Einführen eines zentralen Venenkatheters: Vena subclavia

Zentralvenöser Zugang über die Vene subclavia hat mehrere Vorteile gegenüber anderen möglichen Standorten. Erstens kann die zentralen Venenkatheter oder CVC, schnell mit anatomischen Landmarken platziert werden. Zweitens kann in Trauma Einstellung erfolgen wenn zervikale Kragen den Zugang zu der inneren Halsschlagader auszulöschen. Und drittens ist die Rate der Thrombose und Infektion niedriger als beide internen Vena und femoralen CVC.

Dieses Video veranschaulicht das Einfügen von einem subclavian CVC mit der Seldingertechnik Technik.

Erstens die Vorräte für das Verfahren erforderlichen einschließlich: ein CVC-Kit, sterile Handschuhe und einen sterilen Bündel, das eine Maske, Haube, Kleid, Ganzkörper drapieren, sterile Spritzen, sterile Kochsalzlösung und Dressings enthält. Ein typische handelsübliche CVC-Kit enthält: ein Katheter, ein Führungsdraht j-Tipp, einen Dilator, #11 Skalpell, eine Einführhilfe Nadel, 1 % Lidocain, mehrere Spritzen und kleinere Nadeln, eine Naht Nadel mit Faden, CVC Klemme, chirurgische Wundauflage, Gaze, und Chlorhexidin. Die Inhalte sind in einem sterilen Behälter, die mit einer sterilen Abdeckung umschlossen wird.

Sobald die Vorräte gesammelt wurden, statt der Patient Rückenlage mit ihren Füßen erhöhte – die Trendelenberg-Position. Diese Position verschlingt das Ziel Schiff und hilft, das Risiko einer Lungenembolie Luft zu verringern. Es kann hilfreich sein, legen Sie einen gerollten Handtuch unter der medialen Scapula zur Akzentuierung der physischen Wahrzeichen sein. Zuviel Schulter Retraktion kann jedoch den Abstand zwischen Schlüsselbein und erster Rippe, komprimieren die subclavia Vene verringern. Wegen des Vorhandenseins des Thoracic Luftkanal und höhere Pleura Kuppel auf der linken Seite ist die richtige subclavia Vene im Allgemeinen bevorzugt für den venösen Zugang. Die Einstichstelle ist knapp unterhalb des Schlüsselbeins, an der Stelle, wo die Vene zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe verläuft. An dieser Stelle wirkt die erste Rippe ein Hindernis für die Lunge unter, hilft ein Pneumothorax zu verhindern.

Der nächste Schritt ist, reinigen Sie den Bereich mit Chlorhexidin, 30 Sekunden lang kräftig schrubben, dann erlauben sie 60 Sekunden lang trocknen. Danach öffnen Sie die CVC-Kit greifen die unsterilen Außenfläche und Entfaltung der Wickel nach außen, damit sowohl die Innenfläche des wickeln und den Inhalt des Bausatzes steril. Als nächstes öffnen Sie das sterile Bundle und setzen auf die Motorhaube und die Maske. Dann öffnen Sie den Teil mit dem Kleid, drapieren und sterile Kochsalzlösung, und legen Sie die sterile Handschuhe. Wenn Ihre Institution nicht sterile Bundle verwenden, müssen diese Elemente separat gesammelt und auf den sterilen Bereich fallen gelassen werden. Wenn alle Versorgungsmaterialien geöffnet sind, setzen auf die sterile Kleid und Handschuhe und sterile Tüchern um den Patienten Schlüsselbein.

Jetzt bereiten Sie den Inhalt des Bausatzes, trennen, um sie leichter zugänglich machen und ziehen in eine Spritze, Lidocain. Auch zurückziehen der Führungsdraht leicht in die Scheide zu begradigen der J-Kurve. Schließlich, spülen Sie die Lumen des Katheters mit Kochsalzlösung und lassen Sie das distale Lumen verschlossen.

