What is a tension pneumothorax and why is it life-threatening?

A tension pneumothorax occurs when excess air becomes trapped in the pleural space surrounding the lung, either from chest trauma or spontaneous lung leakage. The increasing pressure causes the lung to collapse and pushes the mediastinum away from its central position, preventing blood return to the heart and reducing cardiac output. This leads to respiratory failure, hypoxia, and hypotension.

When is needle thoracostomy performed instead of chest tube placement?

Needle thoracostomy is performed as a temporizing measure when patients are deteriorating and chest tube materials are unavailable, such as outside hospital settings or while equipment is being gathered. It provides urgent relief of trapped air until definitive management with tube thoracostomy chest tube placement procedure can be performed in a hospital environment.

How does needle thoracostomy relieve a tension pneumothorax?

Needle thoracostomy involves inserting a large-bore needle or cannula through the chest wall into the pleural space to allow trapped air to escape. If a catheter is unavailable, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air directly from the pleural cavity, providing immediate pressure relief.

What equipment can be used to perform needle thoracostomy?

Needle thoracostomy can be performed using a large-bore cannula or catheter, which can remain in the pleural space. Alternatively, if a catheter is not immediately available, a long, large-bore needle attached to a syringe can be used to aspirate air, though the metal needle must be removed after air aspiration to prevent further tissue damage.

What symptoms indicate a patient has a tension pneumothorax?

Tension pneumothorax presents with chest pain, extreme shortness of breath, respiratory distress, and respiratory failure. Patients also experience hypoxia, tachycardia, and hypotension. These severe symptoms indicate the patient is in extremis and requires emergency needle decompression to restore normal breathing and cardiac function.

Why must a metal needle be removed after needle thoracostomy?

A metal needle cannot remain in the pleural cavity because its sharp tip may cause additional tissue damage to the lung or surrounding structures. After air is aspirated using a needle and syringe, the needle must be withdrawn from the chest wall, leaving only the catheter in place if one was used.

How does air in the pleural space affect lung function and circulation?

Air trapped in the pleural cavity causes the lung to separate from the chest wall and collapse, disrupting normal breathing mechanisms. The increasing pressure also displaces the mediastinum, including the heart and great vessels, preventing blood from returning to the heart and significantly reducing cardiac output, leading to shock.

Nadelthorakostomie

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1. Beurteilung des Patienten

Legen Sie den Patienten auf einem Monitor und Bewertung von Tachykardie, Tachypnoe, Hypoxie oder Hypotonie.
Führen Sie allgemeine Kontrolle, Beobachtung von Patienten für Tachypnoe, flachen Atmungen und Unfähigkeit, ganze Sätze zu sprechen. Beachten Sie die Trachealkanüle Abweichung, Distension der Hals Venen oder Zyanose, die sind spätere Erkenntnisse läutet Spannung Pneumothorax, die in kardiorespiratorische Verhaftung verschlechtern wird.
Auskultieren Sie beider Lungenflügel um verminderte oder fehlende Atemgeräusche auf der betroffenen Seite aus der normalen Atemgeräusche der nicht betroffenen Seite zu unterscheiden. Beachten Sie, dass die Brustwand fehlschlagen steigen entsprechend im Vergleich zu der normalen Lunge, und möglicherweise Hyperresonant am Schlagzeug.
Stabilisieren Sie die Atemwege, Atmung und Kreislauf des sich rapide verschlechternden Patienten durch kritische Eingriffe wie Intubation oder Gabe Unterstützung vor (oder gleichzeitig mit) Nadel Dekompression und Brust Rohr Platzierung durchführen.

2. Nadel Dekompression

Ausstattung: Chlorhexadine oder Betadine Lösung; mindestens ein 2-Zoll-lang 14 oder 16-Gauge-Katheter oder Angiocatheter; Band

