Mikrochirurgische venöse Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysmen in the Rabbit Modell: Technische Aspekte
11. Mai 2011
Eine optimierte Technik zur mikrochirurgischen Schaffung arteriellen Bifurkation Aneurysmen imitiert Bifurkation menschlichen zerebralen Aneurysmen beschrieben. Eine venöse Beutel wird in eine künstlich geschaffene wahre Bifurkation beider Arteria carotis communis vernäht. Erleichterte mikrochirurgische Techniken und aggressive postoperative Antikoagulation und Analgesie zu minimieren Morbidität und hohe Aneurysma Offenheitsraten führen.
Diese Demonstration beschreibt eine effektive und vereinfachte mikrochirurgische Technik zur Erzeugung von venösen Ausstülpungen und arteriellen Bifurkationsaneurysmen bei Kaninchen, beginnend mit der Isolierung der Vena jugularis externa und der Vorbereitung der venösen Ausstülpung. Anschließend werden beide Arteriae carotides communes vorbereitet. Zur späteren Anastomose wird eine künstliche Bifurkation beider Arteriae carotides communes unter Verwendung vereinfachter Techniken angelegt.
Schließlich nähen Sie den venösen Sack mittels erleichterter mikrochirurgischer Techniken in diese künstlich geschaffene Bifurkation ein, begleitet von verlängerter postoperativer Analgesie und verlängerter aggressiver Antikoagulation. Die resultierenden Bifurkationsaneurysmen beim Kaninchen weisen niedrige Mortalitäts- und Morbiditätsraten zusammen mit hohen Aneurysmapatenzraten auf. Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber bestehenden Methoden liegt in den vereinfachten mikrochirurgischen Techniken sowie der verlängerten postoperativen Analgesie und aggressiven Antikoagulation, was zu hohen Aneurysmapatenzraten und niedrigen Morbiditäts- und Mortalitätsraten führt.
Mithilfe dieser Aneurysmen zur Evaluierung neuer endovaskulärer Geräte für die Behandlung zerebraler Aneurysmen kann diese Methode helfen, zentrale Fragen hinsichtlich der histologischen Reaktion des jeweiligen Geräts oder der resultierenden Langzeitstabilität der embolisierten Aneurysmen zu beantworten. Nun werde ich die Prozedur unter Vollnarkose demonstrieren. Fixieren Sie ein 2,5 bis 3,5 kg schweres weibliches weißes Neuseelandkaninchen in Rückenlage auf einer Körperwärmeplatte.
Führen Sie einen medianen Schnitt vom Unterkieferwinkel bis zum Manubrium sterni durch und halten Sie während der gesamten Operation die Sicht frei. Tragen Sie regelmäßig 4 %ige Papaverinhydrochloridlösung und antibiotische Lösung lokal auf die Gefäße und die Anastomose auf, um einen Vasospasmus und lokale Infektionen zu verhindern. Wählen Sie mithilfe des Operationsmikroskops ein ein Zentimeter langes Segment der linken Vena jugularis externa ohne Seitenäste aus und isolieren Sie es mikrochirurgisch. Ligieren Sie die Vene proximal und distal mit Vier-Null-Polyfilamentnahtmaterial.
Danach reseziern und in heparinisiertem Salin aufbewahren. Zunächst ein Segment der linken Arteria carotis communis vom Karotisbifurkationsbereich bis zum Aortenbogen so weit wie möglich freilegen. Arterielle Seitenäste, die medial verlaufen und laryngeale sowie tracheale Strukturen versorgen, sowie alle neuralen Strukturen erhalten.
Bereiten Sie weiterhin die rechte Arteria carotis communis vor, mobilisieren Sie sie bis zur Carotisbifurkation und nach unten bis zum Truncus brachiocephalicus. Verabreichen Sie anschließend 1000 internationale Einheiten Heparin intravenös. Klemmen Sie dann die rechte Arteria carotis communis vorübergehend kurz unterhalb der Carotisbifurkation ab und ligieren Sie die rechte Arteria carotis communis proximal direkt oberhalb des Truncus brachiocephalicus.
Schneiden Sie die rechte A. carotis communis oberhalb der Ligatur durch und spülen Sie den Stumpf am freien Ende der rechten A. carotis communis mit heparinisiertem Kochsalzlösung aus. Schneiden und entfernen Sie sorgfältig das Adventitialgewebe, verschließen Sie die linke A. carotis communis sowohl distal als auch proximal sorgfältig mit Klammern und mobilisieren Sie sie. Führen Sie im für die Anastomose vorgesehenen Segment der Adventitia eine elliptische Arteriotomie der linken A. carotis communis zwischen den Klammern entsprechend der Größe der Anastomose mit der rechten A. carotis communis und dem venösen Pouch durch und spülen Sie die linke A. carotis communis mit heparinisiertem Kochsalzlösung aus.
