1.11: Kardiologische Untersuchung I: Inspektion und Palpation

1. Einleitung

1. Wie immer vor der Prüfung jeder Patient, waschen Sie Hände gründlich mit Seife und Wasser oder reinigen Sie sie mit antibakteriell zu waschen.
2. Geben Sie den Untersuchungsraum und stellen Sie sich dem Patienten erklären, dass Sie beabsichtigen, eine kardiologische Untersuchung durchführen.

2. Positionierung

1. Haben Sie die Patienten entkleiden bis auf die Taille (Weibchen halten auf ihrer Unterwäsche).
2. Positionieren Sie der Patient auf dem Untersuchungstisch in einem 30 bis 45-Grad-Winkel zu, und nähern Sie sich der Patient von der rechten Seite.
3. Müssen Sie zunächst einen allgemeinen Blick auf die Patienten. Beachten Sie, ob der Patient bequem ist oder Symptome zeigt.

3. periphere Prüfung

1. Bitten Sie den Patienten, seine/ihre Hände hochhalten und Folgendes zu bewerten:
   1. Rekapillarisierungszeit: Drücken Sie auf die Miniaturansicht des Patienten mit dem ersten Finger halten Sie die andere Seite der Finger mit dem Daumen des Patienten. Die Haut unter dem Nagel wird blanchieren (eine weiße Farbe drehen). Messen Sie die Menge der Zeit, die es braucht, um wieder auf rot. Dies sollte weniger als 2 Sek., die periphere Durchblutung angibt.
   2. Clubbing, bezeichnet, die einen Rückgang der Winkel zwischen Nagel und Nagelbett. Clubbing kann ein Zeichen von rechts-nach-links-Shunt Erkrankung oder bakterielle Endokarditis (Infektion der Herzklappen): den Patienten bitten, beide Vorschaubilder nebeneinander zu setzen. Hinweis: Wenn eine Raute auf der Innenseite gebildet wird. Wenn clubbing vorhanden, dies nicht der Fall ist.
   3. Anzeichen einer bakteriellen Endokarditis: Splitter Blutungen (winzige rote Blutungen unter den Nägeln), Osler Nodes (schmerzhafte rote Papeln häufig gefunden an den Enden der Finger), Janeway Läsionen (schmerzlose rote Flecken oft auf den Handflächen gefunden).
2. Ertasten Sie des Radialpulses mit zeige- und Mittelfinger, und für den Preis pro Minute, Rhythmus Regelmäßigkeit, Lautstärke und Charakter zu beurteilen. Geringes Volumen oder schwache Impulse sind ein Zeichen für einen low-Flow-Zustand wie Sepsis. Ein ungewöhnlich starker "Begrenzungsrahmen" Puls finden Sie bei Erkrankungen wie Anämie und Herzinsuffizienz.
3. Untersuchen Sie die Haut an den Armen für Xanthoma Ablagerungen, die in der Nähe der Ellbogen beobachtet werden können und können ein Zeichen von Hyperlipidämie.
4. Kontrollieren Sie den Kopf des Patienten auf Anzeichen von Herzerkrankungen:
   1. de Musset-Zeichen: ein "Schaukeln" Kopfbewegung Aortenklappe Aufstoßen zugeordnet.
   2. Jochbein Flush: eine Hautrötung oder rote Gesichtszüge bezeichnend für Mitralklappen-Stenose.
   3. Überprüfen Sie die Hornhaut für Hornhaut Arcus, eine grau-weiße Verfärbung rund um die Hornhaut, die ein Zeichen für Hyperlipidämie ist.
   4. Untersuchen Sie die Haut um die Augen für gelbe Cholesterin-Ablagerungen als Xanthelasma bezeichnet.
   5. Überprüfen Sie den Fundus für Retinopathie (die oft mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes auftritt) und Roths Spots (blass-zentrierten retinalen Blutungen, die mit bakteriellen Endokarditis auftreten).
   6. Bitten Sie den Patienten, offenem Mund und Zunge rausstrecken. Die Farbe der Zunge sollte rosa/rot. Wenn es eine bläuliche Verfärbung ist, ist dies ein Zeichen der zentralen Zyanose.
5. Ertasten Sie carotis Puls sanft mit den ersten beiden Fingern, und bewerten Sie die Lautstärke und den Charakter des Pulses. Ein langsamer steigender Puls ist ein Zeichen der Aortenstenose.
6. Die Vena venöse Druck (JVP) ist der Natur Manometer rechts atrial Druck und erhöhte bei kongestiver Herzinsuffizienz.
   1. Bitten Sie um die JVP zu messen, den Patienten, drehen den Kopf nach links, während der Patient bei 45 Grad positioniert ist.
   2. Beobachten Sie für eine doppelte Pulsation aus den richtigen internen Halsschlagader zwischen den beiden Leitern der sternocleidomastoideus (der sternalen Kopf und der clavicular Kopf). Die Halsschlagader Puls, der manchmal in dünne Patienten gesehen werden kann hat eine einzelne Pulsation und ist spürbar, während die Halsschlagader Pulsieren nicht.
   3. Suchen Sie den Winkel der Louis (Manubriosternal Gelenk), die ca. 5 cm oberhalb der Mitte der rechten Vorhof positioniert ist.
   4. Erweitern Sie ein lange rechteckiges Objekt (z. B. eine Papierkarte) horizontal vom höchsten Punkt an dem das innere Halsschlagader pulsieren gesehen werden kann.
   5. Mit einem senkrecht angeordneten Lineal messen Sie den Abstand aus dem Blickwinkel der Louis auf die Karte und berechnen Sie die JVP durch Zugabe von 5 cm (Abstand unter dem Blickwinkel der Louis in den rechten Vorhof) um diese Zahl zu.
   6. Eine weitere Möglichkeit, die innere Halsschlagader zu visualisieren ist, drücken vorsichtig in den rechten oberen Quadranten des Bauches, knapp unterhalb der kostalen Seitenrand. Dieses Manöver induziert so genannte Hepatojugular Rückfluß (Blut Verlagerung von abdominale Gefäße in den rechten Vorhof). Normalerweise kann ein vorübergehender Anstieg der JVP vor einem Rückgang beobachtet werden. Nachhaltige Steigerung der JVP sieht in Herzinsuffizienz und andere Bedingungen, wie Trikuspidalklappe Aufstoßen und einengende Perikarditis.

