Name: Tilt Testing Kombiniert mit Lower Body Negative Pressure: ein Gold Standard zur Messung orthostatische Toleranz (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Erfahren Sie die Gold-Standard-Methode zur Bewertung orthostatischer Toleranz durch Tilt-Testing kombiniert mit Unterkörper-Unterdruck. Diese nicht-invasive Technik ermöglicht präzise Diagnosen bei Synkope.

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Wir möchten Professor Roger Hainsworth, die diese Technik entwickelt, anzuerkennen. Wir sind dankbar, dass Mr. King Hang Chao und Herr Wang-Joe Woo für ihre Unterstützung mit der Fotografie. Diese Arbeit wird von der Simon Fraser University und der Heart and Stroke Foundation of Canada unterstützt.

Während des gesamten Tests, kontinuierliche beat-to-beat Blutdruck und Elektrokardiogramm (EKG) ist von größter Bedeutung. Dadurch wird sichergestellt, unterliegen Sicherheit und prompt Beendigung des Tests mit dem Beginn der Präsynkope. Beat-to-Beat-Blutdruck-Aufnahmen durch arterielle Katheterisierung oder Finger Plethysmographie 31-33 erhalten werden kann. Letztere wird in diesem Protokoll verwendet werden, da sie nicht-invasiv ist und das Auftreten von Präsynkope mit der gleichen Genauigkeit wie Katheterisierung 31,34 bewerten, ohne die nachteiligen Auswirkungen von invasiven Überwachung auf OT 1. Verwendung der Technik Veränderungen in Modelflow Schlagvolumen, Herzminutenvolumen und des totalen peripheren Widerstandes kann von dem Finger Arteriendruckkurve 35,36 ableiten. Zusätzliche Maßnahmen, die den nichtinvasiven Auswertung hämodynamischen unterstützen kann auch durchgeführt werden, und wird hier beschrieben. Kontinuierliche endtidale Sauerstoff (P ET O 2) und Kohlendioxid (P ET CO 2 </sub&gt;) Überwachung mittels Nasenbrille ermöglicht die Auswertung von Beiträgen der Hyperventilation des Subjekts die Symptome. Schließlich können sowohl die Überwachung brachialis und zerebralen Blutflusses mittels Doppler-Ultraschall Geschwindigkeiten durchgeführt, um die Bestimmung des peripheren und cerebralen vaskulären Reaktionen auf Orthostase ermöglichen. Darüber hinaus könnten Messungen des venösen Pooling und Kapillare Filtration auch unter Verwendung Impedanzplethysmographie 20 werden. Letztendlich können Protocol Assessment von Haltungsschäden Herz-Kreislauf-Reflex-Steuerung in einer kontrollierten und reproduzierbare Einstellung. Ein. Ausrüstung <ol><li> Die manuell einstellbaren Kipptisch ist in der Lage, sich von -15 bis 60 ° in 10 °-Schritten (Abbildung 1). Es umfasst einen einstellbaren rechten Armlehne mit einem einstellbaren Halter für eine brachialis Ultraschallsonde (1D), eine Fußplatte für den Gegenstand zu stehen, und einen Sitzgurt, um der Testperson le sicherngs (1E). </li><li> Ein LBNP Kammer mit einer angehängten Manometer passt in eine Nut Holz mit Neopren auf die untere Hälfte der Kipptisch gefüllt und wird durch vier verstellbaren Trägern (1) befestigt ist. Eine klare Plexiglas Material kann für die Kammer eingesetzt werden, falls gewünscht, zur Visualisierung der Themen &#39;Beine, und somit visuelle Überwachung aller Skelettmuskeln Pumptätigkeit ermöglichen. </li><li> Ein hölzernes Taille Platine ist an der Oberseite der Kammer mit einem Neopren befestigt umgeben auf der Ebene des Subjekts Beckenkamm um eine luftdichte Abdichtung mit der Kammer (1B) zu schaffen. Die Höhe der Beckenkamm wird gewählt, weil es die Anwendung von LBNP vermeidet auf den Bauch, die unangenehm sein kann, aber sicher eine standardisierte Anreiz für Individuen verschiedener Statur. </li><li> Führen kontinuierlichen Schlag-zu-Schlag-Datenerfassung mit einer Abtastfrequenz von 1 kHz unter Verwendung eines Analog-Digital-Wandler. Visualisieren Sie alle data gleichzeitig in Echtzeit während des Tests mit LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> Führen Sie Tests in einer temperierten Raum (20-22 ° C), um die bekannte Wirkung von Hitzestress auf OT 37 zu vermeiden. Tests sind ideal in den Morgen wegen der Wirkung der täglichen Rhythmen auf Baroreflex Steuerung 38 durchgeführt. In einigen Fällen wird eine Einarbeitung Sitzung empfohlen, den Einfluß eines &quot;stress response&quot; auf das Verfahren zu minimieren. </li><li> Weisen Themen nur ein leichtes Frühstück haben, um mögliche Störfaktoren durch postprandiale Hypotonie minimieren und Koffein und anstrengende Übung am Morgen des Tests zu vermeiden. Themen sollten schnell für 2 Std. vor dem Test. Außerdem sollten sie das