4.2: Basic Life Support Teil II: Atemwege/Beatmung und kardiopulmonale Wiederbelebung

Bitte beachten Sie, dass die Lüftung erfordert einen zweite Retter. Während der erste Retter kontinuierliche und qualitativ hochwertige Herzdruckmassage durchführt, führt der zweite Retter alle Schritte erforderlich, um den Patienten zu lüften. Lüftung darf nie mit Thoraxkompressionen stören. Wenn es nicht genügend Personal gibt, beides zu tun, sind Kompressionen die Priorität.

(1) während der Herzdruckmassage im Gange sind, bereiten Sie Lüftungstechnik

1. Erhalten Sie eine Beutel-Ventil-Maske (BVM) Gerät, das in den meisten Krankenhäusern leicht zugänglich ist.
   1. Mund zu Mund Rettung Atmung wird nicht mehr empfohlen, außer in extremen Umständen und nicht im Krankenhaus durchgeführt werden.
2. Befestigen Sie das BVM-Gerät für Sauerstoff, den Fluss bei 10-15 L/min einstellen

(2) während der Herzdruckmassage im Gange sind, öffnen Sie die Atemwege.

(3) die richtige Positionierung des Patienten und Retter ist entscheidend für die Atemwege effektiv zu öffnen.

1. Positionieren Sie der Patient in Rückenlage und flache Lage zu, und entfernen Sie Kissen und andere Gegenstände, die Positionierung behindern können.
2. Direkt an das Kopfende des Bettes stehen. Es ist nicht möglich, richtig BVM Belüftung von der Seite oder von jeder anderen Position durchzuführen.
3. Vorausgesetzt, es gibt keine Sorge für Trauma, verwenden Sie das "Head Tilt/Kinn heben"-Manöver, um die Atemwege zu öffnen. Tun Sie dies, indem Sie die Handfläche einer Hand auf der Stirn des Patienten und die Finger der anderen unter dem Kinn. Verwenden Sie die Finger um zu heben Sie das Kinn, die Verlängerung des Halses.
4. Bei einigen Patienten kann ein prominenter Hinterhauptsbein angemessen verlängern den Hals erschweren. Wenn dies der Fall ist, verwenden Sie eine Schulter Rollen, heben Sie die Schultern, den Hals so erweitern.
5. Sollte es Bedenken für Trauma, ist es wichtig, Manipulation der Halswirbelsäule möglichst zu vermeiden. In diesem Fall verwenden Sie das Manöver "Kiefer-Schub". Dazu platzieren Ihre Finger hinter den Winkel des Unterkiefers und verdrängen den Unterkiefer Körpertiefe. Bitte beachten Sie, dass dieses Manöver nicht immer wirksam, in diesem Fall muss eine Kinn-Aufzug-Manöver durchgeführt werden ist, um die Atemwege zu öffnen. Beachten Sie, dass Verletzungen der Halswirbelsäule ein theoretisches Anliegen ist während Okklusion der Atemwege eine unmittelbare Lebensbedrohung ist.

(4) während der Herzdruckmassage ausgeführt werden, legen Sie die Maske über Mund und Nase des Patienten.

1. Die Spitzen Teil der Maske passt über den Nasenrücken und der Runde Teil beruht auf dem Kinn. Die Maske sollte nicht über den Punkt des Kinns hängen und sollte nicht für die Umlaufbahnen.

(5) während der Herzdruckmassage im Gange sind, dichten Sie die Maske fest auf das Gesicht des Patienten. Dies ist erforderlich, damit die Luft aus dem Beutel in die Lunge gelangen, anstatt undichte heraus in den Raum. Der beste Weg, dies zu tun ist mit "C/E"-Technik.