4. Brust Inspektion

1. Kontrollieren der Brust des Patienten anterior und nach hinten keine sichtbaren Narben. Suchen Sie nach Anzeichen für eine mediane Sternotomie Narbe (ein Zeichen der koronaren bypass Operation oder Aortenklappe OP). Eine mehr seitliche Narbe unter der linken Brustwarze würde vorherige Mitralklappe Chirurgie hindeuten.

5. palpation

1. Die Apex zu schlagen, auch bekannt als der Punkt der maximalen Impuls (PMI), entspricht den unteren Rand des linken Herzens. Es ist minderwertig und seitliche Position, dass die kardiale Impuls zu spüren ist.
   1. Suchen Sie die PMI im fünften Intercostalneuralgie Raum in der Mitte-clavicular Linie von Countdown aus dem zweiten Intercostalneuralgie Raum angrenzend an den Winkel des Louis.
   2. Mit den ersten beiden Fingern ertasten.
   3. Wenn dies nicht getastet werden kann nicht, bitten Sie den Patienten auf seiner linken Seite liegen. Die Apex-Beat wird seitlich verschoben werden, wenn das Herz erweiterten (Kardiomegalie) ist.
2. Als nächstes für wogt und Nervenkitzel (ein Nervenkitzel ist ein spürbares Raunen) ertasten.
   1. Legen Sie Ihre Handfläche in jeder der vier Herzen Zonen in der Precordium und dann auf der oberen linken und rechten Brustwand. Ein Nervenkitzel fühlt sich an wie eine Schwingung oder Summen unter der Hand.
   2. Legen Sie Ihre Hand an den linken Rand der sternalen. Ein Parasternal heben ist ein Zeichen der rechtsventrikuläre Erweiterung und fühlt sich wie ein "lifting Gefühl" unter der Hand.

(6) Percussion des Herzens

1. Im Gegensatz zu vielen anderen Untersuchungen ist Percussion selten für das kardiale System beschäftigt. jedoch würde vor wenigen Generationen Ärzte Percussion der Grenzen des Herzens verwenden für Kardiomegalie zu bewerten.

7. sonstige Inspektion und palpation

1. Palpieren Sie für abdominale Aneurysma in der Mittellinie des Bauches mit beiden Händen parallel mit einander platziert.
2. Schauen Sie sich die Beine und auf Anzeichen von Ödem zu beurteilen.
3. Fühlen sich die peripheren Impulse bei der femoralen, Kniekehle, vordere tibiale und Dorsalis Pedis Standorte.

