Laterale Kanthotomie und inferiore Kantholyse

1. bestätigen Sie Notwendigkeit, emergent seitliches Canthotomy durchzuführen.

1. Bestätigen Sie, dass eine RAFD vorhanden ist, durch die schwingenden Taschenlampe Test.
2. Schwingende Taschenlampe Test:
   1. Der Therapeut beobachtet zuerst beide Pupillen
   2. Ein Licht richtet sich dann an das Auge nicht betroffen. In diesem Fall werden beide Pupillen (der unberührten und die betroffenen) Reaktion verengen.
   3. Das Licht ist dann auf das betroffene Auge gerichtet. Beide Pupillen werden aus ihrer vorherigen Verengung dehnen (weder Pupille wird verengen).
   4. Das Licht wird dann in Richtung zum unberührt Auge umgeleitet und Einschnürung in beide Pupillen wieder bestätigt wird.
3. Bestätigen Sie erhöhten Augendruck durch Tonometrie. IOP ~ 40mm Hg ist ein klares Indiz für seitliches canthotomy
   1. In der Trauma-Patient muss IOP mit einem handgeführten Tonometer gemessen werden. Durchführen Sie diese Einschätzung nicht, wenn der Verdacht einer durchdringenden Globus Verletzung.
   2. Die meisten Handheld-Geräte arbeiten auf ähnliche Weise. Sie sind einfach zu bedienen und arbeiten durch die Spitze des Gerätes gegen Hornhaut des Patienten.
   3. In der wach Patient sollte Lokalanästhetikum (Tetracaine, Proparacaine) verwendet werden, um sicherzustellen, dass die Patienten-Compliance. Betäubung ändert nicht die Genauigkeit der IOP Messungen.
   4. Die Spitze des Handheld Tonometer wird dann mit einem Schutz- und Einweg-Deckel abgedeckt.
   5. Halten Sie das Gerät wie ein Bleistift. Stemmen Sie die Ferse der Hand gegen den Patienten Wange, Stabilität beizubehalten.
   6. Nähern Sie sich die Hornhaut senkrecht und berühren Sie die Hornhaut leicht und kurz.
   7. Erfolgreiche Messung wird mit einem "Chirp" bestätigt, und der Messwert wird angezeigt.
   8. IOP sollte mehrere Male hintereinander gemessen werden, um Genauigkeit zu gewährleisten.
4. Sobald die Entscheidung, mit chirurgischen Eingriff gemacht wird, ist es Zeit, Vorräte zu sammeln.
5. Nachschub benötigt: Zahnriemen gerade Gefäßklemme, Iris-Schere, Zange, Betäubungsmittel (Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 ist am besten, wie das Adrenalin wird Hilfe bei der Verengung der Blutgefäße und Ihrer chirurgischen Bereich sauber halten), klein-Gauge Nadel (25 oder 27 Gauge), Spritze, sterile Kochsalzlösung und Gaze.

(2) Anatomie

1. Um ein orbital Kompartmentsyndrom mit chirurgischen Eingriff erfolgreich zu begegnen, ist es wichtig, ein grundlegendes Verständnis des Auges Anatomie-spezifisch, haben die extraokulären Anatomie.
2. Die Umlaufbahn ist die knöchernen, konisch geformten Hohlraum in dem Welt ruht. Es ist ca. 4,5 cm tief und besteht aus 7 Knochen verschmolzen. Foramina und Risse innerhalb dieser knöcherne Architektur können Nerven und Blutgefäße auf der ganzen Welt und seine umgebenden Strukturen liefern.
3. Es gibt 6 extraokularen Muskeln, die die Bewegung des Auges in der Umlaufbahn zu kontrollieren. Diese Muskeln Leine das Auge auf die Umlaufbahn, aber es gibt ein gewisses Maß an Lässigkeit, die Bewegung von der ganzen Welt nach außen zulassen würde, wenn andere bestimmte Strukturen gefährdet waren.
4. Die Augenlider (obere und untere) bieten Schutz und nährende Schmierung an der Hornhaut des Auges.
5. Die obere und untere Deckel des Auges sind in Position gehalten medial durch die mediale körnig Sehne und seitlich durch die seitlichen körnig Sehne.
6. Die seitlichen körnig Sehne spaltet sich in eine minderwertige und einen überlegenen Teil (minderwertige Crus und überlegene Crus, beziehungsweise) wie es von Lateral nach Medial bewegt

