Computergestützte dynamische Posturographie zur Beurteilung der posturalen Kontrolle bei Patienten mit Claudicatio intermittens

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, die Balance eines Patienten mithilfe der computerisierten dynamischen Posturographie anhand zweier diagnostischer Tests objektiv zu beurteilen. Dies wird erreicht, indem zunächst sichergestellt wird, dass die doppelte Kraftplatten-Tragefläche und die visuelle Umgebung kalibriert sind. Der zweite Schritt besteht darin, die Füße des Patienten korrekt auf der Tragefläche zu positionieren und den Patienten zu sichern, indem das Sicherheitsgeschirr an der Sicherheitsstange befestigt wird.

Danach werden der Sensorische Organisationstest und der Motoriktest durchgeführt. Die Software berechnet automatisch die Punktzahl des Patienten und die interessierenden Variablen im Vergleich zu einem altersangepassten Normdatensatz. Der letzte Schritt besteht darin, dem Patienten vom Prüfstand herunterzuhelfen und die Ergebnisse mit ihm zu besprechen.

Letztendlich wird die computerisierte dynamische Posturografie verwendet, um mögliche Defizite in den somatosensorischen, visuellen oder vestibulären Systemen zu identifizieren, und kann außerdem bestimmen, ob ein Patient eine visuelle Präferenz aufweist, indem er auch dann auf visuelle Informationen vertraut, wenn diese ungenau sind. Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber bestehenden Methoden liegt darin, dass die computerisierte dynamische Posturografie das Gleichgewicht objektiv messen und die Haltungsstrategien unter statischen sowie dynamischen Bedingungen quantifizieren kann. Sie soll bestehende klinische Outcome-Maße ergänzen, die Mechanismen von Gleichgewichtsstörungen kategorisieren.

Die visuelle Demonstration dieser Methode ist entscheidend, da es wichtig ist, dass der Untersucher die Abfolge der Ereignisse versteht. Dazu gehören stabile im Vergleich zu instabilen Unterlagen, statische im Vergleich zu dynamischen Bedingungen, offene im Vergleich zu geschlossenen Augen sowie Bedingungen, die nach Ausmaß gestuft sind. Ein Doktorand aus meinem Labor, AMIA gang, wird den Protokollablauf beim EQU-Test demonstrieren.

Stellen Sie sicher, dass der Bereich um den EQU-Test herum frei von Hindernissen ist, und entfernen Sie alle Gegenstände von den Doppelkraftplatten, bevor Sie das EQU-Testsystem einschalten. Führen Sie anschließend die Kalibrierung der Unterstützungsfläche der Doppelkraftplatten und der visuellen Umgebung durch. Die Doppelkraftplatten drehen sich zunächst um die X-Achse, um eine Dorsalflexion und Plantarflexion des Sprunggelenks mit einer maximalen Winkelgeschwindigkeit von 50 Grad pro Sekunde zu ermöglichen.

Sie bewegen sich anschließend vorwärts und rückwärts entlang der Y-Achse, die parallel zum Boden verläuft, mit einer maximalen linearen Geschwindigkeit von 15,24 Zentimetern pro Sekunde. Die visuelle Umgebung kippt um die X-Achse nach vorne und nach hinten mit einer maximalen Winkelgeschwindigkeit von 15 Grad pro Sekunde über einen Bereich von plus oder minus 10 Grad. Geben Sie die Teilnehmerinformationen in das Softwareprogramm ein und geben Sie Alter und Körpergröße genau an.

Die Ergebnisse des Teilnehmers werden mit einem altersangepassten normativen Datensatz verglichen. Wählen Sie aus, ob der Bildschirm in der visuellen Umgebung ein- oder ausgeschaltet werden soll. Wenn der Bildschirm eingeschaltet ist, erhält der Teilnehmer eine Echtzeit-Visuelle Biofeedback-Rückmeldung über die Bewegung seines Schwerpunkts.

