Mikrovaskulären Dekompression: Salient Chirurgische Prinzipien und technischen Feinheiten

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, das betroffene Gefäß sicher vom Trigeminusnerv zu dekomprimieren. Dies wird erreicht, indem der Patient zunächst richtig gelagert wird. Der zweite Schritt des Verfahrens besteht darin, den richtigen Hautschnitt vorzunehmen.

Der dritte Schritt des Verfahrens besteht darin, den Knochen abzubohren und die Dura auf die übliche Weise zu schneiden. Der letzte Schritt des Eingriffs ist die Freilegung des oberen Teils des CP-Winkels, die Dekompression des Nervs und der Verschluss. Letztendlich kann ein hervorragendes Ergebnis in Bezug auf die Schmerzlinderung bei minimaler chirurgischer Morbidität durch den Einsatz der mikrovaskulären Dekompression resultieren.

Heute zeigen wir Ihnen, wie wir eine mikrovaskuläre Dekompression des Trigeminusnervs durchführen, um die Trigeminusneuralgie zu behandeln. Der Hauptvorteil dieser Operation besteht darin, die Hauptursache der Trigeminusneuralgie zu behandeln, die typischerweise mit einer Kompression des Nervs durch ein Blutgefäß einhergeht. Dieses Verfahren hat gegenüber anderen Verfahren wie Radiofrequenz, Läsion, Ballonkompression oder Radiochirurgie den entscheidenden Vorteil, dass der Nerv wieder in eine gesündere Umgebung versetzt wird.

Die Ursache der Kompression wird in der Regel identifiziert und behandelt und die Ergebnisse sind hervorragend. Patienten, die sich der Operation unterziehen, erfahren in der Regel eine sofortige Schmerzlinderung nach der Operation, und dies tritt bei etwa 80 bis 90 % der Patienten 10 Jahre später auf. In der Regel gehen wir davon aus, dass 60 bis 70 dieser Patienten schmerzfrei bleiben.

Nachdem der Patient in den Operationssaal gebracht wurde, wird eine Narkose eingeleitet. Es wird sowohl eine Lokalanästhesie als auch eine Vollnarkose verwendet. Nach der Betäubung legen Sie den Patienten in Stifte, während er auf dem Operationstisch liegt.

Bewegen Sie den Patienten mit der Seite der gewünschten mikrovaskulären Dekompression nach oben in die Position der seitlichen Parkbank. Polstern Sie dann die Druckpunkte des Patienten auf und platzieren Sie eine Achselrolle. Kleben Sie die Brust und die Hüften des Patienten sicher an die Liege, um eine spätere Drehung der Liege zu ermöglichen.

Kleben Sie bei Bedarf die Schulter des Patienten zu Visualisierungszwecken ab. Drehen Sie den Kopf etwa 10 bis 15 Grad von der Kopfdrehung der betroffenen Seite weg. Sollte 30 Grad nicht überschreiten.

Beugen Sie dann den nächsten leicht, so dass der geplante Operationsverlauf nun fast orthogonal zum Boden ist und der Scheitelpunkt leicht nach unten geneigt ist. Stellen Sie sicher, dass es keine pathologische Kompression der venösen Drainage aus dem Kopf gibt. Konkret sollte zwischen dem Unterkiefer und dem oberen Brustkorb Platz für mindestens zwei Fingeratmungen sein.

Sichern Sie anschließend den Kopf mit einer Dreipunkt-Kopffixierung. Der nächste Schritt besteht darin, die elektrophysiologischen Elektroden anzuschließen, um die auditiv evozierte Reaktion des Hirnstamms und die Aktivität des Gesichtsnervs zu überwachen. Perfekt.Schnitt. Beurteilen Sie vor dem Vorbereiten und Drapieren die äußeren Sehenswürdigkeiten.

Es ist hilfreich, die Inion-Inallinie mit einem unauslöschlichen Marker zu zeichnen. Diese gestrichelte Linie stellt die oberflächliche Darstellung der Lage des Sinus transversum dar. Zeichnen Sie als Nächstes eine gestrichelte Linie, die über dem Verlauf der Digastric-Furche liegt.

Der Teil dieser Linie, der der Inallinie unterlegen ist, stellt eine oberflächliche Darstellung der Lage des Sinus sigmoideus dar. Zeichnen Sie einen gekrümmten linearen Schnitt etwa zwei Finger hinter der Nadel für die Länge des Ohrs, wobei die Schnittstelle definiert ist. Bereiten Sie den Patienten mit einem Skalpell vor und drapieren Sie ihn, vertiefen Sie den Schnitt.

Dann mit einem Skalpell und monopolarem Kauter bis zum Knochen präparieren. Platzieren Sie anschließend selbsthaltende Retraktoren in der Öffnung. Zu Beginn des C-Kraniktomie-Bildes die oberflächliche Darstellung der Verbindung der Sinus transversum und der Sinus sigmoideus.

Beginnen Sie mit den Bohrungen, um den transversalen Sigmaübergang freizulegen. Der nächste Schritt ist die Durchführung einer drei Zentimeter großen C-Kraniektomie mit dem Bohrer M acht. Nachdem die Sinus transversum und die Sinus sigmoideus freigelegt wurden, wachsen Sie die Knochenränder gründlich extraoral.

Es ist wichtig, weit genug seitlich zu bohren, um eine korrekte Duralreflexion und -visualisierung zu ermöglichen. Wenn Sie auf die Mastoid-Luftzellen treffen, wachsen Sie sie kräftig. Als nächstes öffnest du die Dura in einer sternförmigen Weise.

