Untersuchung des Ellenbogens

Das Ellenbogengelenk ermöglicht die Beweglichkeit der oberen Extremitäten und ermöglicht eine präzise Kontrolle der Position der Hand im Raum.

Die Anatomie des Ellenbogens ist komplex. Es handelt sich um ein Scharniergelenk, das durch Gelenke zwischen drei Knochen gebildet wird: Humerus, Radius und Elle. Es wird durch die lateralen und medialen Seitenbandkomplexe stabilisiert.

Die Muskeln, die an der Ellbogenbewegung beteiligt sind, werden nach ihrer Funktion klassifiziert. Die Beugegruppe umfasst den Bizeps brachii, den brachilais und den brachioradialis. Die Extension ist eine Funktion der hinteren Muskeln-Trizeps, brachii und Anconeus. Die Pronation umfasst brachoradilais und Pronator teres. Schließlich beansprucht die Supination den Bizeps brachii, den brachoradilais und die Supinatormuskeln.

Darüber hinaus bilden die knöchernen Vorsprünge des distalen Humerus - der laterale und medizinische Epicondylus - die Ansatzstellen für Muskeln, die an der Bewegung des Handgelenks und der Hand beteiligt sind. Der laterale Epicondylus ist die Stelle, an der die Extensoren ansetzen, und der mediale Epicondylus ist die Ansatzstelle für die Beugemuskulatur. Eine Entzündung rund um diese Epicondylen oder Epicondylitis ist eine der häufigsten Ursachen für Ellenbogenschmerzen. Laterale Epicondylitis tritt häufig bei Tennisspielern auf, was dieser Erkrankung einen umgangssprachlichen Namen - den "Tennisarm" - gibt. In ähnlicher Weise tritt die mediale Epicondylitis häufig bei Golfern auf und ist daher als "Golferellenbogen" bekannt.

Die Ursache der Ellenbogenschmerzen kann anhand der Anamnese des Patienten und einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung identifiziert werden, und hier werden wir die Schritte dieser Untersuchung im Detail besprechen.

Die systematische Ellenbogenuntersuchung beginnt mit der Inspektion und Palpation. Waschen Sie sich vor Beginn der Untersuchung gründlich die Hände. Bitten Sie den Patienten zur Inspektion, sich auf den Untersuchungstisch zu setzen, und bitten Sie ihn, so viel Kleidung auszuziehen, dass die gesamte Schulter und der Ellbogen freiliegen.

Beurteilen Sie zuerst die Größe der Ellbogen und suchen Sie nach Atrophie und Schwellungen sowie nach Rötungen oder Wärme. Die Gelenkschwellung kann anterior an der Fossa brachialis auftreten, aber die häufigere Stelle befindet sich im hinteren Bereich, in der Olecranon-Schleimbeutel. Als nächstes beurteilen Sie den Tragewinkel, der durch den Oberarm und den Unterarm in der anatomischen Position gebildet wird. Der Tragewinkel beträgt normalerweise 5-10? bei Männern und 10-15? bei Frauen und kann durch ein früheres Trauma oder eine Infektion verändert werden.

Gehen Sie nun zur Palpation über, die hilfreich ist, um den Schmerz im vorderen, hinteren, medialen oder lateralen Bereich zu lokalisieren. Beginnend am vorderen Ellenbogen finden Sie zunächst die Bizepssehne in der Fossa cubitalis, die sich wie eine enge Schnur anfühlt. Von dort aus bewegen Sie sich ein wenig medial, um die Druckempfindlichkeit über dem Nervus medianus zu beurteilen. Und tasten Sie über die vordere Gelenkkapsel, die bei Entzündungen eine Schmerzquelle sein kann.

Danach wird der hintere Ellenbogen untersucht. Beginnen Sie damit, den Trizepsmuskel entlang des hinteren Oberarms abzutasten. Bewegen Sie sich nach unten, bis Sie die markante Beule am hinteren Ellenbogen erreichen, die als Olecranon-Prozess der Elle bezeichnet wird. Von dort aus bewegen Sie Ihre Finger nach oben, um die Fossa olecranon zu lokalisieren, die als kleine Vertiefung empfunden wird. Untersuchen Sie auch den Bereich hinter der proximalen Ulna - den "Olecranon Bursa", der nur bei Entzündung oder Schwellung zu spüren ist.

