What are the main risk factors for peripheral vascular disease?

Diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use are important disease risk factors for peripheral vascular disease. Peripheral artery disease is associated with cardiovascular and cerebrovascular complications, and prevalence increases significantly with age, making it a major cause of morbidity in older patients.

What is limb claudication and how does it present in patients?

Limb claudication is a cramp-like muscle pain that worsens with activity and improves with rest. When patients become symptomatic with peripheral artery disease, they frequently complain of this characteristic pain pattern, which helps distinguish vascular claudication from other causes of leg discomfort.

What symptoms do patients with chronic venous insufficiency typically experience?

Patients with chronic venous insufficiency often present with lower extremity swelling, pain, skin changes, and ulceration. These symptoms result from impaired venous return and can significantly impact quality of life if left untreated. Early recognition of these signs is important for appropriate management.

What is the systematic approach to performing a peripheral vascular examination?

The vascular exam should follow a systematic method beginning with inspection, followed by palpation, and then auscultation. Special maneuvers such as determining the ankle brachial index should be included. The extent of examination depends on the physician's suspicion of underlying peripheral vascular disease and the patient's risk factors.

Which body regions should be examined during a peripheral vascular assessment?

The peripheral vascular examination includes the upper extremities, lower extremities, and abdomen. A thorough vascular exam in patients with suspected vascular disease should assess all these regions systematically to identify arterial and venous abnormalities and detect signs of disease progression.

What special techniques are used to evaluate peripheral vascular disease?

Special maneuvers such as determining the ankle brachial index are essential for vascular assessment. Handheld Doppler techniques provide additional diagnostic information and help evaluate blood flow in peripheral vessels. These advanced methods complement the basic inspection, palpation, and auscultation techniques.

How should the extent of a peripheral vascular exam be tailored to individual patients?

In practice, the extent of the vascular exam a physician performs depends on their suspicion of underlying peripheral vascular disease. Patients with or suspected to have risk factors for vascular disease should receive a thorough examination, while the scope may be more limited in lower-risk patients.

Periphere vaskuläre Untersuchung

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1. Vorbereitung

Waschen Sie Ihre Hände vor der Prüfung des Patienten.
Lassen Sie den Patienten ein Kleid anziehen. Diese Untersuchung sollte nie durch Kleidung auftreten.
Überprüfen Sie den Blutdruck in beide Arme.

(2) der oberen Extremitäten

Haben Sie die Patienten liegen, die Rückenlage auf dem Untersuchungstisch mit dem Kopf angehoben, um eine bequeme Position.
Beginnen Sie mit einer Inspektion durch die Aufdeckung der Gesamtheit beider Arme. Hinweis: Symmetrie, Farbe, Haar-Muster, Größe, Hautveränderungen, Nagelveränderungen, Krampfadern, Muskelschwund und Trauma (Tabelle 1).
Ertasten Sie mit der Rückseite der Finger Hauttemperatur zu beurteilen. Prüfen von distal, proximal, Vergleich von einer Seite zur anderen.
Bewerten Sie Rekapillarisierungszeit durch festen Druck über die distale 1. oder 2. Stelle für 5 Sek. Druck freigibt und zählen wie viele Sekunden es für die normale Hautfarbe dauert wieder. Eine normale Rekapillarisierungszeit (CRT) ist weniger als 2 sec, und Werte, die größer als 5 Sek. erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Gefäßerkrankungen. Darüber hinaus kann CRT Hypovolämie und kühlere Umgebungstemperaturen verlängert werden.
Palpieren Sie für Ödem über die Rücken der Hände mit festem Druck mindestens 2 Sekunden lang. Falls vorhanden, palpieren Sie proximal, feststellend, dass das Ausmaß und die Verteilung der Ödeme, und ob oder nicht es ist Lochfraß. Das Ödem als Spur, leichter, mittelschwerer oder schwerer zu benoten.
Ertasten der großen Arterien und beachten Sie die Symmetrie, die Intensität und die Regelmäßigkeit des Pulses. Nützliche Terminologie zu beschreiben, die Impulsintensität umfasst abwesend, verminderte, normal oder umgebenden. Wenn Sie unsicher sind, vergleichen Sie den Patienten Puls zu Ihren eigenen Puls. Verwenden Sie anatomische Landmarken, um den Puls zu finden. Wenn kein Puls zu spüren ist, variieren Sie den Druck, dann stellen Sie Ihre Position, wie Variabilität in den Pfad der jede Arterie.
1. Ertasten Sie die radialen Arterien, die lateral der Flexor Carpi Radialis-Sehne liegen.
2. Ertasten Sie die ulnaren Arterien, die nur lateral der Beugesehne Carpi Ulnaris sind.
3. Ertasten Sie die brachialen Arterien in der Antecubital Fossa, mediale der Bicepssehne. Die Arterie kann proximal in der medialen Nut zwischen den Bizeps und Trizeps Muskeln verfolgt werden.

