Name: Die C-Dichtung: Ein Biofragmentable ablassen Schutz der Stapled kolorektalen Anastomose von Leakage (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Erfahren Sie die Anwendung des C-Seal, einem biofragmentierbaren Drain, zur Schutz der gestappten kolorektalen Anastomose vor Leckage. Diese Methode reduziert das Risiko anastomotischer Komplikationen.

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Die C-Seal-Projekt ist ein Teil der Zusammenarbeit zwischen der Abteilung für Chirurgie des University Medical Center Groningen (UMCG) und Polyganics BV. Das Projekt wurde ursprünglich von einer SenterNovem Stipendium des niederländischen Wirtschaftsministerium unterstützt. Geistiges Eigentum, kommerzielle Interessen und Patentanmeldungen sind durch Polyganics BV gehalten. Intellectual Interesse wird durch die UMCG statt. Polyganics BV hat die Geräte für diese Studie hergestellt. Die Studie wurde in der UMCG durchgeführt.

Die Fertigung der C-Dichtung Die C-Seal ist von biologisch abbaubaren Polyurethan, von harten und weichen molekularen Komponenten zusammen gestellt. Die harte Komponente bietet das Material die gewünschten elastischen und mechanischen Eigenschaften. Die harte Komponente besteht aus Polyurethan-Bindungen (HNCO 2) eines Di-Isocyanat (OCN-NCO) und einem Diol (HO-OH). Komponierte Das weiche Segment bestimmt die Abbauverhalten der Polyurethan. Das weiche Segment wird als Prepolymer und besteht aus Polyether-Ester-Ketten. Das harte Segment ist in den weichen Segment integriert. Dieser Einbau wird als "Ketten-Erweiterung 'der Polymerisation. Sobald diese beiden Segmente zu interagieren, eine Poly-Ether-Ester-Urethan synthetisiert wird und das Polymer ist bereit, in eine C-Seal verarbeitet werden: <ol><li> Das Polymer wird in einer Konzentration geeignet für Sprühbeschichtung verdünnt. </li><li> Die Polyurethan-Lösung basiert auf einem rotierenden Werkzeug zu einer gewissen Dicke besprüht. </li><li> Die Form wird in ein Wasserbad gelegt, um die C-Siegel sicher Entformung ohne Schäden zu verursachen. </li><li> Die C-Dichtung wird getrocknet. </li><li> Die C-Seal ist in einem Tyvek Beutel verpackt und sterilisiert mit ETO-Gas. </li><li> Nach der Sterilisation wird der C-Seal einsatzbereit. </li></ol> Surgical Procedure Der Patient hat Einwilligung zur Teilnahme an der C-Dichtung zu studieren. <ol><li> Der Patient in der Rückenlage in Steigbügeln positioniert ist, wird der Bauch und Damm desinfiziert und der Patient mit sterilen Tüchern abgedeckt. </li><li> Gründung des Pneumoperitoneum oder Laparotomie über Mittellinienschnitt. </li><li> Inspektion der Leber und Bauchhöhle. </li><li> Die Mobilisierung des Sigmas und Mobilisierung der linken Flexur. </li><li> In der offenen Chirurgie: Teilung des Sigmas auf der Ebene des proximalen Resektionsrand. </li><li> Rechts paramedian Einschnitt des Bauchfells, Eröffnung des präsakralen Ebene; Ligatur und Durchtrennung der überlegenen rektale Arterie und Vene. </li><li> Die Mobilisierung der Mesorektum. </li><li> Abteilung des Enddarms distal. </li><li> In einer laparoskopischen Einstellung: ein suprapubischer Schnitt wird durchgeführt, um die Probe zu extrahieren. Abteilung des proximalen Sigmas. </li><li> Die C-Dichtung kann verwendet werden, wenn die Länge des Rektumstumpf ist max. 15 Zentimeter. </li><li> Der Darm Durchmesser bestimmt die Hefter Durchmesser; wir es vorziehen, eine CEA Hefter mit einem Durchmesser von 29 oder 33 mm zu verwenden. </li><li> Die C-Dichtung und einem sterilisierten 12mm Edelstahl Marmor sind auf eine saubere und sterile Oberfläche mit einem sauberen und sterilen OP-Handschuhe ausgepackt. </li><li> Öffnen Sie die C-Dichtung, legen Sie die Marmor und legen den Amboss mit dem Anschlussstift zuerst. Die beiden Klappen in der Öffnung des C-Dichtung sind die Amboss mit den beiden Klebestreifen befestigt. </li><li> Der Amboss ist in die C-Siegel fortgeschritten, so dass die Verbindung Pin "Punktionen" die offene spitze Ende des C-Siegel. Sanft