Beurteilen Sie als Nächstes die mediale Seite. Zuerst tasten Sie den medialen Epicondylus am distalen Humerus ab. Fühlen Sie dann die Sehnen an der gleichen Stelle, die zu den Beuge- und Pronatormuskeln des Handgelenks gehören. Anschließend tasten Sie vom medialen Epicondylus zum Olecranon ab, um das MCL zu beurteilen, das tiefer liegt als die Beuge- und Pronatormuskeln. Zuletzt tasten Sie direkt über dem MCL den Nervus ulnaris ab, der dem gleichen Weg wie der MCL folgt. Das Klopfen über diesen Nerv kann bei einer Entzündung ein unangenehmes Gefühl hervorrufen. Dies ist als das "Tinel's Sign" bekannt.

Untersuchen Sie schließlich die laterale Seite des Ellenbogens. Beginnen Sie mit dem Abtasten des Epicondylus lateralis, gefolgt von den Sehnen des Musculus extensor und des Musculus supinators, die am Epicondylus lateralis angesetzt sind. Gleich hinter dem Epicondylus befindet sich der Radiuskopf, und während man das Handgelenk supiniert und proniert, kann man den Radiuskopf und das Gelenk am Radial-Kapitellell-Gelenk spüren. Spüren Sie schließlich die Druckempfindlichkeit in dem Bereich, der vier Fingerbreit distal des lateralen Epicondylus liegt. Schmerzen in dieser Region deuten auf eine Kompression des hinteren interossären Nervs hin.

Als nächstes zeigen wir, wie man den Bewegungsumfang des Ellbogens testet. Dies sollte durch einen Vergleich zwischen den beiden Seiten beurteilt werden, und mangelnde Bewegung kann auf eine mechanische Blockade oder Steifheit aufgrund von Verletzungen oder Arthritis hindeuten.

Beginnen Sie mit der Bewertung der Erweiterung. Weisen Sie den Patienten an, den Arm vollständig zu strecken. Normalerweise beträgt der Winkel bei voller Streckung 0?, da es sich bei dem Ellenbogen um ein Gelenk handelt. Bitten Sie den Patienten anschließend, den Arm zu beugen und zu versuchen, die Hand mit der Schulter zu berühren. Normalerweise liegt der Beugebereich bei etwa 150°.

Für den nächsten Test, d.h. die Pronation, weisen Sie den Patienten an, die Ellbogen auf 90? mit dem Daumen nach oben zeigen und dann die Hände nach innen drehen, so dass die Handflächen nach unten zeigen. Der normale Pronationsbereich liegt bei etwa 80 - 90 μm. Um schließlich die Supination zu testen, lassen Sie den Patienten seine Hände so drehen, dass die Handflächen nach oben zeigen. Die Obergrenze für dieses Uhrwerk liegt bei etwa 90 μm.

Fahren Sie nun mit der Bewertung der Stärke der Muskeln fort, die an den oben genannten Bewegungsumfangsbewegungen beteiligt sind. Schmerzen bei den folgenden widerständigen Bewegungen sind häufig auf eine Sehnenscheidenentzündung oder Epicondylitis zurückzuführen.

Beginnen Sie damit, den Patienten anzuweisen, seinen Unterarm wie zuvor nach innen zu drehen, während Sie Widerstand leisten. Dieses Manöver beurteilt die Pronatormuskeln und ist bei Vorliegen einer medialen Epicondylitis schmerzhaft, da die Pronatorsehnen am medialen Epicondylus ansetzen. Bitten Sie als Nächstes den Patienten, seinen Unterarm gegen Ihren Widerstand nach außen zu drehen, wodurch die Supinatormuskulatur getestet wird. Dies würde die Schmerzen bei der Epicondylitis lateralis aufgrund der Befestigung der Supinatorsehnen am Epicondylus lateralis verschlimmern.

