What is cardiac tamponade and why does it occur?

Cardiac tamponade occurs when fluid accumulates rapidly in the pericardial space, causing dramatic pressure increases that compress the ventricles. This rapid accumulation overwhelms the pericardium's ability to stretch, leading to decreased cardiac filling, diminished stroke volume, reduced cardiac output, and ultimately cardiac arrest if untreated. The condition is life-threatening and requires immediate intervention.

What are the traumatic and non-traumatic causes of cardiac tamponade?

Traumatic causes include stab wounds, gunshot wounds, sternal or rib fractures, and shearing injuries from rapid deceleration. Non-traumatic causes include aortic dissection, myocardial infarction, bleeding from anticoagulant medications, malignancy, and infection. Rapidly accumulating fluid from any source can trigger tamponade physiology, even in small volumes.

What physical examination findings suggest cardiac tamponade?

Classic findings include distended neck veins, muffled heart sounds, tachycardia, tachypnea, hypotension, and narrow pulse pressure. Patients may also present with diaphoresis, agitation, cyanosis, inability to lie flat, displaced point of maximal impulse, and pulsus paradoxus—a systolic blood pressure decrease exceeding 10 mm Hg during inspiration.

How is pericardiocentesis performed using the subxiphoid approach?

Position the patient at 45 degrees and cleanse the subxiphoid region with betadine. Insert an 18-gauge spinal needle 1 cm below the xiphoid, aiming toward the left shoulder at a 30-degree angle. Connect the needle to an EKG lead using an alligator clip cable to monitor for myocardial contact. Aspirate continuously while advancing, redirecting as needed until fluid returns.

What EKG changes indicate needle contact with the heart during pericardiocentesis?

If the needle tip touches the epicardium, the EKG will display an injury pattern resembling a wide-complex premature ventricular contraction with ST elevation. When this occurs, immediately withdraw the needle to prevent myocardial laceration. Electrical alternans—inconsistency in QRS complex height—may also appear on baseline EKGs in tamponade patients.

What steps follow successful fluid aspiration during pericardiocentesis?

After aspirating fluid, stabilize the needle and remove the syringe. Thread a guidewire through the needle into the pericardial space, then remove the needle. Pass a dilator over the wire to dilate tissue, then remove the dilator. Thread an 8 French pigtail catheter over the guidewire, remove the wire, and place a stopcock on the catheter for future aspiration. Suture the catheter to skin and obtain a chest X-ray.

What pre-procedure stabilization measures should be taken before pericardiocentesis in an obtunded patient?

Stabilize the patient with IV fluid boluses and vasopressors to support blood pressure. Administer oxygen via nasal cannula or non-rebreather mask. Avoid intubation if possible, as positive pressure in the thorax may strain the heart further. Attach a cardiac monitor and ensure the patient is positioned with chest elevated to 45 degrees before beginning the procedure.

Perikardiozentese

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(1) körperliche Untersuchung und Vorbereitung für das Verfahren

Zur Überprüfung der Vitalfunktionen, notieren Sie sich Tachykardie, Hypotonie, eine schmale Pulsdruck oder Pulsus Paradoxus (paradoxic Puls), das ist ein Rückgang der systolische Blutdruck mehr als 12 MmHg während der Inspiration.
Führen Sie eine schnelle allgemeine Kontrolle, auf der Suche nach Beweisen für kritische Tamponade. Dazu gehören Diaphoresis, Erregung, aufgetrieben Hals Adern, eine Unfähigkeit, flach liegen, Tachypnoe, Unfähigkeit, ganze Sätze oder Zyanose zu sprechen.
Auskultieren Sie die Brustwand, unter besonderer Berücksichtigung Tachykardie, gedämpfte Herztöne oder einem vertriebenen Punkt des maximalen Impuls. Die frühgeschichtlichen Funde von Becks Dreiklang für akute Tamponade (darunter aufgetrieben Hals Adern, Hypotonie, und dumpf Herztöne) sind nicht sehr empfindlich und neigen dazu, kurz vor Herzstillstand auftreten.
Körperliche Untersuchungsbefunde sind vor allem in früheren Krankheit unspezifische ausgerichteten Diagnose der Tamponade herausfordernd. Falls vorhanden, kann am Krankenbett Echokardiographie durchgeführt werden, um Diagnose, Beurteilung für bedeutende Herzbeutel Flüssigkeit Komprimieren der RV freien Wand in Diastole zu unterstützen.
Stabilisieren Sie für einen obtunded Patienten den Patienten während der Vorbereitung für das Verfahren. Beginnen Sie Patienten sind Pre-Load-abhängigen durch Kompression des rechten Ventrikels, intravenöse (IV) Flüssigkeit Dunkleosteus. Intubation kann notwendig sein, aber denken Sie daran, dass es Überdruck im Thorax, erhöht die weitere Belastung der Herzwand setzen kann. Adrenalin können Blutdruck unterstützen muss.

2. Perikardiozentese

Es gibt mehrere Ansätze zur Durchführung einer emergenten Perikardiozentese und verschiedene Methoden je nach Ausstattung zur Verfügung. Dieses Video diskutieren Aspekte des Primär- und traditionelle subxiphoid Ansatzes. Ein Perikardiozentese kann blind, mit EKG-Anleitung oder unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. In einem Krankenhaus Notaufnahme sind die letzten beiden häufigsten Komplikationen zu vermeiden, die durch das Verfahren entstehen können.

