Präzise und einfache Auswertung der Gefäßanastomosen in Monochoriale Placenta mit Farbstoff

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments ist es, die Angio-Architektur der monochorionischen Plazenta mit Hilfe der Farbfarbstoffinjektion der vaskulären Anastomose zu untersuchen. Nach der Aufnahme wird die Plazenta zunächst gewaschen und getrimmt. Dann werden Katheter in die Nabelgefäße eingeführt.

Als nächstes wird der Farbstoff durch die Katheter injiziert, um die Anzahl, Art und Größe der Gefäßanastomose zu demonstrieren. Schließlich können die verschiedenen Muster der vaskulären Anastomose, die in der monochorionischen Plazenta vorhanden sind, in den DY-Gefäßen identifiziert werden. Diese Methode kann jedoch Einblicke in das Zwillingstransfusionssyndrom (TTTS) geben.

Es kann auch wichtige Informationen über andere monoklonische Zwillingspzenten liefern, wie z. B. Zwillingsanämie, Polyzythämie-Sequenz oder Taps oder selektive intrauterine Wachstumseinschränkung. Im Allgemeinen werden Personen, die mit dieser Methode noch nicht vertraut sind, Schwierigkeiten haben, da die Katheterisierung der Nabelgefäße etwas Fachwissen und eine gewisse Lernkurve erfordern kann. Dieses Verfahren werde ich gemeinsam mit einer Kollegin aus unserem Fetaltherapiezentrum demonstrieren.

Fem Untersuchen Sie die mütterliche und fetale Oberfläche der Plazenta auf Vollständigkeit oder Störung. Ein Teil der Trennmembranen kann in die Pathologie geschickt werden. Um die Art der Wahl zu bestätigen, kann die Plazenta in eine Plastikschüssel gelegt und bis zu einer Woche bis zur Abschlussuntersuchung und Farbinjektion gekühlt werden. Waschen Sie die Plazenta mit warmem Wasser. Schneiden Sie als Nächstes die peripheren Membranen ab.

Entfernen Sie die verschlungene Trennmembran und ziehen Sie das Amnon ab. Durchschneiden Sie nun jede Nabelschnur in etwa fünf Zentimetern Entfernung. Abstand von der Kabeleinführung.

Drücken Sie vorsichtig die Blutgerinnsel aus den Nabel- und Plazentagefäßen heraus und identifizieren Sie dann die Nabelvene. Die Durchführung einer Kanüle und die anschließende D-Injektion sind die schwierigsten Aspekte dieses Verfahrens. Eine genaue Injektion erfordert Sorgfalt und Geduld.

Eine unsachgemäße Behandlung, insbesondere während der Katheterisierung, kann dazu führen, dass Farbstoff aus den Gefäßen austritt. Um die Verbreitung des Farbstoffs zu erleichtern, empfehlen wir, dass eine Person injiziert, während eine andere den Farbstoff sanft in die Gefäße einmassiert. Kanülieren Sie die Nabelvene mit einem entsprechend großen Katheter und vermeiden Sie falsche Passagen mit einer Pinzette. Erweitern Sie das Lumen der Arterie.

Vermeiden Sie auch hier falsche Passagen. Kanülieren Sie dann eine Nabelarterie mit einem kleineren Katheter. Wiederholen Sie beide Kanülierungsschritte für die andere Nabelschnur.

Erleichtern Sie die Platzierung der Katheter durch sanfte Hin- und Hermassage der Nabelgefäße. Binden Sie dann ein Stück Klebeband um beide Schnüre, um einen Rückfluss des farbigen Farbstoffs während der Farbinjektion zu vermeiden. Bevor Sie beginnen, fühlen Sie zwei 20-Milliliter-Spritzen mit kontrastierenden Farbstoffen.

Befestigen Sie anschließend eine Spritze am Nabelvenenkatheter und eine am Nabelarterienkatheter einer der Nabelschnüre. Injizieren Sie dann mit niedrigem Druck den Farbstoff vorsichtig in die Nabelvene, während ein Assistent den Farbstoff sanft in die Vene drückt. Damit der Farbstoff alle Plazentagefäße füllen kann, achten Sie besonders auf die kleinen Gefäße in der Nähe des Gefäßäquators, wo die Anastomosen von beiden Zwillingen miteinander verbunden sind.

Füllen Sie nun die Nabelarterie mit dem zweiten Farbstoff, wieder mit niedrigem Druck und Unterstützung, um den gesamten Farbstoff in alle arteriellen Räume zu übertragen. Füllen Sie dann zwei weitere 20-Milliliter-Spritzen mit kontrastfarbenen Farbstoffen und befestigen und injizieren Sie den Inhalt jeder Spritze in die Nabelvene und die Nabelarterie, wobei Sie die gleiche Technik wie zuvor anwenden. Bei der zweiten Nabelschnur untersuchen Sie sorgfältig den Gefäßäquator und notieren Sie die Anzahl und Art der Anastomose.

