Prüfung für Kleinkinder und Vorschulkinder

1. Aufbau einer Beziehung und Befähigung des Patienten

1. Beginnen Sie damit, einige Meter entfernt zu sitzen, damit das Kind Zeit hat, es sich bequem zu machen.
2. Um eine Beziehung zu einem kleinen Kind aufzubauen, schenken Sie direkte, aber nicht bedrohliche Aufmerksamkeit in Form von informellen Gesprächen oder Spielen. Eine solche Aufmerksamkeit ist nicht möglich, wenn ein Kind schläft oder sehr krank ist.
3. Bei Kleinkindern und Kleinkindern kann durch die Vermeidung von längerem direktem Blickkontakt während des ersten Teils des Besuchs beobachtet und erkannt werden, dass Kinderärzte nicht zu fürchten sind. Der Aufbau einer Beziehung zur Bezugsperson kann diese Botschaft auch an das Kind senden.
4. Oft ist es hilfreich, zuerst über nicht-medizinische Themen zu sprechen, z. B. darüber, was das Kind gerne zum Spaß macht, ihm ein Kompliment für ein Kleidungsstück zu machen oder ein Spielzeug zu kommentieren, das es bei sich hat.
5. Sobald das Kind interaktiver wird und sich "aufwärmt", lassen Sie es wissen, dass es Zeit für seine "Untersuchung" ist. Das Vermeiden von medizinischem Fachjargon wie dem Wort "Untersuchung" ist für das Kind weniger bedrohlich.
6. Fragen Sie das Kind oder die Betreuungsperson, wo sie sich am liebsten untersuchen lassen möchten – ob auf dem Untersuchungstisch oder auf dem Schoß der Betreuungsperson – beides ist akzeptabel.
7. Wie bereits erwähnt, wird es dazu beitragen, dass das Kind die Wahl hat und direkt mit ihm spricht, es als aktive Teilnehmer an seiner Pflege zu beteiligen und eine wichtige Grundlage für zukünftige Interaktionen mit Gesundheitsdienstleistern zu schaffen, wenn es älter wird.
8. Verwenden Sie Terminologien, die Kinder verstehen, auch wenn sie mit den Eltern sprechen. Kinder hören ständig zu und lernen, auch wenn es nicht offensichtlich erscheint.
9. Wenn sie Interesse zeigen, lassen Sie sie die medizinischen Geräte erkunden, einschließlich eines Stethoskops, eines Ophthalmoskops und eines Otoskops. Zeigen Sie ihnen, wie man es benutzt, und lassen Sie sie es ausprobieren.
10. Einige Eltern neigen dazu, einzuspringen und Fragen zu beantworten, die ihren Kindern gestellt werden. Nachdem Sie den Eltern zugehört haben, schlagen Sie höflich vor, dass es besser ist, zu hören, was das Kind sagt.