entfalten die C-Siegel vollständig und stellen sicher, dass der Marmor endet in der C-Siegel vom Amboss. </li><li> Jede Art von Anastomose (End-to-End-, End-to-side, side-to-End-und Seite-an-Seite) kann bei Verwendung des C-Siegel werden; wir lieber ein Side-to-End-Anastomose zu schaffen . Es gibt mehrere Strategien, um den Amboss in den proximalen Darm-Loop einfügen. Die C-Dichtung nicht mit einer dieser Strategien (offenen Darm Ende mit Tabaksbeutelnaht / Längs-Darm-Schnitt) stören </li><li> Legen Sie den Amboss zusammen mit dem C-Dichtung in de proximalen Darmschlinge durch erste Weiterentwicklung der C-Dichtung mit Hilfe der Marmor und, wenn nötig, einen stumpfen Pinzette. Stellen Sie sicher, das Heck des C-Siegel nach oben in den Darm gelegt und prüfen, ob der Schwanz des C-Dichtung gedehnt wird, überprüfen Sie die Position des Marmors (der Marmor sollten in angemessenen Abstand der Amboß sein). Dann dringen in die Darmwand mit dem Amboss der Pin und eine Tabaksbeutelnaht um den Stift. </li><li> Vorsichtig dehnen den Anus und legen Sie den Hefter in der Rektumstumpf. Verbinden Sie den Amboss mit dem Hefter. Überprüfen Sie für Torsion des Darms. </li><li> Feuer der kreisförmigen Hefter. Nun sind die Darm-Enden verbunden, und die C-Siegel ist es, die Heftklammern </li><li> Ziehen Sie den Hefter aus dem Anus. Schalten Sie den Hefter mehr als 180 Grad beim Herausziehen (die C-Dichtung kann twist). Durch das Entfernen der Hefter aus dem Rektum, ist die C-Dichtung durch den Anus gezogen. Schneiden Sie die C-Dichtung in einem Abstand von ca. 4 cm aus dem After. </li><li> Entfernen Sie den Marmor aus dem Rektum. Oft ist der Marmor stammt aus zusammen mit dem C-Siegel. Wenn nicht, vorsichtig manuell entfernen den Marmor, die zwischen den C-Dichtung und der Darmwand befindet. </li><li> Überprüfen Sie die Anastomose. Optional, führen Sie eine Luft-test, indem das Becken mit einer Salzlösung und injizieren Luft in den Analkanal (innerhalb der C-Dichtung und zwischen den C-Dichtung und Darm). Die absENCE von Blasen bestätigt eine komplette Anastomose. </li><li> Wenn angegeben, erstellen Sie eine schützende Stoma. </li><li> In einer laparoskopischen Einstellung: exsufflation der Bauchhöhle und Trokare Extraktion. </li><li> Schließen Sie den Schnitt (s) </li><li> Postoperative Phase: Postoperative Erholung nach dem ERAS (enhanced Genesung nach der Operation) Das Protokoll Nr. 9. Die C-Dichtung soll in situ für mindestens eine Woche bleiben. Der Patient hat keine Einschränkungen und kann Stuhl über die C-Siegel verlieren. Wenn der Patient gut erholt und keine Anastomosen Komplikationen stehen im Verdacht, kann die C-Siegel auf der Ebene des Anus geschnitten werden. Die restlichen C-Dichtung wird abgebaut und der Patient verliert das zusammen C-Siegel mit dem Stuhl über den natürlichen Weg. </li></ol> Repräsentative Ergebnisse Wenn der C-Dichtung richtig (Abbildung 2 und 3) angelegt wird, deckt er die Anastomose. Wenn eine Dehiszenz der Anastomose oder distal von der Anastomose in den proximalen Rektumstumpf gebildet wird, ist Extravasation von Kot verhindert, da die C-Dichtung deckt den Defekt und leitet die Fäkalien durch den Anus. In der postoperativen Phase, die C-Dichtung ragt aus dem Anus (Abb. 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Abbildung 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Abbildung 1"> Abbildung 1: Schematische Darstellung der C-Siegel. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Abbildung 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Abbildung 2"> Abbildung 2: Schematische Darstellung der Befestigung der C-Siegel, um den Hefter Kopf. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Abbildung 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Abbildung 3"> Abbildung 3: Nach dem Einlegen der Hefter-Kopf zusammen mit den beigefügten C-Siegel in den proximalen Darm und den Hefter in der Rektumstumpf, der Hefter ist gefeuert und sanft zog durch den Anus zusammen mit dem C-Siegel.