Trinken von Alkohol für 24 Stunden vor dem Testen zu enthalten, um die diuretische Wirkung des Alkohols und konsequente Senkung des Plasmavolumens, das bekanntermaßen OT 39 reduzieren eliminieren. </li><li> Abbildung 2 skizziert dieProtokoll. Stellen Sie das Thema auf den Tisch Fußplatte und verschieben Sie sie in Rückenlage (Abb. 1). Sobald Rückenlage, richten Sie den Beckenkamm mit der Mitte des Tisches. Dies ermöglicht eine einfache Kippen, und ein standardisierter Positionierung des LBNP Kammer. Stellen Sie die Fußplatte entsprechend. Eine Fußplatte Träger ist bevorzugt, da Tabellen mit Sattel Trägern mit erhöhter falschen positiven Reaktionen, wahrscheinlich aufgrund übermäßiger Kompression von Bein und Becken-Adern 6 zugeordnet sind. </li><li> Loosley positionieren einen Gurt knapp oberhalb des Knies zu passiven Stellung zu fördern und Haltungsschäden Unterstützung. Weisen Sie Themen, die nicht ihre Beine während des Tests zu bewegen. Positionieren Sie das Motiv den rechten Arm auf der Armlehne, so dass es bequem ist auf Herzhöhe unterstützt angepasst. Bringen Überwachungseinrichtungen. </li><li> Führen beat-to-beat Blutdruckmessung mit dem Finometer nach den Anweisungen des Herstellers 40. Wählen Sie die Fingermanschette, die entsprechend o passtnto das mittlere Fingerglied des Subjekts rechten Mittelfinger. Verwenden Sie ein brachial Manschette intern kalibrieren Finometer vor der Datenerfassung. Geben Sie den Betreff Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht in die Finometer angemessene Annahmen für die Modelflow Algorithmen 35,36 ermöglichen. </li><li> Kontinuierliche EKG-Überwachung ist für die genaue Bestimmung der Herzfrequenz Reaktionen wichtig und zeitnahe Identifizierung aller Herzrhythmusstörungen, sollten sie auftreten. EKG-Elektroden in einem modifizierten Blei II-Konfiguration wird sichergestellt, dass die Elektrode Websites nicht mit Positionierung des Neopren-Bund Bord stören. </li><li> Bestimmen periphere vaskuläre Reaktionen mit Doppler-Ultraschall der Oberarmarterie des rechten Armes in Herzhöhe (um den Einfluss der hydrostatische Druckänderungen auf den Blutdruck und die Geschwindigkeit in den Arm zu vermeiden) unterstützt. Ertasten Sie die Arterie bis der Puls befindet. Bewerben Ultraschallgel auf diesem Gebiet und die Position ein 8 MHz Ultraschallsonde, so dass ein Brachial Arterie Geschwindigkeit Wellenform erhalten wird (3A, B). </li><li> Sobald das Signal erkannt wird, optimieren die Tiefe und Gewinn, und ziehen Sie die verstellbare Halterung, damit die Winkel Beschallungswinkel Konstante für die Dauer des Tests (Abbildung 3B). Dies ist wichtig, weil nach der Dopplerverschiebung Gleichung, Veränderungen in der Geschwindigkeit proportional zu Änderungen im Fluss, wenn der Winkel Beschallungswinkel und arteriellen Konstante 19,21 Durchmesser sind. </li><li> Bestimmen zerebrale vaskuläre Reaktionen ähnlich (4A, B). Sichern Sie die zerebrale Ultraschallsonde (2 MHz) an Ort und Stelle mit einem Kunststoff-Headset oder Stoff Stirnbänder (4B), treue Signalerfassung und einen konstanten Winkel Beschallungswinkel während des Tests zu gewährleisten. </li><li> Bestimmen Blutgeschwindigkeit kontinuierlich aus dem mittleren Hirnarterie. Dieses Gefäß ist wegen seiner Bequemlichkeit der Identifizierung, großen Beitrag zur globalen Hirndurchblutung und const gewähltenant Durchmessers während orthostatischer Belastung 41, Änderungen in der Geschwindigkeit gewährleistet sind proportional zu Änderungen im Fluss. Bewerben Ultraschallgel des Subjekts Tempel und suchen Sie das Gefäß (Abbildung 4A). Einmal identifiziert, optimieren die Tiefe und Gain-Einstellungen. </li><li> Bringen Sie die Nasenbrille. Nasal Probenahme wird bevorzugt, weil sie das Subjekt erlaubt, frei zu sprechen während des Testens (anders als bei Verwendung eines Mundstücks). Dies ist wichtig, um Self-Report und die Anerkennung der Symptome zu ermöglichen, bei gleichzeitiger Vermeidung invasive Blutentnahme, die sich negativ auswirken können OT. Jedoch beim Sprechen oder wenn die Person durch den Mund atmen kann die Genauigkeit dieser Ablesungen beeinflusst werden. Ermutigen Untertanen durch die Nase atmen. </li><li> Legen Sie die LBNP Kammer auf den Tisch und mit den Trägern. Wählen Sie eine Taille Bord, das passt, so dass eine luftdichte Abdichtung mit dem Neopren erreicht werden kann (Abbildung 1B) werden. Der hölzerne Komponente der Taille Bord sollte nicht toucHing das Thema. Sichern Sie die Taille Bord der