Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall zur Verbesserung des Erwerbs körperlicher Untersuchungskompetenzen: Knie und Schulter

1. Eine kurze Einführung in die Ultraschallbildgebung des Bewegungsapparates

1. Für die meisten muskuloskelettalen Untersuchungen sollte die lineare Sonde und eine muskuloskelettale Voreinstellung gewählt werden.
2. Der Sondenindikator ist in den meisten Fällen proximal oder medial orientiert.
3. Zu den üblichen Strukturen, die mit Ultraschall sichtbar gemacht werden, gehören Knochen, Sehnen, Bänder und Muskeln.
4. Knochen sind echoarm und erzeugen posterior Schattenartefakte.
5. Sehnen und Bänder sind echoarm und haben ein fibrilläres Aussehen.
6. Die Muskeln erscheinen relativ echoarm und quergestreift.

2. Untersuchung des Knies

1. Überprüfen Sie hier die Untersuchung des Knies: JoVE Video 10203: Knieuntersuchung
2. Wählen Sie die lineare Sonde und die Voreinstellung des Bewegungsapparates am Ultraschallgerät aus.
3. Lassen Sie den Patienten in Rückenlage.
4. Beginnen Sie mit der Identifizierung der Quadrizepssehne in sagittaler Ansicht. Korrelieren Sie dies mit der Lokalisation klinisch tastbarer Knieergüsse im suprapatellaren Schleimbeutel.
5. Schieben Sie die Sonde nach unten über die Patella bis zur Patellasehne mit ihrem Ansatz am Tuberositas tibia. Dies ist der Bereich, der untersucht und abgetastet werden muss, um präpatelläre und infrapatellare Bursitis und Morbus Osgood Schlatter zu identifizieren.
6. Bewegen Sie die Sonde so zum medialen Knie, dass der Indikator proximal zeigt. Identifizieren Sie die mediale Gelenklinie, das mediale Seitenband (MCL) und den medialen Meniskus. Korrelieren Sie dies mit der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie gegenüber dem Abtasten, die mit Arthrose und einem Meniskusriss verbunden ist. Heben Sie die Wirkung der Valgusbelastung auf das Knie hervor, wenn das MCL belastet oder gerissen ist.
7. Schieben Sie den Schallkopf distal und drehen Sie ihn schräg, um den Ansatz von Sartorius, Gracilis und Semitendinosis an der Tibia zu finden, dem Bereich der Anserinschleimbeutel. Korrelieren Sie dies mit der Identifizierung einer Anserin-Bursitis mit Palpation.
8. Bewegen Sie die Sonde auf die laterale Seite des Knies, wobei der Sondenindikator proximal zeigt. Identifizieren Sie die laterale Gelenklinie, den Epicondylus femoralis lateralis, das laterale Seitenband (LCL), den lateralen Meniskus und den Kopf der Fibula. Korrelieren Sie dies mit der Druckempfindlichkeit der Gelenklinie gegenüber dem Abtasten, die mit Arthrose und einem Meniskusriss verbunden ist. Heben Sie die Wirkung der Anwendung von Varusbelastung auf das Knie hervor, wenn das LCL belastet oder gerissen ist.
9. Schieben Sie die Sonde distal und mehr nach vorne, um den Gerdy-Tuberkel und das iliotibiale (IT) Band zu identifizieren. Beachten Sie das IT-Band, das über den lateralen Oberschenkelepicondylus verläuft, wenn das Knie vollständig gestreckt ist. Korrelieren Sie dies mit Schmerzen, die am Gerdy-Tuberkel ausgelöst werden, und mit Palpation des lateralen Epicondylus mit aktiver Beugung und Streckung des Knies, um das IT-Band-Syndrom zu diagnostizieren.

3. Untersuchung der Schulter

1. Überprüfen Sie die Untersuchung der Schulter hier: JoVE Video 10173: Schulteruntersuchung I, und JoVE Video 10185: Schulteruntersuchung II.
2. Wählen Sie die lineare Sonde und die Voreinstellung des Bewegungsapparates am Ultraschallgerät aus.
3. Lassen Sie den Patienten in sitzender Position mit gebeugtem Ellbogen, supinierter Hand und auf dem Oberschenkel ruhen.
4. Platzieren Sie die Sonde in einer Querebene über der vorderen Seite des proximalen Humerus und identifizieren Sie den langen Kopf der Bizeps-brachii-Sehne. Korrelieren Sie diese Stelle mit der Zärtlichkeit, die durch die Tests von Speed und Yergason hervorgerufen wurde.
5. Schieben Sie die Sonde medial, während Sie die Schulter nach außen drehen, um die Sehne und den Muskel subscapularis zu identifizieren. Korrelieren Sie die dynamische Bewegung unter Ultraschall mit der Funktion des Muskels und testen Sie durch widerstandene innere Rotation.
6. Schieben Sie die Sonde seitlich, wenn Sie die Schulter nach innen drehen, um die Sehne und den Muskel Teres minor und Infraspinatus zu identifizieren. Korrelieren Sie die dynamische Bewegung unter Ultraschall mit der Funktion des Muskels und testen Sie durch widerstandene Außenrotation.
7. Drehen Sie die Sonde so, dass der Indikator proximal gerichtet und über der lateralen Seite der Schulter positioniert ist. Identifizieren Sie den Schulterdachfortsatz und die Supraspinatussehne. Beobachten Sie zusätzlich die Bewegung der Supraspinatussehne unter dem Schulterfortsatz mit der Abduktion der Schulter. Beim Schulter-Impingement-Syndrom entsteht der Schmerz durch das Impingement von Strukturen zwischen dem Schulterdachfortsatz und dem Oberarmkopf.
8. Positionieren Sie die Sonde entlang der oberen Seite des Schlüsselbeins und identifizieren Sie das Schultereckgelenk. Korreliert dies mit der Empfindlichkeit gegenüber dem Abtasten über dieser Stelle bei Patienten mit Schultereckarthritis.