<ol><li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li>
<li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li>
<li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li>
<li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li>
<li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li>
<li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intracolonic+bypass+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Colorectal+Dis%22%5BJournal%5D)">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li>
<li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li>
<li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown%5BTitle%5D)+AND+%22Dis.+Colon+Rectum%22%5BJournal%5D)">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li>
<li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%29+Group+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Surg%22%5BJournal%5D)">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li>
<li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device%3A+the+C-seal+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+of+Surg%22%5BJournal%5D)">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , Forthcoming Forthcoming.</li>
</ol>

IRB-Zulassung: Verfahren am Menschen wurden von der Institutional Review Board (IRB) wurde an der University Medical Center Groningen und dem niederländischen Zentralkomitee der Forschung inv genehmigt. Human Subjects (CCMO). Keine Interessenskonflikte erklärt.

Die C-Seal ist eine Technik zur Verhinderung Anastomoseninsuffizienz in geheftet kolorektalen Anastomosen ab. Es kann in der laparoskopischen Chirurgie sowie während einer Laparotomie verwendet werden. Die C-Dichtung verhindert nicht, dass Anastomoseninsuffizienz, aber verhindert, dass Leckage von Fäkalien außerhalb der Darmlumen. Bei der Anwendung der C-Dichtung, sollte besonders vorsichtig im Moment der C-Siegel in den proximalen Darmschlinge eingesetzt wird, haben muss. Adäquate Positionierung des C-Siegel in den proximalen Darm-Schleife ist wichtig, da es theoretisch möglich ist, heften Sie die C-Siegel zu verdoppeln. Doppel-Heften der C-Siegel tritt auf, wenn der Schwanz des C-Dichtung ist gefaltet und landet zwischen den Hefter und Tacker Kopf. Der Marmor hilft bei der Bestimmung der Position des C-Siegel in den proximalen Darm-Schleife. Der Marmor sollte ausreichend Abstand der Heftkopf positioniert werden, um sicherzustellen, dass die C-Siegel Schwanz gestreckt ist und nicht zu gemeinsam mit der Anastomose geheftet. Die C-Dichtung kann in der proximalen Darmschlinge unterschiedlich positioniert werden. Wenn ein Side-to-End-Anastomose bevorzugt wird, wir diese nach dem folgenden Protokoll durchgeführt beraten: Die C-Dichtung wird über das offene Ende Darm eingeführt, Schwanz voran, gefolgt von den Hefter Kopf. Die Verbindung Pin wird dann durch die Darmwand durch stechende es in Richtung des offenen Darm Ende durchsetzt. Anschließend wird die offene Darm Ende geschlossen und eine Tabaksbeutelnaht wird um den Anschluss-Pin für zusätzliche Unterstützung gelegt. Der Stift, um den Hefter angeschlossen ist, wird die Position des Marmors geprüft und der Hefter ist gefeuert. Wenn ein End-to-End-Anastomose bevorzugt ist, wird die C-Siegel in den offenen proximalen Darm Ende eingefügt, Schwanz zuerst. Eine Tabaksbeutelnaht umgibt den Darm Ende um den Anschluss-Pin. Der Stift, um den Hefter angeschlossen ist, wird die Position des Marmors geprüft und der Hefter ist gefeuert. In einer Pilotstudie von der University Medical Center Groningen begonnen, wurde die C-Dichtung in 15 Patienten mit Resektion des Mastdarms durch eine geheftete Anastomosen 10 folgt beschäftigt. Keine klinischen oder subklinischen AL war bei diesen Patienten diagnostiziert. Derzeit wird eine Phase-II-Studie zur Untersuchung der C-Dichtung in einem anderen 35 Patienten rekrutieren.