Kammer. Verbinden der Kammer mit einer Unterdruckquelle über einen variablen Widerstand (Abbildung 1C). </li></ol> 2. Data Collection <ol><li> Notieren Sie für 20 min in der Rückenlage. Kürzere Ruhezeiten werden mit größerer Rückgänge Blutdruck, wenn aufrecht, vermutlich weil die Resorption von jeder Flüssigkeit, die in den abhängigen Gliedern vor sich hinlegt gesammelt hat ist noch nicht abgeschlossen 20 zugeordnet. </li><li> Am Ende der Phase der Rückenlage Manövers die Tabelle auf einen Neigungswinkel von 60 °. Dieser Winkel wird bevorzugt, weil es fast 90% der maximalen vertikalen Verschiebung ergibt, während gleichzeitig der Gegenstand entspannt zu bleiben und sich gegen den Kipptisch (Minimierung der Wirkung der Verwechselung Skelettmuskel Pumptätigkeit mit höheren Neigungswinkeln). Weniger steilen Winkel erhöhen die falsch negative Rate, obwohl die physiologischen Wirkungen von Kippen sind ähnlich für Winkel≥ 60 °, werden höhere Neigungswinkeln mit einer Reduzierung der Spezifität 6 zugeordnet. </li><li> Füllen Sie den Übergang zu aufrechten innerhalb von dreißig Sekunden. Die Übergangszeit ist nicht bekannt, OT beeinflussen und es ist angenehmer für das Thema, wenn Kippen nicht übermäßig schnell. Jedoch kann sehr langsam Neigung Manöver mit geringeren Aktivierung von Muskel-Sympathikus-Aktivität in Verbindung gebracht werden und sollte vermieden werden 42. </li><li> Kontinuierliche Überwachung des Subjekts kardiovaskuläre Parameter sowie ihre subjektive Erfahrung. Der Test sollte sofort gestoppt werden, und das Thema wieder in Rückenlage, wenn eine der folgenden Endpunkt Kriterien erfüllt sind: Blutdruck 80 mmHg oder darunter; Herzfrequenz niedriger ist als 50 Schläge pro Minute (bpm) oder höher über 170 bpm und die Gegenstand Erfahrungen Symptome wie Schwindel, Wärme und Anfragen zu stoppen, oder das Protokoll abgeschlossen ist. </li><li> Es sei denn, ein bestimmtes Verlangen, Synkopen zu initiieren, brechen Sie den Test schnellbeim Einsetzen des presyncopal Anzeichen und Symptome, die Vermeidung frank Synkope. </li><li> Nach 20 min des Kippens gelten LBNP, während noch gekippt wird, bei -20 mmHg für weitere 10 min. Es ist wichtig, den Gegenstand der bevorstehenden Beginn LBNP informieren, eine Schreckreaktion auf die Empfindung und Ton des LBNP verhindern. </li><li> Nach 10 min erhöhen LBNP um -40 mmHg noch 10 min. </li><li> Nach 10 min, erhöhen die LBNP bis -60 mmHg und weiterhin für weitere 10 min. Am Ende dieser Phase, schalten Sie die LBNP und wieder das Thema der Rückenlage. </li><li> Es ist theoretisch möglich, die Vakuumquelle zu erhöhen bis -80 mmHg LBNP erreichen, wenn ein presyncopal Endpunkt nicht am Ende dieser Phase erreicht. Doch in der Praxis diese hohe LBNP ist unbequem für das Thema, und Präsynkope tritt in der Regel bei wesentlich geringeren Mengen der orthostatischen Stress, auch bei gesunden Kontrollen. Die größte OT wir aufgenommen haben war 50 min (das Ende von -60 mmHg) und das war in einer peruanischen high Höhe Bewohner mit chronischen Höhenkrankheit und eine extrem hohe Blutvolumen 43. </li><li> OT wird als die Zeit in Minuten bis Präsynkope vom Einsetzen des Head-up-Kipp-Phase definiert. </li><li> Um die schnelle Beendigung der Symptome und Anzeichen von Präsynkope zu gewährleisten und so die Wahrscheinlichkeit von Synkopen oder Asystolie zu minimieren, ist eine schnelle Rückkehr in die Rückenlage gewünschte (idealerweise ~ 1 sec). Aus diesem Grund kann eine manuelle Kipptisch auf eine autonome ein, die möglicherweise nicht die Fähigkeit für eine solche schnelle Übergänge vorzuziehen. Rücksendung der Tabelle leicht Kopfüber-Position (-15 °) kann die Förderung schneller Auflösung des presyncopal Veranstaltung. Wenn alle Variablen auf die Rückenlage Ebenen zurückgekehrt sind und keine Symptome behoben werden, entfernen Sie die Überwachungseinrichtungen. </li><li> Nach dem Entfernen der Kammer LBNP, entfernen den Riemen über Beine des Subjekts und Senken der Fußplatte in ihre ursprüngliche Position. Stellen Sie sicher, das Thema mit den Füßen auf der Platte positioniert ist. </li><li> Vor der Rückkehr derTabelle in eine aufrechte Position, weisen den Gegenstand zu spannen ihrer gesamten Beinmuskeln des Übergangs zu keinerlei Symptome aus wiederkehrenden wie die Tabelle zu vermeiden gekippt zu erleichtern sie Aussteigen 44,45. Ersucht den Patienten, nach seinem Rücktritt vom Tisch, um sicherzustellen, dass sie symptomfrei vor dem Verlassen des Labors sitzen. </li></ol>