3. Protokoll

1. Wie bei den meisten wirklich emergent Eingriffen sind voll sterile Vorsichtsmaßnahmen in der Regel nicht beobachtet. Darauf sollte geachtet werden, um die Prozedur durchzuführen "sauber."
2. Reinigen Sie schnell den Deckel und seitlichen Augenwinkel mit Gaze mit steriler Kochsalzlösung getränkt. Chlorhexidin sollte wegen der Gefahr der okulären Exposition vermieden werden.
3. Aufstellen von 2 mL Lidocain 1 % mit Adrenalin 1: 100.000 in einer Spritze mit einer kleinen Nadel (25 oder 27 Gauge) befestigt
4. Betäuben Sie die seitlichen Augenwinkel und die darüber liegende Haut durch die Injektion der Narkose mit der Nadel Weg der Kugel des Auges gelenkt.
5. Die Nadel wird die Haut an der lateralen Augenwinkel und nur oberflächlich zur Epidermis eingeben. Betäubung langsam zu injizieren, und vorher die Nadel seitlich (noch in einer oberflächlichen Ebene). Da die Nadel fortschreitet, weiterhin Betäubungsmittel injizieren, bis die Nadelspitze ca. 1,5-2 cm seitlich fortgeschritten ist.
6. Zurückziehen der Nadel zurück zu dem Punkt an dem es das Gewebe (seitlichen Augenwinkel) eingegeben, und leiten Sie die Nadel 45° inferior, bleibt die Nadel auf einer oberflächlichen Ebene.
7. Wieder vorab die Nadel langsam während der Injektion mehr Betäubung. Die Nadel ca. 1,5-2 cm.
8. Schieben Sie die Gefäßklemme über die seitlichen Augenwinkel mit einem Stift tief in die Haut und oberflächliche der Umlaufbahn und der andere über die Haut. Das Gewebe ist an dieser Stelle dünn, und gibt es nur in einer Ebene, die die Arterienklemmen sezieren werden, wie sie fortgeschritten sind.
9. Also, dass etwa 2 cm des Gewebes zwischen den Zinken ist die Gefäßklemme voraus.
10. Die Haut der Gefäßklemme greifen zu vernichten. Dieses Gewebe sollte für ca. 1-2 Minuten komprimierten bleiben. Dies trägt zur Minimierung von Blutungen und lässt eine blanchierte Impressum auf das Gewebe wo wurde es durch die Gefäßklemme zerkleinert. Dieses Impressum ist als Leitfaden zum Schneiden im nächsten Schritt verwendet.
11. Schneiden Sie entlang die komprimierte Gewebe, durch alle Schichten, aus den seitlichen Augenwinkel zum orbital Rim.
12. Dies sollte die seitlichen körnig Sehne durchtrennen. Überprüfen Sie dies durch Ziehen an den oberen Deckel weg von der Schnitt; Wenn die Sehne nicht vollständig getrennt ist, zu sehen sein und können dann komplett geschnitten. Die Sehne hat ein glänzendes weiß aussehen.
13. Das untere Lid mit der Zange abziehen.
14. Die minderwertigen Crus der seitlichen körnig Sehne zu identifizieren. Es wird durch seine glänzend weißes Aussehen und anatomische Position identifiziert werden. Schneiden Sie mit der Schere inferior (im 90° Winkel zu den ersten Schnitt) gerichtet.
15. Überprüfen Sie das IOP.
16. Wenn das IOP erhöht bleibt, können dann die überlegene Crus sowie freigegeben werden
17. Wenn die überlegene Crus geschnitten werden soll, erfolgt dies in der gleichen Weise wie oben beschrieben. Verwenden Sie die gezahnten Zangen, um den oberen Deckel weg von der ganzen Welt und kranial ziehen.
18. Überlegene Crus sollte sichtbar und identifiziert. Verwenden Sie die Iris-Schere durchschneiden überlegene Crus und völlig loslassen der ganzen Welt.