<table><tbody><tr><td>Edelstahlkugel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>C-Seal</td><td>Polyganics</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

die c-dichtung: ein biofragmentable ablassen schutz der stapled kolorektalen anastomose von leakage

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Kolorektale Anastomoseninsuffizienz (AL) ist eine schwerwiegende Komplikation in der kolorektalen Chirurgie führt zu einer hohen Morbidität und Mortalität 1. Die Inzidenz von AL variiert zwischen 2,5 und 20% 2-5. Im Laufe der Jahre haben viele Strategien bei der Senkung der Inzidenz der Anastomoseninsuffizienz Ziel untersucht 6, 7 gewesen. Die Ursache der AL ist wahrscheinlich multifaktoriell. Ätiologischen Faktoren zählen unzureichende arterielle Blutzufuhr, Spannung auf der Anastomose, Hämatome und / oder Infektion an der Anastomosestelle und Komorbiditäten des Patienten, wie Diabetes und Atherosklerose 8. Außerdem können einige Anastomosen unzureichend von Anfang an durch technisches Versagen. Derzeit wird ein neues Gerät wird in unserem Institut zum Schutz der kolorektalen Anastomose und die Senkung der Inzidenz von AL abzielen. Diese so genannte C-Siegel ist ein biofragmentable drain, die auf die Anastomose mit dem kreisförmigen Hefter geheftet. Es deckt die luminale Seite des kolorektalen Anastomose und verhindert Leckagen. Die C-Seal ist eine dünnwandige Röhren-drain, mit einem ungefähren Durchmesser von 4 cm und eine ungefähre Länge von 25 cm (Abb. 1). Es ist eine röhrenförmige Gerät von biologisch abbaubaren Polyurethan. Zwei Klappen mit Klebeband an einem Ende der Röhre gefunden. Diese Klappen werden verwendet, um die C-Siegel zu dem Amboss der kreisförmigen Hefter befestigen, so dass nach der Anastomose wird die C-Dichtung durch den Anus gezogen werden kann. Die C-Dichtung bleibt in situ für mindestens 10 Tage. Danach wird es an Festigkeit verlieren und wird abgebaut, um aus dem Körper ausgeschieden zusammen mit dem Magen-Darm-natürlichen Inhaltsstoffe. Die C-Dichtung nicht verhindern die Bildung von Dehiszenzen. Allerdings verhindert es Extravasation von Kot in die Bauchhöhle. Dies bedeutet, dass eine Lücke an der Anastomosestelle nicht zu Leckagen führen. Derzeit ist eine Phase-II-Studie zur Untersuchung der C-Dichtung in 35 Patienten (colo-) Rektumresektion mit geheftet Anastomose anwerben. Die C-Dichtung kann sowohl in offenen Verfahren sowie laparoskopische Verfahren verwendet werden. Die C-Siegel wird nur in geheftet Anastomosen innerhalb 15 cm von der analen Rand aufgetragen. In dem Video ist die Anwendung des C-Dichtung in einem offenen erweiterten Sigmaresektion in einem Patienten mit Divertikulitis mit einer stenotischen Doppelpunkt dargestellt.

Die C-Seal ist eine biofragmentable drain Schutz der geheftet kolorektalen Anastomose. In diesem Video werden Details der Herstellung, Bereitstellung und Einsatz gezeigt.

Die C-Dichtung: Ein Biofragmentable ablassen Schutz der Stapled kolorektalen Anastomose von Leakage

Kolorektale anastomotische Leckagen (AL) stellen eine schwerwiegende Komplikation in der kolorektalen Chirurgie dar, die zu hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten führt1. Die Inzidenz von AL ...