Keine Interessenskonflikte erklärt.

Diese Technik ist gut reproduzierbar, hat die Fähigkeit, normale und abnormale Reaktionen mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität zu unterscheiden, und kann in allen Fächern Präsynkope provozieren, so dass für die Erkennung der Symptome in Patienten mit rezidivierendem Synkope. In einer klinischen Umgebung, können verschiedene Arten von Synkopen unterschieden werden, so dass maßgeschneiderte Behandlung und Management-Ansätze. Die Auswirkungen von Interventionen kann leicht beurteilt werden. Mit zusätzlichen kardiovasku...

<table border="1"><tbody><tr><td> Ausrüstung </td><td> Hersteller </td><td> Lage </td></tr><tr><td> Kipptisch </td><td> Custom-Build </td><td> Leeds, Großbritannien </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Niederlande </td></tr><tr><td> Doppler Box </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Deutschland </td></tr><tr><td> Doppler-Software </td><td> Der DWL Doppler Gesellschaft </td><td> Singen, Deutschland </td></tr><tr><td> Aquasonic Ultraschallgel </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, USA </td></tr><tr><td> Stirnbänder </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> Headset </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> EKG </td><td> Finapres EKG-Modul, Finapres Medizinische Systeme </td><td> Amsterdam, Niederlande </td></tr><tr><td> Elektroden </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Kanada </td></tr><tr><td> Antiseptische Isopropyl Alcohol Pads </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Kanada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Sauerstoff-Analysator </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> California, USA </td></tr><tr><td> Airlife Nasal Oxygen Kanüle </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

tilt testing kombiniert mit lower body negative pressure: ein &quot;gold standard&quot; zur messung orthostatische toleranz

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Orthostatische Toleranz (OT) bezieht sich auf die Fähigkeit, Herz-Kreislauf-Stabilität bei aufrechter halten, gegen die hydrostatische Wirkung der Schwerkraft und damit die zerebrale Perfusion zu halten und zu verhindern, Synkope (Ohnmacht). Verschiedene Techniken stehen OT und die Auswirkungen der Schwerkraft Stress auf die Zirkulation zu beurteilen, in der Regel durch die Wiedergabe eines presyncopal Ereignis (in der Nähe ohnmächtig Folge), in einer kontrollierten Laborumgebung. Die Zeit-und / oder Grad der Belastung erforderlich, um diese Reaktion zu provozieren stellt das Maß OT. Jede Technik verwendet werden, um zu bestimmen sollten OT: ermöglichen Unterscheidung zwischen Patienten mit Orthostase-Intoleranz (verschiedener Ursachen) und asymptomatischen Kontrollpersonen; als hoch reproduzierbar, so dass die Auswertung des therapeutischen Eingriffen, zu vermeiden invasive Verfahren, die bekanntlich OT 1 beeinträchtigt werden. In den späten 1980er Jahren den Kopf aufrecht Tilt Test wurde erstmals für die Diagnose von Synkopen 2 verwendet. Since dann wurde zur Beurteilung von Patienten mit Synkope unbekannter Ursache OT, sowie bei gesunden Probanden zu studieren posturalen kardiovaskulären Reflexe 2-6. Kipp-Protokolle umfassen drei Kategorien: passive Neigung; passive Neigung durch pharmakologische Provokation begleitet und passive tilt kombiniert mit Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Allerdings sind die Auswirkungen der Schrägstellung Test (und andere orthostatische Stresstests Modalitäten) oft schlecht reproduzierbar, mit geringer Empfindlichkeit und Spezifität zu diagnostizieren orthostatische Intoleranz 7. Typischerweise umfasst ein passives Neigen 20-60 min von orthostatischer Belastung weiter bis zur beginnenden Präsynkope bei Patienten 2-6. Allerdings ist der größte Nachteil dieses Verfahrens ihre Unfähigkeit Präsynkope in allen Individuen sie der Prüfung, und entsprechende geringe Empfindlichkeit 8,9 aufzurufen. So wurden verschiedene Methoden erforscht, um die orthostatische Belastung erhöhen und Empfindlichkeit. Pharmakologische Provokation wurde verwendet, um den Orthostase Herausforderung, beispielsweise mit Isoprenalin 4,7,10,11 oder sublinguale nitrat 12,13 erhöhen. Allerdings sind der Hauptnachteil dieser Ansätze Erhöhungen der Empfindlichkeit auf Kosten von unannehmbaren Abnahmen Spezifität 10,14, mit einem hohen positiven Ansprechrate 15 sofort nach der Verabreichung. Darüber hinaus invasive Verfahren mit einigen pharmakologischen Provokationen verbundenen stark erhöhen die Rate falsch positiver ein. Ein weiterer Ansatz ist die passive tilt Tests mit LBNP kombinieren, bietet eine stärkere orthostatische Belastung ohne invasive Verfahren oder Medikamenten Nebenwirkungen, mit der Technik Pionierarbeit von Professor Roger Hainsworth in den 1990er Jahren 16-18. Dieser Ansatz provoziert in fast allen Fächern (unter Berücksichtigung der Erkennung der Symptome bei Patienten mit Synkope) Präsynkope, während die Unterscheidung zwischen Patients mit Synkopen und gesunden Kontrollen, bei einer Spezifität von 92%, Sensitivität von 85% und Wiederholbarkeit von 1,1 ± 0,6 min 16,17. Dies ermöglicht nicht nur eine Diagnose und pathophysiologischen Beurteilung 19-22, aber auch die Auswertung von Behandlungen für orthostatische Intoleranz aufgrund seiner hohen Wiederholgenauigkeit 23-30. Aus diesen Gründen argumentieren wir, sollte dies der &quot;Goldstandard&quot; für orthostatischen Stress-Tests sein, und dementsprechend wird dies die Methode in diesem Papier beschrieben werden.

