Zugänglichkeit zur klinischen Versorgung für Menschen, die auf Rollstühle angewiesen sind

In den Vereinigten Staaten haben 25 % der Allgemeinbevölkerung eine Behinderung. Gehbehinderungen oder Mobilitätseinschränkungen stellen mit 14 % der Landesbevölkerung die häufigste Unterkategorie dar.

Menschen mit gehfähigen oder körperlichen Behinderungen nutzen eine Reihe von Mobilitätshilfen, von Gehstöcken bis hin zu Rollern. Rollstühle oder Mobilitätshilfen auf Rädern gehören zu den wichtigsten davon, und schätzungsweise 2,7 Millionen Menschen in den USA benutzen jährlich manuelle und elektrische Rollstühle.

Menschen, die auf Rollstühle angewiesen sind, erleben oft Barrieren bei der medizinischen Versorgung im Gesundheitswesen aufgrund eines allgemeinen Behinderungsstigmas, unzugänglicher medizinischer Einrichtungen, unzureichend geschultem Klinikpersonal und der Unfähigkeit der Gesundheitsdienstleister, alle Bedürfnisse ihrer Patienten zu verstehen.

Abschnitt 504 des Rehabilitation Act von 1973 und der Americans with Disabilities Act (ADA) von 1990 sind Bundesgesetze zum Schutz von US-Bürgern mit Behinderungen vor Diskriminierung und schreiben angemessene Vorkehrungen vor, um gleichen Zugang, gleiche Chancen und gleiche Versorgung in allen Bereichen der Gesellschaft, einschließlich des Gesundheitswesens, zu gewährleisten.

Menschen mit Mobilitätseinschränkungen, die im Rollstuhl sitzen, sind daher gesetzlich geschützt und müssen gleichberechtigten Zugang zur klinischen Versorgung zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten, Verletzungen und Krankheiten erhalten.

Der Zugang zur medizinischen Versorgung für Menschen mit Mobilitätsbehinderungen des US-Justizministeriums und des Gesundheitsministeriums fasst praktische Strategien zusammen, die Gesundheitseinrichtungen anwenden können, um ein barrierefreies klinisches Umfeld zu schaffen.

Medizinisches Personal sollte eine angemessene Schulung für die Arbeit mit Patienten erhalten, die Rollstühle benutzen, und für die Bedienung barrierefreier Geräte durch lokale oder nationale Behindertenorganisationen.

Krankenhäuser und Kliniken sollten diese Strategien zusammen mit einigen anderen rollstuhlgerechten Ansätzen übernehmen, um allen Patienten einen qualitativ hochwertigen Service zu bieten.

Wenn Patienten, die einen Rollstuhl benutzen, einen Termin buchen, sollten sie sich auf die Zugänglichkeit der Klinik verlassen können, was Ängste abbauen und das Gefühl von Komfort, Respekt und Sicherheit erhöhen kann.

Wichtig sind barrierefreie Gebäudeeingänge mit Aufzug oder Rampe sowie leicht zugängliche Warte- und Untersuchungsräume, die mit speziellen medizinischen Instrumenten ausgestattet sind.

Kommunikation ist ein weiterer wichtiger Aspekt, um ein förderliches Umfeld für den Patienten zu schaffen.

Verantwortungsvolle Kommunikation beginnt damit, den Patienten nach seinen Präferenzen für die Ansprache zu fragen, wie z. B. die Sprache “Patient first” oder “Identity-first”. Ein Beispiel für eine Sprache, bei der die Person an erster Stelle steht, ist “Patient mit Querschnittslähmung”, und ein Beispiel für eine Sprache, bei der die Identität an erster Stelle steht, ist “querschnittsgelähmte Person”.

Ein weiteres Beispiel für eine Sprache, bei der der Mensch an erster Stelle steht, ist die Formulierung “Person, die einen Rollstuhl benutzt”. Diese Art der respektvollen Kommunikation hat veraltete Ausdrücke wie “Person, die an den Rollstuhl gefesselt ist” oder “an den Rollstuhl gefesselt” ersetzt. Verantwortungsvolle verbale Kommunikation kann Missverständnisse vermeiden und dazu beitragen, dem Patienten einen qualitativ hochwertigen Service zu bieten.