Nun nähen Sie den hinteren Umfang des Stumpfes der rechten Arteria carotis communis mit vier bis fünf nicht resorbierbaren 10-0-Einzelfadennähten in die Arteriotomie der linken Arteria carotis communis ein. Führen Sie einen Längsschnitt im Stumpf der rechten Arteria carotis communis durch, um ihn an die Hälfte des Umfangs des venösen Beutels anzupassen. Anastomosieren Sie die Rückseite der Wand des venösen Beutels erneut mit vier bis fünf 10-0-Nähten an die Arteriotomie der linken Arteria carotis communis.
Dann nähen Sie die Rückseite des Venenbeutels mit der Rückseite der rechten Arteria carotis communis mittels drei bis vier Nähten an der vorderen Seite an. Wiederholen Sie die Anastomose in der gleichen Reihenfolge. Entfernen Sie nun die distale Klemme an der rechten Arteria carotis communis.
Beachten Sie, dass, da das Aneurysma normalerweise nicht vollständig verschlossen ist, eingeschlossene Luft und Ablagerungen ausgespült werden. Verschließen Sie abschließend die Nahtlinien um die Anastomose und den Aneurysmahals mit einer Fettgewebepolsterung und Fibrinkleber. Entfernen Sie schließlich die verbleibenden Klammern und verwenden Sie resorbierbare Nähte der Stärke 4-0 zur tiefen und oberflächlichen Wundverschlussnaht.
Verabreichen Sie zunächst 10 Milligramm pro Kilogramm Acetylsalicylsäure intravenös und 60 Milliliter 5 %iger Glukose subkutan. Anschließend werden transdermale Fentanyl-Matrixpflaster, die 12,5 Mikrogramm pro Stunde freisetzen, im enthaarten Nackenbereich der Tiere angebracht, um während 72 Stunden eine wirksame Analgesie zu gewährleisten. Außerdem wird täglich über einen Zeitraum von zwei Wochen 250 internationale Einheiten pro Kilogramm niedermolekulares Heparin subkutan verabreicht.
Dieses Verfahren isoliert zuerst die Vena jugularis externa. Anschließend wird die Länge der elliptischen arteriellen Öffnung bestimmt. Die linke Arteria carotis communis in der venösen Tasche wird neben die rechte Arteria carotis communis gelegt, die vorübergehend sowohl proximal als auch distal abgeklemmt wurde.
Die Anastomose wird an der Rückseite durchgeführt. Dieses Bild zeigt eine erfolgreich abgeschlossene Anastomose. Dieses Video demonstriert die entscheidenden Schritte zur Erzielung einer hohen Aneurysmapatentierung und niedrigen Mortalität bei der Erstellung venöser Aussackungen als arterielle Bifurkationsaneurysmen bei Kaninchen, um zerebrale Aneurysmen nachzuahmen und neue endovaskuläre Embolisationsgeräte zu evaluieren.
Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit lebenden Tieren äußerst gefährlich sein kann. Es sollten stets Vorsichtsmaßnahmen wie der Gebrauch von Schutzausrüstung getroffen werden, während dieses Verfahren durchgeführt wird. Schließlich ist es mir äußerst wichtig, den ethischen Wert lebender Tiere hervorzuheben, was eine respektvolle Behandlung erforderlich macht.
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Übersicht
In diesem Artikel wird eine optimierte mikrochirurgische Technik zur Erzeugung arterieller Bifurkationsaneurysmen bei Kaninchen beschrieben, die menschliche zerebrale Aneurysmen nachahmt. Die Methode beinhaltet das Nähen eines venösen Ausstülpungsbeutels in eine künstlich geschaffene Bifurkation der Arteriae carotis communes, was zu einer geringen Morbidität und hohen Durchgängigkeitsraten der Aneurysmen führt.
Wesentliche Studienkomponenten
Bereich der Wissenschaft
- Neurochirurgie
- Mikrochirurgie
- Gefäßchirurgie
Hintergrund
- Die Erzeugung arterieller Bifurkationsaneurysmen ist entscheidend für die Erforschung zerebraler Aneurysmen.
- Bestehende Techniken weisen möglicherweise höhere Morbiditätsraten auf.
- Verbesserte mikrochirurgische Techniken können die chirurgischen Ergebnisse verbessern.
- Die postoperative Versorgung ist entscheidend für die Genesung und den Behandlungserfolg.
Zweck der Studie
- Entwicklung einer mikrochirurgischen Technik zur Minimierung der Morbidität.
- Verbesserung der Durchgängigkeitsraten der erzeugten Aneurysmen.
- Schaffung eines zuverlässigen Modells zur Erforschung zerebraler Aneurysmen.
Verwendete Methoden
- Isolation der Vena jugularis externa zur Vorbereitung des venösen Beutels.
- Vorbereitung beider Arteriae carotides communes zur Anastomose.
- Erzeugung einer künstlichen Bifurkation in den Arteriae carotides.
- Naht des venösen Beutels in die Bifurkation mithilfe unterstützter mikrochirurgischer Techniken.