Mit diesem Protokoll Alle Themen Erfahrungen Präsynkope und die Definition der normalen oder anormalen Reaktionen wird weitgehend von der Zeit es braucht, um diese Reaktion zu induzieren basiert. OT wird als die Zeit in Minuten bis Präsynkope vom Einsetzen des aufrechten Kippen definiert. Typische Werte für OT bei gesunden Probanden nach Alter und Geschlecht sind in Tabelle 1 ersichtlich. Patienten mit orthostatischer Intoleranz Ausstellung Präsynkope früher im Test mit 85% Beendigung des Tests innerhal...

Wir beschreiben einen &quot;Goldstandard&quot; zur Beurteilung orthostatische Toleranz (OT) mit Neigung Tests mit kombinierten Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Dies kann mit nicht-invasiven Auswertungen von kardiovaskulären Reflexkontrolle kombiniert werden. Normale und abnormale Reaktionen definiert sind.

Tilt Testing Kombiniert mit Lower Body Negative Pressure: ein &quot;Gold Standard&quot; zur Messung orthostatische Toleranz

Die orthostatische Toleranz (OT) bezeichnet die Fähigkeit, die kardiovaskuläre Stabilität im aufrechten Zustand gegen die hydrostatischen Auswirkungen der Schwerkraft aufrechtzuerhalten, und ...

