Chirurgische Induktion von Endolymphatischer Hydrops durch Obliteration des Ductus endolymphaticus

Hallo, mein Name ist Chris Edden. Ich bin Forscher an der Case Western Reserve University in der Abteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Heute werde ich die chirurgische Blockade des Endo-Lymphgangs beim Meerschweinchen beschreiben, der Endo, lymphatische Hydros produziert und zur Modellierung vieler Fehler und krankheitsbedingter Ohrpathologien verwendet wird. Ando.

Lymphatische Hydros ist eine Schwellung des endo, des lymphatischen Kompartiments der Cochlea und ist ein wichtiger histologischer Marker für Knieerkrankungen. Hier sehen Sie ein Schnittbild einer normalen Cochlea mit zwei perilymphatischen Kompartimenten, der Schuppe der Fälschung und der Hasibe-Skala sowie einer nicht dilatierten Medienskala, die mit dem Endo-Lymphgang durchgehend ist, der Struktur, die wir innerhalb weniger Wochen nach dem chirurgischen Eingriff operieren, die Schuppen-Ödia wird erweitert, wie hier angegeben, Und die Reisnersche Membran wird aufgebläht. Die Tiere erleiden auch einen fortschreitenden schwankenden Hörverlust am chirurgischen Ohr.

Wie bei vielen anderen Luftkrankheiten ist die chirurgische Induktion von Hydros beim Meerschweinchen das Goldstandard-Tiermodell für die menschliche Menière-Krankheit, seit sie 1965 von Robert Kor und Harold Schneck erstmals beschrieben wurde. Obwohl das Verfahren ursprünglich mit einem invasiveren intraduralen Ansatz durchgeführt wurde, bevorzugt unser Zentrum einen extraduralen Ansatz, da er zu einer geringeren Morbidität und Mortalität für das Tier führt. Im Folgenden finden Sie eine Beschreibung der Materialien, der Tierpflege und des chirurgischen Ansatzes, die für eine erfolgreiche und humane Durchführung dieses ziemlich komplizierten Verfahrens erforderlich sind.

Zunächst beschreibe ich die benötigten chirurgischen Materialien. Bei dem Tier handelt es sich um ein erwachsenes Weibchen, Duncan Hartley, Albino-Meerschweinchen von Charles River International Laboratories Incorporated. Für die Raumvorbereitung und die sterile Einrichtung benötigen Sie sterile OP-Kleidung, ein Operationsmikroskop mit steriler Abdeckung und Mars, ein kleines Fenstertuch und ein intraoperatives Wärmekissen-Absauggerät.

Eine Absaugung mit der Nummer fünf, eine sterile Kochsalzlösung mit Absaugung mit Nummer 40, ein Waschbecken aus Edelstahl und ein Kopfhalter. Für die Anästhesie benötigen Sie Ketamin 60 Milligramm pro Kilogramm und Xylazin 12 Milligramm pro Kilogramm präoperativ. Sie benötigen ein Schmiermittel auf Erdölbasis, einen Elektrorasierer, Betadine und 70 % Ethylalkohol intraoperativ, Sie benötigen 0,6 Milliliter von 0,25 %, eine Einweg-Sicherheitskopfhaut mit der Nummer 11, drei gebogene Hämostaten, einen lier-Periost-Aufzug, WEX-Zell-Operationsspeere und einen otologischen Bohrer, einen 1,5-Millimeter-Diamantfräser und einen 0,5-Millimeter-Diamantgrat

Ein gerades Plektrum, eine Knochenkürette, eine 10-cm³-Spritze, Knochenwachs-Gelschaum, vier Millionen resorbierbare Nahtfäden mit einer P 13-Schneidenadel, eine Addin-Pinzette, ein Diamant-Kiefernadeltreiber und eine Nahtschere. Für die Nachsorge benötigen Sie einen sauberen Käfig mit Wärmekissen. Zeigen Sie auf zwei ml Interfloxacin bei 22,7 Milligramm pro Milliliter.

Punkt Null fünf Milliliter Buprenorphin 0,3 Milligramm pro Milliliter. Betäuben Sie das Meerschweinchen zunächst mit Ketamin 60 Milligramm pro Kilogramm und Xylazin 12 Milligramm pro Kilogramm intramuskulär. Dieses Schema ermöglicht eine Anästhesie von 60 bis 90 Minuten ohne Atemdepression, was in der Regel ausreichend Zeit für die Durchführung dieses Eingriffs ist.

