Overview
来源：约瑟夫 Donroe，MD，内科和儿科，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格
腹痛是在急诊科和办公室设置一个频繁呈现问题。急性腹痛被指疼痛持续少于 7 天，虽然急腹症被指严重腹痛起病与建议手术 intervenable 过程的特点。急性腹痛的鉴别诊断是宽;因此，临床医师必须有一个系统方法的检查指导下仔细询问病史，记住在腹腔外的病理也会引起腹痛，包括肺、 心脏、 直肠和生殖器疾病。
术语用于描述的腹部压痛位置包括右边和左边的上部和下部象限和上腹部，脐，和下腹部区域 (数字 1，2)。彻底检查需要有组织的方式，涉及检查、 听诊、 打击乐，触诊，有目的地执行每个机动与解剖明确心理表征。而不是整个腹部触诊随机，开始从温柔，系统地朝着招标区域，并思考下面手指在每个位置是什么样的网站远程触诊。有用的技巧是想象与剑突的钟面在 12:00 和耻骨联合在 6:00 (图 3)。触诊在 8:00，还有皮肤、 肌肉、 盲肠、 阑尾，输尿管。以这种方式执行考试协助临床推理和缺少病理学的机会减到最小。
图 1。四个腹部象限。腹部可以分为四个区域由两个假想线相交，脐。右上象限 （通常指定为 RUQ），在离开上象限 （呵呵），右下腹 (RLQ) 和左的下腹 （时延） 显示。
图 2。九的腹部地区。锁骨线和肋和结节间面分成九个区域的腹部： 上腹部的区域、 右胁、 左胁区域、 脐区、 腰椎右侧区域、 左的腰部，下腹、 右腹股沟和左腹股沟区。
图 3。在下腹部为执行考试时的基本解剖思考可视化钟面。
Procedure
1.编制
- 洗你的手，温暖他们在检查病人之前。
- 有病人穿上一件长袍。额外的悬垂有必要遮住下身。
- 开头在病人仰卧在床或考试表上。
2.急性腹痛的探讨
- 拥有一套完整的生命体征开始测试。
- 进了房间，立即开始仔细检查。腹膜炎患者可能会更喜欢静静地躺着弯曲的臀部和膝盖。
- 置于病人的下半身至耻骨联合的悬垂性和提高外衣刚好乳房。请注意腹胀、 皮肤颜色、 标志灌流不足，如斑块，可见脉动或蠕动，凸出，和疤痕。
- 如果病人是警报，要求患者用一根手指指向痛苦的区域。要求患者咳嗽 （咳嗽测试） 或者轻轻地撞床，可以本地化腹膜炎的痛苦。
- 听诊左的下腹横膈膜用光压。无肠声音可能表明肠梗阻，虽然高音调的声音表明即将发生机械性肠梗阻。听诊有腹部疼痛的诊断演习的最低产量。
- 在任何鼓鼓的地区，以评估为肠管听诊。
- 继续使用听诊器团长同时继续听诊触诊毕业压力下，四个象限。观察病人面对陷入困境的迹象，感受腹壁的刚度。
- 叩的腹部，开头很轻敲击 （光撞击试验） 在四个象限。这可以本地化腹膜痛和内脏痛的区别。
- 继续适度打击乐脑卒中四个象限，异常的鼓音，表明空气 （自由的空气或气体填充肠） 或迟钝，这表明流体或大规模的评估。
- 要求患者 flex 在臀部和膝盖腿。
- 用手指略微展开将敞开的右手轻轻地放在腹部上开始触诊。使用光摇摆的病人呼吸，感觉腹部墙刚度的议案。感觉这种方式，开始远离现场的痛苦每个象限。分散注意力的谈话患者可以有助于减少自愿守卫。
- 触诊再次使用适度压力与手指垫 （而不是指尖），顺时针时尚。到时钟表盘触诊主动脉。
- 触诊凸起唤起的腹外疝，怀疑并尝试减少如果存在。
- 在选定的病人，特别是那些下腹疼痛或胃肠道出血，怀疑进行直肠检查。
- 执行下腹部疼痛男性的睾丸的考试。
- 对女性患者腹痛执行骨盆的考试。
3.特别演习腹痛患者选择。
- 墨菲的标志右上腹疼痛患者的试验。触诊在锁骨中线，肝脏边缘正下方。