Die kardiologische Untersuchung ist eine der wichtigsten körperlichen Untersuchungen, die jeder Arzt durchführt, wenn er auf einen Patienten trifft. Das reibungslose Funktionieren des Herzsystems ist lebenswichtig und die damit verbundenen Erkrankungen gehören zu den häufigsten Gründen für Krankenhauseinweisungen auf der ganzen Welt. Daher ist es für jeden praktizierenden Arzt von entscheidender Bedeutung, zu lernen, wie man eine vollständige und gründliche Herzuntersuchung durchführt.

Viele Ärzte greifen bei einer Herzuntersuchung instinktiv direkt zum Stethoskop. Vor der Auskultation können jedoch durch eine gründliche Inspektion und Palpation viele Informationen gewonnen werden. In diesem Video werden diese beiden Aspekte der Herzuntersuchung im Detail besprochen.

Lassen Sie uns die Abfolge der Inspektions- und Palpationsschritte für die Bewertung des Herzsystems zusammen mit den erwarteten Befunden durchgehen. Waschen Sie sich vor der Untersuchung gründlich die Hände. Stellen Sie sich beim Betreten des Zimmers dem Patienten vor und erklären Sie kurz den Eingriff, den Sie durchführen werden. Lassen Sie den Patienten sich bis zur Taille ausziehen. Weisen Sie sie an, sich auf den Untersuchungstisch zu legen, der in einem Winkel von 30-45 positioniert ist? und nähern Sie sich dem Patienten von der rechten Seite.

Beginnen Sie mit der Inspektion der Peripherie. Bitten Sie den Patienten, eine Hand hochzuhalten, auf den Daumennagel zu drücken und zu beobachten, wie das Nagelbett erblasst. Lassen Sie dann den Druck ab und schätzen Sie die Zeit, die benötigt wird, um wieder auf Rot zu reagieren. Dies ist die Kapillarauffüllzeit, die als Indikator für die periphere Durchblutung dient. Weisen Sie den Patienten nach dem Kapillarnachfülltest an, seine Daumennagel nebeneinander zu legen, um nach Nagelkeulen zu suchen. Beachten Sie, dass eine rautenförmige Öffnung gebildet wird, was bedeutet, dass kein Schläger vorhanden ist. Wenn keine Apertur gebildet ist, kann dies auf das Vorhandensein chronischer Hypoxiezustände wie Rechts-Links-Shunt-Krankheit oder bakterielle Endokarditis hindeuten. Um nach anderen Anzeichen einer bakteriellen Endokarditis zu suchen, untersuchen Sie auf rote Blutungen unter den Nägeln, die als Splitterblutungen bezeichnet werden. Suchen Sie dann nach den Osler-Knoten, bei denen es sich um schmerzhafte rote Papeln an den Fingerenden handelt. Überprüfen Sie auch, ob Sie die Janeway-Läsionen sehen können, bei denen es sich um schmerzlose rote Flecken an den Handflächen handelt. Bewegen Sie sich zum Handgelenk, tasten Sie den radialen Puls mit dem Zeige- und Mittelfinger ab und bewerten Sie die Pulsfrequenz, die Rhythmusregelmäßigkeit, die Pulslautstärke und den Charakter. Untersuchen Sie als Nächstes die Haut an den Armen, insbesondere in der Nähe der Ellbogen, und suchen Sie nach gelblichen Ablagerungen, die als Xanthomablagerungen bekannt sind und ein Zeichen für Hyperlipidämie sind.

Nachdem Sie die Peripherie untersucht haben, untersuchen Sie den Kopf des Patienten auf das de Musset-Zeichen, das durch ein rhythmisches Kopfnicken synchron mit den Herzschlägen dargestellt wird. Dies ist mit einer Aorteninsuffizienz verbunden. Überprüfen Sie das Gesicht des Patienten auf Malar-Rötung, ein rotes Gesichtsbild, das auf eine Mitralstenose hinweist. Untersuchen Sie als Nächstes die Haut um die Augen herum auf gelbe Cholesterinablagerungen, die als Xanthelasmen bekannt sind. Untersuchen Sie dann die Hornhäute auf Hornhautarkus - eine grau-weiße Verfärbung, die auf Hyperlipidämie hinweist. Um die Gesichtsinspektion abzuschließen, bitten Sie den Patienten, den Mund zu öffnen und die Zunge herauszustrecken. Notieren Sie sich die Farbe, die auf Zyanose überprüft werden soll.