Dies kann für Übungssitzungen nützlich sein oder wenn der Proband seine Punktzahl sehen soll. Bitten Sie den Probanden, bequeme, lockere Kleidung zu tragen und die Schuhe für die Tests auszuziehen. Beim EQU-Test lässt man den Probanden den Sicherheitsgurt anlegen, wobei die langen Gurte zwischen den Beinen hindurchgeführt und die Taillenschnalle geschlossen werden; positionieren Sie anschließend den Probanden auf den Doppelkraftplatten und haken Sie den Karabiner der Sicherheitsgurte in die D-Ringe des Sicherheitsharnischs ein.

Der Teilnehmer ist nun sicher am Sicherheitsbügel befestigt, der verhindert, dass er tatsächlich fällt, falls er das Gleichgewicht verliert. Während des Testzentrums werden die Füße des Teilnehmers auf der Auflagefläche positioniert, indem der mediale Malleolus jedes Fußes über die schwarze horizontale Linie gebracht wird, sodass das Sprunggelenk mit der transversalen Drehachse ausgerichtet ist. Positionieren Sie die laterale Seite des Fersenknochens entsprechend den Markierungen für kleine, mittlere oder große Oberflächen.

Wenn der Teilnehmer mit den Knöcheln über der schwarzen horizontalen Linie steht und die Füße seitlich gemäß den Markierungen für klein, mittel oder groß vom Mittellineal gleich weit entfernt sind, sollte sich sein Schwerpunkt direkt über dem Schnittpunkt der x- und y-Achse befinden. Diese Position dient als Referenzpunkt für die Berechnung der Schwankungswinkel. Bitten Sie den Teilnehmer, aufrecht zu stehen, die Hände an den Seiten zu halten und geradeaus auf die visuelle Umgebung zu schauen.

Sie vermeiden es, ihre Füße während des gesamten Tests zu bewegen. Wenn die Füße korrekt positioniert sind, sollte die Darstellung des Schwerpunkts die Stickfigur am Schnittpunkt der x- und y-Achse zeigen.

Wenn jedoch die Stickfigur falsch ausgerichtet ist, aber die Füße korrekt positioniert sind, dürfen die Füße nicht nachjustiert werden. Der Sensorische Organisations-Test (SOT) besteht aus sechs Bedingungen, wobei jede aus drei Durchgängen mit jeweils 20 Sekunden Dauer umfasst. Die ersten drei Bedingungen werden auf einer statischen Unterlage durchgeführt.

Während die letzten drei Bedingungen eine dynamische Unterlage verwenden, zunächst Bedingung eins, bei der die Versuchsperson ruhig mit offenen Augen steht, gefolgt von Bedingung zwei, bei der die Versuchsperson ruhig mit geschlossenen Augen steht. Die Bedingungen eins und zwei klären, ob die Schwankung zunimmt, wenn visuelle Hinweise entfallen, und ermitteln, wie effektiv die Versuchsperson somatosensorische Eingaben nutzt. Unterbrechen Sie einen Versuch jederzeit, wenn der Eindruck entsteht, dass die Versuchsperson Unterstützung benötigt.

Ermöglichen Sie dem Teilnehmer außerdem, zwischen den Durchgängen bei Bedarf zu pausieren, und positionieren Sie die Füße danach genau neu. Führen Sie anschließend Bedingung drei durch, bei der der Teilnehmer mit offenen Augen steht. Die visuelle Umgebung ist schwankungsreferenziert, und die visuellen Hinweisreize werden ungenau.

In Bedingung vier ist die Unterlage schwankungsreferenziert. Somit werden somatosensorische Hinweise ungenau. Bedingung fünf wird mit geschlossenen Augen und einer schwankungsreferenzierten Unterlage durchgeführt.

Dies zeigt, wie der Proband vestibuläre Hinweise nutzt, wenn visuelle Hinweise entfernt sind und somatosensorische Hinweise ungenau sind. Führen Sie abschließend die Bedingung sechs durch, bei der sowohl die visuelle Umgebung als auch die Unterlage bewegungsreferenziert sind. Diese Bedingung zeigt auf, ob der Proband auf visuelle Hinweise angewiesen ist, selbst wenn diese ungenau sind.