- 要求患者做一次深呼吸，虽然你深深地触诊。疼痛伴有灵感的停止表明急性胆囊炎。
- 对于右下腹疼痛，以下演习可以诊断很有帮助：
- 左下腹深部触诊引出 Rovsing 的标志。提到右下腹疼痛表明急性阑尾炎。
- 通过反复弯曲病人的右髋和膝关节至 90 ° 和内部转动臀部执行闭孔标志。在右下腹疼痛表明急性阑尾炎或盆腔脓肿。
- 通过对考官的抗手右大腿有耐心 flex 执行腰大肌标志。下腹部疼痛表明盲肠后位阑尾炎或腰大肌脓肿。若要执行腰大肌标志一种备用方法，将病人放在左侧的卧位，和站在身后的病人，延长病人的大腿。
- 执行下水道测试来评估腹壁的疼痛，可以模仿腹腔内病理，往往会被诊断出来。标识的最大痛苦，仰卧位的病人，点和触诊那里适度的压力，引起压痛。
- 要求患者提高从床上肩膀，好像在做仰卧起坐，从而收缩腹部肌肉。增加的痛苦表明腹壁疼痛，而改善后的疼痛表明腹腔病理学 （现在由承包的肌保护）。
- 评估为左上腹疼痛或迹象的门静脉高压症患者脾肿大。
- 评估为腹水患者暗示性的历史。
- 评估为腹股沟疝： 治疗症状性腹股沟疝可能存在与腹股沟疼痛、 易中天的凸起或肠梗阻，如腹胀、 疼痛和呕吐的迹象。腹股沟疝要在所选患者进行评定下腹部或腹股沟的投诉。请患者站立，因为这是评价治疗腹股沟疝的首选的位置。3.6.1 的步骤。-3.6.4。也可以执行在平卧位时如果病人是站不起来，虽然很容易减少疝气可能错过在这个位置。
- 戴上手套，并要求患者在前面举的礼服。检查腹股沟管、 股骨上段髓，和阴囊 （男性） 为凸起两侧地区。
- 确定从髂前上棘延伸到耻骨结节腹股沟韧带。腹股沟管平行延伸到它，之间的内部和外部的腹股沟环。内环和起源的疝疝，优于只是腹股沟韧带中点。外部的腹股沟环到耻骨结节是稍优越和外侧。腹股沟三角和直疝，原籍地区位于腹壁下动脉侧向，腹股沟韧带相接，和 linea 襞内侧。股骨运河位于下方腹股沟韧带只是内侧的股静脉和动脉。
- 要求患者把头转向一边，和咳嗽或只是忍耐了下来，并继续观察新膨隆或增加现有的鼓包的大小。
- 使用右手的手指垫检查右侧，触诊股骨的运河，并要求患者咳嗽或忍受再评估股疝。股疝是在女性中更常见，更有可能比腹股沟斜疝，监禁。
- 接下来，触诊右腹股沟运河。要求患者咳嗽或忍耐了下来，然后为任何凸起的感觉。感觉向腹股沟韧带中点扩大隆起可能是腹股沟斜疝。感觉接近耻骨结节胀更有可能是直疝。
- 在任何凸起，注意存在肠鸣音听诊。
- 在男性，如果观察到阴囊肿块，触诊它，并尝试上面来区分睾丸病理触诊。
- 如果没有质量是显而易见，使用食指的右手，用手指垫面对病人，触诊右外腹股沟环和远端腹股沟管通过将手指放置在阴囊，就在上面正确的睾丸。
- 内陷的阴囊后精索优和腹股沟管的方向，直到指尖是刚刚过去的外部腹股沟环。精索 （男性） 和圆韧带 （女性） 穿越腹股沟管。
- 要求患者咳嗽或承担。在指尖感到胀可能是腹股沟斜疝，而人们觉得在手指可能是直疝。值得注意的是，医生的能力区分直接和间接疝气物理考试是不精确的。
- 重复使用左手的左侧。
- 尝试轻轻地减少任何怀疑的疝，避免有力的减少。减少被通过病人的谎言下来在高位。
腹痛是医师在急诊科和办公室设置频繁提出关注。
急性腹痛被指疼痛持续少于 7 天。它不应混同急腹症，特色建议手术 intervenable 过程指突然发作的剧烈疼痛。急性腹痛的鉴别诊断是广泛，因此临床医师必须遵循一种系统方法时检查病人提出这个条件。
这个视频将首先审查关键的解剖位置和术语需要理解这次考试的物理结果。它将然后继续演示如何进行一般评估患者发生急性腹痛，紧接着一个应执行如果怀疑有特定的病理的特别演习。