1. Mit Ihrer dominanten Hand, machen Sie eine "C" mit Daumen und Zeigefinger um den Stamm der Maske.
2. Machen Sie eine "E" mit 3^rd-5^th Finger entlang der Patient Unterkiefer, kümmert sich um die 5^th Finger hinter den Winkel des Unterkiefers zu platzieren.
3. Benutzen Sie Ihre 3^rd-5^th Finger das Gesicht des Patienten in die Maske nach oben zu ziehen. Drücken Sie nicht die Maske nach unten auf das Gesicht, wie dies in den meisten Fällen Belüftung erschweren wird.

6. Pause Herzdruckmassage Lüftungen zu beginnen.

1. Drücken Sie unter Beibehaltung Ihrer Dichtung Maske auf das Gesicht des Patienten die Tasche mit der gegenüberliegenden Hand um die Lungen aufzublasen.
2. Geben Sie zwei langsame Atemzüge, drückte die Tasche mehr als eine Sekunde, und über eine weitere Sekunde freigeben.
3. Beobachten Sie für Brust steigen mit jedem Atemzug. Dies wird Ihr nur Hinweis auf effektive Belüftung sein! Sie werden nicht in der Lage, die Pulsoximetrie, folgen wie der Patient keinen Puls hat.
4. Die Patienten - vermeiden Sie hyperventiliert Sie sollten nur genügend Luft, um sichtbare Brust Aufstieg produzieren insufflieren. Hyperventilation interthoracic Druck erhöht und verringert sich der Blutfluss zum Herzen.

7. Wenn Sie nicht Brust Aufstieg, Herzdruckmassage wieder aufzunehmen sehen, und bereiten Sie Ihre BVM-Technik auf die nächste Pause für Lüftungen zu beheben.

1. Prüfen Sie zunächst, Ihre Positionierung. Stehst du direkt am Kopfende des Bettes? Ist der Patient Rückenlage, mit keine Kissen oder andere Hindernisse?
2. Wenn Retter Positionierung und Patienten geeignet sind, positionieren Sie Ihre Hände, und versuchen Sie erneut, öffnen die Atemwege mit Kopf Tilt/Kinn Lift/oder Kiefer Schub, dann versuchen Sie, erneut zu lüften.
3. Gelingt dies nicht, wechseln Sie in die zwei-Personen-Technik.
   1. Verwenden Sie die C/E-Technik, um die Maske auf das Gesicht mit beiden Händen zu versiegeln. Dies ermöglichen es Ihnen, die Maske noch effektiver zu versiegeln, und fügen Sie einen Schub auf Ihrem Kinn Lift Kiefer.
   2. Haben Sie einen Assistenten drücken Sie die Tasche um die Lunge zu Pumpen.
4. Wenn dies nicht erfolgreich ist, legen Sie eine oropharyngealen Atemwege (OPA).
   1. Wählen Sie die richtige Größe der OPA durch die Wahl eines, das erstreckt sich von der Ecke der Mund des Patienten seine Ohrläppchen.
   2. Stecken Sie das hakenförmige Ende in den Mund, auf der Basis der Zunge. Dies wird den Hypopharynx die Zunge nach vorne herausziehen.
   3. Sie legen Sie den OPA direkt in den Rachenraum, oder legen Sie sie kopfüber, drehen, wie es geht über die Basis der Zunge.
   4. Achten Sie darauf, nicht die Zunge in den Hypopharynx weiter zurückzudrängen. Sie müssen möglicherweise manuell die Zunge mit der behandschuhten Hand oder mit einer Zunge Depressor verdrängen, um dies zu tun.

8. Herzdruckmassage mit Lüftungen zu koordinieren.

9. Wiederaufnahme Herzdruckmassage unmittelbar nach zwei Atemzüge gegeben sind.

10. Geben Sie 10. 30 Herzdruckmassagen. Anzahl laut zu verfolgen die Anzahl der Kompressionen verabreicht.

11. nach 30 Herzdruckmassagen geben Sie zwei weitere Atemzüge.

