Der Rahmen der 4 M: Anamnese und körperliche Untersuchung älterer Erwachsener

1. Allgemeine Überlegungen bei älteren Erwachsenen

1. Stellen Sie vor Beginn der körperlichen Untersuchung sicher, dass sich der Patient wohl fühlt (d. h. keine Schmerzen hat, nicht auf die Toilette gehen muss) und fragen Sie nach bestimmten sensorischen Überlegungen, die Sie während der Begegnung beachten sollten (d. h. Seh- und Hörstörungen).
2. Achten Sie auf Ernährungsmängel, einschließlich Mangelernährung. Überwachen Sie den Gewichtsverlust bei den letzten Besuchen oder Veränderungen in der Passform der Kleidung. Beurteilen Sie die Temporale Verschwendung, Atrophie großer Muskelgruppen (Quadrizeps), supraklavikuläre Verschwendung und schlechte Prothesenpassung.
3. Beobachten Sie den Patienten auf mögliche Anzeichen von Vernachlässigung oder kognitiven Beeinträchtigungen, einschließlich unangemessener Kleidungswahl für die Jahreszeit, ungepflegtem Aussehen oder Anzeichen schlechter Hygiene.
4. Sensorische Beeinträchtigungen
   1. Hörbehinderung: Zusätzlich zur Frage nach Hörschäden sollte der Untersucher auf häufige Hinweise auf Hörschäden achten, einschließlich Schwierigkeiten, Menschen im selben Raum oder am Telefon zu hören, Schwierigkeiten beim Folgen von Gesprächen oder der Notwendigkeit, Menschen zu bitten, sich zu wiederholen, und Schwierigkeiten beim Hören von Menschen aufgrund von Hintergrundgeräuschen. Das routinemäßige Screening auf Hörschäden sollte zusätzlich zu einer otoskopischen Untersuchung der Gehörgänge auf Cerumen-Impaktion einen Fingerreib- oder Flüstertest umfassen. Bei festgestellten Defiziten kann zusätzlich eine instrumentelle Audiometrie und eine Überweisung an die Audiologie durchgeführt werden.
   2. Sehbehinderung: Zusätzlich zu den Screening-Fragen zu Sehstörungen oder -defiziten sollte der Untersucher Manöver durchführen, einschließlich extraokulärer Bewegungen und Beobachtung auf Nystagmus. Das Gesichtsfeld sollte zusätzlich zur Beurteilung der Sehschärfe mit einer Standard-Snellen-Sehtafel getestet werden.

2. Worauf es ankommt

1. Fragen Sie, ob der Patient seine spezifischen Gesundheitsziele berücksichtigt hat, einschließlich Aufgaben, die er mehr erledigen würde, wenn er sie physisch erledigen könnte.
2. Um Patienten zu helfen, ihre Prioritäten zu identifizieren, helfen Sie ihnen über eine selbstgesteuerte Website oder leiten Sie sie dorthin weiter, wenn sie über einen Computer- und Internetzugang verfügen. Ein Beispiel ist die selbstgesteuerte Website zur Prioritätsidentifikation von Patient Priorities Care: https://myhealthpriorities.org/.
3. Fragen Sie den Patienten, ob er darüber nachgedacht hat, wer ihm helfen würde, medizinische Entscheidungen für ihn zu treffen, wenn er es nicht könnte. Wenn ja, fragen Sie, ob sie eine Patientenverfügung, eine Patientenverfügung, eine Leihmutter für das Gesundheitswesen oder Vollmachts- oder Anwaltsformulare/-unterlagen ausgefüllt haben.
4. Patienten können die Website Prepare for Your Care (https://prepareforyourcare.org/welcome) besuchen, um den Prozess der Auswahl eines Entscheidungsträgers für eine Leihmutter im Gesundheitswesen abzuschließen und ihre Wünsche zu dokumentieren.
5. Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch, die den identifizierten Zielen des Patienten entspricht. Wenn der Patient beispielsweise den Wunsch äußert, sich freiwillig in einer Bibliothek zu engagieren, aber Handschmerzen hat, untersuchen Sie auf Anzeichen von Arthritis, entzündlichen Erkrankungen oder Anzeichen einer Gefäßbeeinträchtigung. Wenn der Patient das Ziel hat, eine Meile pro Tag zu gehen, führen Sie die unten aufgeführten mobilitätsbasierten Manöver durch, um Hindernisse dafür und Sturzrisiken zu identifizieren.

