anhaltenden Lücken zwischen Land und Stadt sowie pandemischen Störungen der Sterblichkeit in einigen demografischen Schichten11,12.
Um eine aktualisierte und umfassende Beschreibung der jüngsten Sterblichkeitsmuster bei zerebrovaskulären Erkrankungen zu liefern, wurde eine nationale Querschnittsanalyse der US-Sterblichkeitsdaten von 1999 bis 2023 durchgeführt, wobei zeitliche Trends quantifiziert und charakterisiert wurden, wobei Unterschiede nach Bundesstaat, Volkszählungsregion, Rasse/Ethnie, Geschlecht, Alter und Urbanisierung mittels Joinpoint-Regression charakterisiert wurden.
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Von 1999 bis 2023 wurde eine landesweite, wiederholte Querschnittstrendanalyse der zerebrovaskulären Erkrankungsbedingten Sterblichkeit in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Die Studie verwendete öffentlich zugängliche, de-identifizierte Daten und wurde gemäß den Richtlinien13 zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (STROBE) berichtet.
Datenquelle
Sterblichkeitsdaten wurden aus der CDC-Datenbank Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research (CDC WONDER) Multiple Cause of Death (CDC) gewonnen, die US-Sterbeurkunden aus dem National Vital Statistics System14 zusammenfasst. Um die Vergleichbarkeit von rassen-/ethnisch-stratnizierten Schätzungen über die Jahre hinweg sicherzustellen, wurden die Standard-Datei "Multiple Cause of Death" für 1999–2017 und der CDC WONDER 'Einzelrasse'-Extrakt für 2018–2023 verwendet, wenn rasse/ethnizitätsstratifizierte Schätzungen erforderlich waren.
Definition der Sterblichkeit durch zerebrovaskuläre Erkrankungen
Todesfälle durch zerebrovaskuläre Erkrankungen wurden als Todesfälle definiert, bei denen die zerebrovaskuläre Erkrankung als zugrunde liegende Todesursache gemäß den ICD-10-Codes I60–I69 aufgeführt wurde (Subarachnoidalblutung, intrazerebrale Blutung, andere nicht-traumatische intrakranielle Blutungen, Hirninfarkt und andere zerebrovaskuläre Erkrankungen). Todesfälle, bei denen I60–I69 nur als beitragende Ursachen in den mehrfachen Ursachenfeldern auftraten, wurden nicht einbezogen.
Variablen zur Extraktion und Schichtung der Sterblichkeitsrate
Für jedes Kalenderjahr wurden Todeszahlen, Bevölkerungsnenner und altersbereinigte Sterblichkeitsraten (AAMRs) pro 100.000 Einwohner extrahiert und auf die US-Standardbevölkerung von 2000 standardisiert, wobei die direkte Methode im CDC WONDER15 standardisiert wurde. Schichtung nach Geschlecht, Altersgruppe (0–4, 5–14, 15–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84 und ≥85 Jahre), Rasse/Ethnie (Hispanic; nicht-hispanische Weiße; nicht-hispanische Schwarze; nicht-hispanische Asiatische/Pazifikinsulaner; und nicht-hispanische amerikanische Indianer/Alaska Native), US-Volkszählungsregion (Nordost, Mittlerer Westen, Süd, West) und Bundesstaat wurden vorgegeben. Die Urbanisierung wurde nach dem sechsstufigen Landkreisklassifikationsschema des National Center for Health Statistics (NCHS) von 2013 klassifiziert und war bis 2020 im aktuellen Extrakt16 verfügbar. Stratum-Jahres-Kombinationen, die von CDC WONDER unterdrückt oder laut CDC-Richtlinien als unzuverlässig markiert wurden, wurden vor der Joinpoint-Modellierung ausgeschlossen; es wurde keine zusätzliche Imputation oder externe Altersanpassung vorgenommen.
