Jugendprüfung

1. Förderung einer vertrauensvollen Anbieter-Patienten-Beziehung und Förderung der Autonomie

1. Legen Sie zunächst zu Beginn des Besuchs Erwartungen fest, indem Sie die Rolle des Anbieters als Quelle für vertrauliche Informationen und Unterstützung erläutern. Erklären Sie, dass alle Jugendlichen die Möglichkeit haben, ihre Gesundheit privat mit dem Arzt zu besprechen, was einem doppelten Zweck dient. Kurzfristig können Jugendliche Bedenken äußern, über die sie vor ihren Eltern nicht sprechen möchten. Langfristig lernen Jugendliche, direkt mit dem Gesundheitsdienstleister in Kontakt zu treten, und schaffen so die Voraussetzungen für die Navigation in der Pflege als Erwachsene.
2. Wenn ein Elternteil oder eine Betreuungsperson den Jugendlichen begleitet, bitten Sie sie, historische oder kontextbezogene Informationen über die Anliegen des Patienten bereitzustellen. Der Jugendliche sollte jedoch die Möglichkeit haben, privat mit dem Anbieter zu sprechen, um Bedenken zu äußern, die er möglicherweise nicht vor den Eltern besprechen möchte. Bitten Sie aus diesem Grund die Betreuungsperson routinemäßig, herauszutreten, um mit dem Jugendlichen unter vier Augen zu sprechen. Diese private Zeit mit dem Jugendlichen kann je nach klinischer Situation von einem kleinen Teil des Besuchs bis zum gesamten Besuch reichen.
3. Bevor Sie ein privates Gespräch mit dem Patienten beginnen, teilen Sie ihm mit, dass das Gespräch innerhalb des Gesundheitsteams vertraulich bleibt – es sei denn, es besteht Bedenken, dass der Patient sich selbst oder jemand anderen verletzt, ein Konzept, das als bedingte Vertraulichkeit bezeichnet wird. Diese Linie wird ein ehrliches Vertrauen aufbauen und eine Grenze setzen, die der Anbieter einhalten kann.
4. Ziehen Sie aktiv die Förderung der Gesundheitsautonomie eines Jugendlichen in Betracht, um ihn auf den eventuellen Übergang zu einem Erwachsenenversorgungsmodell vorzubereiten.
   1. Sprechen Sie den Patienten bereits im Alter von 11 oder 12 Jahren während des gesamten Besuchs in erster Linie an, indem Sie seine Bedenken hervorrufen und die Antworten direkt an ihn und nicht an die Eltern richten.
   2. Erarbeiten Sie gemeinsam mit dem Jugendlichen und den Eltern Ideen, wie das Kind mehr Verantwortung für seine Gesundheit übernehmen kann. Bitten Sie den Jugendlichen, sich an der Planung einer gesunden Mahlzeit zu beteiligen, die Verantwortung für seinen Medikationsplan zu übernehmen, ein Tagebuch über die Symptome zu führen oder über Fragen an den Arzt nachzudenken, bevor er besucht wird.
   3. Wenn Jugendliche unter Aufsicht Arzttermine wahrnehmen können, lernen sie, sich im medizinischen System zurechtzufinden.
   4. Wenn Jugendliche älter werden, sollte der Anbieter das Verständnis für ihre Gesundheitsgeschichte kontinuierlich fördern – da nicht immer ein Elternteil anwesend ist, der die Lücken füllt.
   5. Der Anbieter kann auch die Autonomie fördern, indem er den Jugendlichen über Lebensstilentscheidungen aufklärt, die Gesundheit fördert und ihn lobt, wenn er berichtet, dass er diese Entscheidungen getroffen hat.