我们到达考试之前，让我们简要地回顾一些关键的解剖位置，将帮助你在考试期间解释研究结果。术语用于描述的腹部压痛位置包括右上、 下象限，离开上部和下部的象限，和上腹部、 脐周和下腹部区域
彻底检查需要有组织的方式，涉及检查、 听诊、 打击乐，触诊，有目的地执行每个机动与解剖明确心理表征。有用的技巧是在 6:00 在 12:00 和耻骨联合想象与剑突的钟面。触诊在 8:00，还有皮肤、 肌肉、 盲肠、 阑尾，输尿管。以这种方式执行考试协助临床推理和缺少病理学的机会减到最小。
这些背景信息，让我们开始复习物理考试时病人抱怨的急性腹痛要执行的步骤。第一步是获取完整的病史，将指导的全过程以及其检测结果的解释。提醒自己，在肺、 心脏、 直肠和生殖器疾病，如腹腔外的条件可以一样容易导致腹痛作为在腹腔内的条件。
历史后，要求患者穿上一件长袍。当病人改变时，彻底清洗双手。重新进入房间，检查病人的图表，以检查他们的生命体征。要开始考试，请要求病人躺下来。如腹膜炎患者可能会更喜欢静静地躺着弯曲的臀部和膝盖观察，病人处于的位置。
一旦病人舒适，悬垂性置于病人的下半身盖耻骨联合下方的区域，和提高外衣刚好乳房。开始与检验;请注意腹胀、 皮肤颜色、 凸起、 伤疤、 蠕动或如褐斑、 可见脉动，灌流不足的迹象。
初始视觉检查后，要求患者指向痛苦的区域。然后，指示他或她故意咳嗽......如果病人是无法这样做，轻轻地撞了检查表。这两个这些演习帮助本地化腹膜炎的痛苦。
接下来，听诊左的下腹，同时轻轻施力。肠鸣音缺席指示性肠梗阻，虽然高音调的声音可能表明即将发生机械性肠梗阻。对于特别焦虑患者，触诊四个象限与毕业压力使用听诊器的膜片可以有用的技术。注意到病人的脸，不适的迹象，同时感受到腹壁刚度。
后听诊，轻轻地叩在四个象限。这可以本地化腹膜痛和内脏痛的区别。继续适度打击乐脑卒中的四个象限，异常鼓音，表明自由的空气或气体填充的肠，或迟钝暗示流体或大规模的评估。为真正的腹腔疼痛的患者，这将不执行，因为实在太难受。
打击乐之后, 开始用触诊。敞开的右手轻轻地放在腹部上用手指略微展开。最初，使用一盏灯，摇摆的病人呼吸，感觉腹部墙刚度的议案。感觉这种方式，开始远离现场的痛苦每个象限。分散注意力的谈话患者可以有助于减少自愿守卫。触诊再次用手指垫，顺时针时尚的适度的压力。最后，触诊的主动脉，是在中间的钟面。考试期间，您可能能够识别异常隆起由于腹壁疝。如果存在，听诊在凸起和尽量减少使用放在手指肚。
在选定的病人，特别是那些下腹疼痛或胃肠道出血，怀疑进行直肠检查。此外，如果一位男性病人抱怨的下腹部疼痛，执行睾丸的考试，并为女性患者执行骨盆的考试。
之后这些一般的步骤，在某些情况下，您可能必须执行一些特别的动作如果怀疑有特定的病理。如果病人出现右上腹疼痛，您应该测试墨菲的标志 — — 一个机动用于探测到存在的急性胆囊炎。触诊右锁骨中线，略低于肝脏边缘的病人。问病人深吸一口气，同时应用深的压力。疼痛伴有灵感的停止表明急性胆囊炎。
为右下腹疼痛，评估为 Rovsing 的标志。深深地触诊左的下腹。而这样做的过程中，如果病人是指在右下腹疼痛然后人可以怀疑急性阑尾炎。另一种机动的右下腹疼痛称为闭孔标志。若要执行此，被动地弯曲病人的右髋和膝关节至 90 ° 角，内部旋转臀部。疼痛在右下象限中对这项运动可能表明急性阑尾炎或盆腔脓肿。
接下来，执行测试为腰大肌的标志。要求患者 flex 他们右大腿上，而你提供抵抗。如果这引起下腹部疼痛，那么一个人可以怀疑盲肠后位阑尾炎或腰大肌脓肿。或者，你可以指导病人有事左侧的卧位，并站在患者身后，延长他们的大腿去揭穿下腹部疼痛。