(3) der Bauch

Senken Sie den Kopf des Tisches, so dass der Patient flach liegt.
Überprüfen Sie den Bauch für erweiterte Venen. Dilatierte Venen um den Nabel möglicherweise durch Portale Hypertension oder Obstruktion der unteren Hohlvene (IVC).
1. Bestimmen Sie für erweiterte oberflächliche Venen die Richtung der Füllung mit einem Finger um die Vene proximal zu komprimieren.
2. Verwenden Sie einen zweiten Finger Streifen Blut nach distal aus der Vene und dann lassen Sie die Finger, damit zwei Punkte entlang der abgeflachten Vene komprimieren.
3. Entfernen Sie den proximalen Finger und beachten Sie die Geschwindigkeit, an der die Vene füllt.
4. Wiederholen Sie den Vorgang; jedoch den distalen Finger zu entfernen und die Füllgeschwindigkeit zu vergleichen. Beachten Sie die Richtung der schnellen Füllung, die Weg von der Quelle der venösen Hypertonie ist.
Für die Bauchaorta, direkt über dem Nabel und etwas links von der Mittellinie ertasten. Verwenden Sie 3 bis 4-Finger-Pads beider Hände langsam, aber stetig nach unten Druck ausüben. Die Hände sollten kopfwärts und leicht aufeinander verweisen.
Sobald der Puls angetroffen wird, bringen Sie allmählich die Fingerspitzen näher zusammen, bis die seitlichen Wände der Aorta zu spüren sind. Messen Sie den Abstand zwischen den Fingern.
Nächste, Auscultatefor Bruits mit der Membran das Stethoskop, moderaten Druck. Bruit mit einer systolischen und diastolischen Komponente ist eher pathologische als ein systolischer Bruit allein sein.
1. Auskultieren Sie Nierenarterien oberhalb des Nabels und 1" bis 2" Lateral an der Mittellinie.
2. Auskultieren der Bauchschlagader oberhalb des Nabels und links von der Mittellinie.
3. Auskultieren Sie Beckenkamm Arterien unterhalb des Nabels und 1" bis 2" Lateral an der Mittellinie.

(4) der unteren Extremitäten.

Beginnen mit einer Inspektion durch die Aufdeckung der Gesamtheit beider Beine, aber lassen die Genitalien bedeckt. Suchen Sie nach Änderungen, wie in Schritt 2.2 und Tabelle 1beschrieben.
Palpieren Sie für Temperatur, CRT, Ödeme und Arterien, wie in Schritt 2.3 beschrieben.
Palpieren Sie die Dorsalis Pedis (DP) Arterien, nur seitlich an der Beinstrecker Hallucis Longus Sehne. Eine oder beide DP Arterien Geburt an abwesend sein können bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten.
Ertasten Sie die m. Tibialis posterior (PT) Arterien an der hinteren unterlegen Aspekt des medialen Malleolus.
Ertasten Sie die Kniekehle Arterien, beginnend mit dem Bein am Knie leicht gebeugt. Legen Sie beide Daumen auf die Patella Ligament und wickeln Sie Ihre Finger um die Knie, so dass die Fingerspitzen in der Mitte der popliteal Fossa landen. Wenn es Schwierigkeiten erkennen den Puls, flex allmählich das Knie in Intervallen von 15° gleichzeitig ertasten. Wenn nicht in der Lage, den Puls in dieser Position zu begegnen, muss der Patient in Bauchlage drehen, flex Knie und zur Unterstützung der unteren Extremität. Legen Sie Ihre Hände auf beiden Seiten des Knies und mit den Daumen die popliteal Arterie palpieren.
Ertasten Sie Femoral Arterien, nur schlechter als die inguinalen Ligament, etwa auf halbem Weg zwischen der vorderen überlegene Beckenkamm Wirbelsäule und das After Schambein.
Auskultieren Sie die Femoral Arterien mit Hilfe der Glocke oder Membran des Stethoskop, mit leichtem Druck, um nicht künstlich induzieren eine Bruit.