Weisen Sie den Patienten für die folgenden Tests an, das Handgelenk gerade und die Handfläche nach unten zu halten. Bitten Sie sie nun, die Hand zuerst gegen Ihren Widerstand nach oben zu bewegen. Dabei werden die Streckmuskeln des Handgelenks beurteilt, die am lateralen Epicondylus ansetzen. Daher deutet das Vorhandensein von Schmerzen auf eine laterale Epicondylitis hin. In ähnlicher Weise untersucht das Bewegen der Hand nach unten gegen den Widerstand die Handgelenksbeuger, die am medialen Epicondylus ansetzen. Daher verschlimmert dieses Manöver die Schmerzen im Zusammenhang mit der medialen Epicondylitis. Bitten Sie dann den Patienten, nur den Mittelfinger nach oben zu bewegen, während Sie nach unten drücken. Dies testet den Muskel, der den langen Fingerstrecker streckt und die durch die laterale Epicondylitis verursachten Ellenbogenschmerzen erneut verschlimmert. Um schließlich den Bizeps und Trizeps zu testen, bitten Sie den Patienten, seinen Ellbogen gegen Ihren Widerstand zu beugen und zu strecken. Schmerzen bei diesen Bewegungen deuten auf eine Sehnenscheidenentzündung hin.

Lassen Sie uns zum Schluss einige spezielle Tests überprüfen, die zur Diagnose der häufigsten Ellbogenerkrankungen durchgeführt wurden. Die erste Gruppe davon ist als Stretch Tests bekannt. Nehmen Sie die Hand des Patienten und beugen und pronieren Sie das Handgelenk passiv. Dies verschlimmert die Schmerzen im Zusammenhang mit der lateralen Epicondylitis. Strecken Sie anschließend das Handgelenk des Patienten passiv in die Streckung, gefolgt von der Supination. Dies verschlimmert die Schmerzen der medialen Epicondylitis.

Die letzten Manöver dieser Untersuchung beurteilen die Schmerzen und die Erschlaffung der medialen und lateralen Seitenbänder - MCL und LCL. Das MCL wird viel häufiger verletzt als das LCL. Benoten Sie den Schweregrad der Bänderverletzung gemäß der Tabelle im begleitenden Manuskript.

Drehen Sie zunächst die Schulter des Patienten passiv nach außen, legen Sie Ihre Handfläche über den seitlichen Ellbogen und die Finger um die Gelenklinie und wenden Sie Valgus-Stress an, um den MCL zu beurteilen. Um den LCL zu testen, legen Sie Ihre Handfläche über den medialen Ellenbogen und die Finger auf der lateralen Seite und wenden Sie Varus-Stress an.

Bitten Sie den Patienten für die letzte Beurteilung, einen Ellbogen bis 90? und supinieren Sie die Hand mit ausgestrecktem Daumen vollständig. Bitten Sie sie nun, mit dem gegenüberliegenden Arm den Daumen unter dem Ellbogen hervorzuholen und ihn seitlich zu ziehen. Dieser Test wird als "Melkmanöver" bezeichnet und dient dazu, den MCL durch Erzeugung einer Valgusspannung zu testen. Damit ist die umfassende Beurteilung des Ellenbogengelenks abgeschlossen.

Sie haben sich gerade das Video von JoVE über die Ellenbogenuntersuchung angesehen. Hier zeigten wir die wesentlichen Schritte der Ellenbogenbeurteilung auf und gaben auch Beispiele, wie der körperliche Befund dem Arzt helfen kann, eine Diagnose zu stellen. Wir begannen mit der Inspektion und Palpation der wichtigsten Ellenbogenstrukturen, gefolgt von der Prüfung des Bewegungsumfangs zunächst aktiv und dann gegen Widerstand. Abschließend erklärten wir, wie man einige spezielle Manöver durchführt, um die Stabilität der Seitenbänder zu beurteilen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!

