Überlegungen zur körperlichen Untersuchung bei Personen, die einen Rollstuhl benutzen

1. Messen des Gewichts einer Person, die einen Rollstuhl benutzt

1. Eine Klinik mit barrierefreien medizinischen Geräten verbessert die Qualität der Versorgung von Patienten mit Mobilitätseinschränkungen erheblich. Das Personal, das für die Bedienung der barrierefreien medizinischen Geräte verantwortlich ist, benötigt eine Erstschulung und eine jährliche Überprüfung des Inhalts, um eine angemessene Verwendung und Lagerung der Geräte zu gewährleisten.
2. Das Erfassen des Gewichts des Einzelnen ist ein wichtiger Bestandteil jeder medizinischen Begegnung, und dies kann für Rollstuhlfahrer eine Herausforderung sein. Dies kann mit einer barrierefreien Waage erreicht werden, die über eine Rampe für einen Rollstuhl verfügt.
3. Leiten Sie den Patienten in den Raum, in dem sich die zugängliche Waage befindet.
4. Befolgen Sie die Standardprotokolle, die für alle Patienten verwendet werden, um genaue Gewichtsmessungen zu erhalten, z. B. das Ausziehen von Schuhen und das Entleeren von Taschen. Wenn medizinische Geräte oder langlebige medizinische Geräte nicht entfernt werden können (z. B. Ernährungssonden, orthopädische Zahnspangen), notieren Sie dies, damit für zukünftige Messungen konsistente Verfahren für diesen Patienten verwendet werden können.
5. Entfernen Sie alle Gegenstände aus den Rollstuhlfächern und -taschen.
6. Während der Patient im Rollstuhl sitzt, sollte er den Rollstuhl auf die Plattform der barrierefreien Waage stellen.
7. Notieren Sie das auf der Waage notierte Gewicht.
8. Notieren Sie sich das Gewicht des Rollstuhls selbst, indem Sie sich entweder auf die Anweisungen des Herstellers beziehen oder den Stuhl ohne den Patienten wiegen (z. B. wenn der Patient später während des Besuchs auf dem Untersuchungstisch liegt). Dieser Schritt muss nicht bei jedem Besuch wiederholt werden, wenn das Gewicht des Rollstuhls in der Patientenakte gespeichert ist.
9. Subtrahieren Sie das Gewicht des Rollstuhls vom Gesamtgewicht des Patienten und des Rollstuhls, um das genaue Gewicht des Patienten zu berechnen.