2. Körperliche Untersuchung

1. Waschen Sie sich die Hände, bevor Sie mit der körperlichen Untersuchung beginnen.
2. Bei der Untersuchung von Kleinkindern ist es am besten, mit den am wenigsten invasiven Komponenten zu beginnen, wie z. B. dem Abhören des Herzens oder der Lunge. Dies wird ihr Vertrauen weiter stärken, sobald sie erkennen, dass diese Manöver nicht schmerzhaft oder beängstigend sind.
3. Es ist wichtig, während der Prüfung positiv und entspannt zu bleiben. Kinder sind sich ihres Komforts bewusst und werden entsprechend reagieren.
4. Werden Sie kreativ! Die Verwendung von Spieltechniken erleichtert die Durchführung der Prüfung und macht die Erfahrung für das Kind angenehmer. Zum Beispiel:
   1. Beginnen Sie mit der Lungenuntersuchung, tun Sie so, als wäre der Finger eine Kerze und bitten Sie das Kind, tief einzuatmen und ihn auszublasen. Dadurch wird sichergestellt, dass sie schön tief durchatmen, so dass Atemgeräusche gehört werden können.
   2. Beurteilen Sie als Nächstes bei neurologischen Untersuchungen ihre Gangstabilität, indem Sie sie bitten, so zu tun, als würden sie "auf einem Drahtseil laufen", und beurteilen Sie ihre motorischen Fähigkeiten, indem Sie sie zu einem Springwettbewerb herausfordern, um zu sehen, wer höher springen kann.
   3. Wenn Sie den Mund auf Rötungen, vergrößerte Mandeln oder Geschwüre untersuchen, bitten Sie das Kind, "die Zunge nach mir herausstrecken", um tief in den hinteren Teil seines Mundes zu sehen. Wenn Sie in die Nase schauen, bitten Sie sie, eine "Schweinenase" zu machen, um die Nasenschleimhaut auf Schwellungen oder Ausfluss zu untersuchen.
5. Die Untersuchung des Ohrs verdient besondere Aufmerksamkeit, da sie bei kleinen Kindern oft eine Quelle der Angst ist. Ein besonders sanfter Ansatz ab dem Säuglingsalter ist geboten, um keine Angst vor der Ohruntersuchung in der Zukunft zu erzeugen (z. B. kann eine zu aggressive Manipulation der Ohrmuschel oder das Einführen des Spekulums unnötige Schmerzen verursachen).
6. Achten Sie in den Ohren auf Rötungen, Schwellungen oder Narben des Trommelfells oder des Gehörgangs, auf Ausfluss oder Obstruktion (z. B. Cerumen) im Gehörgang und auf die Unversehrtheit des Trommelfells.
7. Beziehen Sie das Kind in die Prüfung ein und lassen Sie es Entscheidungen treffen. Dadurch haben sie das Gefühl, mehr Kontrolle zu haben. Bitten Sie sie zum Beispiel, zu wählen, ob sie mit dem Otoskop zuerst in ihr rechtes oder linkes Ohr schauen möchten.
8. Bevor Sie in die Ohren des Kindes schauen, ermutigen Sie es, zuerst das Licht auf dem Otoskop zu berühren, um ihm zu zeigen, dass es sich nicht heiß anfühlt.
9. Bitten Sie sie, den "Hut" auf das Otoskop zu setzen – d. h. die Otoskopabdeckung – um sie bei der Stange zu halten und sich für ihre Untersuchung zu interessieren.
10. Demonstrieren Sie die Handlungen – wie übertrieben tiefe Atemzüge zu nehmen, die Zunge herauszustrecken, "Ahhh" zu sagen und sie zu bitten, dasselbe zu kopieren.
11. Wenn sich das Kind bei einem medizinischen Instrument unwohl zu fühlen scheint, tun Sie so, als würde es sein Kuscheltier oder seine Puppe auskultieren, falls vorhanden, oder fragen Sie die Eltern, ob es in Ordnung ist, mit dem Otoskop in ihr Ohr zu schauen. Dies hilft, dem Kind zu zeigen, dass es eine sichere und nicht schmerzhafte Erfahrung ist.