Hauptergebnisse
- Die Technik führte zu geringen Mortalitäts- und Morbiditätsraten.
- Die Aneurysmapatenzraten waren signifikant hoch.
- Verbesserte mikrochirurgische Techniken führten zu besseren chirurgischen Ergebnissen.
- Lang anhaltende postoperative Analgesie und eine aggressive Antikoagulation erwiesen sich als wirksam.
Schlussfolgerungen
- Die optimierte Technik ist ein wertvolles Modell zur Untersuchung von Aneurysmen.
- Sie verdeutlicht die Bedeutung der chirurgischen Technik und der postoperativen Versorgung.
- Zukünftige Studien können auf dieser Methode aufbauen, um zerebrale Aneurysmen weiter zu erforschen.
Häufig gestellte Fragen
Ausschlaggebende Bedeutung für die Industrie
Diese mikrochirurgische Technik stellt ein zuverlässiges Kaninchenmodell zur Beurteilung endovaskulärer Embolisationsgeräte für zerebrale Aneurysmen bereit. Durch hohe Aneurysmapatentheit und geringe Morbidität ermöglicht sie die präklinische Bewertung der Wirksamkeit und Langzeitstabilität der Geräte. Das Modell erlaubt die mechanistische Risikominimierung vaskulärer Interventionen vor der klinischen Anwendung.
Strategische Anwendungen in der Biopharma-Forschung und -Entwicklung
Frühe Entdeckung und Zielvalidierung
- Wissenschaftlicher Wert: Ermöglicht die hämodynamische Nachbildung menschlicher Gehirnarterienbifurkationen für Zielvalidierungsstudien.
- Operativer Wert: Unterstützt die Überprüfung therapeutischer Hypothesen in einem krankheitsrelevanten vaskulären System.
Screening und Assay-Entwicklung
- Wissenschaftlicher Wert: Erzeugt anatomisch präzise Aneurysmen für konsistente Testplattformen von Geräten.
- Operativer Wert: Ermöglicht standardisierte Aneurysmenerzeugung mit hoher Durchgängigkeit für reproduzierbare Assayausgaben.
Translationale und präklinische Forschung
- Wissenschaftlicher Wert: Modelliert die Histologie des menschlichen Aneurysmas und die Reaktion auf Embolisation für die prädiktive präklinische Bewertung.
- Operativer Wert: Bietet ein überlebenserhaltendes Modell, das die longitudinale Beurteilung der Geräteleistung ermöglicht.
Pipeline- und Workflow-Integration
Die Methode integriert sich in präklinische Arbeitsabläufe, indem sie validierte Aneurysmamodelle für die Untersuchung endovaskulärer Geräte und mechanistische Studien bereitstellt.
- Entdeckungsbiologie: Unterstützt die hämodynamische und strukturelle Zielvalidierung in arteriellen Bifurkationsumgebungen.
- Screening: Erzeugt reproduzierbare Aneurysma-Modelle mit hoher Durchgängigkeit für eine konsistente Bewertung von Wirkstoffen oder Geräten.
- Analytik: Ermöglicht die quantitative Beurteilung der Aneurysmastabilität, der histologischen Reaktion sowie der Dauerhaftigkeit der Embolisation.
- Translationale Forschung: Verbindet die Entdeckung mit der präklinischen Validierung durch klinisch relevante Aneurysmamorphologie und Strömungsdynamik.
- Unternehmensweite Wiederverwendung: Schafft eine standardisierte chirurgische Plattform für den wiederholten Einsatz über mehrere Gerätgenerationen und Studien hinweg.
Operative und unternehmerische Auswirkungen
- Wissenschaftlicher Wert: Steigert die Vorhersagesicherheit, indem die biologische Variabilität in Aneurysma-Modellen verringert wird.
- Operativer Wert: Verbessert die Reproduzierbarkeit durch vereinfachte mikrochirurgische Techniken und standardisierte perioperative Protokolle.
- Strategischer Wert: Verringert das Risiko spätzeitiger Misserfolge, indem frühe Bewertungen von Wechselwirkungen zwischen Implantat und Gewebe sowie langfristige Stabilität ermöglicht werden.
- Portfolio-Wirkung: Unterstützt Go/No-Go-Entscheidungen durch zuverlässige präklinische Daten zu Aneurysma-Rekanalisierung und Rupturresistenz.
Durchführungsaspekte
- Setzt mikrochirurgische Expertise bei der vaskulären Anastomose und der Vorbereitung von venösen Pouches voraus.
- Benötigt spezialisierte Instrumente, einschließlich Operationsmikroskop und Mikronähte.
- Erfordert standardisierte postoperative Analgesie- und Antikoagulationsprotokolle, um die Lebensfähigkeit des Modells sicherzustellen.
- Erfordert eine Koordination zwischen chirurgischen, Tierpflege- und Bildgebungsteams für konsistente Ergebnisse.
- Eingeschränkt durch die inhärente chirurgische Komplexität und Ressourcenintensität, trotz technischer Erleichterungen.
