Überlegungen zur körperlichen Untersuchung bei Personen, die einen Rollstuhl benutzen

Neben den regelmäßigen Kontrollen einer körperlichen Untersuchung sollten die Untersuchungen für Patienten, die auf einen Rollstuhl angewiesen sind, an ihre spezifischen Bedürfnisse angepasst werden. Dadurch wird sichergestellt, dass die Mobilität, das Verletzungsrisiko und die Lebensqualität des Patienten nicht durch längeres Sitzen, möglicherweise ohne angemessene Gewichtsverlagerungen, gefährdet werden. Dies erfordert Gesundheitsdienstleister, die diese Anforderungen verstehen, leicht zugängliche medizinische Geräte und Personal, das für die Bedienung der Geräte angemessen geschult ist. So sind beispielsweise Menschen mit Mobilitätseinschränkungen gefährdet, Druckgeschwüre zu entwickeln.

Langes Sitzen auf dem Rollstuhl führt zu erhöhter Temperatur und Feuchtigkeit in den Bereichen, die mit der Rollstuhloberfläche in Berührung kommen. Solche Verletzungen sehen aus wie lokalisierte Haut- und Weichteilschäden und sind häufig über dem Hinterhaupt-, Kreuzbein- und Sitzbeinhöcker des Patienten. Wenn der Patient einen manuellen Rollstuhl benutzt, können knöcherne Vorsprünge wie Ellbogen und Trochanter Schürfwunden, Rötungen und Geschwüre aufweisen.

Die richtige Passform im Rollstuhl ist auch wichtig für den Komfort des Patienten, um die Mobilität und die allgemeine Gesundheit zu verbessern. Bei der Überprüfung der Passform des Rollstuhls müssen die Breite, Tiefe und Höhe des Sitzes bestimmt werden, um sicherzustellen, dass der Patient bequem darin sitzen kann. Ebenso müssen die Höhe der Armlehnen, der Fußstütze und der Rückenlehne nach den Bedürfnissen des Benutzers festgelegt werden. Patienten, die Schwierigkeiten haben, aufrecht zu sitzen, benötigen zum Beispiel eine höhere Rückenlehne. Im Vergleich dazu ist für Patienten, die den Rollstuhl selbst schieben, eine Rückenlehne mit freier Bewegung der Schultern erforderlich.

Darüber hinaus kann das Gewicht eines Patienten ein wichtiger Indikator für die Gesundheit des Patienten sein. Eine Rollstuhlwaage muss verwendet werden, um Patienten im Rollstuhl zu wiegen, die nicht in der Lage sind, selbstständig zu stehen. Diese Messung muss auch berücksichtigt werden, da Rollstühle für ein bestimmtes Gewicht ausgelegt sind, das sich auf den Komfort, die Passform und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten auswirken kann.

Ein neuer Rollstuhl oder eine Sitzanpassung können erforderlich sein, wenn die Haltung des Patienten zu Deformitäten, Schmerzen oder Hautabschürfungen zu führen scheint. Schmerzen in der Schulter sind zum Beispiel ein Hinweis auf eine falsche Haltung bei der Nutzung eines manuellen Rollstuhls.

Insgesamt unterscheiden sich die meisten Details im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung von Menschen, die im Rollstuhl sitzen, nicht von der Versorgung jeder anderen Person.

Dieses Video soll Klinikern helfen, die möglicherweise mit der Betreuung von Patienten im Rollstuhl in Berührung kommen, aber damit nicht vertraut sind. Obwohl Menschen mit Mobilitätseinschränkungen manuelle und elektrische Rollstühle benutzen können, zeigen wir in erster Linie auf, wie man sich um Menschen mit manuellen Rollstühlen kümmert, unabhängig von ihrer zugrunde liegenden Diagnose.

In diesem Video zeigen wir, wie man das Gewicht misst und welche spezifischen klinischen Überlegungen bei der körperlichen Untersuchung eines Patienten, der einen Rollstuhl benutzt, zu berücksichtigen sind.