2. Bereiche mit einzigartigem klinischem Schwerpunkt für Menschen, die Rollstühle benutzen

1. Zusätzlich zu dem Schwerpunktbereich für die klinische Bewertung sollten Gesundheitsdienstleister einige zusätzliche Schlüsselbereiche untersuchen, die für die Gesundheit von Rollstuhlfahrern wichtig sind. Dazu gehören auch Druckgeschwüre, die sehr häufig Patienten im Rollstuhl betreffen, unabhängig von ihrem behinderungsbedingten Zustand.
2. Fragen Sie den Patienten, ob er zu Hause regelmäßige Hautkontrollen durchführt. Wenn ja, fragen Sie, was ihnen aufgefallen ist. Wenn nicht, ermutigen Sie sie, dies zu tun.
3. Untersuchen Sie das Hinterhaupt, das Kreuzbein, den Sitzbeinhöcker, die Ellbogen, die Trochanter major und alle anderen knöchernen Vorsprünge, die in direktem Kontakt mit dem manuellen Rollstuhl stehen. Achten Sie in diesen Bereichen auf Rötungen, Schürfwunden und Geschwüre.
4. Druckverletzungen des Sakral- oder Sitzbeinbereichs treten häufiger bei Menschen auf, die längere Zeit im Rollstuhl sitzen. Diese Verletzungen können die Lebensqualität beeinträchtigen, die Morbidität erhöhen und die Gesundheitskosten erhöhen.
5. Erkundigen Sie sich beim Patienten nach anderen Beschwerden, die auf der Körpermechanik oder der Passform des Rollstuhls beruhen. Eine detailliertere Untersuchung dieser Bereiche (einschließlich Palpation und Bewegungsumfang) kann aufgrund der Bedenken des Patienten, der Vorgeschichte von Schmerzen oder Verletzungen der oberen oder unteren Extremitäten angezeigt sein.
6. Fragen Sie bei der Untersuchung der Bereiche, die zu Hautschäden neigen, unbedingt, ob der Patient Druckgeschwüre am Kreuzbein oder Sitzbeinbereich bemerkt hat. Erinnern Sie sie auch daran, wie wichtig es ist, regelmäßige Hautkontrollen des Sakral- oder Sitzbeinbereichs mit tragbaren Spiegeln durchzuführen und alle zwei Stunden regelmäßig vorbeugende Druckentlastungspausen einzulegen.
7. Die Passform eines Rollstuhls kann sich im Laufe des Lebens eines Menschen aus vielen Gründen ändern, z. B. aufgrund von Veränderungen der Spastik, der Haltung oder des Körperhabitus. Der Arzt sollte auf die folgenden Indikatoren für die Passform des Rollstuhls achten, während er den Patienten in Ruhe sitzt.
   1. Der Körper sollte zentriert sein und sich nicht zur einen oder anderen Seite neigen.
   2. Die Füße sollten vollen Kontakt mit den Fußplatten haben.
   3. Bei guter Rumpfkontrolle vorausgesetzt, sollte sich der untere Winkel der Schulterblätter an der Oberkante der Rückenlehne befinden.
   4. Die Hüfte/das Becken sollte ganz nach hinten in den hinteren Teil des Sitzes geschoben werden.
   5. Kopf, Nacken und Schultern sollten sich in einer bequemen neutralen Position befinden.
   6. Die ideale Sitzhöhe und Achsposition erkennt man, wenn der Patient beginnt, seinen Stuhl anzutreiben, indem er die Greifreifen berührt. Der Winkel zwischen Ober- und Unterarm sollte zwischen 100°-120° liegen, wenn die Hand oben mittig auf dem Greifring aufliegt.
   7. Die Kniefalte sollte knapp über die Vorderseite des Sitzes hinausragen, (unter der Annahme, dass keine Amputation der unteren Extremitäten erfolgt) Knie und Oberschenkel sollten auf gleicher und ebener Höhe sein.
   8. Wenn möglich, sollten Überweisungen an eine multidisziplinäre Rollstuhlsitz- und -positionierungsgruppe erfolgen, damit die Passform des Rollstuhls bei Bedarf optimiert werden kann. Ohne Anpassung/Optimierung können die Mobilität, das Verletzungsrisiko und die Lebensqualität des Patienten gefährdet sein.
8. Darüber hinaus haben manuelle Rollstuhlfahrer ein höheres Risiko, Schmerzen in den oberen Extremitäten zu haben.
9. Fragen Sie den Patienten, ob er in letzter Zeit oder aus der Ferne Schmerzen in den oberen Extremitäten auf beiden Seiten verspürt hat.
10. Unter der Annahme einer guten Rumpfkontrolle beinhaltet ein schnelles Schulterscreening, dass der Patient aufgefordert wird, jede Schulter aktiv nach vorne und seitlich zu beugen und eine aktive Innen- und Außenrotation durchzuführen, um Asymmetrien oder schmerzbegrenzte Bewegungsstörungen zu beurteilen.
11. Anhaltende Schmerzen sollten auf eine Ätiologie hin beurteilt werden, da dies die Beweglichkeit des Patienten beeinträchtigen kann. Auch hier sollten bei Bedarf entsprechende Überweisungen an einen nicht-chirurgischen Facharzt für Orthopädie (d. h. physikalische Medizin und Rehabilitation, Familienmedizin, Sportmedizin) und/oder einen orthopädisch-chirurgischen Spezialisten erfolgen.