Verwendung Repetitive Transkranielle Magnetstimulation zur Sprache Funktion bei Schlaganfall-Patienten mit chronischer Non-fließend Aphasie verbessern

Das übergeordnete Ziel des folgenden Experiments besteht darin, die Sprachrehabilitation bei chronischen Schlaganfallpatienten mit nicht-fluider Aphasie durch transkranielle Magnetstimulation zu fördern. Dies wird erreicht, indem als zweiter Schritt eine Reihe standardisierter Sprachtests durchgeführt wird, um eine valide Grundlinie der sprachlichen Fähigkeiten der Patienten zu erhalten. Die Stimulationsstelle im rechten inferioren frontalen Bereich wird mithilfe einer Bildbenennungsaufgabe bestimmt und anschließend an separaten Tagen entweder mit niederfrequenter repetitiver TMS oder mit Placebo-TMS stimuliert.

Die Stimulation wird zehnmal innerhalb eines Zeitraums von 12 Tagen durchgeführt, um anhaltende Veränderungen in der Sprachleistung hervorzurufen. In Messungen, die zwei und sechs Monate nach der Behandlung durchgeführt wurden, kann eine Verbesserung der Sprachfunktion anhand der Leistung des Patienten in standardisierten Sprachtests beobachtet werden. Diese Methode kann helfen, zentrale Fragen in den Bereichen Neurologie und neurologische Rehabilitation zu beantworten.

Es behandelt außerdem zentrale Themen der Neurowissenschaft zur Aphasie-Rehabilitation, wie die umstrittene Rolle der rechten Hemisphäre bei der Sprachwiederherstellung nach Schlaganfall. Die Bedeutung dieser Technik reicht bis hin zur Therapie von Patienten mit chronischer Aphasie nach Schlaganfall. Aktuelle verhaltenstherapeutische Behandlungen für Patienten mit diesem Zustand sind in ihrer Wirksamkeit begrenzt, doch die hier vorgestellte Technik bietet eine aussichtsreiche neue therapeutische Möglichkeit für diese häufige und oft schwerwiegende Erkrankung.

Um den Umfang der Sprachbeeinträchtigung und Defizite in anderen kognitiven Bereichen jedes Patienten zu beurteilen, führen Sie eine Reihe standardisierter Tests an drei verschiedenen Tagen durch. Zu diesen Tests gehören die Beschreibung des „Cookie-Theft“-Bildes, die Untertest zur Wortverständlichkeit aus dem Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), zweite Auflage, mit Untertests zur grundlegenden Wortdiskriminierung und zur Befehlsausführung. Führen Sie außerdem den Boston Naming Test, den Kognitiv-Linguistischen Kurztest sowie Sätze mit jeweils 40 Strichzeichnungsreizen durch, die aus der Snodgrass- und Vanderwart-Bilddatenbank stammen.

Nach Durchführung der anfänglichen Testreihe wird eine basale BOLD-fMRT-Studie initiiert, bei der der Patient eine Bildbenennungsaufgabe mit mündlicher Antwort durchführt. Es werden hochauflösende, gesamtes Gehirn umfassende T1-gewichtete Bilder mit einer MP-RAGE-Sequenz unter Verwendung der angegebenen Parameter aufgenommen. Anschließend werden funktionelle Volumina mittels einer gesamtes Gehirn erfassenden T2-gewichteten BOLD-Echo-Planar-Sequenz akquiriert.

Um die RTMS präzise und genau auf kortikale Zielstellen auszurichten, verwenden Sie ein neuro-navigatives System, um hochauflösende, ganzhirnbasierte T1-gewichtete Bilder mit der Position des Patienten und der Spule zu ko-registrieren. Bestimmen Sie für die RTMS-Gruppe die Ruhe-Motorikschwelle durch Stimulation des rechten motorischen Kortex und anschließende visuelle Überprüfung. Orientieren Sie während der echten RTMS die Spule so, dass der Griff in posteriore und inferiore Richtung zeigt, etwa 45 Grad im Uhrzeigersinn aus der abwärts gerichteten Position. Verabreichen Sie bei der Schein-Behandlungsgruppe die STMS mit der Spule senkrecht zum Kopf, sodass nur der äußere Rand des lateralen Flügels der Spule den Kopf berührt, und zwar am Griff.

In dieser Ausrichtung verläuft das maximale Magnetfeld parallel zum Schädel und erzeugt somit keine kortikale Stimulation. Führen Sie nun über die nächsten fünf Tage verteilt sechs separate TMS-Sitzungen durch, wobei zwei Sitzungen am letzten Tag mit einer Pause von 45 Minuten dazwischen stattfinden. Verabreichen Sie entweder 10 Minuten RTMS an Stimulationsstellen in zufälliger Reihenfolge oder STMS an das rechte inferiore Frontallappen. Zu diesen Stellen gehören der primäre motorische Kortex, der der Mundregion entspricht, der Pars-Oralis-, der anteriore Pars-triangularis-, der dorsale posteriore Pars-triangularis-, der ventrale posteriore Pars-triangularis- und der Pars-orbitalis-Bereich.