Eine Klinik mit barrierefreien medizinischen Geräten verbessert die Qualität der Versorgung von Patienten mit Mobilitätseinschränkungen erheblich. Das Personal, das für die Bedienung der barrierefreien medizinischen Geräte verantwortlich ist, muss eine Erstschulung und eine jährliche Überprüfung des Inhalts durchführen, um eine angemessene Verwendung und Lagerung zu gewährleisten.

Die Dokumentation des individuellen Gewichts ist ein wichtiger Bestandteil jeder medizinischen Begegnung, und dies kann für Rollstuhlfahrer eine Herausforderung darstellen. Dies kann durch eine barrierefreie Waage ergänzt werden, die einen Rollstuhl aufnehmen kann.

Um diese Datenerfassung durchzuführen, befolgen Sie zunächst die Standardprotokolle der Praxis, um genaue Gewichtsmessungen zu erhalten, z. B. dass der Patient seine Schuhe auszieht und seine Taschen leert. Wenn medizinische Geräte oder langlebige medizinische Geräte, wie z. B. Ernährungssonden oder orthopädische Zahnspangen, nicht entfernt werden können, notieren Sie dies, damit bei zukünftigen Messungen konsistente Verfahren für diesen Patienten angewendet werden können.

Schalten Sie nun die Waage ein. Während der Patient im Rollstuhl verbleibt, sollte er auf die Plattform der barrierefreien Waage rollen und dann aus Sicherheitsgründen die Räder des Stuhls blockieren. Auf der Waage wird das Gesamtgewicht des Patienten und seiner Ausrüstung angezeigt, das notiert werden sollte.

Als nächstes kann das Gewicht des Rollstuhls bestimmt werden, indem der Stuhl ohne den Patienten gewogen wird. Dieser Schritt muss nicht bei jedem Besuch wiederholt werden, wenn das Gewicht des Rollstuhls in der Patientenakte gespeichert ist. Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sollte sich das medizinische Personal an die Anweisungen des Herstellers für ein geschätztes Stuhlgewicht halten.

Um das Gewicht des Patienten zu berechnen, subtrahieren Sie das Gewicht des Rollstuhls vom Gesamtgewicht des Patienten plus des Rollstuhls. Geben Sie diese Informationen abschließend in die Patientenakte ein.

Zusätzlich zu dem Schwerpunktbereich der klinischen Bewertung kann der Untersucher Rollstuhlfahrer auf einige zusätzliche gesundheitliche Probleme untersuchen, wie z. B. Druckgeschwüre, die diese Patientenpopulation unabhängig von ihrem behinderungsbedingten Zustand sehr häufig betreffen.

Fragen Sie den Patienten zunächst, ob er zu Hause regelmäßige Hautkontrollen durchführt. Wenn ja, fragen Sie sie, was ihnen aufgefallen ist. Wenn sie mit Nein antworten, ermutigen Sie sie dazu. Untersuchen Sie als Nächstes die Haut über dem Hinterhaupt, dem Kreuzbein und den Sitzbeinhöckern des Patienten. Druckgeschwüre in diesen Regionen treten aufgrund der erhöhten Sitzzeit häufiger bei Rollstuhlfahrern auf. Diese Wunden können die Lebensqualität beeinträchtigen, die Morbiditäts- und Mortalitätsraten erhöhen und die Gesundheitskosten erhöhen.

Untersuchen Sie dann die Ellbogen, die Trochanter major und alle anderen knöchernen Vorsprünge, die in direktem Kontakt mit dem manuellen Rollstuhl stehen. Achten Sie auch in diesen Bereichen auf Rötungen, Schürfwunden und Geschwüre. Fragen Sie den Patienten zusätzlich, ob er Druckgeschwüre am Kreuzbein oder am Sitzbeinbereich bemerkt hat. Nehmen Sie sich Zeit, um sie daran zu erinnern, wie wichtig es ist, regelmäßige Hautuntersuchungen des Sakral- und Sitzbeinbereichs mit tragbaren Spiegeln durchzuführen, um Hautveränderungen zu beurteilen, sowie regelmäßige vorbeugende Druckentlastungspausen, wenn Sie zwei oder mehr aufeinanderfolgende Stunden sitzen.

