5.8: Anlegen eines peripheren intravenösen Katheters

Das Legen eines peripheren intravenösen Katheters ist ein häufig durchgeführter pflegerischer Eingriff. Ein peripherer venöser Zugang ist für viele Aspekte der Patientenversorgung erforderlich, einschließlich der Infusion von Medikamenten, Flüssigkeiten, Farbstoffen und radioaktiven Tracern.

In diesem Video demonstrieren wir die aseptische "No-Touch"-Technik zum Einführen eines peripheren intravenösen (PIV) Katheters mit dem Anlegen eines IV-Verlängerungssets.

Die häufigsten Stellen für die Platzierung eines PIV-Katheters sind die Arme und Hände bei Erwachsenen und die Füße bei Kindern. Die Füße sollten bei Erwachsenen wegen des Risikos einer Thrombophlebitis gemieden werden. Auch die Vena cubitalis medianus und die Vena cephalica im Handgelenk sollten aufgrund des Risikos einer Nervenschädigung nach Möglichkeit vermieden werden. Verwenden Sie immer die distalste Stelle wie möglich, so dass im Falle einer Infiltration oder Extravasation noch mehr proximale Stellen zur Verfügung stehen. Weitere Überlegungen bei der Auswahl einer Stelle sind Schmerzen, das Vorhandensein von Wunden, verminderte Durchblutung, ein früherer zerebrovaskulärer Unfall, Dialysefisteln oder Mastektomie.

Der erste Schritt beim Betreten des Patientenzimmers besteht darin, sich 20 Sekunden lang die Hände mit Seife und warmem Wasser zu waschen oder ein Desinfektionsmittel mit kräftiger Reibung zu verwenden, wenn die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.

Überprüfen Sie anschließend am Computer am Krankenbett die elektronische Patientenakte des Patienten und die Reihenfolge der PIV-Einfügung. Überprüfen Sie auch die Anamnese des Patienten auf das Risiko von Blutungskomplikationen, wie z. B. Blutungsstörungen, Antikoagulanzientherapie und niedrige Thrombozytenzahl. Erklären Sie dann dem Patienten das Verfahren und betonen Sie, dass nur der weiche, flexible Katheter nach der Venenpunktion in seiner Vene verbleibt, so dass er die Gliedmaße frei bewegen kann, und holen Sie seine Zustimmung für den Eingriff ein.

Es ist wichtig, die Identität des Patienten anhand von zwei unabhängigen Identifikatoren zu überprüfen, z. B. dem Namen des Patienten und der Nummer der Krankenakte. Verwenden Sie nicht die Zimmer- oder Bettennummer des Patienten als Identifikatoren. Bringen Sie den Patienten anschließend in eine bequeme Position und stellen Sie die Betthöhe ein, um eine ergonomische Stillposition beizubehalten und die Rückenbelastung zu verringern. Stellen Sie außerdem sicher, dass die Beleuchtung ausreichend ist und dass ein Nachttisch oder ein Tisch über dem Bett frei für die Nutzung ist.

Verlassen Sie zur Versorgungsvorbereitung das Patientenzimmer und waschen Sie sich erneut die Hände, wie zuvor beschrieben. Sammeln Sie nun die notwendigen Vorräte, die möglicherweise als Infusionsset erhältlich sind. Die Liste der benötigten Vorräte umfasst ein Tourniquet, ein saugfähiges Pad, Chlorhexidin-Tupfer, 2 Paar latexfreie Handschuhe, einen Katheter über der Nadel in geeigneter Größe, einen nadellosen IV-Konnektor, eine vorgefüllte Kochsalzlösungsspritze, einen IV-Verlängerungsschlauch, eine Barrierelösung, eine IV-Klebesicherung, einen transparenten Okklusivverband, ein Transporenband, 2 x 2 sterile Gaze und einen Klebeverband.

Wählen Sie den kleinsten Katheter über der Nadel, der für die intravenöse Therapie und die erwartete Therapiedauer geeignet ist, in Übereinstimmung mit den Richtlinien der Einrichtung. Doppelte Verbrauchsmaterialien für wiederholte IV-Versuche können erforderlich sein.

Kehren Sie in das Patientenzimmer zurück. Legen Sie alle Vorräte auf den Nachttisch und waschen Sie sich erneut die Hände. Öffnen Sie nun die Fertigspritze und halten Sie sie zwischen Ihren nicht-dominanten Mittel- und Ringfinger. Öffnen Sie anschließend mit aseptischer Technik den Verlängerungsschlauch. Halten Sie den Schlauch in Ihrer dominanten Hand und entfernen Sie die Kappe vom männlichen Ende mit Ihrem nicht dominanten Daumen und Zeigefinger. Befestigen Sie dann das weibliche Ende des Verlängerungsschlauchs am männlichen Ende der Spritze.