Ebenso ist es wichtig, den Patienten die Führung zu überlassen, wenn es um Aktivitäten des täglichen Lebens wie Transfers geht. Die Klinik sollte eine unterstützende Rolle spielen und Raum für die Präferenzen des Patienten schaffen, um einen komfortablen Termin zu seinen Bedingungen zu ermöglichen.

Die Integration dieser Ansätze in die klinische Praxis kann eine gute medizinische Versorgung und ein integratives klinisches Umfeld fördern und die Kliniker in die Lage versetzen, sowohl ihrer Fürsorgepflicht gegenüber den Patienten nachzukommen als auch das Zivilrecht aufrechtzuerhalten.

In diesem Video stellen wir einige Strategien zur Optimierung des medizinischen Umfelds vor, die Menschen im Rollstuhl dienen, um eine bessere Kultur der Inklusion und Gleichberechtigung im Gesundheitswesen zu fördern.

Wenn ein Patient ein Krankenhaus anruft, um einen Termin zu vereinbaren, sollte das medizinische Personal den Patienten fragen, ob er einen Rollstuhl benutzt oder Vorkehrungen in Bezug auf Zugang, Mobilität,

oder Kommunikation.

Wenn der Patient mit Ja antwortet, sollte das medizinische Personal dem Patienten die folgenden Fragen stellen. Welche Art von Rollstuhl haben Sie? Was ist Ihre übliche Methode für den Transfer vom Rollstuhl auf die Untersuchungsliege und umgekehrt? Benötigen Sie Unterstützung bei Transfers, Umkleidewechsel oder anderen Aufgaben während der klinischen Begegnung? Das medizinische Personal sollte den Patienten auch darüber informieren, dass es nicht notwendig ist, jemanden mitzubringen, der ihm während der Untersuchung hilft, da das medizinische Personal vollständig geschult ist, um Menschen mit Behinderungen zu helfen.

Es gibt wesentliche Schritte für medizinische Organisationen, um ihre Klinik für Menschen im Rollstuhl zugänglicher zu machen.

Es sollten mehrere barrierefreie Parkplätze vorhanden sein, die sich in unmittelbarer Nähe des Eingangs der Klinik befinden. Das internationale Rollstuhl-Logo und die Brailleschrift sollten enthalten sein, wenn der Parkplatz ADA-konform ist.

Bei ambulanten Einrichtungen, in denen Menschen mit Mobilitätsbehinderungen behandelt werden, muss ein größerer Prozentsatz der Parkplätze als barrierefrei ausgewiesen werden. Diese Parkplätze sollten über genügend Platz verfügen, um die Nutzung von Rampen an den Fahrzeugen zu ermöglichen.

Einige Patienten nutzen möglicherweise öffentliche Verkehrsmittel, um das Krankenhaus zu besuchen, und in solchen Szenarien sollte sich die Bushaltestelle in der Nähe des Eingangs des Krankenhauses befinden.

Es ist hilfreich, sich vor Augen zu halten, dass die Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel es den Patienten erschweren kann, pünktlich zu erscheinen. Unter diesen Umständen sollten medizinische Organisationen in Erwägung ziehen, zu fragen, ob Patienten öffentliche Verkehrsmittel nutzen werden, und Flexibilität bei den Ankunftszeiten zuzulassen.

Ein barrierefreier Aufzug oder eine Rampe sollte auch am Eingang der Klinik vorhanden sein.

Außerdem sollte das Türöffnungssystem kein festes Drehen, Kneifen oder Greifen beinhalten. Idealerweise kommen automatische Türöffnungssysteme mit Funktaster oder Wellensteuerungen zum Einsatz.

Wenn der Patient die Tür um 90 Grad öffnet, sollte eine zugängliche Türöffnung eine lichte Öffnungsbreite von mindestens 32 Zoll haben.

Im Inneren müssen die Flure in der Klinik frei sein und sollten eine angemessene Breite von mindestens 36 Zoll haben, um die freie Bewegung des Rollstuhls zu ermöglichen, mit genügend Drehraum, damit sich der Patient leicht nach rechts oder links drehen kann.

Standard-Rezeptionen oder Check-in-Automaten sind oft zu hoch für eine Person, die einen Rollstuhl benutzt, daher sollte idealerweise die gesamte Rezeption oder zumindest ein Teil davon auf eine universell zugängliche Höhe zwischen 28 und 34 Zoll eingestellt werden, um eine einfache Interaktion zwischen Patienten und Personal zu ermöglichen.