Legen Sie ein Maßband auf die Plazenta, um die Durchmesser und Plazentaanteile in den digitalen Bildern zu messen. Fotografieren Sie dann mit einer hochauflösenden Digitalkamera die injizierte Plazenta. Die Plazenta-Angio-Architektur bei Zwillingen variiert je nach Art der monochorionischen Zwillingsschwangerschaft, wie hier in einer monochorionischen Plazenta aus einer normalen unkomplizierten monochorionischen Zwillingsschwangerschaft dargestellt, mehrere arterielle venöse oder AV-Anastomosen, hier von den grünen Arterien und rosa Venen gesehen, und angedeutet durch die weißen Sterne mehrere enoarterielle oder VA-Anastomosen, hier dargestellt durch blaue Arterien und gelbe Venen, und weiterhin durch die grünen Sterne angezeigt, und eine große arterielle arterielle oder AA-Anastomose, die durch die Mischung des blauen und grünen Farbstoffs identifiziert und durch den blauen Stern gekennzeichnet ist, sind hier vorhanden.

Eine monochorionische Plazenta von einem Zwillings-zu-Zwilling-Transfusionssyndrom oder einer TTTS-Schwangerschaft, die mit serieller Amnioreduktion behandelt wurde, zeigt das Vorhandensein von nur AV, die durch weiße Sterne angezeigt wird, und VA, die durch die grünen Sterne angezeigt wird. Anastomose ohne AA-Anastomose, hier ist A-T-T-T-S-Plazenta nach skopischer Laserkoagulation der Gefäßanastomose unter Verwendung der selektiven Lasertechnik, bei der eine kleine Restanastomose, die mit einem weißen Stern gekennzeichnet ist, versehentlich offen gelassen wurde. Mit der selektiven Lasertechnik werden die vaskulären Anastomosen zunächst identifiziert und anschließend nacheinander koaguliert. Diese Abbildung zeigt eine weitere TTTS-Plazenta nach einer skopischen Laserkoagulation mit der Solomon-Technik, bei der nach Identifizierung und Koagulation jeder einzelnen Anastomose der gesamte Gefäßäquator von einem Plazentarand zur anderen Zwillingsanämie-Polyzythämie-Sequenz oder Taps koaguliert wurde.

Plazenta zeichnen sich durch das Vorhandensein von nur wenigen winzigen AV-Anastomosen aus. Ein Beispiel dafür ist hier zu sehen, bei dem nur eine winzige Anastomose sichtbar ist, die durch die weißen Sterne angezeigt wird. Der Plazentaanteil des Hahnempfängers ist oft üppig, wie hier auf der linken Seite der Plazenta zu sehen, während der Plazentaanteil des Spenders, wie hier rechts zu sehen, blass ist.

Hier ist eine monochorionische Plazenta aus einer Zwillingsschwangerschaft mit selektiver intrauteriner Wachstumseinschränkung eines Zwillings zu sehen. Der wachstumseingeschränkte Fötus hatte einen mittleren Nabelschnuransatz und einen viel geringeren Plazentaanteil. Eine große AA-Anastomose ist deutlich sichtbar, gekennzeichnet durch den weißen Stern, und eine große AV-Anastomose, die durch den grünen Stern gekennzeichnet ist. AA-Anastomosen sind häufig in monochorionischen Plazenta von Zwillingen mit Geburtsgewichtsdiskordanz vorhanden, monochorionische monoamniotische Plazenta haben eine charakteristische Angio-Architektur mit einem kurzen Abstand zwischen den beiden Nabelschnuransätzen, wie in dieser Abbildung zu sehen.

Zu beachten sind die verschiedenen AV VA und zwei AA Anastomosen, die durch die grünen, blauen bzw. weißen Sterne angezeigt werden, sowie der kurze Abstand zwischen den beiden Nabelschnureinführungen. Wenn Sie dieses Verfahren versuchen, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die AV-Anastomose extrem klein und schwer zu visualisieren sein kann. Das Injektionsverfahren muss sorgfältig durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer kleinen verbleibenden AV-Anastomose nach der Laseroperation bei TTTS nach deren Entwicklung zu beurteilen.

Diese Technik ebnete Forschern auf dem Gebiet der fetalen Chirurgie den Weg, um Laserkoagulationstechniken für monoklonische Zwillingsschwangerschaften mit TTTS zu erforschen und zu verbessern.