2. Beurteilung der pubertären Entwicklung

1. Pädiatrische Anbieter spielen eine wichtige Rolle bei der Berücksichtigung der Bedenken von Jugendlichen hinsichtlich der pubertären Entwicklung und sollten Aufklärung und Unterstützung anbieten.
2. Beurteilen Sie, wie wohl sich ein Patient mit seinen körperlichen Veränderungen fühlt, indem Sie fragen: "Haben Sie Bedenken hinsichtlich der Entwicklung Ihres Körpers?"
3. Wenn sie Änderungen oder Bedenken äußern, versuchen Sie, diese zu normalisieren und keine Beruhigung zu bieten, bis Ihre Bewertung abgeschlossen ist.
4. Bieten Sie dem Patienten eine Begleitperson an, bevor Sie mit der körperlichen Untersuchung beginnen. Einige Jugendliche fühlen sich wohl mit einem Familienmitglied oder Freund, der sie zum Besuch begleitet hat, während andere einen anderen Arzt aus Ihrem Team bevorzugen. Seien Sie sich der institutionellen Richtlinien bewusst, bevor Sie den Antrag eines Jugendlichen annehmen, sich ohne eine Aufsichtsperson im Raum untersuchen zu lassen. Es gibt einige Umstände, unter denen dies in Bezug auf den Patientenkomfort und die Privatsphäre angemessen und vorzuziehen sein könnte.
5. Führen Sie während der körperlichen Untersuchung Routinekontrollen wie Atemfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Pulsfrequenz, Augen, Ohren und Rachen durch.
6. Fügen Sie als Nächstes eine externe Genitaluntersuchung hinzu, bei der das sexuelle Reifestadium des Patienten für Schamhaare und Genitalien sowie alle äußeren Läsionen, Vaginal- oder Penisausfluss oder Massen dokumentiert wird.
7. Wenn ein Jugendlicher besonders zögerlich ist, sich untersuchen zu lassen, nutzen Sie die Gelegenheit, um seine Bedenken zu verstehen und eine akzeptable Lösung auszuhandeln, wenn die Prüfung nicht dringend ist (z. B. ein anderer Tag, ein anderer Anbieter). Jugendliche können dafür gelobt werden, dass sie Eigenverantwortung und Kontrolle über ihren Körper ausüben, obwohl dies gegen den Bedarf an angemessenen und rechtzeitigen Gesundheitsdiensten abgewogen werden muss.
8. Das am häufigsten verwendete System zur Geschlechtsreife ist das von Marshall und Tanner veröffentlichte – allgemein als "Tanner-Stadien" bezeichnet.
9. Die Tanner-Stadien zeigen das erwartete Fortschreiten des Hoden- und Peniswachstums bei Männern und die Verteilung der Schamhaare und der Brustvergrößerung bei Frauen.
10. Wenn die Entwicklung des Patienten nicht mit dem Zeitpunkt und dem erwarteten Fortschreiten der Pubertätsstadien übereinstimmt, können hormonelle Tests angezeigt sein, um die Ätiologie einer möglichen verzögerten (späten) oder vorzeitigen (frühen) Pubertät zu bestimmen.
11. Dieser Teil der Untersuchung ist eine Gelegenheit, die Patientin über normale und abnormale Brust- und Genitalbefunde aufzuklären und ihnen dabei zu helfen, mehr über ihren eigenen Körper und die Veränderungen zu erfahren, die sie im Laufe der Pubertät erwarten können.
12. Zum Beispiel bei einem jungen Mädchen, das in die Pubertät kommt, lassen Sie es wissen, dass es Haare bemerken wird, die unter den Armen und in der Schamregion wachsen, was erwartet und normal ist. Sie wird auch mit der Menstruation beginnen – ein Zeichen dafür, dass ihr Körper bereit ist, ein Kind zu unterstützen. Ihre Brüste werden größer und fester, und sie sollte ihren Arzt über Brustwarzenausfluss oder Knoten in ihren Brüsten informieren.
13. Ein Junge, der in die Pubertät kommt, sollte darauf hingewiesen werden, dass sein Penis und seine Hoden größer werden und er Erektionen hat, wenn er erregt ist, was auch ein normaler und erwarteter Teil seiner Entwicklung ist.
14. Interne Untersuchungen (z. B. bimanuell, Spekulum) und klinische Brustuntersuchungen werden bei Jugendlichen nicht im Rahmen der routinemäßigen Pubertätsbeurteilung durchgeführt. Sie können jedoch unter bestimmten klinischen Umständen (z. B. Beckenschmerzen, Vaginalausfluss, Knoten in der Brust) indiziert sein. Diese werden hier nicht behandelt.