Das kolorektale Anastomoseleck ist eine schwerwiegende Komplikation nach kolorektaler Chirurgie und führt zu hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten. Bei diesem chirurgischen Verfahren wird die C-Dichtung, ein biofragmentierbarer Drain, mit der kolorektalen Anastomose vernäht, um die Anastomose vor Leckagen zu schützen. Zunächst wird die C-Dichtung am Amboss des zirkulären Nahtgeräts befestigt.Anschließend wird der Amboss mit der befestigten C-Dichtung in die proximale Darmschlinge eingeführt. Der zirkuläre Stapler wird dann ausgelöst, um die C-Dichtung mit der Darm-Anastomose zu verbinden, und der Stapler wird aus dem Rektum entfernt. Durch das Entfernen des Staplers wird die C-Dichtung aus dem Anus zurückgezogen.Schließlich wird die C-Dichtung vier Zentimeter vom Analkanal abgeschnitten, und die C-Dichtung bleibt aus dem Anus hervorstehend zurück. Der Hauptvorteil der Verwendung der C-Dichtung gegenüber bestehenden Methoden besteht darin, dass die CIL einen Schutz gegen das Austreten von Fäkalien außerhalb des Darmlumens im Falle einer anastomotischen Kolorektaldehiszenz bietet. Nun, die Seehunddichtung ähnelt dem Konzept, das in den 1980er Jahren verwendet wurde, als sie den Farbschild erfanden.Der große Unterschied zwischen dem CIL und dem Farbschild besteht jedoch darin, dass das Seehund-Implantat gemeinsam mit der Klammermaschine befestigt wird, während der Farbschild im Darmabschnitt proximal zur Anastomosestelle angebracht wird. Daher ist eine zusätzliche Handhabung erforderlich, um den Farbschild im Darminneren zu befestigen, was viel Zeit in Anspruch nimmt und die chirurgische Operationszeit verlängert. Dagegen wird das CSO gemeinsam mit einem chirurgischen Klammergerät an der Anastomosestelle befestigt, wodurch keine zusätzlichen Verzögerungen im chirurgischen Verfahren entstehen. Verdünnen Sie das Polymer auf eine geeignete Konzentration für die Sprühbeschichtung, und sprühen Sie die Polyurethanlösung auf eine rotierende Form bis zu einer bestimmten Dicke auf. Die Konzentration der Sprühlösung beträgt 4 %. Die Wanddicke des C-Dichtungsringes beträgt nach 30 Minuten 70 Mikrometer. Lösen Sie den C-Dichtungsring, indem Sie die Form in ein Wasserbad bei Raumtemperatur stellen. Sobald der Ring gelöst ist, wird er durch Gefriertrocknung in einem Gefrierschrank bei minus 18 Grad Celsius über zwei Stunden getrocknet.Die C-Dichtung wird in einer Tyvek-Tasche verpackt und vor der Anwendung mit Ethylenoxidgas sterilisiert. Die C-Dichtung kann 12 Monate bei oder unter vier Grad Celsius gelagert werden. Die C-Dichtung kann bei einer Anastomose in einem Abstand von bis zu 15 Zentimetern vom Analkanal angebracht werden.Häufig handelt es sich um eine geringfügige Innenresektion. Der Patient im Video leidet an einer Divertikuloseerkrankung und weist einen stenotischen Dickdarm auf. Daher war eine umfangreichere Resektion des Sigma nötig.Dieses Protokoll beginnt in dem Moment, in dem die gut vascularisierte afferente Darmschlinge spannungsfrei mit dem Rektumstumpf anastomosiert werden kann. Unter Verwendung eines neuen Paares steriler chirurgischer Handschuhe die vosterilisierte C-Seal und eine sterilisierte 12-Millimeter-Edelstahlkugel auf eine saubere, sterile Oberfläche auspacken. Als Nächstes die C-Seal öffnen.Setzen Sie die Kugel ein und anschließend den Amboss mit dem Verbindungsstift. Befestigen Sie zunächst mit zwei Klebestreifen die C-Dichtung fest am Amboss. Drücken Sie die Klebestreifen der C-Dichtung auf den Hefterkopf.Bewegen Sie den Amboss in die C-Dichtung hinein, sodass der Verbindungsstift das offene, spitze Ende der C-Dichtung durchsticht. Entfalten Sie anschließend die C-Dichtung vorsichtig vollständig und stellen Sie sicher, dass sich die Kugel innerhalb der C-Dichtung vom Amboss weg befindet. Wenn Sie die C-Dichtung nicht vollständig entfalten, kann es