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, einen Goldstandard zur Beurteilung der Orthostasestabilität zu beschreiben. Dieser Test kann mit nichtinvasiven Untersuchungen der kardiovaskulären Reflexregulation nach einer 20-minütigen Liegephase kombiniert werden. Die Probanden werden nach der Ruhephase in Rückenlage für 20 Minuten mit leicht erhöhtem Oberkörper angehoben.Nach dieser Zeit wird ein Unterdruck am Körper von minus 20, minus 40 und minus 60 Millimeter Quecksilber jeweils 10 Minuten lang angewendet, bis eine präsynkoptische Reaktion eintritt. Die erhaltenen Ergebnisse zeigen normale und abnormale Reaktionen in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht. Die wesentlichen Vorteile dieser Methode gegenüber bestehenden Verfahren liegen in ihrer Nichtinvasivität und der Fähigkeit, bei allen getesteten Personen eine präsynkoptische Reaktion hervorzurufen. Die Bedeutung dieser Technik reicht bis zur Therapie oder Diagnose unerklärter Synkopen, da sie eine hohe Sensitivität, Spezifität und Wiederholbarkeit aufweist.Den Ablauf demonstrieren Jessica Inskip und Rihanna Ravens Bergen, Doktorandinnen aus meinem Labor. Eine weitere Doktorandin aus meinem Labor, Claire Prothero, wird als Freiwillige für die Dreharbeiten fungieren. Der manuell verstellbare Neigungstisch kann sich in 10-Grad-Schritten von minus 15 bis plus 60 Grad bewegen.Es umfasst eine verstellbare rechte Armlehne mit einem justierbaren Halter für einen brachialen Ultraschall-Schallwandler, eine verstellbare Fußplatte, auf der die Versuchsperson steht, sowie einen Sicherheitsgurt, um die Beine der Versuchsperson zu fixieren. Eine Kammer für Unterdruck am Körperstamm (lower body negative pressure, LBNP) mit angeschlossenem Manometer passt in eine holzverkleidete Nut, die im unteren Teil des Kippbetts mit Neopren ausgefüllt ist. Sie wird mithilfe von vier verstellbaren Riemen fixiert.Befestigen Sie eine hölzerne Abdeckplatte mit einer Neoprenumrandung auf der Oberseite der Kammer auf Höhe des Darmbeinkamms des Probanden, um eine luftdichte Abdichtung mit der Kammer zu gewährleisten. Führen Sie die kontinuierliche EKG-Datenaufnahme von Schlag zu Schlag mit einer Abtastrate von einem Kilohertz mithilfe eines Analog-Digital-Konverters durch, und visualisieren Sie alle Daten während der gesamten Untersuchung zeitgleich in Echtzeit. Verwenden Sie LabChart.Führen Sie die Untersuchung in einem temperaturgeregelten Raum durch, um den bekannten Einfluss von Hitzestress auf die orthostatische Toleranz zu vermeiden. Führen Sie die Tests idealerweise morgens durch, aufgrund des Einflusses der circadianen Rhythmen auf die Baroreflexregulation. In einigen Fällen wird eine Eingewöhnungssitzung empfohlen, um den Einfluss einer Stressreaktion auf das Verfahren zu minimieren.Weisen Sie die Probanden an, nur eine leichte Mahlzeit zu sich zu nehmen und zwei Stunden vor der Untersuchung zu fasten, sowie Koffein und anstrengende körperliche Aktivität am Morgen der Untersuchung zu vermeiden. Sie sollten außerdem darauf verzichten, 24 Stunden vor der Untersuchung Alkohol zu trinken. Ein Überblick über das Protokoll ist hier dargestellt.Platzieren Sie zunächst die Versuchsperson stehend auf dem Tisch mit der Fußplatte und bringen Sie sie in Rückenlage. Sobald die Person in Rückenlage liegt, richten Sie den Darmbeinkamm mit der Mitte des Tisches aus. Dies erleichtert das Kippen und gewährleistet eine standardisierte Positionierung der LBNP-Kammer.Passt die Fußplatte entsprechend an. Positionieren Sie danach locker einen Riemen knapp oberhalb des Knies, um das passive Stehen zu fördern und eine haltungsmäßige Unterstützung zu gewährleisten. Weisen Sie die Versuchsperson an, ihre Beine während der Prüfung nicht zu bewegen.Platzieren Sie den rechten Arm des Probanden auf der Armlehne und justieren Sie diese so, dass der Arm bequem auf Herzhöhe unterstützt wird. Befestigen Sie nun alle zu verwendenden Überwachungsgeräte. Schlag für Schlag.Die Blutdrucküberwachung erfolgt mithilfe des Phenoms. Wählen Sie die Fingermanschette aus, die passend auf die mittlere Phalanx des rechten Mittelfingers des Probanden passt. Verwenden Sie eine obere-Arm-Manschette, um das Phenom vor der Datenerfassung intern zu kalibrieren.Geben Sie das Geschlecht, das Alter, die Körpergröße und das Gewicht der Versuchsperson in das Phänomen ein, um geeignete Annahmen für die Modellflussalgorithmen zu ermöglichen. Bringen Sie anschließend EKG-Elektroden in einer modifizierten Ableitung-zwei-Konfiguration an, wobei sichergestellt werden muss, dass die Elektrodenstellen die Positionierung der Neopren-Waistboard nicht beeinträchtigen. Eine kontinuierliche EKG-Überwachung ist entscheidend für die genaue Bestimmung der Herzfrequenzantworten und die schnelle Erkennung eventuell auftretender Herzrhythmusstörungen.Als Nächstes bereiten Sie die Aufzeichnung peripherer vaskulärer Reaktionen mittels Doppler-Ultraschall vor. Legen Sie den rechten Arm auf Herzhöhe und tasten Sie die Arteria brachialis ab, bis der Puls lokalisiert ist. Tragen Sie anschließend Ultraschallgel auf und positionieren Sie eine acht Megahertz Ultraschallsonde so, dass ein Geschwindigkeitswellenformsignal der Arteria brachialis erhalten wird.Wenn das Signal identifiziert ist, optimieren Sie die Eindringtiefe und die Verstärkung und ziehen Sie die verstellbare Halterung fest, um sicherzustellen, dass der Isolationswinkel während des gesamten Tests konstant bleibt. Danach werden zerebrale vaskuläre Reaktionen bestimmt. Befestigen Sie die zerebrale Ultraschallsonde in ähnlicher Weise mit einem Kunststoff-Headset oder Stoff-Stirnbändern, um eine zuverlässige Signalerfassung und einen konstanten Isolationswinkel während der gesamten Untersuchung zu gewährleisten.Bestimmen Sie die Blutgeschwindigkeit kontinuierlich aus der Arteria cerebri media. Tragen Sie Ultraschallgel auf den Schläfenbereich des Probanden auf und lokalisieren Sie das Gefäß, sobald es identifiziert wurde. Optimieren Sie erneut die Tiefen- und Verstärkungseinstellungen.Dieses Gefäß wird aufgrund seiner einfachen Identifizierbarkeit gewählt. Großer Beitrag zur globalen zerebralen Perfusion und konstanter Durchmesser während orthostatischer Belastung. Befestigen Sie nun die Nasenkanüle.Die nasale Probennahme wird bevorzugt, da sie es dem Probanden ermöglicht, während der Untersuchung frei zu sprechen und Symptome zu berichten, und gleichzeitig eine invasive Blutentnahme vermeidet, die die