Halten Sie anschließend den Verlängerungsschlauch mit dem verschlossenen männlichen Ende zur Decke. Drücken Sie nun auf den Spritzenkolben, um den nadellosen Anschluss und den Verlängerungsschlauch zu grundieren, bis alle Luft entfernt wurde und einige Tropfen Kochsalzlösung aus dem Ende abgepumpt wurden. Legen Sie dann den grundierten nadellosen Konnektor mit Verlängerungsschlauch und angeschlossener Spritze griffbereit auf den Tisch.

Entfernen Sie nun die Rückseite vom transparenten Okklusivverband und legen Sie ihn mit der klebrigen Seite nach oben in Reichweite. Entfernen Sie als Nächstes vier Streifen Klebeband von der Transpore-Klebebandrolle und öffnen Sie die Gaze, die Chlorhexidin-Verpackung, die IV-Klebesicherung und die Klebeverbandverpackung.

Der nächste Schritt besteht darin, eine Einfügestelle auszuwählen. Untersuchen Sie beide Arme sichtbar auf geeignete Venen. Die Vena cephalic, basilic, median cubital und dorsale Hand werden bevorzugt. Legen Sie ein Tourniquet um den Arm an, 10-15 cm proximal der gewählten Einstichstelle. Das Tourniquet sollte nicht so eng sein, dass die distalen Impulse ausgelöscht werden. Beurteilen Sie die gewählte Vene mit dem Tourniquet. Wenn es weich und frei von Komplikationen wie Sklerose, Blutergüssen, Venenentzündungen oder Infiltraten ist, entfernen Sie vorübergehend das Tourniquet und legen Sie ein saugfähiges Polster unter den Arm. Bevor Sie fortfahren, führen Sie erneut eine Händehygiene durch.

Nehmen Sie nun den Katheter über der Nadel aus der Verpackung, entfernen Sie die Kappe und platzieren Sie ihn zwischen dem Ring- und Mittelfinger der nicht dominanten Hand. Überprüfen Sie den Katheter und die Nadel auf Unregelmäßigkeiten wie Biegungen, Kerben oder Haken. Bewegen Sie die Katheternabe im Uhrzeigersinn und dann wieder in die ursprüngliche Position, um die vom Sterilisationsprozess verbleibende Saugspannung zu brechen. Dies ermöglicht ein reibungsloses Vorschieben des Katheters. Setzen Sie die Katheterkappe wieder auf und bringen Sie den Katheter über die Nadel in Reichweite. Jetzt können Sie mit dem Einführen des Katheters fortfahren

Waschen Sie sich erneut die Hände und ziehen Sie saubere Handschuhe an. Legen Sie das Tourniquet erneut am Arm des Patienten an und klopfen Sie mehrmals auf die gewählte Einstichstelle, um die Vene zu vasodilatieren. Schrubben Sie mit dem Chlorhexidin-Tupfer die Einstichstelle 30 Sekunden lang hin und her und stellen Sie sicher, dass das antimikrobielle Mittel in alle Risse und Risse in der Haut eindringt. Lassen Sie dann das Chlorhexidin vollständig trocknen – dies ermöglicht eine vollständige mikrobizide Aktivität.

Entfernen Sie als Nächstes die Kappe vom Katheter über der Nadel und halten Sie den Katheter in Ihrer dominanten Hand. Dehnen Sie dann mit Ihrer nicht dominanten Hand die Haut und stabilisieren Sie die Vene 4-5 cm unterhalb der Einstichstelle, wobei Sie darauf achten, die Einstichstelle nicht zu kontaminieren.

Halten Sie nun den Katheter über die Nadel zwischen dem dominanten Daumen und dem Mittelfinger, mit der Abschrägung nach oben, und stechen Sie die Haut in einem Winkel von 15-20? direkt über der Vene. Gehe weiter, bis ein Rückschlag von Blut sichtbar ist. Senken Sie dann den Winkel des Katheters um einige Grad und schieben Sie ihn mit der Nadel einige Millimeter voran, um sicherzustellen, dass die Spitze in die Vene eingedrungen ist. Schieben Sie dann mit dem dominanten Zeigefinger die Nabe des Katheters vollständig in die Vene vor, während Sie die Nadel ruhig halten. Lösen Sie dann das Tourniquet mit Ihrer nicht dominanten Hand und verschließen Sie die Vene, um Blutungen nach der Nadelentfernung zu reduzieren.