3. Medikamente

1. Fragen Sie, welche Medikamente der Patient einnimmt, einschließlich rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel.
2. Fragen Sie, wie der Patient seine Medikamente verabreicht und ob er Hilfe erhält (Krankenschwester, Familienmitglied oder Freund, Pillendose).
3. Vergleichen Sie die Medikamentenliste des Patienten mit der Bierliste, um potenziell unangemessene Medikamente zu identifizieren.
4. Erwägen Sie die Anwendung des Deprescribing-Protokolls, wie es im Journal of the American Medical Association Internal Medicine (JAMA IM) beschrieben wird, wenn potenziell unangemessene Medikamente oder Polypharmazie identifiziert werden [JAMA IM Deprescribing].
5. Ermitteln Sie alle Medikamente, die der Patient derzeit einnimmt, indem Sie ihn fragen und sich bei Bedarf an die Familie des Patienten und/oder seine Apotheke wenden. Identifiziere den Grund für jedes Medikament.
6. Berücksichtigen Sie das Gesamtrisiko unerwünschter Ereignisse beim Patienten unter Berücksichtigung seines Gesundheitszustands und seiner Präferenzen.
7. Bewerten Sie jedes Medikament und die Risiken im Vergleich zu den Vorteilen einer Fortsetzung oder eines Absetzens.
8. Priorisieren Sie Medikamente, die abgesetzt werden sollen, beginnend mit den Medikamenten, die das größte Schadenspotenzial und das geringste Nutzenpotenzial aufweisen.
9. Führen Sie einen schrittweisen Prozess ein, bei dem Sie Medikamente absetzen und wiederkehrende Symptome im Laufe der Zeit überwachen.

4. Mentation

1. Beobachten Sie während der Begegnung die Sprache des Patienten und notieren Sie sich wiederholende Aussagen, vage Antworten und Schwierigkeiten bei der Wortfindung.
2. Fragen Sie den Patienten, ob er Veränderungen in seinem Gedächtnis oder Denken bemerkt hat. Wenn sie die Erlaubnis geben, fragen Sie Freunde und Familie nach der Vorgeschichte, um das Vorhandensein oder Fehlen kognitiver Veränderungen weiter zu verdeutlichen.
3. Normalisieren Sie die Tests für den Patienten. Sagen Sie ihnen, dass Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis und dem Denken routinemäßig als Teil der Bewertung bewertet werden.
4. Wenn Sie sich in einer stationären Umgebung befinden, beurteilen Sie die Aufmerksamkeit, um ein Delir auszuschließen, bevor Sie das Mini-Cog durchführen. Um die Aufmerksamkeit zu beurteilen, können Sie den Patienten bitten, die Wochentage rückwärts zu rezitieren oder das Wort WELT rückwärts zu buchstabieren.
5. Führen Sie das Mini-Zahnrad aus. Sagen Sie dem Patienten zuerst: "Ich werde Ihnen eine Liste mit drei Wörtern geben. Ich möchte, dass du sie mir wiederholst und versuchst, sie dir zu merken. Nach einiger Zeit werde ich Sie wieder fragen, was die Wörter waren." Es gibt validierte Wortlisten auf dem Mini-Cog-Formular, darunter: "Banane, Sonnenaufgang, Stuhl" oder "Anführer, Jahreszeit, Tisch". Das Mini-Cog ist in einer Vielzahl von Sprachen verfügbar.
6. Geben Sie dem Patienten als Nächstes ein Blatt Papier mit einem Kreis darauf und bitten Sie ihn, eine Uhr zu zeichnen. Sprich: "Bitte zeichne eine Uhr mit allen Zahlen darauf. Zeichne die Zeit, um zehn nach elf zu sein."
7. Bitten Sie den Patienten, die Worte zu wiederholen, die er zuvor erhalten hat.
8. Zählen Sie die Punktzahl des Patienten. Sie erhalten einen Punkt für jedes Wort, an das sie sich erinnern können, einen Punkt, wenn die Zahlen richtig auf der Uhr platziert sind, und einen Punkt, wenn sich die Uhrzeiger in der richtigen Position befinden.

