Laminotomie zur gezielten Injektion in das lumbale dorsale Wurzelganglion im Schweinemodell

Beginnen Sie mit einem betäubten Schwein, bei dem drei Lendenwirbel operativ freigelegt werden.

Identifizieren Sie die Lamina, einen flachen Knochen zwischen dem Dornfortsatz und den Facettengelenken.

Verfolgen Sie es in Richtung des Wirbelkanals und vermeiden Sie dabei Druck auf den Duralsack, die Schutzhülle des Rückenmarks.

Entfernen Sie die Lamina in kleinen Stücken.

Schneide die untere Membran auf, um das Fett freizulegen.

Entfernen Sie das untere Gelenk, um den Zugang zu verbessern, und lassen Sie den oberen Teil intakt, um die Stabilität der Wirbelsäule zu erhalten.

Entnehmen Sie Fett, um den Duralsack, das Spinalganglion (DRG) und die nahe gelegenen Spinalnerven freizulegen.

Identifizieren Sie das DRG, das sensorische Signale und Schmerzsignale überträgt, und führen Sie dann eine konvektionsverstärkte Verabreichungsnadel (CED) in die Mitte ein, die mit einem Infusionssystem verbunden ist.

Die CED-Nadel gibt die mit Farbstoff beladene Lösung gleichmäßig durch Überdruck ab und minimiert gleichzeitig die Leckage.

Diese gezielte Injektion ermöglicht eine präzise neurotherapeutische Verabreichung an das lumbale DRG.

Ziehen Sie abschließend die Nadel zurück und verschließen Sie die Operationsstelle.

Verwenden Sie mit Vorsicht einen fünf Millimeter langen Leerer-Aufzug oder eine Kürette, um den Übergang zwischen dem kaudalsten Rand der Lamina und dem zentralen Kanal zu ertasten.

Schieben Sie den Aufzug nicht mit Gewalt nach vorne. Als nächstes entnehmen Sie mit Rongeuren stückweise Knochen. Entfernen Sie den Knochen entlang der Basis des Dornfortsatzes superior bis zu einer Höhe, die gerade kaudal zur kaudalen Oberfläche des Stiels und lateral in voller Ausdehnung ist.

Legen Sie das glatte, glänzende Periost vollständig frei. Mit einer Klinge Nr. 11 schneiden und Epiduralfett freilegen. Lassen Sie den unteren Gelenkfortsatz, der mit der Lamina verbunden war, für den größten Teil der Laminotomie an Ort und Stelle.

Entfernen Sie dann den unteren Gelenkfortsatz stückweise, lassen Sie aber den angrenzenden oberen Gelenkfortsatz intakt. Präparieren Sie nun das DRG mit Hilfe einer Schleifenvergrößerung oder eines Präpariermikroskops. Evakuieren Sie zunächst das Epiduralfett stückweise, beginnend medial und lateral verlaufend.

Führen Sie eine sanfte Dissektion mit bipolarer Pinzette durch und saugen Sie über sechs bis 10 französische Frazier-Saugspitzen. Identifizieren Sie als Nächstes den Duralsack entlang der Mittellinie, der in einer oberen unteren Richtung parallel zur Achse des Hautschnitts verläuft. Entfernen Sie dann Epiduralfett entlang des Duralsacks, bis der Duralsack zu sehen ist, aus dem die Duralnervenwurzelhülse entsteht.

Setzen Sie nun die epidurale Fettabsaugung fort und verfolgen Sie die Duralhülse lateral und inferior, bis sie sich um das DRG herum vergrößert. Die DRG ist oval und gelb-orange, etwa vier bis sechs Millimeter breit. Fahren Sie mit der Fettentfernung lateral am DRG vorbei fort, bis der angrenzende Spinalnerv zu sehen ist.

Verwenden Sie eine 22-Gauge-Spinalnadel, um die Flugbahn einer 32-Gauge-CED-Nadel zu steuern. Einstechen Sie mit der Führungsnadel durch die Haut und die paraspinalen Muskeln. Richten Sie die Führungsnadel sehr vorsichtig auf eine Trajektorie, die dem Längszugang des DRG entspricht.

Schieben Sie die Führungsnadel allmählich vor, bis die Spitze aus der lateralen paraspinalen Wand des Dissektionsfeldes herausragt. Schieben Sie dann die Führungsnadel entlang ihrer Längsachse voran, um die CED-Nadelspitze an den DRG anzunähern. Punktieren Sie nun das DRG mit der CED-Nadelspitze und tauchen Sie die Spitze in das dreidimensionale Zentrum des DRG ein.

Es ist wichtig, die einzigartige Größe und Form des freigelegten DRG erneut zu berücksichtigen. Das Ziel ist es, eine glatte Punktion zu erzielen und die Nadelspitze einzutauchen, um das dreidimensionale Zentrum des DRG zu erreichen, ohne über das Ziel hinauszuschießen oder zu verfehlen. Geben Sie nun 100 Mikroliter Injektionsmaterial per CED in einer abgestuften Rate über die nächsten 24 Minuten ab.

Nach dem letzten Schritt, einer dreiminütigen Ruhe, ziehen Sie das Injektionsgerät in einer sanften, sanften Bewegung entlang seiner Längsachse zurück. Zum Schluss verschließen Sie die Operationsstelle, wie im Textprotokoll beschrieben. Reinigen Sie nach dem Verschluss die Haut und kleben Sie Pflasterstreifen senkrecht zum Schnitt, gefolgt von Gaze und dann einem antimikrobiellen Klebetuch.