Nach der Betäubung des Tieres wird ein Gleitmittel auf Erdölbasis auf die Augen aufgetragen. Als nächstes wird der Hinterkopf mit einer elektrischen Haarschneidemaschine von den oberen Brustkörben bis zum Scheitel rasiert. Dann wird die Seite mit Betadin vorbereitet, gefolgt von Alkohol.

Jetzt ist das Tier bereit für die Operation. Mein Name ist Dr. Cliff McGillion. Ich bin Professor für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie hier an den Case Western Reserve University Hospitals in Cleveland und Direktor der Otologie und Neurotologie.

Worüber ich heute mit Ihnen sprechen möchte, ist die Operationstechnik zur Induktion von endolymphatischen Hydros beim Meerschweinchen. Wir gehen extraoral vor und legen den Sinus sigmoideus vor und nur vor dem Sinus sigmoideus und lateral des Sinus sigmoideus. Wir finden die Ö-Perm des endo-lymphatischen Systems und entfernen das Kanalmaterial und das Sackmaterial und bohren den Kanal tatsächlich unter direkter Visualisierung auf.

Der wichtigste Teil des Eingriffs, denke ich, ist die Skelettierung des Sinus sigmoideus und dann die mediale und die direkte Visualisierung des O-Curriculums des Endo-Lymphgangs. Sobald das Operationsfeld vorbereitet ist, wird das Tier in den OP gebracht und auf einen Kopfhalter gesetzt. Der Hals ist gebeugt, um eine ausreichende Freilegung des Hinterhauptkamms zu gewährleisten, und für die Gesundheit und Sicherheit des Tieres steril drapiert.

Beachten Sie die gleiche sterile Technik, die für einen menschlichen Patienten erforderlich ist, um eine angemessene Körpertemperatur während des Eingriffs aufrechtzuerhalten, und stellen Sie sicher, dass vor dem ersten Schnitt ein Wärmekissen unter die Operationsoberfläche gelegt wird. Die Markierung wird um die Operationsstelle herum injiziert. Der chirurgische Eingriff beginnt mit einem dorsalen Hautschnitt in der Mittellinie auf der Kopfhaut Entlang des Hinterhaupts, um eine angemessene Exposition zu erzielen, ziehen Sie die Haut zurück, indem Sie auf jeder Seite des Einschnitts ein Blutstillungsmittel platzieren, ein Elektrokauter ist nicht erforderlich, da das Meerschweinchen einen robusten hämostatischen Mechanismus hat.

Als nächstes wird ein horizontaler Schnitt entlang des Nackenmuskels gemacht. Um das knöcherne Hinterhauptbein freizulegen, Ein gut platzierter Schnitt kann sofort die Schläfennahtlinie freilegen, wie hier gezeigt. Eine Durchtrennung des Nervus occipitalis major, der üblicherweise unter dem Muskel liegt, kann das Tier zucken lassen.

Trotz ausreichender Betäubung beim Durchtrennen des Muskels ist es wichtig, den Knochen unter der Klinge zu spüren. Wenn nicht, kann der Schnitt zu niedrig sein, was die Gefahr einer Rückenmarksdurchtrennung nach dem Halsmuskel riskieren könnte. Ein drittes Blutstillungsmittel wird verwendet, um den oberen Teil des Schnitts zu greifen, und wird von der chirurgischen Assistentin an Ort und Stelle gehalten.

Bei der stumpfen Dissektion wird das Hinterhauptbein freigelegt. Denken Sie daran, immer auf der rechten Seite des äußeren Hinterhauptkamms zu bleiben und dass das linke Ohr als Kontrolle dient. In diesem Modell wird dann ein Lumper-Periost-Aufzug verwendet, um den Schädel weiter freizulegen und den äußeren Hinterhauptkamm und die Schläfen-Hinterhaupt-Nahtlinie freizulegen. Die Bohrung mit einem 1,5 Millimeter großen Diamantbohrer beginnt knapp unterhalb der Nahtlinie.

Ziel ist es, die hintere Foss auraura und den Sinus sigmoideus freizulegen. Alle Bohrungen müssen zu jeder Zeit auf oder unterhalb der temporalen okzipitalen Anfallslinie bleiben. Halten Sie einen Saugschlauch Nummer fünf, um das Blut abzusaugen.