12. weiter CPR, 30:2 Kompression: Atem Verhältnis. Dies gilt für 5 Zyklen von 30:2 oder zwei Minuten zeitlich von einer Uhr oder Defibrillator, an welcher Stelle es wird Zeit für eine pause für die Neubewertung werden automatisiert.

13. Pause CPR für Check-Rhythmus.

1. Wie im ersten Video erläutert, Sie müssen Herzdruckmassage anhalten, um den Rhythmus richtig einschätzen - das ist weil Herzdruckmassage elektrischen Störungen verursachen, der die zugrunde liegende Rhythmus dunkel wird.
2. Festzustellen Sie, ob der Rhythmus shockable - d. h. wenn es Kammerflimmern oder Kammertachykardie. Diese Rhythmen wurden im ersten Video diskutiert.
3. Wenn der Rhythmus shockable ist, dann verwalten Sie einen Schock, wie im ersten Video diskutiert. Unmittelbar nach der schockierenden, fortsetzen Sie Herzdruckmassage.
4. Wenn der Rhythmus nicht defibrillierbarem ist, dann resume Herzdruckmassage ohne schockierend.
5. Wenn Sie kein Defibrillator zur Verfügung, der in abgelegenen Orten der Fall sein kann, überprüfen Sie Karotis Puls während dieser geplanten Pausen. Sie können auch Karotis Puls gleichzeitig beurteilen, wie Sie den Rhythmus suchen.

14. weiter CPR so lange wie klinisch angezeigt.

1. Führen Sie 30 Kompressionen für jeden zwei Atemzügen.
2. Pause alle 5 Zyklen oder zwei Minuten für einen Rhythmus/Pulskontrolle.
3. CPR nur stoppen Sie, wenn es nicht mehr klinisch indiziert ist. Indikationen für die Beendigung der CPR sind:
   1. Der Patient gewinnt Bewusstsein
   2. Der Patient bleibt bewusstlos aber gewinnt einen Impuls
   3. Weitere Wiederbelebung ist zwecklos und Sie beabsichtigen, der Patient tot ausspricht

15. betrachten Sie erweiterte Leben Fördermaßnahmen (z.B. Intubation oder Gefäßzugang), nur einmal Hilfe eintrifft und ob diese Manöver durchgeführt werden können, unbeschadet der von der Qualität und Kontinuität der CPR.

Eine kontinuierliche HLW mit integrierter Atemunterstützung ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass Ihr Patient perfundiert und mit Sauerstoff versorgt bleibt, bis die Spontanzirkulation wiederhergestellt ist. HLW und Defibrillation, die im vorherigen Basic Life-Support-Video besprochen wurden, sind die wichtigsten Interventionen für Patienten mit Herzstillstand. Die Atemunterstützung, zu der auch die Einrichtung eines Atemwegs und eine Rettungsbeatmung gehören, wird erst nach der Herzkompression und der Defibrillation begonnen.

In diesem Video wird beschrieben, wie Sie mit einer Beutel-Ventil-Maske (BVM) einen Atemweg einrichten und wie Sie Beatmung und HLW koordinieren. Zu guter Letzt werden wir auch einige Schritte zur Fehlerbehebung besprechen, zu denen auch die Verwendung eines oropharyngealen Atemwegs (OPA) gehört.

"Beachte, dass die Belüftung einen zweiten Retter erfordert. Während der erste Retter eine kontinuierliche und qualitativ hochwertige Herzdruckmassage durchführt, führt der zweite Retter alle Schritte durch, die zur Beatmung des Patienten erforderlich sind. Die Belüftung sollte niemals die Herzdruckmassage beeinträchtigen. Wenn es nicht genügend Personal gibt, um beides zu tun, dann haben Kompressionen Priorität."