为了诊断腹部疼痛，执行下水道测试。而在仰卧位，问病人识别点的最大的痛苦，和触诊那里适度的压力，引起压痛。然后，问病人来提高他们的肩上，从床上，因为如果他们做仰卧起坐。这一行动合同腹壁肌肉。增加患者痛苦表明腹壁病理，而减毒的痛苦表明腹腔病理。
此外，评估为左上腹疼痛或迹象的门静脉高压症患者脾肿大。和评估为腹水患者暗示性的历史。在专注于腹部打击乐的另一个视频中详细介绍了这些演习。最后，如果病人是抱怨的越低腹部或腹股沟疼痛，你应该评估治疗腹股沟疝。症状性疝气可以表现为疼痛、 不可约的凸起和肠梗阻术后腹胀、 呕吐等症状。
为了评估腹股沟疝，它最好是要求患者站起来。如果病人是不能忍受你可以进行以下步骤，病人处于仰卧位时。但是，请记住，轻易还原疝气可能错过在仰卧位。戴手套上，问病人解除他们的袍子，前面。先检查领域的腹股沟和股骨的运河。之前确定这一地区某些地标......"医生的对话解释不同的路标"
这些表面的地标在确定后，问他或她的头侧转身咳嗽病人。观察新膨隆或增加现有的鼓包的大小。接下来，使用右手的手指垫检查右侧，触诊股骨运河和问病人咳嗽或忍受再评估股疝。一旦完成，触诊右腹股沟运河。再次，问病人咳嗽或简单地承担，你觉得为凸起。觉得向腹股沟韧带中点扩胀可能是腹股沟斜疝，而感觉接近耻骨结节胀更有可能是直疝。此外，在任何凸起，注意是否有任何肠鸣音听诊。
接下来，触诊右外腹股沟环和远端腹股沟管。要做到这一点，正确的睾丸上方放置到阴囊，你右手的食指测温。施加压力，探讨阴囊由优后精索及腹股沟管方向直到指尖是刚刚过去的外部腹股沟环。然后问病人咳嗽或承担。在指尖感到胀可能代表腹股沟斜疝，而站在一边的手指感到胀可能代表直疝。当右边是完整的时重复该过程在左侧，用你的左手。如果确定是疝气，尝试轻轻地减少，而病人处于仰卧位或仰卧。请避免有力的减少。在考试结束，你与讨论结果病人。
你刚看了朱庇特视频记录一位患急性腹痛病人进行体格检查。现在，您应该了解医生应该跟随，推断出这种类型的疼痛的鉴别诊断的步骤系统的序列。一如既往，感谢您收看 ！
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Applications and Summary
系统的办法，以急性腹痛病人检查包括检查、 听诊、 打击乐，触诊。特别机动检测腹腔壁痛、 阑尾炎、 胆囊炎、 和疝应执行，如果有怀疑这些过程。
对于增加疾病的概率最有用的考试结果包括一般腹膜炎; 刚度和打击乐的柔情下腹点压痛、 积极 Rovsing 号和积极腰大肌签收阑尾炎;积极墨菲的标志和右上象限触痛胆囊炎;可见肠蠕动，腹胀和高搭动肠鸣音为小肠梗阻。
减少疾病的概率的结果是积极的下水道标志和负痛咳嗽一般腹膜炎;由于没有为阑尾炎; 右下象限触痛右上象限触痛胆囊炎; 缺席正常的肠鸣声和小肠梗阻的腹胀缺席。
如果临床医生引起有效的历史、 执行仔细的检查，并认为有关产量的腹部考试就更好局部解剖时穿孔器和触诊。医生的关系到一个人已经在痛苦中采取温和的态度，避免不必要的演习，可能会增加病人不适没有提供新的信息，如传统的试验病人得益反弹的柔情，在那里医生飞越的痛苦深深地触摸，然后轻快地移除的渴望奔赴的手，问温柔是不更糟触诊或释放。有效的病史和体格检查允许经济高效利用的影像学诊断和提高临床解释的成像结果，以及启用的可能需要紧急手术病人分诊。
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