Verwalten von zusätzlichem Sauerstoff Nasenbrille oder eine non-Rebreather-Maske
Platzieren Sie die Patienten in eine flache Rückenlage oder (wenn möglich) sitzt mit dem Kopf des Betts auf 45° Winkel, abhängig von Komfort für den Patienten erhöhte.
Identifizieren Sie den zweiten Intercostalneuralgie Raum auf der betroffenen Seite (die zweite Rippe entspricht der Winkel von Louis von der Kreuzung das Manubrium und dem Brustbein gebildet). Folgen Sie der zweiten Rippe zur Mitte-clavicular Linie.
Den zweiten Intercostalneuralgie Raum in der Mitte-clavicular Linie mit Alkohol, Chlorhexadine oder Betadine Lösung zu sterilisieren.
Legen Sie die lange großkalibrigen Kanüle (oder Angiocatheter) auf einem sterilen Bereich und Don sterile Handschuhe.
Führen Sie die Nadel Dekompression. Legen Sie die lange großkalibrigen Kanüle (oder Angiocatheter) in einem 90° Winkel an der Brustwand in der Mitte-clavicular Linie, zweite Intercostalneuralgie Raum oberhalb der dritten Rippe, schädlichen neurovaskulären Strukturen zu vermeiden, die sofort unter jeder Rippe liegen. Die Platzierung der Kanüle Abschrägung spielt keine Rolle.
Um ausreichende Tiefe zu erreichen, legen Sie die Kanüle zum fast Drehkreuz. Einfügen in einer Bewegung getan werden und erfordern energische Eintrag. Ein "Pop" wird spürbar, wenn die Nadel dringt in die Pleura und Eile oder "Zischen" von Luft durch die Nadel wird hörbar sein.

3. Nadel Dekompression mit einer Kanüle mit einer 10 mL Spritze verbunden.

Nadel-Dekompression kann auch sein, durchgeführt mit einer 10 mL Spritze, die besseren Halt bieten kann, wenn die Brustwand Punktion und Pleura. Es gibt zwei Methoden, dies zu tun:

Verwenden eine leere Spritze:
1. Legen Sie eine leere Spritze auf die Kanüle und Punktion der Pleura, wie oben beschrieben.
2. Ziehen Sie die Spritze, wenn die Luft entweicht der Pneumothorax des Spritzenkolbens treibt, und Luft leicht abgesaugt-Bestätigung ist entsprechende Tiefe.
Mit einer Spritze halb gefüllt mit Flüssigkeit
1. Befestigen Sie die Kanüle eine 10 mL Spritze mit Kochsalzlösung oder Wasser halb gefüllt.
2. Lassen Sie etwa 1 mL Luft zwischen der Flüssigkeit und des Spritzenkolbens.
3. Nadel-Dekompression durchführen, und wenn der Pleura wird punktiert, der Pneumothorax verursacht das Wasser in der Spritze zu brodeln.
Entfernen Sie die Spritze und die Metallnadel der Kanüle, so dass nur der Kunststoff Katheter bleibt.
Den Katheter mit Klebeband zu sichern.
Den Patienten für klinische Besserung zu überdenken. Dies ist durch Patienten auftreten von Beschwerden oder weniger Agitation, vollere Atmungen genommen, Fähigkeit, vollständige Sätze, weniger Tachypnoe oder Tachykardie, Verbesserung der Hypoxie, Auflösen von trachealen Abweichung und Verbesserung des Blutdrucks zu sprechen bedeutete.
Wenn der Zustand des Patienten nicht bessert, wiederholen Sie Nadel Dekompression durch Einfügen eine weitere lange großkalibrigen Kanüle angrenzend an ersteres. Alternativ können Sie direkt zur Brust Rohr Platzierung verschieben.
Das oben beschriebene Verfahren kann auch in der vorderen axillären oder Mid axillaris Linie auf der Ebene der vierten oder fünften Intercostalneuralgie Raum durchgeführt werden. Die Brustwarze bezeichnet die ungefähre Höhe der fünfte Intercostalneuralgie Raum.
1. Die vorderen, Mid axillaris Haut seitlich und oberhalb der Brustwarze mit Chlorhexadine oder Betadine zu sterilisieren. Machen Sie das Gebiet der Sterilisation ein weites Feld.
2. Legen Sie den Patienten mit Kopf und Brust Höhe bis 45°, die das Zwerchfell senkt und Abdominal-Verletzungsgefahr zu verringern.
3. Tauchen Sie die Kanüle in die Brusthöhle zwischen der vorderen Mitte axillaris Linien oberhalb der fünften oder sechsten Rippe. Vermeiden Sie das Eindringen in die Bauchhöhle, indem ein überlegeneres Insertionsstelle.
4. Einfügen wird "pop" generieren, wenn Pleura wird durchstochen, gefolgt von einem hörbaren Luftzug.
Vorbereitung für die endgültige Brust Rohr Platzierung