3. Psychosoziale Bewertung

1. Die komplexen biologischen Übergänge der Pubertät wirken sich oft auf die psychosozialen Aspekte des Lebens eines Jugendlichen aus und sind ein wichtiger Bestandteil der Evaluation.
2. Ein psychosoziales Interview-Tool, das Anbieter bei Jugendlichen einsetzen können, ist das SSHADESS-Assessment. Eine weitere häufig verwendete Rubrik ist HEADSS, obwohl SSHADESS die Bewertung von risikoreichem Verhalten ermöglicht und gleichzeitig die Identifizierung von Stärken betont. Eine gesunde Entwicklung ist wahrscheinlicher, wenn sich Jugendliche wertgeschätzt und gestärkt fühlen.
3. Stärken: Die Bewertung beginnt damit, dass der Jugendliche gefragt wird, worin er gut ist oder auf was er stolz ist. Indem Sie Stärken in ihrer Lebenserfahrung identifizieren, bauen Sie eine therapeutische Allianz auf und fördern ihre Resilienz.
4. Schule und Zuhause: Bei der Bewertung werden Schule, Noten und Beziehungen zu Freunden und Familie abgefragt. Eine gesunde Entwicklung wird gefördert, wenn Jugendliche zu Hause und in der Gemeinschaft gesunde soziale Kontakte knüpfen. Aus diesem Grund sollte jegliches Potenzial für Missbrauch, Vernachlässigung oder Mobbing angesprochen werden.
5. Aktivitäten: Ärzte sollten sich nach den regelmäßigen Aktivitäten von Jugendlichen erkundigen, wobei der Schwerpunkt auf sozialen Medien liegen sollte. Dies ist eine Gelegenheit, Familien über digitale Kompetenz, offene Familienkommunikation und das Setzen von Grenzen in Bezug auf Inhalte und Anzeige persönlicher Informationen aufzuklären.
6. Medikamente: Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt, dass Ärzte Jugendliche auf Substanzkonsum untersuchen und gegebenenfalls eine kurze Intervention und Nachsorge durchführen und eine Überweisung für eine wöchentliche oder häufigere Einnahme in Betracht ziehen.
7. Emotionen/Essen: Die Pubertät kann eine Zeit komplexer emotionaler Veränderungen sein, die sich auf verschiedene Weise manifestieren und sich negativ auf die Gesundheit auswirken können. In dieser Zeit können psychische Störungen auftreten, und in der Tat ist Selbstmord die dritthäufigste Todesursache bei Teenagern. Die AAP und die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) empfehlen ein routinemäßiges Screening auf Depressionen bei Jugendlichen mit standardisierten Instrumenten wie dem Patient Health Questionnaire oder dem PHQ-A. Die AAP empfiehlt auch ein Screening auf Essstörungen, und die USPSTF überprüft die Daten zu diesem Thema und wird in Kürze eine formelle Erklärung abgeben.
8. Sexualität: Ärzte sollten Jugendliche über Schwangerschaftsrisiken, gesunde Beziehungen und Empfängnisverhütung beraten. Die Raten sexuell übertragbarer Infektionen bei Jugendlichen sind in den letzten zehn Jahren gestiegen. Ärzte sollten das Sexualverhalten – einschließlich der Anzahl der Sexualpartner, der Verwendung von Kondomen und der Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten – mit jährlichen Screenings auf Gonorrhoe/Chlamydien bei sexuell aktiven Frauen unter 24 Jahren oder häufiger bei hohem Risiko bewerten. Abstinenz, wenn sie praktiziert wird, sollte verstärkt werden.
9. Sicherheit: Ärzte sollten sich nach der Sicherheit eines Jugendlichen zu Hause, in der Schule und in der Gemeinde erkundigen. Es sollten keine Annahmen über sexuelle Orientierung und Geschlechtsidentität getroffen werden, und der Arzt muss ein sicheres und integratives Umfeld mit geschlechtergerechten Fragen schaffen. Familiäre Verbundenheit und soziale Unterstützung schützen vor negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und risikoreichem Sexualverhalten bei Jugendlichen, insbesondere in Bevölkerungsgruppen sexueller Minderheiten und geschlechtlicher Minderheiten. Wenn der Jugendliche darum bittet, helfen Sie dabei, alle relevanten Informationen an Familienmitglieder weiterzugeben. Wenn die Informationen vertraulich weitergegeben wurden, verletzen Sie nicht die Privatsphäre eines Jugendlichen, da eine unsichere Offenlegung zu unbeabsichtigten gesundheitlichen und sozialen Folgen wie Obdachlosigkeit, Missbrauch und Selbstmord führen kann.
10. In den Vereinigten Staaten sind Autounfälle die Hauptursache für die Sterblichkeit von Jugendlichen. Ärzte sollten das Tragen des Sicherheitsgurts fördern und vor abgelenktem oder beeinträchtigtem Fahren warnen.
11. Die angemessene Verwendung von Schutzausrüstung beim Sport sollte betont werden, um häufige Verletzungen wie Gehirnerschütterungen zu minimieren. Der Zugang zu Schusswaffen zu Hause sollte zusammen mit dem Gewaltrisiko des Jugendlichen bewertet werden, einschließlich einer Vorgeschichte von körperlichem Missbrauch, Bandenbeteiligung, Waffengebrauch und Schulversäumnis. Zu den Interventionen in diesem Bereich gehören Mentoring-Programme und psychische Gesundheitsdienste.
12. Wenn das Interview und die Prüfung abgeschlossen sind, ist es wichtig, den Jugendlichen zu fragen, ob er Fragen oder Bedenken hat, die nicht angesprochen wurden. Erinnern Sie sie daran, dass die Anbieter eine sichere und vertrauliche Ressource sind, wenn Bedenken hinsichtlich ihrer körperlichen oder geistigen Gesundheit auftreten. Stellen Sie außerdem sicher, dass sie wissen, wie sie bei Bedarf Kontakt aufnehmen können. Einige Jugendliche ziehen es möglicherweise vor, über sichere elektronische Portale und entsprechende mobile Apps Zugang zur Versorgung zu erhalten, und diese Informationen sollten ihnen zur Verfügung gestellt werden.