Um die Einstichstelle mit Oberfläche Wahrzeichen zu identifizieren, legen Sie den nicht-dominanten Zeigefinger in der sternalen Kerbe. Identifizieren Sie dann mit dem Daumen im mittlere Drittel der Klavikula, medial wo es kopfwärts beugt. Die Insertionsstelle der Einführhilfe Nadel ist ein Fingerbreadth unterhalb der medialen Teil im mittleren Drittel der Klavikula und die Nadel wird der Zeigefinger oberhalb der sternalen Kerbe ausgerichtet werden.

Injizieren von Lidocain in der Haut, eine Quaddel an der Einstichstelle und der umgebenden Weichteile, bis auf die Knochenhaut der Klavikula, entlang der erwarteten Flugbahn zu betäuben. Als nächstes legen Sie eine leere Spritze auf die Einführhilfe Nadel und stechen Sie die Nadel in die Insertionsstelle in einem Winkel von 10° auf der Haut, mit dem Ziel gegenüber der sternalen Kerbe. Vorab die Nadel und ziehen Sie den Kolben der Spritze zurück. Die Nadel sollte die Unterseite der Klavikula grasen und in die subclavia Vene übergeben, wo es ist eingeklemmt zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe. Einführen der Nadel in die Vene wird durch Aspiration von dunkles Blut in die Spritze bestätigt werden. Sobald die Nadel in die Vene ist, ziehen Sie die Spritze, kümmert sich nicht um die Tiefe und Position der Nadel zu ändern. Dunkel und nicht pulsierende sollte Blut Rückkehr. Dann füttern Sie den Führungsdraht in die Nadel bis zu einer Tiefe von 15 cm durch Markierungen auf dem Draht.

Mit dem Draht in Position nick die Haut an der Einstichstelle mit dem Skalpell, die Einführhilfe Nadel entfernen, und übergeben Sie den Dilatator über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von 2-3 cm, leichtes drehen es um Haut und Weichgewebe zu erweitern. Als nächstes entfernen Sie den Dilatator und übergeben Sie den Katheter über den Führungsdraht bis zu einer Tiefe von ca. 15cm bei Erwachsenen Männern. Dann entfernen Sie den Führungsdraht. Danach legen Sie eine sterile Spritze auf die distale Port des Katheters und aspirieren Sie Blut Rückkehr zu bestätigen. Dann spülen Sie das Lumen mit steriler Kochsalzlösung. Wiederholen Sie diesen Schritt für jedes Lumen auf ein Doppel- oder dreifach-Lumen-Katheter.

Um den Katheter in die gewünschte Position zu sichern, eine 2-teilige Schelle um den Katheter zu legen, die Haut zu betäuben und Naht die Klammer um die Haut durch die Ösen. Zu guter Letzt legen Sie einen sterilen Verband über der Einstichstelle und entsorgen alle Kleie entsprechend der Praxis der medizinischen Einrichtung. Dann erhalten Sie eine Röntgen-Thorax, richtige Zeilenposition zu überprüfen und um einen Pneumothorax auszuschließen.

“Einfügen von einen zentralen Venenkatheter in die Vene subclavia wird von vielen Praktikern aufgrund der vorhersehbaren Anatomie des Ziel Schiff Schnelligkeit des Verfahrens und niedrige Infektionsrate bevorzugt”

“Ist der bedeutendste Nachteil der subclavian Zugang das Risiko des Pneumothorax aufgrund der anatomischen Nähe zum Dom der Lunge, die nur tief in die subclavia Vene liegt. Darüber hinaus im Falle einer unbeabsichtigten arterielle Punktion, der Zugang zu den subclavia wird behindert durch das Schlüsselbein, was effektiv Komprimieren des Schiffes erschwert.”

“Allerdings können all diese Risiken mit dem Einsatz von sterilen Vorsichtsmaßnahmen, wissen über die Anatomie und die Flüssigkeit mit der Seldingertechnik Technik minimiert werden.”

Sie haben nur ein Jupiter-Video über die Platzierung von einem subclavian zentralen Venenkatheter beobachtet. Sie haben nun ein besseres Verständnis für die anatomischen und technischen Überlegungen dieses Verfahrens. Wie immer vielen Dank für das ansehen!