Das Ellenbogengelenk ermöglicht die Beweglichkeit der oberen Extremitäten und ermöglicht eine präzise Kontrolle der Position der Hand im Raum.

Die Anatomie des Ellenbogens ist komplex. Es handelt sich um ein Scharniergelenk, das durch Gelenke zwischen drei Knochen gebildet wird: Humerus, Radius und Elle. Es wird durch die lateralen und medialen Seitenbandkomplexe stabilisiert.

Die Muskeln, die an der Ellbogenbewegung beteiligt sind, werden nach ihrer Funktion klassifiziert. Die Beugegruppe umfasst den Bizeps brachii, den brachilais und den brachioradialis. Die Extension ist eine Funktion der hinteren Muskeln-Trizeps, brachii und Anconeus. Die Pronation umfasst brachoradilais und Pronator teres. Schließlich beansprucht die Supination den Bizeps brachii, den brachoradilais und die Supinatormuskeln.

Darüber hinaus bilden die knöchernen Vorsprünge des distalen Humerus - der laterale und medizinische Epicondylus - die Ansatzstellen für Muskeln, die an der Bewegung des Handgelenks und der Hand beteiligt sind. Der laterale Epicondylus ist die Stelle, an der die Extensoren ansetzen, und der mediale Epicondylus ist die Ansatzstelle für die Beugemuskulatur. Eine Entzündung rund um diese Epicondylen oder Epicondylitis ist eine der häufigsten Ursachen für Ellenbogenschmerzen. Laterale Epicondylitis tritt häufig bei Tennisspielern auf, was dieser Erkrankung einen umgangssprachlichen Namen - den "Tennisarm" - gibt. In ähnlicher Weise tritt die mediale Epicondylitis häufig bei Golfern auf und ist daher als "Golferellenbogen" bekannt.

Die Ursache der Ellenbogenschmerzen kann anhand der Anamnese des Patienten und einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung identifiziert werden, und hier werden wir die Schritte dieser Untersuchung im Detail besprechen.

Die systematische Ellenbogenuntersuchung beginnt mit der Inspektion und Palpation. Waschen Sie sich vor Beginn der Untersuchung gründlich die Hände. Bitten Sie den Patienten zur Inspektion, sich auf den Untersuchungstisch zu setzen, und bitten Sie ihn, so viel Kleidung auszuziehen, dass die gesamte Schulter und der Ellbogen freiliegen.

Beurteilen Sie zuerst die Größe der Ellbogen und suchen Sie nach Atrophie und Schwellungen sowie nach Rötungen oder Wärme. Die Gelenkschwellung kann anterior an der Fossa brachialis auftreten, aber die häufigere Stelle befindet sich im hinteren Bereich, in der Olecranon-Schleimbeutel. Als nächstes beurteilen Sie den Tragewinkel, der durch den Oberarm und den Unterarm in der anatomischen Position gebildet wird. Der Tragewinkel beträgt normalerweise 5-10? bei Männern und 10-15? bei Frauen und kann durch ein früheres Trauma oder eine Infektion verändert werden.

Gehen Sie nun zur Palpation über, die hilfreich ist, um den Schmerz im vorderen, hinteren, medialen oder lateralen Bereich zu lokalisieren. Beginnend am vorderen Ellenbogen finden Sie zunächst die Bizepssehne in der Fossa cubitalis, die sich wie eine enge Schnur anfühlt. Von dort aus bewegen Sie sich ein wenig medial, um die Druckempfindlichkeit über dem Nervus medianus zu beurteilen. Und tasten Sie über die vordere Gelenkkapsel, die bei Entzündungen eine Schmerzquelle sein kann.

Danach wird der hintere Ellenbogen untersucht. Beginnen Sie damit, den Trizepsmuskel entlang des hinteren Oberarms abzutasten. Bewegen Sie sich nach unten, bis Sie die markante Beule am hinteren Ellenbogen erreichen, die als Olecranon-Prozess der Elle bezeichnet wird. Von dort aus bewegen Sie Ihre Finger nach oben, um die Fossa olecranon zu lokalisieren, die als kleine Vertiefung empfunden wird. Untersuchen Sie auch den Bereich hinter der proximalen Ulna - den "Olecranon Bursa", der nur bei Entzündung oder Schwellung zu spüren ist.