Lassen Sie auch einen Assistenten das Feld mit steriler Kochsalzlösung bewässern. Tropft kontinuierlich aus einer 10-ml-Spritze. Das Bohren führt zu einem gewissen Ausbluten aus dem Knochenmark, aber der Diamantbohrer kann verwendet werden, um die Blutungen in einer Tiefe von etwa einem Millimeter zu stoppen.

Eine schwache blaue Linie wird sichtbar. Dies ist der Sinus sigmoideus. Stehen Sie einfach hier.

Sie befinden sich unlateral des Sinus sigmoideus. Die Dauerwelle des Endo-Lymphgangs befindet sich. Es ist wichtig, die Ränder des Sinus sigmoideus zu definieren, ohne ihn zu durchdringen.

Sobald der darüber liegende Knochen ausreichend dünn ist, wird die Bohrung gestoppt und die Saugleistung auf eine Zahl 40 geändert. Auch eine höhere Vergrößerung wird verwendet. Mit einem geraden Plektrum wird der darüber liegende Knochen sanft entfernt.

Der Sinus sigmoideus wird sanft zurückgezogen, wodurch medial das Operculum freigelegt wird, das möglicherweise nicht sichtbar ist, da es oft durch Blut verdeckt wird. Nun wird der skelettierte Sinus sigmoideus sanft zurückgezogen, wodurch das Operculom medial freigelegt wird. Die Rille wird nun mit einem kleineren 0,5-Schneidmeißel gebohrt, wodurch der Endo-Lymphsack verödet wird und schließlich zum Endo-Lymphgang führt.

Der Gang ist als dunkles Oval innerhalb des Weißes des umgebenden Knochens sichtbar. Etwa ein Millimeter des Kanals wird gebohrt, bevor er mit Knochenwachs gefüllt wird. Knochenwachs wird mit Hilfe von Gelschaum in den Kanal gedrückt.

Dieser Verschluss des Endo-Lymphgangs induziert Endo-Lymphtropfen 4.0 Poly-Shorb-Naht wird verwendet, um den Muskel zusammenzubringen. Dann gibt es einen nahtlosen Übergang zu einer subkutanen Nahttechnik für den Hautschnitt. Mit diesem Verschluss müssen die Nähte nicht nachträglich entfernt werden, und es besteht kein Risiko, dass das Tier die Stelle festkrallt oder eine Naht oder Klammer herauszieht.

Postoperativ wird das Meerschweinchen in einen Inkubator gelegt, um die Körpertemperatur mit 30-minütigen Kontrollen zu halten, bis es wach ist. Das Tier wird auf Atemfrequenz und Körperfarbe untersucht. Dieses Zentrum verwendet das Breitbandantibiotikum Inin und Buprenorphin bei Schmerzkomplikationen.

Wie bei jeder Operation gibt es Risiken für das Subjekt. Jetzt gehe ich auf einige mögliche intraoperative Komplikationen ein und wie man sie vermeiden kann. Atemdepression, der Chirurg sollte immer auf die Atmung des Tieres achten, wenn die Atmung aussetzt oder sich verlangsamt

Brechen Sie die Operation ab und überprüfen Sie visuell die Thoraxbewegung. Wenn das Tier apnoisch ist, überprüfen Sie, ob das Maul und die Atemwege nicht verschlossen sind. Bei der Penetration der Sigmahöhle wird Gelschaum und Kompression zusammen mit der Saugspitze verwendet, bis die Blutung gestoppt ist.

Durale Penetrationsabdeckung mit Gelschaum vestibuläre Schädigung bohren nicht mehr als einen Millimeter lateral des Sinus sigmoideus, da sonst der hintere Bogengang verletzt werden kann, was alle Daten für dieses spezielle Meerschweinchen ungültig machen würde. Die chirurgische Verstopfung des Endo-Lymphgangs beim Meerschweinchen ist eine technisch anspruchsvolle Operation, aber mit den richtigen Werkzeugen, Anweisungen und Kenntnissen der relevanten Anatomie kann sie auf eine Weise durchgeführt werden, die sowohl für das Tier human als auch als Modell für die menschliche Menière-Krankheit nützlich ist.