zu einer doppelten Heftung kommen und die Dichtung kann an der Anastomosestelle hängen bleiben.Führen Sie den Amboss zusammen mit der C-Dichtung in die proximale Darmschlinge ein, indem Sie zuerst das Ende der CIL mithilfe der Kugel voranschieben. Verwenden Sie gegebenenfalls stumpfe Pinzette, um diesen Vorgang zu erleichtern. Stellen Sie sicher, dass das Ende der C-Dichtung nach oben im Darm positioniert ist, und achten Sie darauf, dass das Ende der C-Dichtung gestreckt ist.Die Schwanzorientierung ist wichtig, da der Schwanz nicht zusammen mit der Anastomose genäht werden soll. Bei der Anlage einer Seiten-End-Anastomose durchstechen Sie die Darmwand mit dem Stift des Amboss, wobei dieser außerhalb des stenotischen Kolons liegen sollte. Überprüfen Sie die Position der Kugel, die sich mindestens sechs Zentimeter vom Amboss entfernt befinden sollte.Es wird empfohlen, eine Zuggarnnäht um den Pin anzulegen, um zusätzliche Stabilität zu gewährleisten, den Analkanal vorsichtig zu dilatieren und den Nahtapparat in das Rektum einzuführen. Verbinden Sie den Anvil mit dem Nahtapparat. Lösen Sie den zirkulären Nahtapparat aus.An dieser Stelle wird der Darm wieder verbunden und die C-Dichtung an den Klammern befestigt. Ziehen Sie den Vernetzer vorsichtig durch den Anus heraus. Nach dem Öffnen des Vernetzers sollte gemäß dem entsprechenden Protokoll der Vernetzer beim Herausziehen nicht um mehr als 180 Grad gedreht werden.Andernfalls kann sich die C-Dichtung verdrehen, wenn der Klammerapparat vom Anus entfernt wird. Die C-Dichtung wird durch den Anus gezogen und etwa vier Zentimeter vom Anus entfernt abgeschnitten. Wenn die C-Dichtung korrekt angebracht ist, bedeckt sie die Anastomose.Entfernen Sie die Murmel aus dem Rektum. Häufig kommt die Murmel zusammen mit der C-Dichtung heraus. Andernfalls entfernen Sie die Murmel vorsichtig manuell, wobei sie sich zwischen der C-Dichtung und der Darmwand befindet.Optional kann ein Lufttest durchgeführt werden, um die Anastomose zu überprüfen. Dazu wird das Becken mit Kochsalzlösung gefüllt und gleichzeitig Luft in den Analkanal innerhalb des C-Siegels sowie zwischen dem C-Siegel und dem Darm injiziert. Das Fehlen von Bläschen bestätigt eine vollständige Anastomose.Wenn sich eine Nekrose an der Anastomosestelle oder unterhalb der Anastomosestelle bildet, bedeckt der Zylinder diese Lücke. Im Fall dieses Defekts kann der Stuhl somit nicht außerhalb des Darmlumens austreten. Da das C-Siegel den Defekt abdeckt und den fäkalen Strom tatsächlich durch den Anus außerhalb des Darmlumens ableitet, kann das C-Siegel eine gewisse hygienische Beeinträchtigung durch Verschmutzung verursachen, solange das Siegel den Analschließmuskel passiert; daher empfehlen wir, das Siegel nach der Anwendung mit Wasser auszuspülen.Wenn die Seehunddichtung korrekt auf dem Amboss angebracht ist, sollte sie wie folgt aussehen. Stellen Sie sicher, dass das Ende der Seehunddichtung vor dem Betätigen des Klammersetzgeräts gestreckt ist. Überprüfen Sie daher die Position der Kugel, die mindestens sechs Zentimeter vom Amboss entfernt sein sollte.Beim Herausziehen des Nahtgeräts aus dem Anus wird die C-Dichtung gemeinsam mit dem Nahtgerät entfernt. Nachdem die C-Dichtung etwa vier Zentimeter von der analen Hautmarge entfernt durchtrennt wurde, ragt sie weiterhin aus dem Anus hervor. Wenn der Patient genesen ist und keine anastomotischen Komplikationen vermutet werden, kann die CCL auf Höhe des Anus abgeschnitten werden.Der Rest der CCL wird im Laufe der Zeit abgebaut, und der Patient scheidet ihn mit dem normalen Stuhlgang aus. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis für die Begründung und Anwendung der CIL sowie für Patienten haben, die einer kolorektalen Resektion mit Erstellung einer kolorektalen Anastomose unterzogen werden.

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