3. Bewertung der Entwicklung und Bewertung der Sprachentwicklung

1. Die Entwicklungsbewertung ist ein wichtiger Bestandteil jedes Besuchs. Die Entwicklungsmeilensteine werden in den Bereichen Sprache (rezeptiv und expressiv), Motorik (fein und grob), Problemlösung und sozial-emotional bewertet. Dies geschieht durch ein formales Screening mit Instrumenten zu diesem Zweck.
2. Es gibt viele Tools für das Entwicklungsscreening. Die Tools bestehen in der Regel aus einer Liste von Fragen, die Eltern auf der Grundlage ihres Wissens und ihrer Beobachtung des Verhaltens des Kindes zu Hause beantworten.
3. Ärzten sollten Instrumente zur Verfügung stehen, um den normalen Fortschritt der Entwicklung bei der Arbeit mit kleinen Kindern zu messen.
4. Um die Sprache eines Kindes zu beurteilen, lesen Sie mit dem Kind ein Buch und bitten Sie es, Bilder, Farben, Tiere usw. zu benennen. Wenn sie bereit sind, verwickeln Sie sie in ein Gespräch oder ein Spiel, bei dem ihre spontane Sprache für den entsprechenden Wortschatzerwerb und Sprachbehinderungen beurteilt werden kann.
5. Sowohl die expressive als auch die rezeptive Sprache müssen möglicherweise über den Bericht der Betreuerin beurteilt werden, wenn ein Kind während der Begegnung mit dem Arzt ruhig, schüchtern oder zurückhaltend ist, wie es oft der Fall ist. Wenn die Sprache des Kindes nicht durch direkte Interaktion und Beobachtung beurteilt werden kann, stellen Sie spezifische Fragen, die der Sprachentwicklung je nach Alter des Kindes angemessen sind. Zum Beispiel:
   1. "Wie viele Wörter kennt das Kind?" (spricht mit 15 Monaten mindestens 5 Wörter und mit 24 Monaten 50 Wörter)
   2. "Wie viele Wörter bringt das Kind zusammen?" (mindestens 2-Wort-Sätze mit 18 Monaten, 3-Wort-Sätze mit 30 Monaten, 3-Wort-Sätze mit 36 Monaten).
   3. "Wie gut verstehen Fremde Ihr Kind?" (mindestens 50 % verständlich mit 24 Monaten, 75 % mit 36 Monaten, 100 % mit 48 Monaten)
   4. "Versteht Ihr Kind Dinge, die Sie sagen, auch wenn es Worte hat, die es selbst nicht sagen kann?" (Sollte einfache Befehle mit 12 Monaten befolgen.)

4. Motorische Entwicklung

1. Beobachten Sie das Kind während des gesamten Besuchs, um seine Fein- und Grobmotorik zu demonstrieren.
2. Die erwartete Entwicklung der Feinmotorik beinhaltet ein reflexives Greifen von Gegenständen bei der Geburt und ein kontrolliertes Greifen mit 6 Monaten, bei dem das Kind mit der ganzen Hand nach Gegenständen greift. Dies führt zu einem präziseren Zangengriff mit 9 Monaten, bei dem das Kind mit Daumen und Zeigefinger Gegenstände aufhebt.
   1. Während des Besuchs kann es nützlich sein, kleine Blöcke oder eine Rassel mitzunehmen, um die Feinmotorik zu beurteilen. Diese Gegenstände können in die Hände des Kindes gelegt werden, um den Griff zu beurteilen, oder auf einen Tisch vor ihm, um zu sehen, wie das Kind nach ihnen greift und sie aufhebt (Rechen vs. Zangengriff).
   2. Geben Sie dem Kind ein Buch, um zu sehen, wie es die Seiten manipuliert. Ein 12 Monate altes Kind greift mehrere Seiten eines Brettbuchs auf einmal. Ein 24 Monate altes Kind kann die Seiten eines Tafelbuchs einzeln umblättern. Ein 36 Monate altes Kind, das Erfahrung mit Büchern hat, kann Papierseiten einzeln umblättern.
3. Die erwartete Entwicklung der grobmotorischen Fähigkeiten eines Kindes besteht darin, mit 1-2 Monaten den Kopf zu heben, mit 6 Monaten selbstständig aufzusitzen und mit 1 Jahr die ersten selbstständigen Schritte zu machen.
4. Während des Besuchs können Sie ein Baby auf den Bauch legen, um seine Kopfkontrolle zu beurteilen, es aufsetzen, um die Stabilität des Rumpfes zu beurteilen, oder es durch den Raum laufen lassen, auf einem Fuß hüpfen oder den Flur hinunterhüpfen, um die motorische Koordination und das Gleichgewicht zu beurteilen.