orthostatische Toleranz negativ beeinflussen könnte. Ermutigen Sie die Probanden, durch die Nase zu atmen. Stellen Sie die LBNP-Kammer auf den Tisch und sichern Sie sie mit den Gurten. Danach eine Abfallplatte auswählen, die passgenau sitzt, sodass eine luftdichte Abdichtung mit dem Neopren erreicht werden kann. Der Holzbestandteil der Abfallplatte sollte den Versuchstier nicht berühren. Die Abfallplatte an der Kammer befestigen und anschließend die Kammer über einen variablen Widerstand mit einer Unterdruckquelle verbinden.Notieren Sie zunächst 20 Minuten lang Daten in Rückenlage; kürzere Ruhephasen sind mit stärkeren Blutdruckabfällen in aufrechter Position verbunden, vermutlich weil die Wiederaufnahme der Flüssigkeit, die sich vor dem Niederlegen in den hängenden Extremitäten angesammelt hat, noch nicht abgeschlossen ist. Danach bewegen Sie zum Ende der Rückenlagephase den Tisch in einen Neigungswinkel von 60 Grad. Dieser Winkel wird bevorzugt, da er nahezu 90 % der maximalen vertikalen Verschiebung ermöglicht und gleichzeitig sicherstellt, dass die Versuchsperson entspannt und am Tisch abgestützt bleiben kann; flachere Winkel könnten die Rate falsch negativer Ergebnisse erhöhen. Schließen Sie den Wechsel in die aufrechte Position innerhalb von 30 Sekunden ab.Überwachen Sie kontinuierlich die kardiovaskulären Parameter des Probanden sowie dessen subjektive Wahrnehmung. Der Test sollte sofort abgebrochen und der Proband in eine Rückenlage zurückgebracht werden. Wenn eines der hier aufgeführten Endpunkt-Kriterien erfüllt ist, sollte der Test – es sei denn, es besteht ein ausdrücklicher Wunsch, eine Synkope auszulösen – unverzüglich beim Auftreten von präsynkopalen Anzeichen und Symptomen abgebrochen werden, um eine manifeste Synkope zu vermeiden.Nach 20 Minuten Neigung informieren Sie die Versuchsperson über den bevorstehenden Beginn des LBNP, um eine Schreckreaktion zu vermeiden. Anschließend wird der LBNP bei weiterhin bestehender Neigung von minus 20 Millimeter Quecksilber für weitere 10 Minuten angewendet. Nach 10 Minuten erhöhen Sie den LBNP auf minus 40 Millimeter Quecksilber für weitere 10 Minuten.Danach nach 10 Minuten den LBNP-Wert auf minus 60 Millimeter Quecksilber erhöhen und weitere 10 Minuten fortführen. Am Ende dieser Phase den LBNP abschalten; die orthostatische Toleranz wird als die Zeit bis zur Präsynkope in Minuten ab dem Beginn der Aufrechthaltephase definiert. Sobald der Proband Symptome einer Präsynkope berichtet, die Liege schnell in eine supine oder sogar leicht kopftiefe Position zurückbringen, um die Wahrscheinlichkeit einer Synkope oder Asystolie zu minimieren.Diese Aufnahme zeigt den Blutdruck sowie die Flussgeschwindigkeit des Blutes in der Arteria brachialis und der Arteria cerebri media vor und nach Beendigung eines Tests aufgrund eines präsynkoptischen Zustands. Der Test wurde beendet, als der Blutdruck auf 70 zu 42 Millimeter Quecksilbersäule abfiel. Nach Beendigung des Tests und rascher Rückkehr der Versuchsperson in die Rückenlage normalisierten sich Blutdruck und zerebrale Durchblutungsgeschwindigkeit innerhalb von fünf bis sechs Herzschlägen.Der Verlust des Brachialsignals wurde durch die Bewegung des Ultraschallkopfs verursacht, die auf die schnelle Verlagerung des Tisches in die Rückenlage zurückzuführen war. Das Zurückstellen des Tisches in eine leicht kopftiefe Position von etwa minus 15 Grad kann eine schnellere Rückbildung des präsynkopalen Ereignisses fördern. Sobald alle Parameter wieder auf dem Niveau der Rückenlage liegen und eventuelle Symptome abgeklungen sind, sollte die Überwachungsausrüstung entfernt werden.Danach, nachdem die LBNP-Kammer entfernt wurde, lösen Sie den Gurt über den Beinen des Probanden und senken die Fußplatte in ihre ursprüngliche Position ab. Stellen Sie sicher, dass der Proband mit den Füßen auf der Platte steht, bevor Sie den Tisch wieder in die aufrechte Position bringen, und weisen Sie den Probanden an, während des gesamten Vorgangs die Beinmuskulatur anzuspannen, um zu verhindern, dass Symptome erneut auftreten. Während der Tisch gekippt wird, um das Aufstehen zu erleichtern, bitten Sie den Probanden, sich nach dem Verlassen des Tisches hinzusetzen, um sicherzustellen, dass keine Symptome vorliegen, bevor er das Labor verlässt.Typische Werte für die orthostatische Toleranz bei gesunden Probanden entsprechend Alter und Geschlecht sind hier dargestellt. Patienten mit orthostatischer Intoleranz zeigen bereits früher im Test eine Präsynkope, wobei 85 % den Test innerhalb der Phase mit negativen 20 Millimetern Quecksilber beenden. Im Vergleich zu 23 % der Kontrollen wird die Schwelle des Normalen anhand einer Inzidenz von 20 % Synkopen festgelegt.Hier ist eine repräsentative Reaktion bei einem erwachsenen Kontrollsubjekt dargestellt; von Schlag zu Schlag sind Blutdruck, Elektrokardiogramm, brachiale und zerebrale Blutflussgeschwindigkeit während der orthostatischen Belastung zu sehen. Eine fortschreitende, barorezeptorvermittelte Tachykardie und Vasokonstriktion ist erkennbar. Im präsynkopalen Stadium beginnt der Barorezeptorreflex zu versagen, und es kommt zu einem Abfall des Blutdrucks und der zerebralen Blutflussgeschwindigkeit.Mithilfe dieses Protokolls erleben alle Probanden eine Präsynkope, und die Definition normaler oder abnormer Reaktionen basiert weitgehend auf der Zeit, die benötigt wird, um diese Reaktion hervorzurufen. Die hämodynamischen Reaktionen können ebenfalls qualifiziert werden, was im Manuskripttext während dieses Verfahrens beschrieben ist. Andere Methoden wie Mikrographie oder impedanzplethysmographische Messungen können durchgeführt werden, um zusätzliche Informationen über die sympathische Regulation des Gefäßwiderstands sowie über das Ausmaß von Flüssigkeitsverlusten infolge venöser Stauung oder kapillärer Filtration zu erhalten.Diese Technik ist hochgradig reproduzierbar und kann mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität normale von abnormalen Reaktionen unterscheiden. Sie kann bei allen Probanden eine Präsynkope hervorrufen, wodurch eine Symptomerfassung bei Patienten mit rezidivierender Synkope ermöglicht wird. In einem klinischen Umfeld können verschiedene Synkope-Typen unterschieden werden, sodass gezielte Behandlungs- und Managementstrategien angewendet werden können.Die Wirkung von Interventionen kann leicht durch zusätzliche kardiovaskuläre Überwachung beurteilt werden. Auch Reflexreaktionen können evaluiert werden.