Beurteilen Sie als Nächstes die mediale Seite. Zuerst tasten Sie den medialen Epicondylus am distalen Humerus ab. Fühlen Sie dann die Sehnen an der gleichen Stelle, die zu den Beuge- und Pronatormuskeln des Handgelenks gehören. Anschließend tasten Sie vom medialen Epicondylus zum Olecranon ab, um das MCL zu beurteilen, das tiefer liegt als die Beuge- und Pronatormuskeln. Zuletzt tasten Sie direkt über dem MCL den Nervus ulnaris ab, der dem gleichen Weg wie der MCL folgt. Das Klopfen über diesen Nerv kann bei einer Entzündung ein unangenehmes Gefühl hervorrufen. Dies ist als das "Tinel's Sign" bekannt.

Untersuchen Sie schließlich die laterale Seite des Ellenbogens. Beginnen Sie mit dem Abtasten des Epicondylus lateralis, gefolgt von den Sehnen des Musculus extensor und des Musculus supinators, die am Epicondylus lateralis angesetzt sind. Gleich hinter dem Epicondylus befindet sich der Radiuskopf, und während man das Handgelenk supiniert und proniert, kann man den Radiuskopf und das Gelenk am Radial-Kapitellell-Gelenk spüren. Spüren Sie schließlich die Druckempfindlichkeit in dem Bereich, der vier Fingerbreit distal des lateralen Epicondylus liegt. Schmerzen in dieser Region deuten auf eine Kompression des hinteren interossären Nervs hin.

Als nächstes zeigen wir, wie man den Bewegungsumfang des Ellbogens testet. Dies sollte durch einen Vergleich zwischen den beiden Seiten beurteilt werden, und mangelnde Bewegung kann auf eine mechanische Blockade oder Steifheit aufgrund von Verletzungen oder Arthritis hindeuten.

Beginnen Sie mit der Bewertung der Erweiterung. Weisen Sie den Patienten an, den Arm vollständig zu strecken. Normalerweise beträgt der Winkel bei voller Streckung 0?, da es sich bei dem Ellenbogen um ein Gelenk handelt. Bitten Sie den Patienten anschließend, den Arm zu beugen und zu versuchen, die Hand mit der Schulter zu berühren. Normalerweise liegt der Beugebereich bei etwa 150°.

Für den nächsten Test, d.h. die Pronation, weisen Sie den Patienten an, die Ellbogen auf 90? mit dem Daumen nach oben zeigen und dann die Hände nach innen drehen, so dass die Handflächen nach unten zeigen. Der normale Pronationsbereich liegt bei etwa 80 - 90 μm. Um schließlich die Supination zu testen, lassen Sie den Patienten seine Hände so drehen, dass die Handflächen nach oben zeigen. Die Obergrenze für dieses Uhrwerk liegt bei etwa 90 μm.

Fahren Sie nun mit der Bewertung der Stärke der Muskeln fort, die an den oben genannten Bewegungsumfangsbewegungen beteiligt sind. Schmerzen bei den folgenden widerständigen Bewegungen sind häufig auf eine Sehnenscheidenentzündung oder Epicondylitis zurückzuführen.

Beginnen Sie damit, den Patienten anzuweisen, seinen Unterarm wie zuvor nach innen zu drehen, während Sie Widerstand leisten. Dieses Manöver beurteilt die Pronatormuskeln und ist bei Vorliegen einer medialen Epicondylitis schmerzhaft, da die Pronatorsehnen am medialen Epicondylus ansetzen. Bitten Sie als Nächstes den Patienten, seinen Unterarm gegen Ihren Widerstand nach außen zu drehen, wodurch die Supinatormuskulatur getestet wird. Dies würde die Schmerzen bei der Epicondylitis lateralis aufgrund der Befestigung der Supinatorsehnen am Epicondylus lateralis verschlimmern.