Suche nach	Periphere arterielle Verschlusskrankheit	Chronische venöse Insuffizienz
Ödem	Fehlend oder mild	Gegenwart, ein- oder beidseitig
Geschwüre	Gut abgegrenzte, oft distalen Bein, Dorsum von Fuß, Zehen (Trauma Standorte)	Unregelmäßige Ränder, oft über vorderen Schienbein und medialen malleolus
Haar-Verteilung	Verringerte sich	Keine Änderung
Farbe	Blässe (akut), abhängige Hyperämie (chronisch), distale Gangrän (schwer)	Braun-rote Hyperpigmentierung
Nägel	Verminderte Wachstum, verdickt	Verdickte, verdunkelt, Onychomykose
Varicose Adern	Nicht vorhanden	Gegenwart
Muskelatrophie	Können vorhanden sein	Schwer zu erkennen, durch erhebliche Ödem
Aussehen der Haut	Dünne, glänzende, atrophische	Verdickte, schuppige
Temperatur	Cool	Keine Änderung

Tabelle 1. Hautveränderungen, die periphere arterielle Verschlusskrankheit zugeordnet.

5. spezielle Manöver

Verwenden Sie den Allen-Test vor die radiale Arterie Metallspirale um ausreichende Sicherheiten Strömung durch den palmar Bogen von der ulnaren Arterie sicherzustellen.
1. Durch Abtasten der ulnaren und radialen Arterien auf der Seite beginnen.
2. Bitten Sie den Patienten eine enge Faust zu machen.
3. Genügend Druck über die ulnaren und radialen Arterien zu ihnen zu verdecken.
4. Bitten Sie den Patienten, die Faust zu öffnen, und beachten Sie die Blässe der Palme.
5. Freigabe der ulnaren Arterie. Wenn genügende Sicherheiten Strömung vorhanden ist, sollte die Handfläche wieder innerhalb von 3 bis 5 sec rosa geworden.
Verwendung Buerger Test beurteilen, PAD von der unteren Extremitäten, und es kann auch nützlich für die Vorhersage der Schwere der Erkrankung sein. Heben Sie mit dem Patienten Rückenlage die Beine auf 60 ° c für 2 min oder bis die Blässe der distalen Extremitäten auszeichnet.
1. Senken Sie die Beine und unter die Tischkante baumeln lassen. Beobachten Sie für 2 Minuten oder bis eine Hyperämie der Dorsum des Fußes, Angabe arteriellen Insuffizienz beobachtet wird.
Führen Sie die folgenden Manöver bei Patienten mit Krampfadern, die Website von inkompetenten Ventile zu lokalisieren.
1. Führen Sie den Brodie-Trendelenburg-Test mit dem Patienten in Rückenlage.
  1. Heben Sie das Bein von Interesse und Streifen Sie das Blut nach proximal aus der großen Stammvenen (GSV).
  2. Komprimieren Sie der GSV unterhalb der Sapheno-femoralen Kreuzung (SFJ), und bitten Sie den Patienten zu stehen.
  3. Beachten Sie, dass die Füllung des GSV, die unter normalen Umständen füllt distal zum proximalen und dauert 20 bis 30 Sek. schnelle Befüllung mit der GSV verdeckt Insuffizienz der perforierende Venen schlägt.
  4. Lassen Sie den Druck über die GSV. Beschleunigte Füllung schlägt venöse Insuffizienz auf der Ebene der SFJ.
2. Führen Sie den Husten-Test um Reflux bei der SFJ zu erkennen. Ertasten Sie mit den Patienten stehen, über die SFJ mit leichtem Druck.
  1. Weisen Sie den Patienten zu Husten. Eine spürbare Erregung schlägt retrograde Strömung und venöse Insuffizienz.
3. Um den Perthes-Test durchführen, legen Sie einen Druckverband um das Bein unterhalb des Knies.
  1. Weisen Sie den Patienten 10 Ferse hebt durchführen. Entleerung der Krampfadern schlägt Inkompetenz über dem Niveau des Tourniquet (SFJ, Sapheno-popliteal Kreuzung oder Oberschenkel Perforieren Venen). Wenn die Venen aufgetrieben bleiben, ist der Ort der Insuffizienz der Wade Perforieren Venen.