Bewerten Sie die Punktzahl nach jedem Versuch. Ein grüner oder roter Balken erscheint, der die Gleichgewichtspunktzahl des Teilnehmers im Vergleich zu den altersentsprechenden Normdaten anzeigt. Grüne Balken zeigen an, dass der Teilnehmer besser abschnitt als die altersentsprechenden Normdaten, während rote Balken anzeigen, dass seine Leistung schlechter war.

Kennzeichnen Sie jeden Versuch, bei dem die Versuchsperson einen Schritt macht, die visuelle Umgebung berührt oder zu fallen beginnt, als Verlust der Balance. Führen Sie alle sechs Protokolle des Motorsteuerungstests oder MCT durch, einschließlich drei Vorwärts- und drei Rückwärtsverschiebungen, die nach ihrer Stärke als klein, mittel und groß eingestuft werden. Stellen Sie sicher, dass die Füße exakt auf der Tragefläche positioniert sind. Der MCT beginnt automatisch mit drei kleinen Rückwärtsverschiebungen, bei denen sich die Tragefläche nur minimal rückwärts bewegt. Die folgenden Verschiebungen werden schrittweise größer, um während der großen Verschiebungen eine maximale Reaktion hervorzurufen.

Jede Translation erfolgt mit konstanter Geschwindigkeit und überträgt daher einen konstanten vorwärts- oder rückwärtsgerichteten Drehimpuls auf den Körper des Patienten; unterstützen Sie die Versuchsperson beim Herabsteigen von der Plattform. Nach Abschluss des SOT und MCT besprechen Sie abschließend die Bedeutung der Ergebnisse, indem Sie erläutern, wie die Versuchsperson insgesamt im SOT und MCT abgeschnitten hat. Hier ist eine typische Interpretation der Gleichgewichtsscore, der sensorischen und strategischen Analyse sowie der Schwerpunktausrichtung aus dem SOT für eine einzelne Versuchsperson dargestellt.

Die grünen Balken zeigen an, dass der Teilnehmer im Vergleich zu dem altersangepassten Normstichprobensatz bei den Bedingungen eins bis vier bessere Leistungen erbrachte. Bei der letzten Durchführung der Bedingung fünf und der ersten Durchführung der Bedingung sechs erzielte der Teilnehmer schlechtere Werte als die Normstichprobe. Der Gesamtwert wies jedoch darauf hin, dass der Teilnehmer eine normale Gleichgewichtsleistung aufwies.

Insgesamt werden hier die Ergebnisse der sensorischen Analyse gezeigt. Die grünen Balken zeigen an, dass der Teilnehmer keine Defizite in den somatosensorischen, visuellen oder vestibulären Systemen aufwies und somit in der Lage war, diese sensorischen Bezüge angemessen zu nutzen. Der Teilnehmer konnte zwischen korrekten und inkorrekten visuellen Informationen unterscheiden und erzielte bessere Werte als die normativen Werte bei der visuellen Präferenz.

Die Ergebnisse der Strategieanalyse werden hier dargestellt, wobei jede Bedingung als Symbol angegeben ist. Hohe Werte zeigen an, dass die Versuchsperson in diesen Bedingungen vorwiegend eine Sprunggelenkstrategie verwendete, um das Gleichgewicht zu halten. Eine Sprunggelenkstrategie ist angemessen als Reaktion auf kleine Störungen, bei denen korrigierende Haltungsanpassungen durch die Erzeugung eines geringen Drehmoments um das Sprunggelenk erfolgen können, um den Schwerpunkt neu auszurichten.

Umgekehrt deuteten kleine Werte darauf hin, dass der Proband bei dieser Bedingung auf eine Hüftstrategie zurückgriff. Eine Hüftstrategie ist erforderlich, um ein größeres Drehmoment um das Hüftgelenk zu erzeugen, um den Schwerpunkt als Reaktion auf stärkere Störungen neu zu positionieren. Während eine Schrittstrategie die Standfläche schnell an den sich rasch verändernden Schwerpunkt anpasst.