Nehmen Sie den duralen Schnitt so nah wie möglich an den transversalen Sigmaübergang. Heften Sie dann die Duralblätter mit vier Nullen an. An dieser Stelle sollte ein Korridor direkt neben der Verbindung von Tentorium und Petras Schläfenbein sichtbar sein, nachdem die Dura reflektiert und vernäht wurde.

Platzieren Sie einen Layla-Retraktor mit Telfa unter dem Retraktor. Heben Sie nun das Kleinhirn an und ziehen Sie es sanft medial zurück. Lassen Sie den Liquor mit Absaugung und bipolarer Elektrokauterisation austreten, was zu einer sanften Entspannung des Kleinhirns führt.

Da das Kleinhirn nun von der Petro-Tentorialverbindung abgefallen ist, schieben Sie den Retraktor mit einer weiteren sanften Anhebung des Kleinhirns vor. Wenn die Ecke gedreht wird und der pontine Kleinhirnwinkel freigelegt wird, visualisiere den Sieben-Acht-Nerven-Komplex. Achten Sie während dieser Exposition wachsam auf den Hirnstamm, die auditiv evozierten Reaktionen und die Überwachung des Gesichtsnervs. Um sich vor Retraktionsverletzungen zu schützen, visualisieren Sie den Trigeminusnerv oberhalb und medial des Sieben-Acht-Nerven-Komplexes.

Der nächste Schritt besteht darin, mit einer Mikroschere das Arachnoidea um den Trigeminusnerv herum zu öffnen. Untersuchen Sie den Trigeminusnerv, beginnend an der Stelle des Hirnstammaustritts und fahren Sie mit der Suche nach der Ursache der Trigeminusneuralgie fort. Die Ursache der Neuralgie ist in diesem Fall eine rastro-ventrale Schlinge der Arteria cerebellaris superior, die das häufigste Gefäß bei Trigeminusneuralgie ist.

Nachdem das ursächliche Gefäß identifiziert wurde, zerlegen und befreien Sie es. Mobilisieren Sie anschließend die Gefäßschlaufe weg vom Trigeminusnerv. Legen Sie dann ein kleines Stück Teflon unter das Gefäß, um es nach der Dekompression vom Trigeminusnerv abzuheben.

Untersuchen Sie den Trigeminusnerv von allen Seiten, um sicher zu sein, dass keine zusätzlichen Kompressionsgefäße vorhanden sind. Um den Verschluss zu starten, spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung und entfernen Sie alle Retraktoren. Schließen Sie die Dura mit einem laufenden 4.0 Neuronal.

Legen Sie anschließend ein Stück Gelschaum über den Duralschnitt. Verwenden Sie Methylmethacrylat, um den Schädeldefekt aufzufüllen. Verwenden Sie eine kleine KLS-Platte, um die Methylmethacrylat-Prothese am Schädel zu befestigen.

Spülen Sie anschließend die Wunde reichlich mit Bacitracin-Spülung. Verwende dann zwei Oh Vicryls, um den Muskel in mehreren Schichten zu schließen. Verwende drei Null-Vicryls in der Gala und der Dermis.

Verwenden Sie ein laufendes Monocryl mit vier Nullen, um das Hautfinish zu schließen, indem Sie die Wunde mit Bacitracin-Salbe abdecken. 59 Patienten wurden zwischen Juli 2006 und Juli 2009 von zwei der Autoren am Vanderbilt University Medical Center einer mikrovaskulären Dekompression unterzogen. Von diesen erlebten 93 % der Patienten eine signifikante Verbesserung oder vollständige Auflösung der Gesichtsschmerzen bei der Nachbeobachtung von sechs Wochen bis zwei Jahren.

Darüber hinaus fanden diese Autoren heraus, dass bei Füllung des Schädeldefekts die Inzidenz von zerebraler Rückenmarksflüssigkeit signifikant abnahm. Infolgedessen ist der Ersatz eines Knochenlappens oder eines Methylmethacrylat-Lappens bei einem c-Kraniektomiedefekt heute das Standardprotokoll für den Verschluss dieser Verfahren. Bei der Durchführung dieses Eingriffs ist es für den Chirurgen sehr wichtig, die Anatomie des Trigeminusnervs zu verstehen und zu verstehen, wie sich das Gefäß, das den Trigeminusnerv zusammendrückt, auf ihn auswirkt.

In der Regel ist die Arteria cerebellaris superior die häufigste Arterie, die an der Kompression des Nervs beteiligt ist, und zwar aus dem oberen Teil des Nervs. Manchmal kann die Arteria cerebellaris anterior inferior den Nerv von unten zusammendrücken. Typischerweise sehen wir bei der Kompression der Arteria cerebellaris superior Gesichtsschmerzen im Bereich der zweiten und dritten Division.

Wenn in seltenen Fällen der Nervus trigeminus von unten komprimiert wird, in der Regel von der Arteria cerebellaris anterior inferior, treten Schmerzsyndrome tendenziell im oberen Teil des mittleren oberen Teils des Nervs auf. Am Ende der Operation, wenn der Patient aufwacht, ist es wichtig, sicherzustellen, dass die folgenden neurologischen Funktionen intakt bleiben, dass der Patient in der Lage ist, Befehle in allen vier Extremitäten zu befolgen, dass die Hornhautreflexe des Patienten intakt sind und dass die Gesichtsbewegung symmetrisch ist. Der Erhalt des Gehörs wird in der Regel später mit zunehmendem Erwachen des Patienten überprüft und kann darauf getestet werden.