Die Klinik sollte auch über eine allgemeine Wegweiser zum nächstgelegenen zugänglichen Badezimmer und einer Toilette verfügen.

Das barrierefreie Badezimmer und die Toilette sollten über Funktionen wie einen automatischen oder leicht zu öffnenden Türeingang, vergrößerte Toilettenkabinen, barrierefreie Wasserhahnsteuerungen, eine komfortable Reichweite von Toilettenpapier und Haltegriffe in der Nähe der Toilette verfügen. Auch die Platzierung von Mülleimern und Papierhandtüchern sollte in Betracht gezogen werden.

Die Standard-Wartezimmer verfügen über einige Stuhlreihen, die so angeordnet sind, dass die Patienten optimal untergebracht werden können. Ein inklusives Wartezimmer sollte groß genug sein, um Menschen mit verschiedenen Arten von Mobilitätshilfen wie Rollern, Rollstühlen, Gehstöcken, Krücken und Rollatoren sowie Assistenztieren Platz zu bieten.  

Wo Stühle vorhanden sind, sollten ausgewiesene, aber nicht getrennte oder getrennte Räume vorhanden sein, in denen die Geräte der sitzenden Personen problemlos Platz finden. Wo Kleiderhaken vorhanden sind, sollten auch untere Haken zur Verfügung stehen.

Mindestens ein Untersuchungsraum in einem Klinikraum sollte den Spezifikationen für die Barrierefreiheit für Rollstuhlfahrer entsprechen, obwohl je nach betreuter Bevölkerung möglicherweise mehr Räume benötigt werden.

In solchen Räumen sollte neben dem Untersuchungstisch ein freier Raum von mindestens 30 x 48 Zoll mit Zugang zum Eingangsbereich vorhanden sein, damit ein seitlicher Transfer zum Untersuchungstisch möglich ist. Bei Verwendung eines tragbaren Patientenlifters oder einer Trage kann mehr Platz benötigt werden.

Darüber hinaus muss die Untersuchungsliege höhenverstellbar sein, damit die Transfers durchgeführt werden können.

Untersuchungsliegen sollten auf Rollstuhlsitzhöhe abgesenkt werden, 17 bis 19 Zoll über dem Boden.

Zwischen der Wand und dem Tisch sollte zusätzlicher Platz für einen Mitarbeiter vorhanden sein, der bei Bedarf bei der Durchführung eines Transfers behilflich sein kann.

Auch am Ende des Tisches wird eine offene Stellfläche benötigt. Im Idealfall sollte der Patient genügend Platz haben, um eine 180-Grad-Drehung durchzuführen, die entweder einen Durchmesser von 60 Zoll oder einen T-förmigen Raum von 60 Zoll x 60 Zoll erfordert.

Viele Patienten berichten, dass sie sich gestrandet fühlen, wenn ihr Rollstuhl oder ihre Mobilitätshilfen außer Reichweite gebracht oder aus dem Untersuchungsraum entfernt werden. Der Rollstuhl darf nicht ohne Zustimmung des Patienten aus dem Untersuchungsraum entfernt werden. Wenn es notwendig ist, den Rollstuhl oder die Mobilitätshilfe zu entfernen, sollte diese nach Abschluss der Untersuchung sofort wieder in den Raum gebracht werden.

Für Kliniken, die gynäkologische Untersuchungen oder Mammographie-Studien durchführen, sollten den Patientinnen die notwendigen zugänglichen Geräte zur Verfügung stehen. So ist das barrierefreie Mammographiegerät höhenverstellbar und ermöglicht auch den Rollstuhlabstand unterhalb der Kameraeinheit.

Für die höhenverstellbare Untersuchungsliege sollte es gepolsterte Beinstützen geben, um eine gynäkologische Untersuchung für Personen durchzuführen, die ihre Beine nicht bewegen oder stützen können.

Bei einer Begegnung mit einem Patienten, der einen Rollstuhl benutzt, ist es von größter Bedeutung, ein integratives Umfeld zu schaffen und eine Kultur der Würde und des Respekts durch den Einsatz einer angemessenen verbalen und nonverbalen Kommunikation durch alle Mitarbeiter der Gesundheitsorganisation aufzubauen.