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Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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Beeinträchtigung der posturalen Reflexe bezeichnet Haltungsinstabilität, ist schwer zu quantifizieren. Klinische Assessments wie Pull-Test leiden Probleme mit Zuverlässigkeit und Skalierbarkeit. Hier präsentieren wir Ihnen eine instrumentierte Version des Pull-Test Objektiv Lagereaktionen zu charakterisieren.

Eine instrumentierte Pull Test Lagereaktionen zu charakterisieren

Hier schlagen wir auf der Grundlage des Standpunkts eines Arztes ein Zwei-Modell-Niederkörper-Positivdruckprotokoll (LBPP) (Walking- und Squatting-Modelle) vor, zusätzlich zu einer klinischen, funktionellen Bewertungsmethode, einschließlich Details zur weiteren Förderung der Entwicklung von nicht-medikamentösen chirurgischen Interventionsstrategien bei Kniearthrose-Patienten. Wir stellen jedoch die Wirkung des LBPP-Trainings bei der Verbesserung der Schmerz- und Kniefunktion bei einem Patienten...

Das Unterkörper-Positivdruck-Laufband für die Knie-Osteoarthritis-Rehabilitation

Personen mit chronischer Knöchelinstabilität (CAI) zeigen Haltungskontrollmangel und verzögerte Muskelaktivierung der unteren Extremitäten. Die computergestützte dynamische Posturographie in Kombination mit der Oberflächenelektromyographie liefert Einblicke in die Koordination der visuellen, somatosensorischen und vestibulären Systeme mit Muskelaktivierungsregulation, um die Haltungsstabilität bei Personen mit CAI aufrechtzuerhalten.

Bewertung der Posturalen Kontrolle und der Muskelaktivierung unterextremer Art bei Personen mit chronischer Knöchelinstabilität

Dieses Protokoll beschreibt den Prozess zur Durchführung einer neurophysiologischen Beurteilung der Unteren Extremitätenmuskulatur, Tibialis anterior und Soleus, in stehender Position mit TMS bei Menschen nach einem Schlaganfall. Diese Position bietet eine größere Wahrscheinlichkeit, eine TMS-Reaktion nach dem Schlaganfall auszulösen, und ermöglicht die Verwendung einer reduzierten Stimulatorleistung während neurophysiologischer Bewertungen.

Stehende neurophysiologische Beurteilung der Muskulatur der unteren Extremitäten nach dem Schlaganfall

Dieser Artikel beschreibt Verfahren zum Screening von Menschen auf Gleichgewichtsstörungen im Stehen und Gehen mit Hilfe von zwei standardisierten, schnellen Low-Tech-Gleichgewichtstests.

Screening von Menschen auf das Gleichgewicht im Stehen mit Romberg Testing und das Walking-Gleichgewicht mit Tandem-Walking

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) und Critical Illness entwickeln häufig lang anhaltende Muskelschwäche. Manuelle Muskeltests (MMT) ist eine standardisierte klinische Untersuchung häufig verwendet, um Stärke der peripheren Skelettmuskulatur Gruppen zu messen. Dieses Video zeigt MMT mit dem 6-Punkt-Medical Research Council Skala.

Manuelle Muskeltests: eine Methode zur Messung Extremität Muscle Strength Applied an kritisch kranke Patienten

Patienten mit visuellen Defiziten nach Schlaganfall Bericht über die verschiedenen Einschränkungen im täglichen Leben am ehesten durch variable kompensatorische Strategien, die schwer zu in der klinischen Routine zu unterscheiden sind. Wir präsentieren eine klinische Set-up, die Messung verschiedener kompensatorischen Kopf-und Augenbewegungen-Strategien und die Bewertung ihrer Auswirkungen auf die Fahrleistungen.

Fahrsimulation in der Klinik: Testen von Visual Exploratory Behavior in Aktivitäten des täglichen Lebens bei Patienten mit Gesichtsfeldstörungen

Erfahren Sie die Gold-Standard-Methode zur Bewertung orthostatischer Toleranz durch Tilt-Testing kombiniert mit Unterkörper-Unterdruck. Diese nicht-invasive Technik ermöglicht präzise Diagnosen bei Synkope.

Tilt Testing Kombiniert mit Lower Body Negative Pressure: ein "Gold Standard" zur Messung orthostatische Toleranz

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