5. Sozial-emotionale Entwicklung

1. Babys haben im Alter von 2 Monaten ein soziales Lächeln als Reaktion auf andere. Wenn jemand das Baby anlächelt, sollte er zurücklächeln. Babys äußern im Alter von etwa 7 Monaten Angst vor Fremden – diese Reaktion kann durch das Notieren einer Angst- oder Weinreaktion im Untersuchungsraum beurteilt werden. Im Alter von 2 Jahren spielen sie parallel, wobei sie neben einem anderen Kind spielen, aber nicht mit ihm.
2. Im Alter von 3-4 Jahren fangen sie an, miteinander zu spielen und zeigen Fantasie. Diese Art der Interaktion wird in der Regel bewertet, indem die Betreuungsperson gefragt wird, wie sie ihr Kind im Umgang mit anderen beobachtet hat.
3. Autismus ist eine Entwicklungsstörung, die eine Reihe von sozialen, kommunikativen und verhaltensbezogenen Herausforderungen verursachen kann. Der M-CHAT-R ist ein Screening-Tool für Autismus, das Eltern bei den 18- und 24-monatigen Kontrollbesuchen ausfüllen. Dieses Tool sucht nach Verhaltensweisen von Kindern, die mit Autismus übereinstimmen, wie z. B. fehlender Blickkontakt, gemeinsames Interesse oder Zeichen der Zuneigung.
4. Der Anbieter bewertet das M-CHAT-R, und abhängig von der Anzahl der identifizierten abnormalen Verhaltensweisen wird das Kind als niedriges, mittleres oder hohes Risiko für Autismus stratifiziert und an einen pädiatrischen Spezialisten für Entwicklungsverhalten überwiesen.
5. Es ist nicht bekannt, was Autismus verursacht, noch gibt es eine Heilung dafür. Sozial-emotionale Screening-Tools wie das M-CHAT-R können jedoch helfen, Autismus frühzeitig zu erkennen, so dass Interventionsbehandlungsdienste die Entwicklung eines Kindes im Laufe der Zeit verbessern können.
6. Werden bei der Vorsorgeuntersuchung Entwicklungsverzögerungen festgestellt, sollten organisch-medizinische Ursachen ausgeschlossen werden. Zum Beispiel sollte ein Hörtest durch eine Überweisung an einen Audiologen durchgeführt werden, um einen Hörverlust im Rahmen eines Kindes mit Sprachverzögerung auszuschließen. Eine gründliche körperliche Untersuchung auf Muskel-Skelett-Verletzungen oder -Deformitäten sollte durchgeführt werden, wenn ein Patient Bedenken hinsichtlich einer Verzögerung der motorischen Fähigkeiten zeigt.
7. Die Umgebung des Kindes sollte auf angemessene Stimulation und Ressourcen untersucht werden.
   1. Fragen Sie die Familie nach ihrer aktuellen Lebenssituation, einschließlich des Zugangs zu anregendem Spielzeug und Aktivitäten.
   2. Besprechen Sie die altersgerechte Nutzung von Bildschirmen. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt weniger als 1 Stunde pro Tag für Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren und keine Bildschirmzeit für jüngere Kinder (ohne Video-Chats). Eine angemessene inhaltliche Aufsicht ist erforderlich.
   3. Fördern Sie bildschirmfreie Familienmahlzeiten, die nachweislich ein gesünderes Essverhalten fördern und die Sprachentwicklung von Kindern fördern.
   4. Das Screening auf soziale Determinanten der Gesundheit ist Teil der pädiatrischen Begegnung, wobei bei Bedarf entsprechende Überweisungen an Unterstützungsdienste erfolgen. Fragen Sie zum Beispiel nach Nahrung, Unterkunft, Kleidung und Zugang zu Bildung.
   5. Sobald organische oder umweltbedingte Ursachen ausgeschlossen sind, werden Überweisungen für die Art der erforderlichen Therapie vorgenommen – einschließlich Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie oder Verhaltenstherapie.
   6. Wenn Sie mit der Untersuchung des kleinen Kindes fertig sind, sagen Sie "Alles erledigt" und ziehen Sie sich von dem Kind zurück, geben Sie ihm seinen persönlichen Freiraum und loben Sie es für seine großartige Arbeit.