Wenn ein Patient mit einem Verwandten, Freund oder Betreuer in die Klinik kommt, muss das Pflegeteam den Patienten zunächst fragen, ob es vor dieser Person Gesundheitsangelegenheiten besprechen möchte. Wenn der Patient während der Begegnung sagt, dass es in Ordnung ist, muss das Pflegeteam direkt mit dem Patienten sprechen, da dies Respekt zeigt und paternalistische Interaktionen während des Besuchs verhindert.

Während der Begegnung, wie bei allen Begegnungen, kann das Stehen über einem Patienten einschüchternd sein und möglicherweise die Verbindung zwischen Patient und Arzt behindern oder dem Patienten Unbehagen bereiten, da er ständig nach oben schauen muss, um ein Gespräch zu führen. Versuchen Sie daher, sich auf Augenhöhe vor den Patienten zu setzen und dann ein Gespräch mit ihm zu beginnen.

Nachdem der Patient in ein Zimmer gebracht wurde, sollte das erste medizinische Personal, das mit dem Patienten interagiert, prüfen, wie das medizinische Team ihn während dieses Besuchs unterstützen kann. Insbesondere sollten sie prüfen, welche Unterstützung sie für Transfers, Umkleidewechsel und Kommunikation benötigen.

Wenn ein Patient in Bauchlage, Seitenlage oder Rückenlage untersucht werden muss, stellt der Transfer vom Rollstuhl auf die Untersuchungsliege einen der wichtigsten Bestandteile des Patientenbesuchs dar. Das medizinische Personal ist für die Betreuung des Patienten verantwortlich, wenn der Patient angibt, dass er eine Unterbringung benötigt oder wünscht.

Wenn der klinische Behandlungsstandard effektiv und genau im Sitzen verabreicht werden kann, ist es möglicherweise nicht erforderlich, den Patienten auf den Untersuchungstisch zu bringen; die Untersuchung sollte jedoch nicht für die Bequemlichkeit eines Arztes oder Personals beeinträchtigt werden.

Wenn die Verlegung durchgeführt werden muss, sollte das medizinische Personal den Patienten nach der bevorzugten Verlegungsmethode fragen und ob er Hilfe benötigt.

Es gibt verschiedene Techniken für den Transfer, wenn Patienten Hilfe benötigen, aber alle Methoden beginnen damit, dass der Patient den Rollstuhl neben der Untersuchungsliege positioniert, die Radbremsen blockiert und dann die Armlehne und Fußstütze entfernt oder so verstellt, dass sie den Transfer nicht behindern.

Der assistierte Transfer auf die Untersuchungsliege kann mit einem Ganggurt für einen stehenden Transfer oder einem Gleitbrett für einen sitzenden Transfer durchgeführt werden.

Für den Transfer mit einem Schiebebrett sollte der Rollstuhl 30 bis 45 Grad zum Tisch geneigt sein und so nah sein, dass das Schiebebrett die Lücke zwischen dem Rollstuhlsitz und der Tischplatte überbrücken kann.

Entfernen Sie zur Vorbereitung des Transfers die Armlehne des Stuhls und stellen Sie sicher, dass die Füße des Patienten nach vorne zeigen und festen Kontakt mit dem Boden haben.

Bitten Sie als Nächstes den Patienten, sein Gewicht weiter von der Liege entfernt auf die Hüfte zu verlagern und dann einzuführen, oder fragen Sie, ob er Hilfe beim Einführen des Gleitbretts unter der Hüfte benötigt, die dem Tisch am nächsten ist, und stellen Sie sicher, dass mindestens ein Drittel der Länge des Bretts unterhalb der Hüfte platziert ist. Um eine Überlastung des Handgelenks zu vermeiden, bitten Sie den Patienten, Fäuste zu bilden, anstatt sich mit offenen Händen zu bewegen.

Der Patient kann auch mit einem tragbaren Lifter oder einem Deckenlifter vom Rollstuhl auf den Untersuchungstisch und umgekehrt transportiert werden. Die sichere Verwendung eines Hoyer-Lifters erfordert Fachwissen und wird bevorzugt, wenn alternative Transfermethoden aufgrund der Gesamtkraft, der Muskelkontrolle, des Muskeltonus und/oder des Körperhabitus des Patienten nicht sicher sind.