5. Mobilität

1. Fragen Sie den Patienten, ob er ein Hilfsmittel verwendet, ob es von einem Physiotherapeuten angepasst wurde, welches Hilfsmittel er verwendet und auf welcher Seite er es verwendet. Beobachten Sie die Verwendung des Geräts und stellen Sie sicher, dass es auf der richtigen Seite und in der richtigen Höhe verwendet wird.
2. Überprüfen Sie die Ruhe-Vitalparameter des Patienten und führen Sie orthostatische Vitalparameter durch. Lassen Sie den Patienten 5 Minuten sitzen und messen Sie dann seine Vitalparameter. Lassen Sie sie aus der sitzenden Position stehen, ggf. mit einem Hilfsmittel. Messen Sie die Vitalparameter erneut 1 und 3 Minuten nach dem Aufstehen.
3. Stuhlständer: Lassen Sie den Patienten bei Verwendung eines Standardstuhls ohne Räder und Armlehnen die Arme vor der Brust verschränken und so oft wie möglich in 30 Sekunden aus der sitzenden Position aufstehen. Bei Bedarf kann der Patient mit den Armen aufstehen, was in die Dokumentation aufgenommen werden sollte.
4. Zeitgesteuertes Hochfahren und Losfahren (TUG)
   1. Stellen Sie vor Beginn des Tests einen Stuhl ohne Räder und mit Armlehnen 3 Meter bis 10 Fuß von einer erkennbaren Markierung auf dem Boden entfernt auf. Halten Sie eine Stoppuhr bereit, um die Zeit zu messen.
   2. Lassen Sie den Patienten mit dem Rücken gegen den Stuhl starten. Bitten Sie sie, die Hände vor der Brust zu verschränken und ihnen die Anweisungen zu geben. Sprich: "Ich werde dich bitten, aus dem Sitzen aufzustehen, ohne deine Arme zu gebrauchen. Du gehst dann 10 Fuß, die Stelle vor dir markiert, drehst dich um und kommst zurück."
   3. Starten Sie den Timer und lassen Sie ihn aus der sitzenden Position mit vor der Brust verschränkten Armen stehen (Arme vor der Brust nach innen gekreuzt, um zu verhindern, dass der Patient die Arme zum Stehen benutzt). Wenn er nicht stehen kann, kann er seine Hände benutzen, um die Arme abzustoßen.
   4. Nachdem sie aufgestanden sind, lassen Sie sie 3 Meter (~10 Fuß) gehen, drehen Sie sich um, gehen Sie zurück zum Stuhl und setzen Sie sich. Stoppen Sie den Timer.
5. Während der Patient während der TUG geht, beobachten Sie seinen Gang. Zu den Komponenten ihres Gangs gehören Ganggeschwindigkeit, Schrittlänge, Schrittlänge und Schrittbreite – die Definitionen der einzelnen Komponenten finden Sie unten.
   1. Ganggeschwindigkeit: Die Distanz über die Zeit.
   2. Schrittlänge: Der Abstand zwischen aufeinanderfolgenden Punkten des Fersenkontakts desselben Fußes.
   3. Schrittlänge: Der Abstand zwischen den entsprechenden aufeinanderfolgenden Fersenkontaktpunkten der gegenüberliegenden Füße.
   4. Schritt-/Schrittbreite: Der seitliche Abstand zwischen der Linie der beiden Füße.
   5. Schritthöhe: Der Abstand, um den der Fuß des Patienten bei jedem Schritt vom Boden abhebt.
   6. Armschwung: Der Betrag, den die Arme eines Patienten beim Gehen auf natürliche Weise schwingen.