Entfernen Sie die Mandarinnadel aus dem Katheter, aktivieren Sie die Nadelsicherung, falls vorhanden, und legen Sie die Nadel auf den Nachttisch. Entfernen Sie schnell die Kappe und führen Sie das männliche Ende des vorgrundierten IV-Verlängerungssets in die Katheternabe ein. Während Sie nun das IV-Verlängerungsset stabilisieren, drücken Sie den Kolben der Spritze und spülen Sie die Infusion mit normaler Kochsalzlösung, um die Durchgängigkeit zu gewährleisten. Achten Sie auf Schwellungen, Rötungen oder Undichtigkeiten an der Infusionsstelle und fragen Sie den Patienten, ob er sich während dieses Prozesses unwohl fühlt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Patient ein Kältegefühl oder einen salzigen Geschmack im Mund bemerkt.

Wenn es keine Nebenwirkungen gibt, spülen Sie das PIV erneut langsam aus, während Sie die Klemme am IV-Verlängerungsset einrasten, um zu verhindern, dass sich das Blut in den Schlauch zurückstaut. Entfernen Sie dann die Spritze und legen Sie sie auf den Nachttisch.

Der nächste Schritt ist das Auftragen der Verbände. Öffnen Sie zuerst die Verpackung der Barrierelösung und verteilen Sie einen leichten Film aus Barrierelösung in einem Abstand von und um die Einführstelle. Legen Sie nun eine doppelt gefaltete 2 x 2 Gaze unter die Nabe des PIV, um Druck auf die darunter liegende Haut zu verhindern. Legen Sie anschließend den semipermeablen okklusiven transparenten Verband über die Einstichstelle und den Katheter und drücken Sie ihn zusammen, um die Nabe an Ort und Stelle zu verankern. Entfernen Sie dann die Rückseite von der selbstklebenden IV-Sicherungsvorrichtung und legen Sie die klebrige Seite direkt unter die Katheternabe auf die Haut, um die Katheternabe an dieser Vorrichtung zu befestigen.

Schlingen Sie nun den Infusionsverlängerungsschlauch in einer U-Form, die an der Einstichstelle vorbei nach oben zeigt, und befestigen Sie ihn mit Klebeband an der Haut und dem Okklusivverband. Bringen Sie außerdem ein Etikett auf dem Okklusivverband an, auf dem die Uhrzeit und das Datum des Einsetzens, Ihre Initialen und alle anderen von der Institution geforderten Informationen aufgeführt sind. Stellen Sie sicher, dass die Einstichstelle für zukünftige Auswertungen sichtbar bleibt. Entsorgen Sie anschließend alle Verpackungen und die vorgefüllte Spritze in einem Müllbehälter und entsorgen Sie das Handdrinstück über der Nadel in einem Behälter für scharfe Gegenstände. Dokumentieren Sie abschließend die PIV-Einfügung in der elektronischen Patientenakte des Patienten, bevor Sie das Patientenzimmer verlassen.

"Die Platzierung eines peripheren intravenösen Katheters mit einem Katheter über der Nadel für die Infusionstherapie ist ein aseptisches No-Touch-Verfahren."

"Ein häufiger Fehler bei der PIV-Platzierung besteht darin, die Venenpunktionsstelle nach der Reinigung mit einer antiseptischen Lösung zu berühren und dadurch die Einstichstelle zu kontaminieren. Ein weiterer häufiger Fehler besteht darin, dem Chlorhexidin nicht genügend Zeit zum Trocknen zu lassen, was zu einer Abnahme der antimikrobiellen Wirkung und einer unzureichenden Adhäsionswirkung führen kann."

"Das Entfernen und erneute Einführen der Nadel aus dem Katheter während des Einführens sollte vermieden werden. Dies kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass der Katheter mit der Nadel durchstochen wird oder sogar der Katheter in die Vene einbricht. Die Infusion Nursing Society erforscht und überarbeitet regelmäßig Verfahren zur intravenösen Katheterplatzierung. Jede Krankenschwester sollte sich regelmäßig darauf beziehen."

Sie haben gerade das Video von JoVE über das Einführen eines peripheren intravenösen Katheters mit einem IV-Verlängerungsset gesehen. Sie sollten die benötigten Verbrauchsmaterialien und die aseptische No-Touch-Technik dieses häufig durchgeführten Verfahrens verstehen. Wie immer vielen Dank fürs Zuschauen!