Bei der Durchführung dieser Stimulationsverfahren ist darauf zu achten, die Reihenfolge der stimulierten Stellen zwischen den Patienten zu randomisieren. Lassen Sie die Patienten unmittelbar vor jeder TMS-Sitzung eine Benennungsaufgabe mit 40 Bildern durchführen. Die Listen mit 40 Einträgen müssen hinsichtlich Wortlänge, Häufigkeit und semantischer Kategorie angeglichen sein.

Außerdem können 20 Elemente neu sein, während 20 während der Testdurchgänge wiederholt werden. Um Übungseffekte bei der Auswertung zu berücksichtigen, sollte jede Äußerung als korrekt gezählt werden, wenn sie sich um nicht mehr als ein Phonem vom Ziel unterscheidet. Lara Liger lo.

Stellen Sie sicher, dass die Reihenfolge der Wortliste über die Probanden hinweg randomisiert ist und dass jeder Proband bei jedem Besuch eine andere Wortliste erhält. Bestimmen Sie nun den optimalen Stimulationsort, indem Sie die Veränderung der Bildbenennungsleistung mit der Variabilität der Benennungsleistung vor der Stimulation für alle Positionen vergleichen. Verwenden Sie die Varianz der Leistung über alle sechs vorherigen rTMS-Sitzungen hinweg.

Als Vergleich für die Bestimmung der Sham-Stimulationsstelle wird STMS über dem Pars triangularis appliziert; dieser Ort gilt als optimale Stelle für den Sham-Arm der Behandlungsphase. Während der Behandlungsphase wird RTMS oder STMS an der optimalen Stimulationsstelle an 10 von 12 Tagen verabreicht, wobei am ersten Tag der Stimulation das Wochenende eingelegt wird. Die Reihenfolge der Abläufe ist wie folgt.

Lassen Sie den Patienten eine fMRT mit gleichzeitiger Bildbenennung wie im Baseline durchführen. Führen Sie die Benennungsaufgabe mit 40 Aufgaben durch. Stimulieren Sie die optimale Stelle mit 20 Minuten entweder ein-Hertz-rTMS bei 90 % RMT oder sTMS.

Dann führen Sie die Benennungsaufgabe erneut durch. Abschließend lässt man den Patienten am zweiten bis neunten Tag eine zweite fMRT mit gleichzeitiger Bildbenennung durchführen; das Protokoll besteht aus einer 20-minütigen rTMS-Sitzung mit ein-Hertz-rTMS bei 90 % RMT oder mit sTMS. Am zehnten Tag stimuliert man den optimalen Ort 20 Minuten lang mit ein Hertz.

RTMS, begleitet von der Bildbenennungsaufgabe davor und danach. Stellen Sie sicher, dass die Bilditem-Listen, die am ersten und am zehnten Tag gezeigt werden, unterschiedlich sind, aber hinsichtlich Häufigkeit, Wortlänge und semantischer Kategorie vergleichbar, um eine Nachverfolgung zu ermöglichen. Besuche nach zwei und sechs Monaten sollten bei jedem Patienten in der Lokalisierungsphase dieser Untersuchung durchgeführt werden; die Mehrheit, aber nicht alle Patienten, zeigten bei der Bildbenennungsaufgabe eine optimale Reaktion auf die Stimulation des rechten Pars-triangularis.

Die Leistung des Patienten beim Benennen von Bildern wurde am stärksten durch die Stimulation des ventralen hinteren Bereichs des Gyrus frontalis inferior, Pars triangularis, verbessert, wobei eine langfristige Verbesserung der Leistung bei standardisierten Sprachtests beobachtet wurde. Diese Daten eines Patienten zeigen eine verbesserte Genauigkeit beim Benennen von Bildern im BNT sowie im Benenn- und Kategorisierungsteil des BDAE, wobei die Genauigkeit im Verlauf der rTMS-Behandlung zunahm.

Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie man eine TMS-Studie an einer Patientenpopulation mit chronischer nicht-fluenter Aphasie durchführt, um die Leistung in der Sprachproduktion nach ihrer Entwicklung zu induzieren und zu bewerten. Diese Technik ebnete Forschern auf den Gebieten der Neurologie und Physiologie den Weg, die Anwendung nicht-invasiver Hirnstimulationstechniken – sowohl TMS als auch transkranielle Gleichstromstimulation – zur Förderung der Sprachrehabilitation bei Patienten mit erworbenen Aphasien zu erforschen.