Ausrüstung für das Verfahren: 10 mL Spritze, 25-Gauge-Nadel, 1 % Lidocain, 7,5 cm oder 12,5 cm lange 18-Gauge Spinalnadel, 20-60 cc Spritze, Alligator-Clip Kabel, Draht, Dilatator, 8 französischer Zopf Katheter, Klebeband, Gaze, EKG Maschine getrennt von der kardialen Monitor zu führen
Positionieren Sie den Patienten mit erhöhten Brust in einem Winkel von 45°.
Eine kardiologische Überwachung und Unterstützung der IV Flüssigkeit; Verwalten Sie zusätzlichen Sauerstoff Nasenbrille oder eine non-Rebreather-Maske.
Stellen Sie das Gerät auf einen sterilen Behälter.
Identifizieren Sie Xiphoid Prozeß zu und bereiten Sie einen sterilen Bereich Anwendung Betadine großzügig über den subxiphoid und epigastrischen Bereich, sterile Tüchern am Rande des Feldes zu legen.
Don sterile Handschuhe.
Betäuben Sie die Haut über der erwarteten Insertionsstelle und durch die vorgeschlagene Route der Nadel Eintrag mit 1 % Lidocain oder 0,5 % Bupivacain mit 10 mL Spritze und 25-Gauge-Nadel injiziert.
Verbinden Sie den Hub der Spinalnadel mit 60 mL Spritze.
Anhängen eines V präkordialen EKG Elektroden befindet sich auf der Brust des Patienten an den Hub der Spinalnadel über ein Kabel mit Krokodilklemmen an beiden Enden.
Dadurch sind die kontinuierliche Aufnahme von einem Rhythmus-Streifen ab. Wenn die Spitze der Nadel beim Einführen der Epicardium berührt, sieht einen Strom von Verletzungen Muster wie eine Wide-Komplex vorzeitige ventrikuläre Kontraktion mit einer Erhöhung des ST-Segments zu sehen sein wird. Dies ist ein Signal an die Nadel zurückziehen, bis das Muster verschwindet um Platzwunde Myokard zu verhindern.
Stechen Sie die Nadel 1 cm unter dem Xiphoid Prozeß und in Richtung der linken Xiphocostal Winkel.
Ziel ist es in Richtung der linken Schulter und weiter Einführung langsam die Nadel bei 30 Grad auf die Haut. Denken Sie daran, dass das Herz eine vordere Struktur ist und tieferen Winkel mehr als 30° Organe hinter dem Herzen beschädigen.
Gleichzeitig vorsichtig die Nadel, kontinuierlich abzusaugen Sie und überwachen Sie die EKG für Änderungen, gerade für Flüssigkeit zurück.
Sobald Flüssigkeit gesehen wird, um in die Spritze, Nadel Fortschritt zu stoppen. Patienten können starke Brustschmerzen Klagen, wenn der Herzbeutel durchstochen ist, wie es eine empfindliche Struktur ist.
Wenn gibt es keine Flüssigkeit zurück, ziehen Sie die Nadel heraus und leiten Sie in eine tiefere Flugbahn. Wenn es noch keine Flüssigkeit abgesaugt, wieder zurückziehen und leiten im gleichen Winkel aber mehr in Richtung der Mittellinie des Körpers ausgerichtet. Wiederholen Sie diesen Vorgang, die letztendliche Ziel in Richtung der rechten Schulter erfordern kann, bis die Flüssigkeit abgesaugt wird.
Stabilisieren Sie mit einer Hand die Basis der Nadel um Nadel Eintrag weitere zu verhindern. Wenn der Patient in extremis, aspirieren Sie soviel Flüssigkeit wie möglich an dieser Stelle. Entfernung von 30-50 mL Flüssigkeit kann klinische Besserung führen.
Nach Abschluss streben aufdrehen Sie die Spritze aus der Nadel.
Fädeln Sie den Führungsdraht in die Spinalnadel und in den Herzbeutel.
Entfernen Sie die Nadel, so dass des Führungsdrahts in das Perikard.
Vorher den Dilatator über den Draht und erweitern das subkutane Gewebe, dann entfernen Sie den Dilatator lässt noch den Führungsdraht im Ort.
Vorab den Pigtail-Katheter über den Draht und in den Herzbeutel.
Herzbeutel Flüssigkeit durch Absaugen durch den Katheter zu entfernen.
Wenn fertig, Absaugen, platzieren Sie den Absperrhahn am Ende des Katheters.
Den Katheter an der Haut mit Gaze und Klebeband zu sichern, dann Naht das freie Ende des Katheters an der Haut. Wenn wiederholte Drainagen erforderlich sind, darf der Absperrhahn offen für weitere Streben ermöglichen gedreht werden.
Wenn eine Pigtail-Katheter-Kit nicht verfügbar ist, sobald eine erhebliche Menge an Flüssigkeit aus dem Herzbeutel durch die spinale Nadel abgesaugt ist, entfernen Sie die Nadel und legen Sie einen Verband über die Einstichstelle.
Neubewertung des Patienten zur Verbesserung und erhalten eine Röntgen-Thorax Pneumothorax oder Barotrauma durch das Verfahren verursacht auszuschließen.