Beispielsweise verwendete dieser Proband hauptsächlich eine Knöchelstrategie in den Bedingungen eins bis drei und eine Kombination aus Knöchel- und Hüftstrategie in den Bedingungen vier bis sechs. Der niedrige Strategie-Analyse-Score für einen Durchlauf in den Bedingungen fünf und sechs deutete jedoch darauf hin, dass sich der Schwerpunkt des Probanden an dessen Stabilitätsgrenzen befand, da er sich auf eine Hüftstrategie verließ, um größere und schnellere Haltungskorrekturen um das Hüftgelenk zu erzeugen. Die XY-Darstellung der Schwerpunktausrichtung vor dem Beginn der SOT-Bedingung wird hier durch verschiedene Symbole dargestellt. Diejenigen außerhalb des weißen Feldes gelten als exzentrisch und zeigen an, unter welchen Bedingungen der Proband eher das Gleichgewicht verlieren könnte, falls die Haltungsstörung in dieselbe Richtung wie die Ausrichtungsabweichung erfolgt.

Die Ergebnisse des Motoriktests werden hier dargestellt. Gewichtssymmetriewerte während gestufter rückwärts und vorwärts gerichteter Translationen zeigen, dass dieser Proband sein Gewicht relativ zentral zwischen dem linken und rechten Bein verteilt hat, bevor die Bewegung der Unterlage einsetzte. Dies zeigt sich daran, dass ein Wert von 100 eine perfekte Symmetrie zwischen den Gliedmaßen anzeigt.

Die Zeitverzögerung zwischen der Störungsbeginn und der posturalen Korrektur wird in Millisekunden angegeben. In diesem Fall hat der Proband bei mittleren und großen Verschiebungen in rückwärtiger Richtung keine ausreichend schnelle aktive Kraftreaktion mit dem linken Bein erzeugt, was das Vorhandensein der roten Balken erklärt. Die vier am unteren Ende jedes Balkens gibt die Zuverlässigkeit des Latenzwerts an.

In diesem Fall stimmten vier Algorithmen in Bezug auf denselben Abhebepunkt überein. Die Daten gelten als äußerst zuverlässig. Die Amplitudenskalierung oder Reaktionsstärke spiegelt die Fähigkeit des Teilnehmers wider, eine Reaktion zu erzeugen, die in angemessenem Verhältnis zur Störung steht.

Es wird in Einheiten des Drehimpulses bewertet und auf Körpergröße und -gewicht normiert. Dieser Proband zeigte in rückwärts gerichteter Richtung eine gute Symmetrie beider Beine, doch die Reaktionsstärke war bei mittleren und großen Translationen in vorwärts gerichteter Richtung schwächer, was darauf hindeutet, dass der Proband möglicherweise weniger effektiv auf vorwärts gerichtete Störungen schnell reagiert, abhängig von der körperlichen Leistungsfähigkeit und Funktion des Patienten. Sobald diese Technik beherrscht ist, sollte der Sensorische Organisations-Test etwa 15 Minuten dauern, und das Testprotokoll zur motorischen Kontrolle sollte etwa fünf bis zehn Minuten zur Durchführung benötigen.

Dies gilt, wenn der Patient zwischen den Bedingungen nicht pausiert und alle Bedingungen ordnungsgemäß durchgeführt werden. Vergessen Sie nicht, dass es bei der Arbeit mit Patienten mit Gleichgewichtsstörungen oder vermuteten zugrunde liegenden medizinischen Erkrankungen wichtig ist, eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen und die körperliche Leistungsfähigkeit und das Wohlbefinden kontinuierlich zu überwachen. Es ist wichtig, einen tatsächlichen Sturz oder Ausrutscher während der Untersuchung zu verhindern.

Unterstützen Sie Ihren Patienten stets beim Hinauf- und Hinabsteigen auf und von der Auflagefläche.