Während der Herzdruckmassage besteht der erste Schritt darin, das BVM an Sauerstoff zu binden und die Flussrate auf 10-15 Liter pro Minute einzustellen. Positionieren Sie als Nächstes den Patienten in Rückenlage und flach und entfernen Sie Kissen und andere Gegenstände, die die Positionierung behindern könnten. Stellen Sie sich nun direkt an das Kopfende des Bettes, da es nicht möglich ist, die BVM-Beatmung von der Seite oder von einer anderen Position aus richtig durchzuführen. Um nun die Atemwege zu öffnen, legen Sie die Handfläche einer Hand auf die Stirn des Patienten und die Finger der anderen Hand unter das Kinn. Heben Sie dann mit den Fingern das Kinn an und strecken Sie so den Hals. Dies wird als "Kopf-Kipp-Kinn-Heben"-Manöver bezeichnet, das nur durchgeführt werden sollte, wenn keine Bedenken hinsichtlich eines Gebärmutterhalstraumas bestehen. Wenn Sie ein zervikales Trauma befürchten, versuchen Sie, die Atemwege zu öffnen, indem Sie Ihre Finger hinter den Winkel des Unterkiefers legen und ihn nach vorne verschieben. Dies ist als "Kieferschub"-Manöver bekannt, das keine Halsstreckung verursacht.

Wenn der Kieferschub die Atemwege nicht effektiv öffnet, sollte das Kinnheben verwendet werden, da eine Verletzung der Halswirbelsäule ein theoretisches Problem darstellt, ein Verschluss der Atemwege jedoch unmittelbar lebensbedrohlich ist. Nach dem Öffnen der Atemwege legen Sie die Maske über Mund und Nase des Patienten, wobei der spitze Teil über dem Nasenrücken und der abgerundete Teil auf dem Kinn liegt. Die Maske sollte nicht über die Spitze des Kinns hängen und die Augenhöhlen nicht bedecken.

Verwenden Sie anschließend die C/E-Technik, um die Maske zu versiegeln. Machen Sie dazu mit dem dominanten Daumen und Zeigefinger ein C um den Stiel der Maske und machen Sie mit dem dritten bis fünften Finger derselben Hand ein E entlang des Unterkiefers des Patienten, wobei Sie den fünften Finger hinter dem Winkel des Unterkiefers platzieren. Ziehen Sie dann mit dem 3. bis 5. Finger das Gesicht des Patienten nach oben in die Maske. Schieben Sie die Maske nicht auf das Gesicht, da dies die Belüftung erschwert. Wenn die Maske fest am Gesicht des Patienten anliegt, gelangt die Luft aus dem Beutel in die Lunge und tritt nicht in den Raum aus.

Zu diesem Zeitpunkt, wenn die Maske gegen das Gesicht des Patienten abgedichtet ist, sollte die Herzdruckmassage unterbrochen werden, um mit der Beatmung zu beginnen. Während Sie die Maskendichtung beibehalten, drücken Sie den Beutel mit der anderen Hand zusammen, um die Lunge aufzublasen. Atme zweimal langsam ein, drücke den Beutel über eine Sekunde zusammen und lasse ihn dann über eine Sekunde wieder los. Beobachten Sie den Patienten, um zu sehen, wie sich der Brustkorb bei jedem Atemzug hebt. Dies ist der einzige Hinweis auf eine effektive Beatmung, da die Pulsoximetrie nicht angewendet werden kann, wenn der Patient keinen Puls hat. Insufflieren Sie nur so viel Luft, dass es zu einer sichtbaren Brusthebung kommt, da die Hyperventilation den intrathorakalen Druck erhöht, was wiederum den Blutrückfluss zum Herzen behindert und das Herzzeitvolumen verringert.

Unmittelbar nachdem die ersten beiden Atemzüge verabreicht wurden, setzen Sie die Herzdruckmassage fort. Zählen Sie laut, geben Sie 30 Herzdruckmassagen und machen Sie eine Pause von 2 Atemzügen. Setzen Sie dieses Verhältnis von 30 Kompressionen und 2 Atemzügen für 5 Zyklen oder 2 Minuten fort - gemessen von einer Uhr. Pausieren Sie an dieser Stelle die HLW für eine Rhythmuskontrolle, und wenn der Rhythmus schockbar ist, führen Sie eine Defibrillation durch, wie im vorherigen Video über grundlegende Lebenserhaltung beschrieben. Wenn der Rhythmus nicht schockbar ist, fahren Sie mit der HLW fort.