Fahren Sie mit der Halsregion fort. Ertasten Sie zunächst die Halsschlagadern, die direkt neben der Luftröhre liegen und etwa 2 cm unterhalb des Unterkieferwinkels zu ertasten sind. Drücken Sie mit den ersten beiden Fingern vorsichtig auf diese Stelle und beurteilen Sie die Pulslautstärke und den Charakter. Messen Sie anschließend den Jugularvenendruck oder JVP. Um das zu tun, musst du die rechte Vena jugularis interna und den Louiswinkel lokalisieren, der der vordere Winkel ist, der am Manubriosternalgelenk gebildet wird. Zwischen den beiden Köpfen - sternal und clavicular - verlaufen die Vena jugularis interna, die mit dem Schlüsselbein am unteren Rand ein Dreieck bilden. Um diese Vene zu lokalisieren, bitten Sie den Patienten, den Kopf nach links zu drehen. Achten Sie auf eine doppelte Pulsation, die von der rechten Vena jugularis interna erzeugt wird. Lokalisieren Sie als Nächstes durch Abtasten den Louis-Winkel, der sich etwa 5 cm über der Mitte des rechten Vorhofs und neben dem zweiten Interkostalraum befindet. Nachdem Sie den Winkel von Louis lokalisiert haben, strecken Sie ein langes rechteckiges Objekt, z. B. eine Papierkarte, horizontal von dem höchsten Punkt aus, an dem die Pulsation der Vena jugularis interna zu sehen ist, und messen Sie dann mit einem Lineal den Abstand in cm zwischen dem Winkel von Louis und der Papierkarte. Die gemessene Entfernung plus 5 entspricht JVP, die normalerweise 6 bis 8 beträgt.

Untersuchen Sie nach der JVP-Messung die Brust des Patienten nach vorne und hinten auf sichtbare Narben, die auf frühere Herzoperationen hinweisen. Der nächste Schritt besteht darin, den Punkt des maximalen Impulses oder PMI zu lokalisieren. Zählen Sie mit dem Louis-Winkel als Referenzpunkt bis zum 5. Interkostalraum herunter, um den PMI in der mittleren Schlüsselbeinlinie zu ertasten. Wenn dies im Sitzen nicht ertastet werden kann, bitten Sie den Patienten, sich auf die linke Seite zu legen und dann zu tasten. Beachten Sie, dass der Apexschlag bei Kardiomegalie lateral verschoben wird. Als nächstes tasten Sie mit Ihrer Handfläche die vier Herzzonen im Präkordium und die obere linke und rechte Brustwand ab. Achten Sie auf Vibrationen oder Summen unter Ihrer Hand, die auf Nervenkitzel hinweisen könnten. Um die Palpation des Brustkorbs abzuschließen, legen Sie Ihre Hand an den linken Brustbeinrand. Wenn Sie ein "Lifting-Gefühl" unter der Hand verspüren, deutet dies auf eine parasternale Hebung hin, die ein Zeichen für eine rechtsventrikuläre Vergrößerung ist.

Bewegen Sie sich von der Brust nach unten und tasten Sie den Bauch ab, um ein Aneurysma in der Mittellinie zu erzielen, indem Sie beide Hände parallel zueinander platzieren. Untersuchen und tasten Sie anschließend die Beine auf Anzeichen von Ödemen ab. Fühlen Sie schließlich die peripheren Impulse an den Stellen des Femurs, der Kniekehle, des hinteren Schienbeins und des dorsalis pedis. Damit ist der Inspektions- und Palpationsaspekt der Herzuntersuchung abgeschlossen.

Sie haben gerade das Video von JoVE über die Inspektion und Palpation des Herzsystems gesehen. Eine beträchtliche Menge an klinischen Informationen kann gewonnen werden, wenn ein Arzt all diese Schritte sorgfältig, präzise und gründlich durchführt. Durch das Erlernen der vollständigen Untersuchungstechnik erhält ein Mediziner eine solide Grundlage für den Aufbau klinischer Fähigkeiten, um die Herzpathologie im Voraus vorhersagen zu können. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!