Weisen Sie den Patienten für die folgenden Tests an, das Handgelenk gerade und die Handfläche nach unten zu halten. Bitten Sie sie nun, die Hand zuerst gegen Ihren Widerstand nach oben zu bewegen. Dabei werden die Streckmuskeln des Handgelenks beurteilt, die am lateralen Epicondylus ansetzen. Daher deutet das Vorhandensein von Schmerzen auf eine laterale Epicondylitis hin. In ähnlicher Weise untersucht das Bewegen der Hand nach unten gegen den Widerstand die Handgelenksbeuger, die am medialen Epicondylus ansetzen. Daher verschlimmert dieses Manöver die Schmerzen im Zusammenhang mit der medialen Epicondylitis. Bitten Sie dann den Patienten, nur den Mittelfinger nach oben zu bewegen, während Sie nach unten drücken. Dies testet den Muskel, der den langen Fingerstrecker streckt und die durch die laterale Epicondylitis verursachten Ellenbogenschmerzen erneut verschlimmert. Um schließlich den Bizeps und Trizeps zu testen, bitten Sie den Patienten, seinen Ellbogen gegen Ihren Widerstand zu beugen und zu strecken. Schmerzen bei diesen Bewegungen deuten auf eine Sehnenscheidenentzündung hin.

Lassen Sie uns zum Schluss einige spezielle Tests überprüfen, die zur Diagnose der häufigsten Ellbogenerkrankungen durchgeführt wurden. Die erste Gruppe davon ist als Stretch Tests bekannt. Nehmen Sie die Hand des Patienten und beugen und pronieren Sie das Handgelenk passiv. Dies verschlimmert die Schmerzen im Zusammenhang mit der lateralen Epicondylitis. Strecken Sie anschließend das Handgelenk des Patienten passiv in die Streckung, gefolgt von der Supination. Dies verschlimmert die Schmerzen der medialen Epicondylitis.

Die letzten Manöver dieser Untersuchung beurteilen die Schmerzen und die Erschlaffung der medialen und lateralen Seitenbänder - MCL und LCL. Das MCL wird viel häufiger verletzt als das LCL. Benoten Sie den Schweregrad der Bänderverletzung gemäß der Tabelle im begleitenden Manuskript.

Drehen Sie zunächst die Schulter des Patienten passiv nach außen, legen Sie Ihre Handfläche über den seitlichen Ellbogen und die Finger um die Gelenklinie und wenden Sie Valgus-Stress an, um den MCL zu beurteilen. Um den LCL zu testen, legen Sie Ihre Handfläche über den medialen Ellenbogen und die Finger auf der lateralen Seite und wenden Sie Varus-Stress an.

Bitten Sie den Patienten für die letzte Beurteilung, einen Ellbogen bis 90? und supinieren Sie die Hand mit ausgestrecktem Daumen vollständig. Bitten Sie sie nun, mit dem gegenüberliegenden Arm den Daumen unter dem Ellbogen hervorzuholen und ihn seitlich zu ziehen. Dieser Test wird als "Melkmanöver" bezeichnet und dient dazu, den MCL durch Erzeugung einer Valgusspannung zu testen. Damit ist die umfassende Beurteilung des Ellenbogengelenks abgeschlossen.

Sie haben sich gerade das Video von JoVE über die Ellenbogenuntersuchung angesehen. Hier zeigten wir die wesentlichen Schritte der Ellenbogenbeurteilung auf und gaben auch Beispiele, wie der körperliche Befund dem Arzt helfen kann, eine Diagnose zu stellen. Wir begannen mit der Inspektion und Palpation der wichtigsten Ellenbogenstrukturen, gefolgt von der Prüfung des Bewegungsumfangs zunächst aktiv und dann gegen Widerstand. Abschließend erklärten wir, wie man einige spezielle Manöver durchführt, um die Stabilität der Seitenbänder zu beurteilen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!