Der Arzt sollte auf mehrere allgemeine Indikatoren für die Passform des Rollstuhls und den Zustand des Rollstuhls achten, während er den Patienten in Ruhe sitzt und beginnt, seinen Stuhl zu bewegen. Die Passform eines Rollstuhls kann sich im Laufe des Lebens eines Menschen aus vielen Gründen ändern, da sich der Körperhabitus, die Körperhaltung, der Muskeltonus und vieles mehr ändern.

Erstens sollte der Körper zentriert sein und sich nicht zur einen oder anderen Seite neigen. Als nächstes sollten die Füße vollen Kontakt mit den Fußplatten haben. Bei guter Rumpfkontrolle vorausgesetzt, sollte sich der untere Winkel der Schulterblätter an der Oberkante der Rückenlehne befinden. Achten Sie auch darauf, dass die Hüften und das Becken ganz nach hinten in die Rückenlehne des Sitzes gedrückt sind. Stellen Sie danach sicher, dass sich Kopf, Nacken und Schultern in einer bequemen neutralen Position befinden.

Wenn der Patient nun einen manuellen Rollstuhl benutzt, bitten Sie den Patienten, die Greifreifen zu berühren und dann Beobachtungen für die ideale Sitzhöhe und Achsposition zu machen. Bei den meisten Erkrankungen, bei denen eine volle und ausgewogene neuromuskuläre Funktion des Oberkörpers besteht, sollte der Winkel zwischen Oberarm und Unterarm zwischen 100° und 120° liegen, wenn die Hand auf der oberen Mitte des Stoßrandes ruht. Die ideale Passform kann sich jedoch je nach Diagnose ändern. Die Kniefalte sollte knapp über die Vorderseite des Sitzes hinausragen, und die Knie und Oberschenkel sollten eben und gleichmäßig sein.

Wenn während der Untersuchung rote Flaggen bei der Positionierung festgestellt werden oder wenn der Patient das Gefühl hat, dass er nicht mit seinem Stuhl übereinstimmt, sollte eine Überweisung an eine multidisziplinäre Rollstuhlsitz- und Positionierungsgruppe erfolgen, damit der Zustand und die Passform des Rollstuhls bei Bedarf optimiert werden können. Ohne solche Optimierungen können die Mobilität, das Verletzungsrisiko und die Lebensqualität des Patienten gefährdet sein.

Fragen Sie den Patienten anschließend, ob er kürzlich oder entfernt Schmerzen in den oberen Extremitäten auf beiden Seiten verspürt hat. Fragen Sie unbedingt nach allgemeinen Muskel-Skelett-Schmerzen, Schulterschmerzen und antriebsbedingten Schmerzen. Unter der Annahme einer guten Rumpfkontrolle führen Sie einen schnellen Schulterscreening durch, indem Sie den Patienten bitten, sich aktiv nach vorne zu beugen und jede Schulter abzuduzieren sowie eine aktive Innen- und Außenrotation durchzuführen. Achten Sie auf Asymmetrien oder schmerzbegrenzte Bewegungsstörungen.

Wenn der Patient andere anhaltende Schmerzen hat, beurteilen Sie diese auf eine Ätiologie. Wenn während der Untersuchung rote Fahnen an den oberen Extremitäten wie Blutergüsse, Hautverletzungen, Druckempfindlichkeit beim Abtasten, Gelenkschmerzen oder antriebsbedingte Schmerzen festgestellt werden, überweisen Sie diese an spezialisierte nicht-chirurgische orthopädische und chirurgische Orthopäden.

Die Funktion der oberen Extremitäten, insbesondere der Schulter, ist für den manuellen Rollstuhlantrieb und andere Aktivitäten des täglichen Lebens in dieser Bevölkerungsgruppe von entscheidender Bedeutung. Wenn schulter- oder antriebsbedingte Schmerzen nicht oder nur unzureichend behandelt werden, können die Mobilität, das Verletzungsrisiko und die Lebensqualität des Patienten gefährdet sein.

Fragen Sie danach den Patienten, ob er aufgrund der Körpermechanik oder der Passform des Rollstuhls andere Beschwerden oder Bedenken hat. Eine detailliertere Untersuchung kann auf der Grundlage der Bedenken des Patienten oder der Vorgeschichte von Schmerzen oder Verletzungen der oberen oder unteren Extremitäten angezeigt sein.