Statistische Analyse
Zeitliche Trends wurden mittels Joinpoint-loglinearer Regression des natürlichen Logarithmus der jährlichen AAMRs quantifiziert, wobei das Kalenderjahr die unabhängigeVariable 17 war. Die Modellauswahl verwendete den Monte-Carlo-Permutationsansatz, der im NCI Joinpoint Regression Program implementiert wurde, und wählte das einfachste Modell aus, das von den Daten innerhalb des erlaubten Joinpoints-Bereichs unterstützt wurde. Segmentspezifische APCs und vollperiodische AAPCs wurden mit 95 % KI geschätzt. Vergleiche auf Bundesstaatsebene betonten AAPC als sparsame Zusammenfassung, da einige bundesstaatspezifische Segment-Schätzungen ungenau waren. Beidseitiges P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die bereitgestellte Joinpoint-Ausgabe enthielt keine separaten Monte-Carlo-Modellauswahl-P-Werte; daher zeigt Ergänzungstabelle 1 die exportierten APC/AAPC-Test-P-Werte sowie die ausgewählte Anzahl und Jahre der Joinpoints für jede Schicht.
Geospatiale Visualisierung und fehlende Daten
Muster auf Bundesstaatsebene wurden mit Choropleth-Karten bundesstaatspezifischer AAMRs für ausgewählte Jahre und Karten der AAMR-Prozentänderung von 1999 bis 2023 visualisiert. Prozentuale Veränderungskarten wurden anhand von AAMRs und nicht aus den Gesamtzahlen der Todesfälle berechnet, um Störungen durch Bevölkerungswachstum oder Alterung zu vermeiden. Bei Schichtjahreskombinationen, die durch CDC WONDER aufgrund geringer Todeszahlen unterdrückt wurden, wurden die Raten als fehlend und nicht zugeschrieben behandelt. Alle statistischen Analysen wurden mit dem NCI Joinpoint Regression Program und R (R Foundation for Statistical Computing) durchgeführt.
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Demografische Trends bei der Sterblichkeit
Die Gesamtsterblichkeit durch zerebrovaskuläre Erkrankungen zeigte einen deutlichen Rückgang, gefolgt von teilweiser Umkehrung. Der nationale AAMR sank von 61,61 pro 100.000 im Jahr 1999 auf einen beobachteten Tiefpunkt von 36,17 im Jahr 2013, stieg auf ein lokales Maximum von 41,14 im Jahr 2021 und blieb 2023 erhöht (38,96; 95%-KI, 38,77 bis 39,15). Das ausgewählte nationale Joinpoint-Modell identif...
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Diese nationale Analyse erweitert die US-amerikanische Überwachung der zerebrovaskulären Erkrankungserkrankungen bis 2023 und integriert zeitliche, geografische und soziodemografische Schichtungen auf nationaler und bundesstaatlicher Ebene. Aus der Analyse ergibt sich mehrere wichtige Beobachtungen. Erstens ein anhaltender Rückgang der altersbereinigten Sterblichkeit bis in die frühen 2010er Jahre; zweitens eine anschließende Umkehr mit einem Höhepunkt um 2021, gefolgt von einer teilweis...
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Die Autoren erklären keine konkurrierenden Interessen.
Für diese Arbeit wurde keine konkrete Finanzierung erhalten. Die Autoren danken den Centers for Disease Control and Prevention und dem National Center for Health Statistics für den öffentlichen Zugang zu CDC WONDER-Sterblichkeitsdaten.
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| Name | Unternehmen | Katalognummer | Kommentare |
|---|---|---|---|
| CDC WONDER Datenbank | The Centers for Disease Control and Prevention | 1999–2023 Sterblichkeitsdaten | Verwendet zum Herunterladen von Rohdaten (Zugriff: https://wonder.cdc.gov/) |
| Joinpoint Regression Program | National Cancer Institute, NCI | Version: 4.9.0.0 | Verwendet zur Berechnung von APC und AAPC. |
| R statistische Software | GNU Project | Version/Pakete: R4.4.3 und R Base Package | Verwendet für Datenbereinigung, Integration und Bilddarstellung. |