Wenn sich der Brustkorb des Patienten durch die Beatmung nicht angehoben hat, sollte die Herzdruckmassage wieder aufgenommen und einige Schritte zur Fehlerbehebung durchgeführt werden. Das Wissen über die Fehlerbehebung bei ineffektiver Beatmung ist für alle Anbieter unerlässlich, da die Standardtechnik oft nicht die notwendige Brusterhöhung erzeugt.

Überprüfen Sie zunächst die Positionierung. Stehen Sie direkt am Kopfende des Bettes? Liegt der Patient in Rückenlage und hat kein Kissen oder andere Hindernisse? Wenn die Positionierung von Patient und Retter angemessen ist, positionieren Sie Ihre Hände neu und versuchen Sie erneut, die Atemwege mit dem Kopfneigungs-Kinnheben und/oder dem Kieferschubmanöver zu öffnen, und versuchen Sie dann erneut, zu beatmet.

Wenn Sie immer noch nicht atmen können, wechseln Sie zur Zwei-Personen-Technik, bei der der Retter mit beiden Händen die C/E-Technik durchführt, um die Maske am Gesicht abzudichten, und die Atemwege sowohl mit dem Kinnheben als auch mit der Kieferschubtechnik öffnet, während ein Assistent den Beutel zusammendrückt, um die Lunge aufzublasen.

Wenn die Zwei-Personen-Technik nicht erfolgreich ist, legen Sie einen oropharyngealen Atemweg (OPA) an. Der erste Schritt besteht darin, die richtige OPA-Größe auszuwählen, die sich vom Mundwinkel bis zum Ohrläppchen erstreckt. Führen Sie das hakenförmige Ende über den Zungenansatz in den Mund ein. Dadurch wird die Zunge nach vorne gezogen, aus dem Hypopharynx. Eine alternative Methode besteht darin, ihn auf den Kopf zu stellen und ihn gleichzeitig zu drehen, während er über den Zungengrund fährt. Achten Sie darauf, die Zunge nicht weiter nach hinten in den Hypopharynx zu schieben.

"Während Herzdruckmassagen und Defibrillationen wichtiger sind als Atemunterstützung, profitieren Patienten mit längeren Wiederbelebungen von der Beatmung, und sie sollte durchgeführt werden, wenn genügend Personal und Ausrüstung dafür vorhanden sind. Der Retter sollte weiterhin 30 Kompressionen für jeweils zwei Atemzüge durchführen und alle 5 Zyklen oder zwei Minuten eine Pause einlegen, um einen Rhythmuscheck durchzuführen."

"Man sollte die HLW erst abbrechen, wenn sie klinisch nicht mehr indiziert ist. Indikationen für einen Abbruch der HLW sind: Der Patient erlangt das Bewusstsein wieder, der Patient bleibt bewusstlos, bekommt aber wieder einen Puls, oder eine weitere Wiederbelebung ist aussichtslos und Sie beabsichtigen, den Patienten für tot zu erklären."

"Fortgeschrittene lebenserhaltende Maßnahmen wie Intubation oder Gefäßzugang sollten erst in Betracht gezogen werden, wenn Hilfe eintrifft und du sicher bist, dass diese Manöver durchgeführt werden können, ohne die Qualität und Kontinuität der HLW zu beeinträchtigen."

Sie haben gerade ein JoVE-Video gesehen, in dem beschrieben wird, wie ein Patient beatmet wird, bei dem bereits eine HLW im Gange ist, wie man die Herzdruckmassage mit der Beatmung koordiniert und wie man eine Fehlerbehebung durchführt, wenn die Beatmung nicht zu einer ausreichenden Bruststraffung führt. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!